心臓周辺の奇妙な胸の痛み：心膜炎についてすべて知ろう！

突然、胸に鋭い痛みと吐き気を感じたと想像してみてください。深呼吸をしたり横になったりすると、この痛みは悪化します。しかし、驚くべきことに、座って前かがみになると、少し和らぐように感じます。このような時、多くの人は心臓発作ではないかと不安になります。その不安はもっともですが、これらの症状は心臓発作とは異なり、注意が必要な状態である可能性は十分にあります。今日は、心臓に関連するこの状態、つまり心膜炎についてお話しします。

簡単に言うと、心膜炎とは何でしょうか？

心臓は単なる臓器ではありません。保護のために薄い袋状の膜で覆われています。医学的にはこれを心膜と呼びます。この膜の主な機能は、心臓が拍動する際に生じる摩擦を軽減し、外部からの感染から心臓を守ることです。

心膜炎とは、心臓を包む保護膜の炎症のことです。「炎症」とは、体のどこかを怪我したときに、その部分が赤く腫れて痛みを感じる状態を想像してみてください。心膜炎は、まさにこの心臓を包む膜に起こる病気です。通常、突然発症し、数週間から数ヶ月続くことがあります。

この症状はどの年齢でも発症する可能性がありますが、 16歳から65歳までの男性に最も多く見られます。そして何より、多くの場合、治療によって完治する可能性が高いのが大きな利点です。

心膜炎の主な種類は何ですか？

この症状は、その持続期間や発症原因によって、いくつかの主要なタイプに分類できます。このことを知っておくことは重要です。

さらに、収縮性心膜炎と呼ばれる深刻な合併症もあります。これは、心臓を包む膜が厚くなり、瘢痕化して癒着してしまう状態です。そのため、心臓が自由に拍動できる空間が制限されてしまいます。

心膜炎の症状は何ですか？どのように見分ければよいですか？

この病気の主な症状で最も一般的なのは胸痛です。しかし、これは典型的な胸痛ではありません。

• 鋭く突き刺すような痛みを感じる。
• この痛みは、咳をしたり、飲み込んだり、深呼吸をしたり、横になったりすると強くなります。
• 前かがみになって座ると痛みが軽減する。

この胸の痛みは、背中、首、あるいは左肩にまで広がることもあります。

胸痛に加えて、以下のような他の症状が現れる場合もあります。

• 横になると呼吸が苦しい
• 痛みを伴う乾いた咳
• 動悸（心臓が速く、または不規則に鼓動しているように感じる）
• 倦怠感
• 熱
• 重症の場合、脚、足首、足が腫れる。

これらの症状が一つでも現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。症状が重いと思われる場合は、できるだけ早く最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。受診を先延ばしにするのは得策ではありません。

心膜炎はなぜ起こるのでしょうか？主な原因は何ですか？

心膜炎にはいくつかの原因があります。しかし、欧米諸国では、特発性またはウイルス感染によるものが最も多く見られます。医師たちはこれらの原因を大きく2つのカテゴリーに分類しています。

1.感染性の原因：

• ウイルス：インフルエンザウイルス、COVID-19ウイルス、アデノウイルス、HIVウイルスなど。
• 細菌：結核などの細菌感染症。
• 真菌類と寄生虫：これらは非常にまれにしか見られません。

2.非感染性の原因：

• 胸部手術または事故。
• 体内の別の部位に発生する癌。
• 自己免疫疾患：ループスや関節リウマチなど、これらの疾患は、私たちの体の免疫系が自身の細胞を攻撃してしまう病気です。
• 尿毒症は、未治療の腎不全の合併症である。
• 重度の甲状腺ホルモン欠乏症（重度の甲状腺機能低下症） 。

リスクを高める要因

特定の出来事の後には、心膜炎を発症するリスクが高くなります。

• 心臓発作後：これはドレスラー症候群とも呼ばれます。
• 開胸手術後：これは心膜切開後症候群と呼ばれます。
• 放射線治療を受けた後。
• 心臓カテーテル検査や高周波アブレーション（RFA）などの他の医療処置の後。

これによってどのような合併症が引き起こされる可能性がありますか？

心膜炎が適切な時期に治療されない場合、危険な合併症が発生する可能性がある。

最も多いのは心嚢液貯留です。簡単に言うと、心臓を包む膜の中に体液（水）が溜まる状態です。少量の水であれば問題ありませんが、この体液が急速に蓄積すると、心タンポナーデと呼ばれる非常に深刻な状態を引き起こす可能性があります。

そのため、心膜炎の症状が現れたらすぐに医師の診察を受けることが非常に重要です。早期に治療を開始すれば、これらの深刻な合併症の発症を防ぐことができます。

先生、これはどのように診断するのですか？

医師の診察を受けると、まず症状や最近の病歴について尋ねられます。その後、聴診器を胸に当てて診察します。

心膜炎の場合、心臓が拍動するたびに炎症を起こした膜同士が擦れ合い、まるで2枚の葉をこすり合わせたような、ゴリゴリとした音がします。医師はこの音を「心膜摩擦音」と呼びます。この音が聞こえる場合は、心膜炎の可能性が高いと考えられます。

さらに、診断を確定し、合併症の有無を確認するために、医師は以下のような検査をいくつか提案する場合があります。

心膜炎の治療法は何ですか？

通常は薬物療法と運動制限で治療されるが、重症の場合は脱水療法や手術が必要となることもある。

薬

多くの人がこれらの薬で症状の緩和を得ています。

• NSAIDs：イブプロフェンや高用量アスピリンなどの鎮痛剤および抗炎症薬。
• コルヒチン：これも炎症を抑える薬の一種です。症状が2週間以上続いている場合や、症状が再発する場合に、医師が処方することがあります。
• プレドニゾン：これはステロイドの一種です。他の薬が効かない場合に投与されることがあります。
• 抗生物質または抗真菌薬：細菌感染または真菌感染が原因で病気になった場合は、適切な抗生物質が投与されます。

身体活動の制限と休息

心膜炎からの回復には、安静が不可欠です。運動やランニングなどの激しい活動は、炎症を悪化させる可能性があります。そのため、医師は運動をどのくらいの期間、どの程度制限すべきかを具体的に指示します。これらの指示を厳守することが非常に重要です。

体液排出

先ほどお話しした心タンポナーデのような状態、つまり心臓が水で満たされて心臓が詰まってしまった状態が発生した場合、その余分な液体を取り除く必要があります。

• 心膜穿刺：これは、細長い管（カテーテル）を胸部から挿入し、心臓を包む膜に溜まった体液を排出する処置です。
• 心膜開窓術：針で体液を除去できない場合は、胸部に小さな切開を加え、心臓を包む膜に小さな開口部を作り、そこから体液を排出させる。

手術

収縮性心膜炎のような重篤な疾患の場合、心膜切除術と呼ばれる手術を受ける必要があるかもしれません。これは、心臓を包む肥厚した膜の一部を外科的に切除する手術です。

次はどうなる？どんな展開が予想される？

心膜炎から回復するまでは、しばらく安静にする必要があります。完全に回復したら、通常の活動を再開できます。ただし、医師から「もう大丈夫です」と言われるまでは、激しい運動は控えてください。

幸いなことに、適切な時期に治療を受ければ、ほとんどの人は完全に回復します。軽症の場合は、安静にするだけで症状が改善することもあります。しかし、放置すると慢性化する可能性があります。

心膜炎患者の15～30％は、数年の間に再発を経験します。そのため、医師の処方薬を服用し、定期的な診察を受けることが非常に重要です。