会陰部尿道瘻造設術についてお話しましょうか？

あなたやあなたの知り合いに、排尿困難、排尿時の痛み、または尿の流れの遅さといった症状でお悩みの方はいらっしゃいますか？ こうした症状の原因は、陰茎から尿を体外に排出する管（尿道）が何らかの理由で狭くなったり詰まったりすることにある場合があります。このような場合、他の治療法が効果がない場合、医師が推奨する特別な手術があります。本日は、その手術、すなわち「会陰尿道造瘻術」について解説します。

簡単に言うと、会陰尿道瘻造設術とは何ですか？

この名前は少し複雑に聞こえるかもしれませんが、シンプルに説明しましょう。

会陰尿道瘻造設術は、男性のみに行われる外科手術です。尿が通過するための新しい永久的な開口部を作る手術で、陰嚢と肛門の間の皮膚部分に作られます。医学的には、この部分は「会陰」と呼ばれます。

想像してみてください。通常、尿は膀胱から陰茎を通る管を通って体外に排出されます。この管を尿道と呼びます。しかし、感染症、事故、または過去の手術などが原因で、この尿道が瘢痕化して狭くなることがあります。この状態を尿道狭窄と呼びます。こうなると、尿の通り道が完全に塞がれたり、排尿が非常に困難になったりします。

このような場合、陰茎から尿を排出するのが困難なため、尿が通過できるように会陰部に新たな開口部が作られる。

この手術が必要なのは誰ですか？

この手術はすべての人に適しているわけではありません。特に、尿道狭窄に対する他の治療法（尿道再建手術など）が奏功しなかった患者に推奨される選択肢です。簡単に言えば、尿道が損傷し、陰茎の先端から尿を排出することが不可能な場合に、この手術が検討されます。

また、これは、大規模な再建手術を受けることに抵抗のある一部の高齢男性にとって良い選択肢となるかもしれない。

この手術が検討される主な症例については、以下の表をご覧ください。

この手術に適さない人はどのような人ですか？

場合によっては、この手術はやや難しい場合があります。以下のいずれかの症状がある場合は、この手術は適さない可能性があります。最終的な決定を下す前に、医師とよく相談してください。

• 高度肥満の場合：過度の肥満は、手術部位への到達を困難にし、術後の傷の治癒を遅らせる可能性がある。
• 会陰部の手術を以前に受けたことがある場合：その部位の手術を以前に受けたことがある場合、瘢痕組織のために再手術が複雑になる可能性があります。
• 前立腺がんの放射線治療を受けたことがある場合：放射線治療によってその部位の組織が損傷している可能性があり、それが手術後の治癒過程を妨げる可能性があります。

よくある質問

この種の手術について話し合う際、多くの疑問が頭に浮かぶのは当然のことです。それでは、それらの疑問にお答えしましょう。

精液は陰茎から出るのですか？

いいえ。この手術後、尿と同様に、精液（射精液）は新しく作られた開口部から出てきます。陰茎から出てくるわけではありません。

この手術は尿失禁を引き起こしますか？

これは多くの人にとって大きな不安要素ですが、答えは「いいえ」です。排尿をコントロールする筋肉は、この新たにできた開口部よりもずっと上の位置にあります。ですから、排尿したい時に自分でコントロールできます。この手術によってその能力が損なわれることはありません。

手術前にどのような準備をしますか？

手術前に、医師はあなたにいくつかの検査を指示します。

• 尿サンプルを検査して、感染症の有無を確認します。
• 尿路感染症を予防するために、手術前に抗生物質が投与されます。
• 尿路の状態を正確に評価するために、 X線検査がしばしば行われる。

• 体内にインプラント（例：ステント、心臓弁、人工関節、ペースメーカー）が入っている場合。
• MRSAなどの特定の細菌感染症にかかったことがある場合。
• 変異型クロイツフェルト・ヤコブ病（非常にまれな神経疾患）を発症するリスクが高い場合。
• 血液凝固抑制剤（例：ワルファリン、アスピリン、クロピドグレル、リバーロキサバン、ダビガトラン）を服用している場合は、手術前に一時的に服用を中止する必要がある場合があります。

手術はどのように行われますか？

この手術は病院で全身麻酔下で行われます。つまり、痛みは全く感じず、眠った状態になります。

この手術を行う方法はいくつかありますが、最も一般的に用いられているのは「ブランディ法」です。その手順は以下のとおりです。

1. 陰嚢の下、会陰部の皮膚に逆「U」字型の切開を行います。

2. 次に、尿道が下層組織を通して露出されます。

3. 尿道を縦方向に約3～4センチメートル切開して開きます。

4. 次に、皮膚切開部の縁を開いた尿道の縁に繋ぎ合わせ、細い糸で縫い合わせます。

5. こうして、尿が排出されるための新しい恒久的な開口部が作られます。

手術の最後に、この新しい開口部から「フォーリーカテーテル」と呼ばれる管が挿入され、膀胱から尿が排出されるようになります。

手術にはどれくらい時間がかかりますか？

通常は1時間から2時間ほどかかります。

麻酔をかけられますか？

はい、全身麻酔を施しますので、手術中は何も感じません。

手術後にはどのようなことが予想されますか？

退院前に、医療チームから以下の内容について説明があります。

• 傷の手当ての方法と、帰宅後の自己ケアの方法。
• カテーテルを抜去するために再来院していただく必要がある日付。
• 抗生物質と鎮痛剤が必要です。
• フォローアップ診察とは、医師に再度診てもらう必要がある日のことです。

手術によって起こりうる合併症はありますか？

この手術後の合併症は非常にまれです。しかし、他の手術と同様に、軽微なリスクはいくつか存在します。万が一合併症が発生した場合、排尿速度の低下、排尿後に膀胱内に尿が残る、または尿路感染症などの症状が現れることがあります。

痛みと治癒時間について

これは痛いですか？

手術後に多少の痛みを感じるのは普通のことですが、痛みはコントロールできます。医師が鎮痛剤を処方してくれるでしょう。

回復期にはどのようなことが起こるのでしょうか？

• 最初のカテーテルは通常2～3週間、場合によってはそれ以上留置しておく必要があります。
• この期間中、抗生物質と鎮痛剤が投与されます。
• カテーテルが抜去された後は、医師が定期的にクリニックへ連れて行き、検診を行います。
• 約8～12か月後には、膀胱尿道鏡検査と呼ばれるカメラを用いた検査を行い、新たに形成された尿道が正常に機能しているか、また閉塞が再発していないかを確認することができます。

結果はどうでしたか？また、どのように自己管理すれば良いでしょうか？

この手術の成功率は非常に高く（「優れている」と評価される）、ほとんどの患者は手術後も良好な生活を送ることができます。

最も大きな変化をもたらすことができるのは、排尿の仕方を変えることです。

近いうちにいつ頃医者に診てもらうべきでしょうか？

以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡するか、治療を受けてください。

• 切り傷からの出血がひどい。
• 異常な腫れ。
• 発熱または感染の兆候（膿の分泌、過度の発赤）。
• 尿路の炎症、またはその他の尿路感染症の兆候。
• 排尿後も膀胱が空になっていないように感じる場合。
• 尿の流量が非常に遅い場合。
• 再び排尿困難を感じた場合は、

この件に関してさらにご質問がある場合は、遠慮なく医師にご相談ください。