出産後に大量出血がありましたか？産後出血（PPH）についてお話ししましょう。

出産後に多少出血するのは普通のことです。しかし、予想以上に出血量が多い場合はどうでしょうか？それは非常に恐ろしく、危険な状態になりかねません。これを産後出血（PPH）と呼びます。これは冗談ではなく、直ちに医療処置が必要な状態です。

産後出血（PPH）とは何でしょうか？詳しく見​​ていきましょう。

簡単に言うと、産後出血（PPH）とは、出産後に起こる大量出血のことです。これは通常、出産後24時間以内に起こります。これを「一次産後出血」と呼びます。しかし、出血は出産後数日、数週間、あるいは最長12週間後に起こることもあります。これを「二次産後出血」または「後期産後出血」と呼びます。

この状態になると、体から大量の血液が一度に失われます。その結果、血圧が急激に低下することがあります。するとどうなるでしょうか？心臓、脳、その他の重要な臓器に送られる血液量が減少します。これを低血量性ショックと呼びます。これは生命を脅かす状態になりかねません。そのため、医師や看護師は迅速に出血を止める必要があります。

出産後に大量出血を感じたら、不安になるのは当然です。しかし、一番大切なのはパニックにならず、すぐに医師や助産師に相談することです。早期に発見して適切な治療を受ければ、多くの場合、完全に回復できます。

産後出血（PPH）はどのくらいの出血を引き起こしますか？

いつもの、

• 経膣分娩でも帝王切開でも、 1リットル（1000ml）以上の出血があった場合は、
• あるいは、心拍数や血圧に著しい変化があり、出血量も増加し、大量出血の兆候が見られる場合は、PPH（産後出血）とみなされます。

この症状は、出生100件につき1～5件の割合で発生する可能性があります。つまり、1～5%の割合です。しかし、迅速な治療を行えば、ほとんどの場合、命に関わることはありません。

産後出血（PPH）かどうかを知るにはどうすればいいですか？どのような症状がありますか？

産後出血の主な症状は、出産後に持続する大量の膣出血です。場合によっては、ゴルフボールよりも大きな血栓が排出されることもあります。このような場合は、何らかの問題の兆候である可能性があります。

その他の症状は以下のとおりです。

• 低血圧の症状：めまい、視界のぼやけ、失神。
• 心拍数の増加（頻脈）。
• 赤血球数の減少（ヘマトクリット値の低下）。
• 顔色が青白かったり、冷や汗をかき始めているような感じがする。
• 膣部または会陰部の痛みと腫れ。（これは血液が静脈の外側に溜まったときに起こります）

出産後にこれらの異常な症状が現れた場合は、すぐに医療機関に連絡してください。産後出血（PPH）の症状は、退院後も続くことがあります。そのような場合は、慌てずにすぐに医師の診察を受けてください。

PPHはなぜ起こるのでしょうか？原因は何ですか？

産後出血（PPH）にはいくつかの原因があります。

ご存知の通り、赤ちゃんがお腹の中にいる間、胎盤は子宮壁に付着し、赤ちゃんに栄養と酸素を供給します。赤ちゃんが生まれた後も、子宮は収縮を続け、胎盤を排出します。この収縮によって、胎盤が付着していた血管が収縮し、出血が止まります。しかし、この収縮が十分でない場合、出血が止まらないことがあります。これが産後出血の80%の原因です。

また、胎盤の一部が子宮壁に残った場合や、分娩中に生殖器（膣、子宮頸部、子宮）が損傷した場合にも、産後出血（PPH）が起こる可能性があります。

産後出血は、赤ちゃんが生まれてから30分から60分の間に最も多く発生します。

PPHに影響を与える「4つのT」

産後出血（PPH）の主な原因は4つあり、「4つのT」と呼ばれています。

1.子宮の緊張（子宮の状態 - 子宮弛緩）：これが最も一般的な原因です。子宮弛緩とは、出産後に子宮が適切に収縮せず、柔らかく弱くなる状態です。そのため、胎盤があった血管が収縮せず、出血が続きます。

2．外傷：出産時に、膣、子宮頸部、子宮、または会陰部の損傷により出血が起こることがあります。場合によっては、この血液が損傷した組織内に溜まり、出産後数時間から数日間出血が続くことがあります。

3．組織（胎盤遺残）：胎盤が子宮壁から完全に剥離しない場合、残存組織が出血の原因となることがあります。これは胎盤の異常による場合もあれば、正常な胎盤による場合もあります。

4.トロンビン（血液凝固障害）：凝固障害がある場合、または妊娠中に血液凝固に影響を与える疾患があった場合、少量の出血でも大きな問題になる可能性があります。

産後出血のリスクが高いのは誰ですか？

実際、産後出血（PPH）は出産する人なら誰にでも起こり得ます。PPHには多くの危険因子がありますが、約40%の症例は危険因子が全くない状態で発生します。そのため、医師がPPHを完全に予防することは難しいかもしれません。しかし、出産前にこれらの危険因子を知っておくことは、大量出血のリスクを軽減するのに役立ちます。

胎盤疾患

胎盤に関連する以下のいずれかの症状がある場合、産後出血のリスクが高くなります。

• （前置胎盤）（胎盤は子宮の下部に位置する）
• （胎盤早期剥離）
• （癒着胎盤） （胎盤が子宮壁にしっかりと付着している状態）

出産または分娩に関連する症状

出産時に以下のようなことが起こると、産後出血のリスクが高まる可能性があります。

• 全身麻酔が施された場合。
• 子宮収縮を止める薬（子宮収縮抑制剤）を投与されている場合。
• 痛みが長引く場合、または子宮収縮を誘発するために使用される薬（オキシトシン／ピトシン®）が過剰に長期間投与された場合。
• 早期出産（陣痛開始から3時間以内）。
• 通常分娩時に鉗子分娩または吸引分娩が行われた場合。
• 膣に大きな裂傷がある場合。
• 赤ちゃんが帝王切開で生まれた場合。

その他の健康状態

その他の健康状態も産後出血のリスクを高める可能性があり、例えば以下のようなものがあります。

• 例えば、血液凝固障害（フォン・ヴィルブランド病）など。
• 重度の妊娠高血圧症の治療薬（硫酸マグネシウム）を服用した場合。
• 血液凝固因子や血小板に影響を与える妊娠中の状態、例えば、 （HELLP症候群） 、 （妊娠性血小板減少症） 。
• 羊膜の感染症（絨毛膜羊膜炎） 。
• 肥満。
• 高齢出産。

また、子宮が過度に拡張している場合、産後出血のリスクが高くなります。これは次のような場合に起こり得ます。

• 過去に5回以上出産経験がある場合。
• 双子や三つ子などの多胎出産の場合。
• 巨大児の場合。
• 羊水が多すぎる場合（羊水過多症） 。

PPHの副作用にはどのようなものがありますか？

出血量が多すぎると、心拍数や呼吸数の増加、血流の低下といった症状が現れることがあります。これらの症状は、肝臓、脳、心臓、腎臓などの臓器への血流を減少させ、ショック状態を引き起こす可能性があります。ショックとは、臓器に十分な血液が供給されない状態のことです。ショックは臓器不全や死に至ることもあります。

帝王切開後の産後出血（PPH）をどのように見分けるか？

ほとんどの場合、帝王切開後の産後出血（PPH）の症状は、自然分娩の場合と同じです。主な症状には以下のようなものがあります。

• 心拍数の増加。
• 手足が冷たく、湿っぽい感じがする。
• 呼吸困難。
• 腹部、特に手術創の部位に腫れ、あざ、または痛みが生じる。
• 過剰な膣出血と大きな血の塊の排出。

医師はどのようにして産後出血（PPH）を診断するのですか？

医師は視診と身体診察によって産後出血（PPH）を診断します。PPHのリスクと影響を評価するためには、臨床検査と病歴の綿密な確認も重要です。

産後出血（PPH）は、主に失血量によって診断されます。失血量は通常、出産時に血液で濡れていたパッドやスポンジの数を数えたり、重さを量ったりすることで推定されます。

PPH（産後出血）が疑われる場合は、以下の方法でさらに検査を行うことができます。

• 脈拍数と血圧を継続的に監視してください。
• 血液中の赤血球量（ヘマトクリット値）と血液凝固因子を測定する血液検査。
• 膣、子宮頸部、子宮を検査する骨盤内診。
• 超音波検査では、子宮の詳細な画像が得られます。

産後出血（PPH）はどのように治療されますか？

医師は産後出血を緊急事態として扱うことが多い。治療の主な目的は、出血をできるだけ早く止めることである。

出血の原因と出血の程度に応じて、医師は以下のいずれか、または複数の治療法を推奨する場合があります。

• 子宮の筋肉を収縮させるための子宮マッサージ。
• 子宮収縮を促す薬を投与する。
• 胎盤遺残組織を、手作業またはその他の方法で除去する。
• 膣、子宮頸部、子宮の裂傷を修復する。
• カテーテルやバルーンなどの器具を挿入し、子宮壁に圧力をかけて出血を止める処置。
• 子宮への血流を遮断する処置。
• 輸血が必要です。
• 静脈を通して輸液を行うこと（静脈内輸液） 、つまり生理食塩水などです。
• マスクを通して酸素を補給する。
• 鉄剤の処方。

ごくまれに、あるいは他の方法が失敗した場合に、医師は開腹手術（腹部を開いて出血源を探す手術）または子宮摘出術（子宮の摘出）を行うことがあります。

この産後出血（PPH）の状態から回復するには、どれくらいの時間がかかりますか？

回復期間は人によって異なります。出血量や医師の治療内容によっても変わってきます。出産後数日間は、しっかり食事を摂り、水分を十分に補給し、できるだけ休息をとるなど、ご自身の体調管理に気を配ることが大切です。医師によっては、貧血の治療のために鉄剤の服用を勧める場合もあります。

産後出血は予防できますか？また、再び妊娠することは可能ですか？

産後出血（PPH）を予防する最善の方法は、出産前にPPHのリスクが高い人を特定することです。患者さんも、ご自身の病歴を医師に詳しく伝え、出産後にPPHの症状が現れた場合は医師に連絡することで、リスク軽減に貢献できます。

通常、次の出産は安全です。ただし、次回の出産における産後出血（PPH）のリスクについて医師に相談してください。リスクが通常よりやや高い場合でも、そのリスクは低いと考えられます。医師はあなたのリスク要因を考慮し、次回の出産で特別な予防措置が必要かどうかを判断します。

産後出血（PPH）の後、どのように自己ケアをすれば良いですか？

新生児のお世話をしながら自分のケアをするのは大変かもしれません。でも、休息をとってしっかり自分を労われば、回復も早くなります。あなたの健康はとても大切です。

以下は、あなたのお役に立つかもしれない情報です。

• 休息：体には回復のための時間が必要です。遠慮せずに助けを求め、必要な休息を取りましょう。
• 栄養価の高い食品を摂りましょう。赤身肉、緑黄色野菜、鉄分強化シリアルなどの鉄分豊富な食品は、赤血球の生成を助けます。栄養価の高い食品は、体の回復にも役立ちます。
• 水分補給：出産後は脱水症状を防ぐため、たっぷりと水分を摂りましょう。
• 医師の指示に従ってください。医師は回復を助けるために薬を処方したり、生活習慣の改善を指示したりする場合があります。それらの指示に注意深く従ってください。
• 出血量に注意してください。生理用ナプキンを着用し、ナプキンがどれくらいでいっぱいになるかを観察してください。出血量は数週間かけて徐々に減っていくはずです。もし減らない場合は、医師の診察を受けてください。

大量出血は非常に辛い経験となることがあります。出産後の精神的な回復には時間がかかるのはごく自然なことです。家族、友人、医師など、周囲の人々のサポートが必要になるかもしれません。自分の気持ちを言葉にして伝え、必要な時は遠慮なく助けを求めてください。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

産後出血（PPH）は、多くの場合、出産後または入院中に起こります。しかし、退院後に大量出血があったり、PPHの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。かかりつけ医の診療所が閉まっている場合や連絡が取れない場合は、最寄りの病院の救急外来を受診してください。

出産後に大量出血があった場合は、すぐに医師の診察を受けてください。産後出血のその他の症状には、めまい、失神、呼吸困難などがあります。産後出血は重篤な状態であり、直ちに医療処置が必要です。

ご自身やご家族が産後出血（PPH）を経験された場合、ショックや恐怖を感じるのは当然です。しかし、早期発見と迅速な治療によって深刻な合併症を防ぐことができることを覚えておいてください。そのため、医師に病歴を正直に伝えることが重要です。そうすることで、PPHのリスクがあるかどうかを判断するのに役立ちます。

最終的な要点

• 産後出血（PPH）は、出産後に過度の出血が起こる深刻な状態であり、直ちに医療処置が必要です。
• 過度の出血、大きな血の塊の排出、めまい、失神、心拍数の増加などの症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。
• 産後出血の主な原因は子宮弛緩症、つまり子宮が正常に収縮できない状態です。その他の原因としては、外傷、胎盤遺残、血液凝固障害などが挙げられます。
• 危険因子はいくつかあるものの、産後出血は誰にでも起こりうる。
• 早期に発見され、迅速に治療すれば、多くの場合、完全に治癒する。
• PPH（産後出血）の経験は、精神的に大きな負担となることがあります。必要なサポートをためらわずに受けてください。

健康管理は非常に重要です。特にこのような時期にはなおさらです。あなたは一人ではありません。遠慮なく助けを求めてください。

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