生理食塩水だけでなく、静脈栄養も！非経口栄養についてお話しましょう。

あなた自身、あるいはあなたの知人が、大腸の手術を受けなければならなくなったと想像してみてください。あるいは、重度の腸疾患のために、口から何も食べたり飲んだりできなくなったと想像してみてください。体に必要な栄養とエネルギーをどうやって供給すればよいのでしょうか？そんな時に「静脈栄養」と呼ばれる特別な方法を用います。これは、通常の生理食塩水とは全く異なり、複雑なものです。詳しく見ていきましょう。

経静脈栄養とは何ですか？

名前は少し奇妙に聞こえるかもしれませんが、意味は非常にシンプルです。「非経口」とは「消化器系の外」という意味です。つまり、非経口栄養とは、口から摂取した食物が胃に入り、腸で吸収され、肝臓で代謝されてから体内に吸収されるという過程を経ずに、体に必要な栄養素をすべて直接血管に投与する方法です。

人によっては数日間だけ服用すれば済む場合もあれば、数週間、数ヶ月、あるいは一生涯服用する必要がある場合もあります。

この方法の主な種類は何ですか？

これは大きく分けて2つの方法で分類できます。1つは投与される栄養量に基づく分類、もう1つは栄養を供給する静脈に基づく分類です。

この栄養液には何が含まれていますか？

これは単なる生理食塩水のボトルではありません。患者さん一人ひとりに合わせて特別に調合された、栄養豊富な「カクテル」のようなものです。この液体は、年齢、体重、病状、血液検査結果など、多くの要素を考慮し、患者さんの体に必要なものを正確に計算して作られています。

これらには主に以下が含まれます。

• 水
• 炭水化物（エネルギー源）
• タンパク質（体の成長と細胞修復のため）
• 脂肪／脂質（エネルギー源として）
• ビタミン
• ミネラル塩（電解質）

この溶液は非常に完全なので、人は口から何も食べずに、これだけで一生涯生きていくことができる。

静脈栄養はどのような場合に投与されるのか？

これは、患者に他の方法で栄養を与えることができない極めて例外的な場合にのみ使用されます。

完全静脈栄養（TPN）が必要な状況

• 腸の大部分を切除する手術後
• がん化学療法の深刻な副作用
• 腸閉塞
• 腸への血流減少（腸虚血）
• 重度のクローン病などの炎症性腸疾患
• 非常に早産で腸の発育が未熟な赤ちゃん
• 重度で長引く下痢
• 腸管系を完全に休ませる必要があるその他の深刻な病状

部分的な栄養補給（PPN）が必要な状況

PPNは通常、長期入院や経口摂取不足により栄養失調状態にある患者に、体力を補うために投与される。

カテーテル挿入と治療

これは単に手にカニューレを入れるようなものではありません。カテーテルと呼ばれる特殊な管を体内の太い静脈に挿入する必要があります。これはちょっとした手術のようなものです。でもご安心ください。麻酔（感覚麻痺）を施して行います。医師は皮膚を消毒し、超音波またはX線を用いてカテーテルを直接静脈に挿入します。

カテーテルには主に3つの種類があります。

• 体外式「トンネル型」カテーテル：これは、皮膚の下に短距離挿入され、別の場所から体外に出るチューブです。
• 完全埋め込み型カテーテル：これは皮膚の下に完全に隠れます。皮膚の下には小さなポートがあり、そこから薬剤が注入されます。
• PICCライン：これは上腕の静脈から挿入され、胸部の太い静脈まで繋がるチューブです。短期治療（6週間未満）に使用されます。

この栄養溶液が体内に到達するまでには約10～12時間かかります。そのため、多くの人は就寝中に塗布します。この治療は病院で行うことも、必要な訓練を受ければ自宅で行うことも可能です。ただし、感染を防ぐためには、これらの処置を非常に清潔に行う必要があります。

考えられるリスクや合併症は何ですか？

この処置は命を救うものですが、いくつかのリスクや合併症を伴う可能性があります。そのため、医師は極めて重篤な場合にのみこの処置を行い、患者の状態を継続的に監視します。

口から食べることに再び慣れるにはどうすればいいですか？

腸の働きが再び活発になったら、医師はできるだけ早く患者に経口摂取を再開させようとします。なぜなら、腸は定期的に使われないと「怠惰」になってしまう可能性があるからです。

これは非常によくできています。

この間、医療チームはあなたの体の栄養状態を綿密に監視します。