腎臓につながる血管にステントを留置する処置は何ですか？（腎動脈ステント留置術）

高血圧でお悩みですか？複数の薬を服用しているにもかかわらず、血圧のコントロールが難しいと感じている方もいらっしゃるかもしれません。そのような場合、腎臓へ血液を送る主要な血管の閉塞が原因となっている可能性があります。今回は、そのような場合の特別な治療法についてお話しします。

簡単に言うと、腎動脈ステント留置術とは何ですか？

仕組みは非常にシンプルです。腎臓に血液を供給する主要な血管（腎動脈と呼ばれます）は、脂肪沈着物によって詰まることがあります。この状態を「腎動脈狭窄」と呼びます。そこで、「腎動脈ステント留置術」とは、詰まった血管に小さな網状のチューブ（ステントと呼ばれます）を挿入し、詰まった部分を再び開通させて血流を回復させる処置です。

考えてみてください。腎臓は体内の塩分と水分量を調節する主要な臓器です。血液をろ過して尿を生成することで、この働きを担っています。ですから、腎臓に必要な量の血液が供給されないと、この働きを適切に行うことができません。その結果、体内に水分と塩分が蓄積されてしまうのです。

腎臓は「レニン」と呼ばれるホルモンも分泌します。このホルモンは体内の塩分と水分を保持し、血管を収縮させる働きがあります。腎臓は、腎臓に流入する血圧が低いことを感知すると、体内の血圧も実際に低いと誤認し、レニンをさらに分泌します。しかし、実際には血管が詰まり、腎臓への血流が減少するため、体内の血圧が上昇してしまうのです。これらの要因が重なり合うことで、「腎性高血圧」と呼ばれる高血圧状態が生じます。これは心臓や他の臓器に大きな負担をかけ、長期的には腎不全に至る可能性もあります。

腎臓の血管にステントを留置する必要があるのはなぜですか？

医師が腎臓につながる血管に重大な閉塞があり、治療が必要だと判断した場合、ステント留置を勧めることがあります。これは腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。ただし、腎動脈の閉塞すべてにステントが必要なわけではないことを覚えておいてください。

一般的に、この治療が必要となる状況はいくつかあります。

• 血管の60%以上が血管内の脂肪沈着物（動脈硬化）によって閉塞しており、薬物療法でコントロールできない場合。
• 3種類以上の高血圧治療薬を最大量服用しても血圧がコントロールできない場合。
• 両方の腎臓につながる血管が両方とも60%以上閉塞している場合。
• 腎臓が1つしかなく、その腎臓につながる血管が60%以上閉塞している場合。
• 肺に突然水が溜まる「急性肺水腫」などの症状が現れた場合は、医師の診察を受けてください。

治療前に何が行われるのですか？

この治療を行う前に、医師はあなたの全身状態を確認し、いくつかの検査を行って、ステント留置が必要かどうかを判断します。

服用しているすべての薬（ビタミン剤やハーブ療法を含む）について医師に伝える必要があります。アスピリン、血液凝固抑制剤、鎮痛剤などの一部の薬は出血のリスクを高める可能性があります。したがって、医師に相談せずに、いかなる薬の服用も中止しないでください。

また、アレルギーについても教えてください。これには、薬、特定の洗浄剤（ヨウ素など）、食品に対するアレルギーが含まれます。

治療中はどのようなことが起こりますか？

通常、この処置で完全に意識を失うことはありません。腕の静脈から生理食塩水が投与され、リラックスして眠気を催す状態になります。そのため、処置中の記憶はほとんど残らないでしょう。

医師は鼠径部または腕に非常に小さな切開を行います。その切開部から、中空の管（シース）を血管に挿入します。次に、別の細い管（カテーテル）をその管を通して、腎臓につながる閉塞した血管まで進めます。

閉塞部に到達したら、チューブの先端にある小さなバルーンを膨らませて閉塞部を広げます。次に、先ほど説明した金属メッシュ製のステントをその場所に挿入し、開きます。すると、ステントが血管壁に押し付けられ、閉塞部が取り除かれて血液が流れる経路が開きます。このステントは体内に永久的に留置されるものです。

ステントが所定の位置に留置されたら、バルーンを収縮させ、カテーテルを抜去します。その後、切開部を圧迫するか、専用の器具を用いて閉じ、包帯を巻きます。

治療後はどうなるのでしょうか？

治療後は、数時間、場合によっては一晩入院していただく必要があります。医療スタッフが血圧、痛み、および全身状態をモニタリングします。退院前に処方薬を変更する必要がある場合もあります。その点についてはご説明いたします。

退院できる状態になったと判断されたら、退院となります。ただし、ご家族またはご友人に迎えに来ていただく必要があります。

この治療法の利点とリスクは何ですか？

他のあらゆる医療処置と同様に、この処置にも利点と軽微なリスクがあります。

治癒にはどれくらい時間がかかりますか？

ほとんどの人は数日で体調が良くなります。最初の数日間はどの程度活動すべきかについては、医師がアドバイスします。

ステントが治癒するまで、血栓予防のために血液凝固抑制剤を服用する必要があります。例えば、アスピリンやクロピドグレルなどの薬です。症状によっては、1ヶ月から1年間服用する必要がある場合もあります。これらの薬は処方どおりに服用し、医師に相談せずに服用を中止しないことが非常に重要です。

ほとんどの人は1週間以内に仕事や通常の活動に復帰できます。ただし、ウェイトリフティングなどの肉体的に負担のかかる仕事をしている場合は、回復に少し時間がかかる場合があります。

次にいつ医師の診察を受けるべきですか？

血管の別の場所に新たな閉塞が生じる場合もあります。そのため、必ず予定された日にクリニックを受診し、医師の診察を受けてください。

また、以下の症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。

• 熱が出たら。
• 呼吸困難がある場合。
• 皮膚に発疹が現れた場合。
• チューブを挿入した部位が赤、紫、黒に変色したり、腫れたり、痛みがあったり、出血したりしている場合は、医師に相談してください。
• チューブを挿入した脚に痛み、冷感、蒼白、または脱力感がある場合。
• 胃や治療した側に新たな痛みが生じた場合。
• めまいがして血圧が非常に低い場合（低血圧）。