肺の血栓を除去する手術（肺血栓内膜摘除術 - PTE）について学びましょう。

しばらく前から呼吸困難を感じていたり、歩いている時に息切れを感じたりしているかもしれません。医師から肺高血圧症と診断されたことがあるかもしれません。肺高血圧症とは、肺に古い血栓が蓄積する病気です。この状態が薬物療法でコントロールできない場合、命を救うための特別な手術が必要になります。

簡単に言うと、PTE手術とは何ですか？

肺血栓内膜摘除術という長い名称に怯える必要はありません。ここでは略してPTEと呼びます。PTEは専門の外科医が行う非常に複雑な手術です。肺に血液を送る主要な血管（肺動脈）の壁に付着した古い血栓や瘢痕組織を外科的に除去する手術です。

自宅の水道管が汚れで詰まり、水が流れなくなったと想像してみてください。PTE手術は、その詰まりを解消し、水の流れをスムーズにするようなものです。薬では溶かすことができない、古くて硬くなった血栓を取り除くには、この手術が最適です。場合によっては、この手術で症状が完全に治ることもあります。

PTE手術はどのような疾患の治療に用いられますか？

この手術は主に、慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）と呼ばれる疾患を持つ患者に対して行われます。少し複雑な名称なので、詳しく見ていきましょう。

• 慢性：つまり「長期間続く」という意味です。
• 血栓塞栓症：つまり「血栓によって引き起こされる」という意味です。
• 肺高血圧症：これは「肺の血圧が高い状態」を意味します。

簡単に言うと、CTEPHとは、肺に形成された血栓（肺塞栓症 - PE）が適切に溶解せず、肺の血管壁に付着して時間の経過とともに瘢痕組織を形成し、血流を阻害して肺の圧力を上昇させる状態を指します。

通常、肺塞栓症（PE）の場合、医師は血液凝固抑制剤を投与します。ほとんどの場合、これらの薬剤は血栓を溶解します。しかし、ごく少数の人（約2～4%）では、血栓が完全に溶解しません。血栓は古くなり、血管壁に付着して血液の流れを妨げます。これにより、肺に血液を送り出す心臓の右側に大きな負担がかかります。時間が経つにつれて、心不全、肺の損傷、さらには生命を脅かす合併症につながる可能性があります。

この手術は誰が必要とするのですか？誰もが受けられるのですか？

慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）の場合、この手術を受けられるかどうかを判断するために、いくつかの要因が考慮されます。

• 症状の重症度。
• 血栓の位置、血栓の広がり具合、そして血栓が血管をどの程度塞いでいるか。
• あなたの年齢、全体的な健康状態、そして心臓と肺の機能状態。

外科医によると、これらの血栓を安全に除去できる場合、慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）の治療法として最も推奨されるのは肺血栓塞栓症（PTE）手術である。

しかし、慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）の患者全員がこの手術を受けられるわけではありません。約40％、つまり10人に4人はこの手術に適していません。その主な理由は、この手術が非常に複雑であるためです。

なぜこの手術はこんなに複雑なのですか？

この手術中、医療チームは一時的に心臓と肺の機能を人工心肺装置に委ねます。つまり、手術中はこの装置が体内に酸素を供給し、血液を送り出すのです。

さらに重要なのは、手術中に外科医が肺の繊細な血管をはっきりと視認する必要があることです。そのため、体温を摂氏18度（華氏65度）まで下げ、一時的に血液循環を完全に停止させる特殊な方法（深部低体温循環停止）が用いられます。このように体温を下げることで、脳への損傷を防ぎます。この方法により、外科医は血栓や瘢痕組織を、出血のない清潔な手術野で非常に慎重に除去することができます。

手術が不可能な場合、他にどのような選択肢がありますか？

医師が何らかの理由であなたがPTE手術に適さないと判断した場合、他の治療法を勧めるでしょう。

• 経口薬：肺の血圧をコントロールできる特別な薬があります。
• バルーン肺血管形成術（BPA）：これは、脚の静脈から細いチューブを挿入し、肺の閉塞した血管に到達させ、バルーン状の器具で血管を膨らませて血流を再開させる治療法です。

手術前にどのような準備をしますか？

担当医から手術の準備方法について明確な指示がありますので、その指示に正確に従うことが非常に重要です。

手術中はどのようなことが起こるのですか？

この手術は通常午前中に始まり、約6時間かかります。全身麻酔をかけるので、何も感じません。

1.呼吸補助：まず、細いチューブ（気管内チューブ - ETT）を口または鼻から気管に挿入し、酸素供給装置（人工呼吸器）に接続します。この装置は、手術中ずっと呼吸を補助します。

2.胸部を開く：次に、外科医は胸骨を切開して心臓と肺に到達します。

3．人工心肺装置への接続：次に、人工心肺装置に接続されます。この装置は、手術中に心臓と肺の働きを代行します。

4.体温冷却：次に、体温を徐々に18℃まで下げます。

5.血栓の除去：体を冷却し、一時的に血液循環を停止した後、外科医は特殊な器具を使用して、肺の血管内の血栓や瘢痕組織を慎重に除去します。

6．体温回復：血栓が除去された後、体温が正常に戻り、人工心肺装置から切り離されます。ただし、人工呼吸器には接続されたままです。

7.胸部閉鎖：最後に、外科医は胸部を閉じ、体内に溜まっている可能性のある余分な体液を排出するために、数本の細いチューブを挿入します。

手術後はどうなるのですか？

手術後、集中治療室（ICU）に入院していただきます。その夜はICUで過ごしていただきます。翌朝、医療チームが呼吸状態を確認します。自力で呼吸できる状態であれば、人工呼吸器は取り外されます。

通常、入院期間は7日から10日間です。最初は集中治療室（ICU）に入り、容態が改善するにつれて一般病棟に移されます。

回復過程は、開胸手術後の回復とよく似ています。数日後には歩けるようになり、徐々に仕事もできるようになります。退院前には、酸素吸入が必要かどうかを確認するための検査も行われます。

PTE手術の利点とリスクは何ですか？

利点

• これがCTEPHを完全に治す唯一の方法です。
• 多くの人にとって、手術は成功し、呼吸機能と肺機能は著しく改善する。
• 手術前に酸素吸入が必要だった多くの人は、手術後は酸素吸入が不要になる。
• この病気によって心臓の右側に生じた損傷は、多くの場合回復する。
• 手術後の長期生存率は非常に高い。

リスクと合併症

これは大手術であるため、いくつかのリスクが伴います。しかし、ここ数年の技術進歩により、これらのリスクは大幅に軽減されています。

• 手術中の死亡リスクは現在、1％程度まで低下している。
• 脳卒中のリスクは約1～2％です。
• 手術後も肺高血圧症が残る人もいます。そのような場合は、引き続き薬を服用する必要があります。
• 場合によっては、心臓の周囲に体液が貯留する（心嚢液貯留）ことがあります。

以下の症状が現れた場合は、直ちに1990番に電話するか、最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。

• 激しい胸の痛み
• 失神
• 突然の激しい息切れ

治癒にはどれくらい時間がかかりますか？

時間が経てば、元の生​​活に戻れます。でも、少し忍耐が必要です。

• 最初の6週間：運転、仕事、10ポンド（約4.5kg）以上の物を持ち上げることはできません。
• 7週目から12週目：最大25ポンド（約11kg）まで持ち上げられる。
• 12週間後：通常、重量挙げの制限は解除されます。

ほとんどの人は3ヶ月以内に通常の生活に戻ることができます。呼吸や運動能力は徐々に改善し、その効果は最長4年間続く可能性があります。

手術後の医療管理はどのようになっていますか？

手術後も、医師の診察を受け続ける必要があります。

• 手術後6週間後と、その後3～6ヶ月後に、肺の状態を確認するための特別な検査がいくつか行われます。
• 最も重要なことは、新たな血栓の形成を防ぐために、生涯にわたって抗凝固剤／血液希釈剤を服用し続けなければならないということです。

これらの症状がある場合は、医師に相談してください。

• 痛みが耐えられないほどひどい場合、または痛みが軽減した後に再び強くなる場合。
• 心拍が速い、または不規則な場合。
• 手術創が赤く腫れていたり、膿が出ていたり、発熱している場合は（これらは感染の兆候です）。

PTEは、CTEPHに苦しむ人に第二の人生を与えることができる、非常に価値のある手術です。複雑な手術であり、回復にも長い時間がかかりますが、その結果として、再び窒息することなく自由に生きられる機会を得られることは、何物にも代えがたいものです。