下腹部に持続的な痛みを感じていますか？それは骨盤うっ血症候群（PCS）かもしれません！

下腹部に鋭い引っ張られるような痛みが何ヶ月も続くことはありませんか？もしかしたら、それは普通のことだとか、生理周期によるものだと思っているかもしれません。しかし、時にはもっと注意が必要な場合もあります。今日は、骨盤うっ血症候群（PCS）と呼ばれる、まさにそのような症状についてお話しします。

骨盤うっ血症候群（PCS）とは何ですか？

簡単に言うと、骨盤うっ血症候群（PCS）とは、下腹部、つまり骨盤内の静脈の血流障害によって引き起こされる慢性的な痛みを伴う疾患です。 「慢性」とは、6か月以上続く痛みで、生理や妊娠とは直接関係がないことを意味します。

想像してみてください。この状況では、卵巣や骨盤の静脈が正常に機能しなくなります。これらの静脈はただ大きくなり（拡張し）、時にはねじれ、そして血液が溜まってうっ血します。まるで交通渋滞のようです。血液が一箇所に滞留する、つまり「溜まる」と、痛みを感じ始めます。

この状況によって最も影響を受けるのは誰でしょうか？

この「PCS」と呼ばれる症状は、通常、20歳から45歳までの出産経験のある女性に最も多く見られます。さらに、この症状に影響を与える可能性のある他の危険因子もいくつかあります。

• 静脈瘤がある場合。
• ご家族の中に静脈瘤の方がいらっしゃる場合。
• 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の場合。

しかし、閉経後の女性が骨盤うっ血症候群を発症する可能性は非常に低い。

この症状はどれくらい一般的ですか？

婦人科を受診する女性の約40%が、慢性的な下腹部痛を訴えています。これらの女性のうち約30%が骨盤うっ血症候群であると推定されています。つまり、骨盤うっ血症候群は一般的な疾患ではありませんが、一部の人にとっては原因不明の下腹部痛の原因となる可能性があるということです。

骨盤うっ血症候群の症状は何ですか？

PCS（術後症候群）によ​​る下腹部の痛みは人によって異なります。鈍い痛み、うずくような痛み、重苦しい痛みなど、様々な痛みがあります。鋭く激しい痛みは非常にまれです。

ほとんどの場合、この痛みは左側だけに感じられます。しかし、右側や両側に感じることもあります。多くの人は、妊娠中または出産後にこの痛みを感じ始めます。そして、妊娠を繰り返すにつれて、この痛みは悪化する可能性があります。

PCSに伴う痛みは、次のような場合に悪化することがあります。

• 一日が終わるとき。
• 生理が始まる直前の数日間のことです。
• 性交中および性交後（この状態は「性交痛」とも呼ばれます）。
• これは、長時間立ったり座ったりしているときに起こります（ただし、横になると少し軽減されます）。

その他の症状：

• 静脈瘤は、骨盤、臀部、太もも、外陰部、膣に見られます。
• 下痢と便秘が頻繁に交互に起こる（過敏性腸症候群とも呼ばれる）。
• 笑ったり、咳をしたり、膀胱に圧力がかかるような動作をしたときに、意図せず尿が漏れてしまう状態（これを「腹圧性尿失禁」といいます）。
• 排尿時の痛み（これを「排尿困難」といいます）。

骨盤うっ血症候群の原因は何ですか？

実際、研究者たちは骨盤うっ血症候群の正確な原因をまだ解明できていません。しかし、卵巣静脈と骨盤内の静脈の血流障害が関係していることは明らかです。

通常は次のようなことが起こります。血液は骨盤腔内の静脈から卵巣静脈を通って心臓に向かって上向きに流れます。これらの静脈の中には、弁と呼ばれる小さな扉のようなものがあります。これらは血液が逆流するのを防ぎます。この血液の逆流は「逆流」と呼ばれます。

しかし、PCS（骨盤うっ血症候群）の患者では、これらの静脈が拡張し、弁が正常に機能しなくなります。すると血液が逆流し始め、静脈に血液が溜まってねじれてしまいます。その結果、骨盤静脈に血液が滞留し、痛みが生じます。この痛みは、余分な血液に対応するために静脈が拡張すること、または変形した静脈が近くの神経を圧迫することによって起こります。

PCSにおいて静脈の構造が変化する理由はいくつかあります。

• 妊娠：一つの説として、これは妊娠中の血管の変化に関連しているというものがあります。胎児が子宮内で成長するにつれて、胎児が必要とする追加の血液供給に対応するため、血管は通常の約50％の大きさに拡張します。これらの変化は、血管壁に長期的な損傷を与える可能性があります。その結果、静脈は出産後も拡張したままになることがあります。
• エストロゲン：閉経後の女性は骨盤うっ血症候群を発症しにくいことから、エストロゲンが何らかの役割を果たしていると考えられています。閉経後はエストロゲン値が低下します。エストロゲンは血管壁に影響を与え、静脈が骨盤うっ血症候群につながる弱体化を起こしやすくなります。

PCSは、大部分において、相互に関連するいくつかの異なる要因の結果である。

骨盤うっ血症候群（PCS）はどのように診断されるのですか？

医師の診察を受けると、まず病歴や症状について質問されます。その後、身体診察が行われ、骨盤内診が含まれる場合もあります。医師は卵巣、子宮頸部、子宮を診察し、痛みの原因を正確に特定します。

画像検査は、持続的な下腹部痛の原因となっている可能性のある他の疾患を除外したり、PCSに関与している可能性のある神経の異常を調べたりするのに役立ちます。これらの検査には以下が含まれます。

• 超音波検査：医師が最初に行う検査として、超音波検査がよく用いられます。これは静脈の拡張の有無を確認するのに役立ちます。また、痛みの原因となっている可能性のある他の異常がないかどうかも判断できます。超音波検査のドップラー機能を使えば、静脈内の血流を調べることも可能です。
• MRIまたはCTスキャン： MRI（磁気共鳴画像法）またはCT（コンピュータ断層撮影法）スキャンでは、超音波検査では見逃してしまうような静脈の詳細を確認できます。卵巣や骨盤腔内の静脈のねじれや拡張を、超音波検査よりも鮮明に映し出すことができます。また、子宮内膜症など、長期的な痛みの原因となる骨盤腔内の異常な増殖の有無も確認できます。
• 骨盤静脈造影：これはPCSの診断におけるゴールドスタンダードと考えられています。しかし、複雑な検査であるため、通常は他の画像検査で確定診断が得られない場合に行われます。場合によっては、医師が静脈の手術前にこの検査を行うこともあります。骨盤静脈造影では、医師はカテーテルと呼ばれる細い管を首または鼠径部の静脈に挿入します。次に、X線を使用して管を左右の卵管まで誘導します。その後、安全な造影剤を静脈に注入します。X線で静脈が鮮明に映し出されます。この静脈造影により、静脈の位置、静脈が太くなっている箇所、ねじれている箇所、血液の流れ方、血液が溜まっている箇所などを確認できます。
• 腹腔鏡検査：腹腔鏡検査では、静脈の拡張を確認できます。ただし、PCSに関連する血流障害の診断には、他の検査ほど有用ではない場合があります。医師は、PCSを含む下腹部痛の原因となりうる他の疾患を除外するために、腹腔鏡検査を行うこともあります。この検査では、腹部に数カ所小さな切開を行い、そこからカメラを挿入して生殖器系を検査します。

重要なこと：骨盤うっ血症候群の診断は、骨盤痛のない人でも骨盤痛のある人と同じ血管の変化が見られる場合があるため、時に困難を伴います。画像検査では、慢性骨盤痛のある人、ない人の両方に血管の変化や逆流が見られることが示されています。

画像検査で静脈が拡張していることが分かったとしても、長期的な痛みがない限り、治療は必要ないかもしれません。

骨盤うっ血症候群は、下腹部痛の他の考えられる原因がすべて除外された後に診断されるのが一般的です。

骨盤うっ血症候群（PCS）は治りますか？予防できますか？

骨盤うっ血症候群の根本的な治療法はありませんが、症状を管理し、痛みを軽減するのに役立つ薬や治療法はあります。

また、この「骨盤うっ血症候群」を予防する方法はありません。

骨盤うっ血症候群の治療法にはどのようなものがありますか？

治療のために、様々な医師の診察を受けることになるかもしれません。例えば、婦人科医、消化器内科医、疼痛専門医、理学療法士などです。担当医または医療チームは、手術を勧める前に、症状をコントロールするための薬物療法を勧める場合があります。

薬

エストロゲンというホルモンの産生を抑制する薬は、骨盤うっ血症候群に伴う痛みを軽減するのに役立ちます。これには以下のような薬が含まれます。

• 「メドロキシプロゲステロン酢酸エステル（デポプロベラ®）」
• 「エトノゲストレルインプラント（インプラノン®）」
• GnRHアゴニスト（例：ゴセレリン）

医療処置

薬で症状が改善しない場合は、医師は次のいずれかの治療法を勧めるかもしれません。

• 卵巣静脈塞栓術または硬化療法：この処置では、血液の逆流や滞留を引き起こしている静脈を塞ぎます。まず、医師は問題のある卵巣静脈と骨盤静脈にカテーテルを挿入します。次に、カテーテルを通して薬剤を注入し、静脈を刺激または炎症させて収縮させます。また、血液の逆流（逆流）を防ぐために、小さな金属コイル、特殊な接着剤、または発泡体などをこれらの静脈に挿入します。
• 腹腔鏡手術：医師は、血液の逆流を防ぐために静脈を結紮する腹腔鏡手術を行う場合があります。
• 両側卵管卵巣摘出術：出産を終えた方、または今後出産を希望されない方は、医師が骨盤臓器（子宮、卵管、卵巣）の摘出を決定する場合があります。ただし、この手術はPCS（骨盤臓器脱症候群）に対して行われることは稀です。

骨盤うっ血症候群（PCS）は生命を脅かす病気ですか？どのような症状が予想されますか？

骨盤うっ血症候群は生命を脅かす病気ではありません。しかし、痛みの程度によっては、日常生活に支障をきたし、好きなことができなくなるほど重症化することもあります。そのため、下腹部の痛みが生活の質に影響を与えている場合は、医師の診察を受けることが重要です。

骨盤うっ血症候群に対する標準的な治療法は確立されていませんが、疼痛軽減のための介入の効果は非常に良好です。例えば、卵巣静脈塞栓術を受けた人の75%が疼痛緩和を経験しています。このような場合、疾患の再発率はわずか5%程度です。

医師にどんな質問をすれば良いですか？

医師の診察を受ける際には、以下の質問をすると良いでしょう。

• 診断や治療を受けるために、何人の専門医に診てもらう必要がありますか？
• 症状を軽減するために、どのような薬をお勧めしますか？
• 私の症状を改善するために、どのような場合に医療処置が推奨されるのでしょうか？
• どのような治療法をお勧めしますか？
• その医療処置に伴う可能性のあるリスクは何ですか？

下腹部痛の正確な原因を特定するには時間がかかる場合があります。実際、骨盤痛を引き起こす疾患は数多く存在します。「PCS」の状態を診断するには、複数の検査が必要となり、複数の専門医と連携する必要があるかもしれません。幸いなことに、ほとんどの場合、症状は薬でコントロールできます。薬が効かない場合でも、医師はあなたに役立つ治療法を提案してくれるでしょう。ですから、治療を遅らせず、痛みを和らげる方法を見つけてください。

最終的な要点

つまり、「骨盤うっ血症候群」は、あなたが想像するほど深刻な病気でも、命に関わる病気でもありません。しかし、それが引き起こす長期的な痛みは、日常生活や幸福感にとって大きな障害となる可能性があります。

• 数ヶ月にわたって下腹部に異様な痛み、重苦しさ、または引っ張られるような感覚がある場合は、それを無視せずに医師の診察を受けることが最も重要です。
• 原因究明には時間がかかる場合があり、複数の検査が必要になるかもしれません。しかし、適切な診断が下されれば、治療によって症状が緩和されるでしょう。
• 覚えておいてください、あなたは一人ではありません。多くの女性がこうした症状に苦しんでいます。適切な医療指導とサポートがあれば、この症状を管理し、充実した生活を送ることができます。

だから、自分の体の声に耳を傾けましょう。何かいつもと違う、あるいは異常な感覚があれば、注意を払いましょう。そうして初めて、私たちは健康で幸せな生活を送ることができるのです。

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