大きな腎結石の治療法：経皮的腎結石砕石術（PCNL）の簡単な解説

腎臓結石は多くの人が抱える問題であり、時には耐え難い痛みを引き起こします。小さな結石は、水分を十分に摂取し、医師から処方された薬を服用することで、尿とともに排出されることがよくあります。しかし、中には非常に大きな結石もあります。今回は、他の方法では除去できない場合に医師が推奨する、非常に効果的な特別な手術についてお話しします。

簡単に言うと、PCNLとは何ですか？

PCNLの正式名称は経皮的腎結石砕石術です。名前は少し複雑に聞こえるかもしれませんが、意味は非常にシンプルです。

• 「経皮的」とは「皮膚を通して」という意味です。
• 「腎結石摘出術」とは、「腎臓から結石を外科的に除去する手術」を意味します。

簡単に言うと、 PCNLとは背中に非常に小さな切開を加え、腎臓から大きな結石を取り除く手術です。主に、薬物療法、体外衝撃波結石破砕術、その他の治療法で効果が得られなかった大きな結石の除去に用いられます。

PCNLは大きな手術ですか？

はい、PCNLは大きな手術とみなされます。しかし、心配しないでください。従来の開腹手術とは異なります。開腹手術は切開が大きいため、治癒に時間がかかり、痛みも大きくなります。

しかし、PCNLは「低侵襲」手術です。つまり、非常に小さな切開で行うため、体への負担が少なく、合併症も少なく、回復も早くなります。ただし、大手術であるため、病院で専門医チームによって行われます。

この手術を本当に必要としているのは誰ですか？

ほとんどの場合、腎結石は尿とともに排出されます。そうでない場合は、医師が他の簡単な治療法を紹介します。PCNL手術は、次のような場合に行われます。

• 腎臓結石が非常に大きい場合：この方法は通常、2センチメートル以上の結石を除去するのに最適です。
• 他の治療法が失敗した場合：衝撃波結石破砕術やレーザー尿管鏡検査（尿道からカメラを挿入し、レーザーで結石を除去する治療法）などの治療法で結石を除去できない場合。
• 結石が複雑な位置にある場合：結石が腎臓内の除去が困難な場所にある場合。

手術の手順を一つずつ見ていきましょう。

この種の手術を受ける前に、その内容を十分に理解しておくことは大きな安心につながります。では、手術の流れを見ていきましょう。

1. 手術前に何をすべきですか？

手術の数日前に医師の診察を受ける必要があります。そこでは：

• あなたの健康状態がチェックされます。血圧や心拍数などが測定されます。
• 服用中の薬について：ビタミン剤やハーブ療法薬も含め、服用しているすべての薬について医師に伝えてください。血液凝固抑制剤（例：アスピリン）を服用している場合は、手術前に服用を中止する必要があるかもしれません。しかし、医師に相談せずに薬の服用を中止することは絶対にしないでください。
• アレルギーについて教えてください：薬、食べ物、絆創膏など、アレルギーのあるものは必ずお知らせください。
• 絶食：手術前日の深夜0時以降は、飲食を控えるよう指示されます。どうしても服用しなければならない薬がある場合は、少量の水で服用してください。
• 検査：腎臓結石の正確な位置と大きさを確認するために、CT（コンピュータ断層撮影）スキャン、超音波検査、またはX線検査を受けるよう求められる場合があります。

2. 手術中はどのようなことが行われますか？

手術は、専門医チーム、麻酔科医、および看護師によって行われます。

• 麻酔：まず、全身麻酔を施します。そのため、手術中は痛みを感じることはなく、完全に眠った状態になります。
• 体位：手術は多くの場合、ベッドにうつ伏せ（腹臥位）で行われます。これにより、背中側から腎臓にアクセスしやすくなります。
• 小さな切開：専門医は、腎臓のある背中に約1センチメートルの小さな切開を行います。
• 器具の挿入：切開部から保護チューブ（鞘）を腎臓内に挿入します。次に、チューブを通して小型カメラ（腎鏡）を挿入し、腎臓内の結石を画面上で観察します。
• 結石除去：結石が小さい場合は、同じ器具で摘出します。結石が大きい場合は、レーザー光線または特殊な振動装置「体外衝撃波結石破砕装置（ESWL）」を用いて結石を細かく砕き、それらの破片を取り除きます。
• チューブの挿入：結石が完全に除去された後、尿と血液を腎臓から排出するために、細いチューブ（排液チューブ）または尿管ステントを膀胱に挿入することがあります。これにより、傷の治癒が促進されます。
• 縫合：最後に、背中に作った小さな切開部を縫合します。

このプロセス全体は通常所要時間は約2～4時間です。

3．手術後はどうなりますか？

手術が終わると、麻酔科医は麻酔の投与を中止します。数分以内に徐々に意識が回復します。

• 回復室：まず回復室へ移動していただき、そこで健康状態を綿密に観察いたします。
• 疼痛管理：意識を取り戻した後、多少の痛みを感じる場合があります。看護師が痛みを和らげるための鎮痛剤を投与します。
• 入院期間：通常、入院期間は約1日です。その間、医師があなたの回復状況を観察します。
• 尿に血が混じる：手術後1～2週間は、尿に少量の血が混じるのは正常です。心配しないでください。

PCNL手術の利点とリスクは何ですか？

他のあらゆる医療処置と同様に、この処置にも利点と軽微なリスクがあります。

利点：

• 他の方法では除去できない大きな腎臓結石を、ほぼ完全に除去できる能力。
• この手術は、75%～98%という非常に高い成功率を誇ります。
• 切開部が開腹手術よりも小さいため、傷の治りが早い。
• 入院期間が短くなる。

リスク：

これらは非常にまれな出来事ではありますが、認識しておくことは重要です。

• 麻酔に伴うリスク。
• 手術部位の感染。
• 過度の出血。
• 血栓形成（血腫）。
• 腎臓に何らかの損傷がある。
• 場合によっては、石全体を取り除くことができないこともあります。
• 重度の尿路感染症（敗血症）。

回復にはどれくらい時間がかかりますか？自宅ではどのような予防策を講じるべきですか？

完全に回復するには通常2～4週間かかります。この間は体を休ませることが非常に重要です。

• 重量物の持ち上げは避けてください。2週間は、 1リットルの牛乳（約4kg）よりも重いものは持ち上げないでください。
• 運動：しばらくの間、激しい運動は避けてください。
• 職場復帰について：事務職であれば、約1週間で職場復帰できます。しかし、肉体労働を伴う仕事の場合は、少なくとも2週間は休養を取るのが最善です。

すぐに医者に診てもらわないと！

手術後に何らかの異常な症状が現れた場合は、決して無視しないでください。以下の症状が一つでも見られる場合は、すぐに医師に連絡するか、最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。

手術後4～6週間後に必ず医師の診察を受けてください。