これがあなたの脚の痛みの原因でしょうか？膝窩動脈絞扼症候群（PAES）について学びましょう！

運動したり、走ったり、速く歩いたりしたときに、特にふくらはぎのあたりに痛み、張り、重さを感じますか？しばらくすると治まるのですが、また運動を始めると再発しますか？もしそうなら、膝窩動脈絞扼症候群と呼ばれるこの症状について知っておくことが非常に重要です。ご安心ください、分かりやすくご説明しましょう。

膝窩動脈絞扼症候群（PAES）とは何ですか？

簡単に言うと、膝窩動脈圧迫症候群（PAES）はまれな血管疾患です。主に若く活動的な人、特にスポーツをする人に多く見られます。膝窩動脈は、太ももから膝の裏側の鼠径部まで伸びる主要な血管です。この動脈が膝の裏側の筋肉によって圧迫されることが、この疾患の原因です。

水道管を想像してみてください。それは下肢に血液を供給しています。この動脈は、腓腹筋が大腿骨に付着する様式が変わることで狭くなることがあります。特に足を曲げたとき（医学用語では「足底屈曲」と呼ばれます）、腓腹筋が収縮します。すると、その動脈はさらに狭くなります。

運動中は動脈が常に圧迫され、痙攣を起こします。するとどうなるでしょうか？脚への血流量が減少します。その結果、乳酸や二酸化炭素などが筋肉や神経に蓄積されます。これが、脚や足に重だるさ、痛み、疲労感、そして時にはしびれを感じる理由です。

幸いなことに、これらの症状は通常、運動を止めてから3～5分以内に治まります。しかし、放置すると、症状は徐々に悪化し、長引く可能性があります。つまり、少し走っただけでも痛みを感じるようになり、回復にも時間がかかるようになるということです。

このPAESという疾患によって最も影響を受けるのは誰ですか？

PAESと呼ばれるこの症状は、通常15歳から25歳までの若いアスリートに多く見られます。特にランニングを伴うスポーツに参加する人はリスクが高くなります。例えば、以下のような場合です。

• レース（トラック）
• クロスカントリーランニング
• サッカー
• ラクロス
• フィールドホッケー

学校の陸上競技に参加する子供や、サッカーをする若い男性を想像してみてください。彼らは常に脚を使うため、この症状を発症しやすいのです。

PAESはどれくらい一般的な病気ですか？

PAESは実際には非常にまれな疾患です。人口の1%未満しか罹患していないと推定されています。そのため、正確な罹患人数を把握することは困難です。

PAESと似た症状を示す他の疾患はありますか？

はい、あります。慢性運動誘発性コンパートメント症候群（CECS）は、PAESよりも一般的な筋肉と神経の疾患で、運動によって引き起こされます。脚（場合によっては腕）の筋肉に痛みや腫れが生じることもあります。CECSは誰にでも起こり得ますが、特に若いランナーや、頻繁に接触を伴うスポーツをする人に多く見られます。

PAES患者の中には、CECSを併発している人もいます。PAESが完治していない人の約5%がCECSも併発していることが分かっています。そのため、両方の症状が同時に存在する可能性があることを覚えておくことが重要です。

PAESとCECSの違いは何ですか？

医師は、これら2つの疾患を鑑別するために様々な検査を行います。

• PAESの場合：安静時の脚の血圧を測定し、運動後に血圧が低下するかどうかを確認します。
• 慢性コンパートメント症候群（CECS）の場合：脚の4つの筋区画内の圧力を運動前と運動後に測定します。CECSでは、これらの区画内の圧力が異常に上昇します。

PAESを保有しているというのは、どのような気分ですか？

運動中に、鼠径部や脚に以下のような症状が現れることがあります。

• けいれんのような痛み
• 疲れた
• 重苦しい感じ
• 筋肉のけいれん
• しびれ
• 炎症

これらの症状は通常、3～5分間の休息で治まります。しかし、前述したように、放置すると症状が再発し、回復に時間がかかる場合があります。

PAESの原因は何ですか？

この推進力が発生する主な方法は2つあります。

1.解剖学的圧迫：これは症例の約10％に見られます。男性にやや多く発生するようです。症例の約70％では、片方の脚のみに発生します。

2.非解剖学的圧迫、機能的または生理学的圧迫：これは女性に多く見られます。90%以上の症例で両脚に発生する可能性があります。

解剖学的圧迫

これは、腓腹筋の一部が膝窩動脈の上または下に位置しているために起こります。おそらく、筋肉内の腱帯が動脈を損傷する可能性があるのです。その理由は次のとおりです。

• 潰瘍や傷ができることがあります。
• 血栓が形成される可能性があります。
• 時間の経過とともに、動脈が完全に閉塞したり、その下の動脈が閉塞したりする可能性があります。

このように、筋肉が動脈に対して配置される方法は4種類ある。

機能的または生理的な圧迫

この場合、筋肉の位置はすべて正常です。しかし、この筋肉は通常、大腿骨のすぐ上、または膝の内側の溝に付着しています。そのため、足を曲げる（底屈）と、筋肉が内側に引っ張られ、動脈を圧迫します。

場合によっては、この圧力は動脈の下にある別の筋肉（膝窩筋）によって引き起こされることもあります。研究者によると、この能動的な圧力が動脈に損傷を与えることは確認されていないとのことです。

PAESはどのように診断されますか？

血管専門医はこの症状を診断できます。医師は診察を行い、脚の脈拍と膝窩動脈の脈拍の低下を確認します。また、脚を何かに押し当てて上下に動かした際の脈拍の変化も確認する場合があります。

PAESの場合、医師は以下のような対応をする可能性があります。

• 安静時でも脈拍を感じることができます。
• しかし、運動をすると、足を曲げたり伸ばしたりする際に脈拍が低下することがあります。

PAESの検査にはどのようなものが行われるのでしょうか？

これらの検査では、膝、脚、足を通る血流を測定します。これらの画像検査では、以下のことが確認できます。

• 動脈は正常ですか？
• 動脈損傷が発生するかどうか。
• 血栓はありますか？
• 動脈が腫れていますか（動脈瘤 - 正常よりも50%大きくなった血管）。
• 筋肉は動脈を圧迫しますか？

このために実施されたテストの一部は以下のとおりです。

• 運動時の足関節上腕血圧比：これは、運動前後の腕と脚の血圧を測定するものです。通常、腕と脚の血圧は同じで、運動中は両方とも上昇します。しかし、ランニング中に動脈が痙攣すると、運動後の脚の血圧は腕の血圧の90%以上低下することがあります。
• 足底屈曲時の膝窩動脈の二重超音波検査：この検査では、音波を用いて動脈の画像を作成し、血流を測定します。これにより、医師は脚を曲げた状態での安静時の脚の動脈の状態や、筋肉の痙攣の有無を確認することができます。
• 足底屈曲位でのCT血管造影（CTA）：これもCTスキャンの一種です。特殊な造影剤を用いて、脚の動脈の状態を調べ、脚を曲げた状態で安静にしているときに筋肉の痙攣がないかを確認します。
• 足底屈曲を伴う磁気共鳴血管造影（MRA）：この検査では、磁場と電波を用いて脚の動脈の状態を調べ、脚を曲げた状態で安静にしているときに筋肉の痙攣があるかどうかを確認します。

PAESはどのように治療されますか？

医師は手術を行う場合があります。次に、腓腹筋と膝窩筋の一部を切除します。これにより動脈への圧迫が軽減され、脚への血流が正常になります。

この手術は通常約1時間かかります。全身麻酔下で行われます。

場合によっては、膝窩動脈の解剖学的圧迫によって動脈が損傷し閉塞する重症例では、外科医は動脈を洗浄したり、パッチを貼ったり、閉塞部を迂回する新しい経路（バイパス）を作成したりする必要があるかもしれません。

PAES（原発性動脈硬化性排尿障害）の治療法として最も効果的なのは手術であり、ほとんどの患者にとって非常に成功率の高い手術です。手術を受けた患者の90%以上が、症状の著しい改善を経験しています。

機能性PAESの患者にとって、非外科的治療法の一つとしてボツリヌス毒素A療法があります。CTまたは超音波ガイド下で、医師は痙攣の原因となっている筋肉に「ボトックス®」または「ディスポート®」を注射します。これにより、一時的に筋肉が麻痺します。その後、筋肉が永久的に収縮することが期待されます。

しかし、この効果は3～6ヶ月しか持続しません。筋肉の腫れが軽減されない場合、症状が再発する可能性があります。この治療法は、1年間の治療後でも60%未満の人にしか効果が見られません。

これらの治療後、回復にはどれくらい時間がかかりますか？

手術後、完全に回復するには4～6ヶ月かかる場合があります。

手術後は、一晩入院していただく必要があります。その後、最初の2週間は理学療法（ストレッチ運動など）を行っていただきます。2週間後からは、完全に回復するまで筋力トレーニングやコンディショニング運動を行っていただきます。

PAESを発症した人はどうなるのでしょうか？

機能性膝窩神経絞扼症候群で、運動中の脚の痛みがひどくない場合は、運動量を制限した方が良いでしょう。医師があなたの状態をモニタリングしてくれます。

しかし、先に述べたように、手術の成功率は90%以上であり、再発のリスクは低い。ほとんどのアスリートは手術後、通常の活動に復帰できる。

解剖学的圧迫がある場合、医師は異常な筋肉組織を外科的に切除することを推奨します。これは、切除しないと動脈が時間とともに損傷する可能性があるためです。治療を遅らせ、膝窩動脈を損傷する構造的PAESを発症した場合、歩行時に脚に持続的な痛みが生じる可能性があります。まれに、脚の切断が必要になる場合もありますが、それは非常にまれなケースです。

次にいつ医師の診察を受けるべきですか？

手術後は、医師の診察を受ける必要があります。

• 1か月後。
• 6か月後。
• 12か月後。

これらの会議では：

• 修復した動脈の超音波検査が行われます。
• 彼らはあなたの足の血圧を測っています。

動脈の状態が正常に戻った場合は、症状が再発したり、動脈バイパス手術が必要になったりしない限り、それ以上の診察は必要ありません。

医師にどのような質問をすべきですか？

• 私は解剖学的PAESですか、それとも機能的PAESですか？
• 私の症状に対して手術を勧めますか？

若年で脚の痛みがある場合は、必ず医師の診察を受けてください。この痛みには様々な原因が考えられます。正確な診断を早く受ければ受けるほど、治療を早く開始できます。膝窩動脈絞扼症候群の疑いがある場合は、手術が適切な選択肢かどうか医師に相談してください。手術は多くの症例で成功している治療法です。

覚えておくべき最も重要なこと（要点）

それでは、これまで話してきた内容の中で覚えておくべきことをいくつかまとめてみましょう。

• PAESとは、膝の裏側にある主要な動脈（筋肉）が収縮し、脚への血流が減少する状態を指します。
• これは主に若いアスリート、特にランニングをするアスリートに影響を与える。
• 運動中に鼠径部に痛み、重だるさ、しびれなどの症状が現れるものの、休息すると症状が治まる場合は、PAES（運動誘発性鼠径部痛症候群）の可能性があります。
• 同様の症状を示すCECSと呼ばれる疾患もあるため、正確な診断が重要です。
• この病気は、専門医による診察（足関節上腕血圧比、ドップラー超音波検査、CT血管造影、MRAなど）によって確定診断できます。
• 手術は多くの場合、最も効果的な治療法です。ボツリヌス毒素Aの注射を受ける人もいます。
• 治療せずに放置すると、時間の経過とともに動脈が損傷し、症状が悪化する可能性があります。
• したがって、これらの症状が現れた場合は、遅滞なく医師の診察を受けることが非常に重要です。

ご安心ください。この症状に気づいたら、適切な治療法があります。大切なのは、症状を放置せず、すぐに医師の診察を受けることです。そうすれば、再び健康で活動的な生活を送ることができます！

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