薬を服用しても血圧がコントロールできない？「難治性高血圧」についてお話ししましょう！

血圧を下げる薬を服用していても、なかなか血圧が下がらない時がありますよね。医師から処方された薬を一つずつ変えても、血圧が下がらないと感じたことはありませんか？そんな悩みを抱えているのはあなただけではありません。今日は「難治性高血圧」と呼ばれるこの状態についてお話しします。

この「難治性高血圧」とは何ですか？

簡単に言うと、 「治療抵抗性高血圧」とは、少なくとも3種類の降圧剤を最大用量で服用しているにもかかわらず、血圧が常に140/90mmHg以上である状態を指します。これらの3種類の降圧剤は通常、以下のとおりです。

• 利尿剤（いわゆる「水分排出薬」）を1種類服用します。
• カルシウムチャネル遮断薬1種類。
• アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）。

高血圧、つまり一般的に「血圧」と呼ばれるものは、心血管疾患（心臓や血管の病気）のリスクを高める深刻な健康問題です。6ヶ月間継続的に治療を受けても血圧がコントロールできない場合、医師は「コントロール不良の高血圧」を疑い始めます。将来的にこの症状に悩む人々を助ける新たな治療法を見つけるための臨床研究が現在進行中です。

「コントロールされていない高血圧」はどれくらい一般的ですか？

アメリカのデータによると、成人の約29%が高血圧である。そのうち約12%は「コントロール不良の高血圧」に分類される。スリランカでも、この状況は決して軽視できないようだ。

その症状は何ですか？

考えてみてください。高血圧であることに何年も気づかない人もいます。しかし、治療せずに放置された高血圧は、健康にとって非常に危険です。必ずしも症状が現れるとは限りませんが、頭痛、胸の圧迫感、息切れなどの症状を経験する人もいます。そのため、特に年齢を重ねるにつれて、あなたと医師は常に血圧を把握しておく必要があります。手頃な価格の電子血圧計を使えば、自宅で血圧を測定できます。そのような機器は、薬局やオンラインで購入できます。

なぜこのような「制御不能な高血圧」が起こるのでしょうか？その理由は何でしょうか？

「コントロールできない高血圧」が発生する原因は様々です。生活習慣、服用している薬、あるいはその他の持病などが挙げられます。

ライフスタイルと食

高血圧と「コントロール不良の高血圧」の両方に寄与する可能性のある要因は以下のとおりです。

• あなたの体格指数（BMI）は25を超えています（つまり、体脂肪が過剰です）。
• 運動不足（運動をしないこと）。
• 塩分の摂りすぎ（これは多くの人にとって問題です！）。
• 過度のアルコール摂取。

一部の薬

処方薬と市販薬の両方を含め、服用している薬の中には、血圧のコントロールを難しくするものがあります。例えば、次のような薬です。

• 鎮痛剤、特に「NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）」と呼ばれるもの。例えば、「（イブプロフェン）」や「（ナプロキセン）」など。
• 鼻づまり解消薬。
• 経口避妊薬（ピル）。
• 高麗人参や甘草などのハーブ製品。

その他の基礎疾患（二次的原因）

場合によっては、治療可能な他の基礎疾患が「コントロールできない高血圧」の原因となっていることがあります。これらを二次的原因と呼びます。以下にいくつかの例を挙げます。

• 原発性アルドステロン症：これは、副腎が特定のホルモンを過剰に分泌する状態です。
• 腎動脈狭窄：これは、腎臓に血液を供給する動脈が狭くなる状態です。
• 慢性腎臓病（ CKD ）。
• 睡眠時無呼吸症候群。
• 褐色細胞腫：副腎に発生する腫瘍（比較的まれな疾患）。
• 大動脈狭窄（これもまれなケースです）。
• クッシング症候群：特定のステロイドホルモンの過剰産生（これもまれな疾患です）。

「コントロール不良の高血圧」を発症するリスクが高いのは誰ですか？

以下の人々は「コントロール不能な高血圧」を発症しやすい傾向があります。

• 慢性腎臓病の方向け。
• 糖尿病の方のために。
• 黒人アメリカ人の場合、「アフリカ系アメリカ人」（これはアメリカ研究で見られる概念です）。
• 女性向け。

この症状からどのような合併症が生じる可能性がありますか？

高血圧症であっても血圧がコントロールされている人と比較すると、これらの治療法では容易にコントロールできない「コントロール不良の高血圧症」の人は、より高いリスクにさらされています。

• 脳卒中。
• 腎臓病が発生する可能性があります。
• 心不全が起こる可能性があります。

これは覚えておくべきことです。血圧をコントロールすることがいかに重要か、お分かりいただけるでしょう。

医師はどのようにしてこの「制御不能な高血圧」を診断するのでしょうか？

「コントロール不良の高血圧」を診断するために、医師はあなたから多くの情報を収集します。医師は以下の点を確認したいと考えます。

• あなたの血圧値は正しく測定されましたか？
• 処方された薬を毎日正しく服用していますか？
• あなたは「白衣高血圧症」と呼ばれる症状をお持ちですか？（つまり、医師の診察を受ける時だけ血圧が上昇する症状です。）

あなたの病歴について尋ねる

医師は次のような質問をするかもしれません。

• 高血圧になったのはいつ頃ですか？
• 自宅で血圧を測る際、どのような手順を踏みますか？
• 現在服用している薬（ハーブやサプリメントを含む）は何ですか？また、処方通りに服用していますか？
• あなたのコントロールできない高血圧の一因となっている可能性のある二次的な原因についての質問。
• アルコールとタバコの使用に関する質問。

身体診察

身体検査では、以下の点を確認します。

• 目に異常な変化が生じる（これは高血圧性網膜症と呼ばれます）。
• 主要な動脈の一部から異常な音（血管雑音と呼ばれる）が聞こえる場合、これらの血管にプラークと呼ばれる異常な脂肪沈着物が存在する可能性を示唆します。

臨床検査

臨床検査には以下が含まれる場合があります。

• 尿中にタンパク質が含まれているかどうかを調べる尿検査。
• 血液検査では、血液中のクレアチニン、グルコース、そしてナトリウムやカリウムなどの電解質のレベルを調べます。
• 副腎疾患や腎臓疾患の有無を調べるための血液検査。
• 甲状腺疾患の検査を受けてください。甲状腺機能低下症と呼ばれる症状は、高血圧の一因となる可能性があります。

画像検査

副腎の状態を調べたり、腎動脈が狭窄しているかどうかを確認したりするために、以下の検査を受けることができます。

• X線。
• 超音波検査。
• CTスキャン（コンピュータ断層撮影 - CTスキャン）。

医師は、睡眠時無呼吸症候群の有無を調べるために、睡眠検査を勧める場合もあります。

この「制御不能な高血圧」をどのようにコントロールすればよいのでしょうか？どのような治療法がありますか？

生活習慣の改善や薬物療法は、「コントロールされていない高血圧」の治療法として用いられる。

ライフスタイルの変化

変更できる内容は以下のとおりです。

• 塩分摂取量を制限する（1日あたり2400ミリグラム未満）ことと、アルコール摂取量を制限すること。
• 鎮痛剤としてNSAIDの使用を控え、代わりにパラセタモール（アセトアミノフェン）などを使用してください。
• 週に数日、1日最低30分間、屋外で有酸素運動を行いましょう。

薬

「コントロール不良の高血圧」の治療は、薬の服用方法をきちんと守るだけで済む場合もあります。実際、 「コントロール不良の高血圧」の約40%は、薬が正しく服用されていないために効果が得られないのです。薬の効果を最大限に引き出すには、毎日、正しい用量で、正しい時間に服用する必要があります。

薬の服用に問題がある場合は、必ず医師に相談してください。副作用のために正しく服用できない場合もあります。ある薬の副作用が出ている場合は、医師が別の薬を処方してくれるかもしれません。あるいは、1日1回の服用で済む薬に変更してくれるかもしれません。医師に相談せずに自己判断で薬の服用を中止しないでください。

薬を正しく服用しているにもかかわらず「高血圧がコントロールされていない」場合、医師は別の薬を追加することがあります。人によっては、4種類または5種類の異なる血圧降下剤を服用する必要がある場合もあります。最も一般的な血圧降下剤の種類は以下のとおりです。

• 利尿薬。
• カルシウムチャネル遮断薬。
• ACE阻害薬／アンジオテンシン受容体拮抗薬（ACE阻害薬／ARB）。

カリウム値によっては、医師は利尿薬の投与量を倍増したり、血圧をコントロールするためにスピロノラクトンなどのアルドステロン拮抗薬といった4種類目の薬剤を追加したりする必要があるかもしれません。あるいは、ベータ遮断薬を選択する場合もあります。

治療の副作用

ほぼすべての薬には副作用があります。高血圧治療薬の副作用には以下のようなものがあります。

• めまい。
• 頭痛。
• 頻繁に尿意を感じる。
• 便秘（排便困難）。
• 乾いた咳。
• 疲れ。

「コントロール不良の高血圧」のリスクを軽減するにはどうすればよいでしょうか？

高血圧が治療抵抗性になるのを防ぐために、以下のことを行ってください。

• 血圧の薬を服用する際は、医師の指示を厳守してください。
• 自分に合った健康的な体重を維持しましょう。
• 週に150分間運動しましょう（3～5日に分けて行うと良いでしょう）。
• 塩分の摂取量を減らしましょう。
• 飲酒量を制限しましょう。
• 毎晩ぐっすり眠ってください。

「コントロールされていない高血圧」の場合、どのようなことが予想されますか？

「コントロール不良の高血圧」の多くの人は、薬で血圧をコントロールできます。医師は薬を処方するだけでなく、いくつかの異なるアプローチを試みるかもしれません。例えば、利尿薬をより強力なものに変更したり、利尿作用のない薬を夜に服用するように指示したりするなどです。

自分自身のケアはどのようにすれば良いですか？

高血圧と共に生きるということは、毎日、一日中、向き合っていかなければならないことです。自分自身のケアには、以下のようなことが含まれます。

• 血圧の薬を正しい時間に正しい量で服用する。
• 塩分とアルコールの摂取量を制限する。
• 予定された日に医師の診察を受ける（健康診断の予約）。
• 定期的に運動する。
• 自分に合った健康的な体重を維持する。
• 自宅で血圧を測定する。

「コントロールされていない高血圧」の場合、どのような食品を食べるのが最適ですか？

塩分は血圧を上昇させるため、摂取量を減らすのが最善です。しかし、どの食品に塩分が含まれているかはご存知ないかもしれません。レストランの食事や加工食品には、意外にも多くの塩分が含まれていることをご存知でしょうか。これらの食品を避けたり、摂取量を制限したりすることで、塩分摂取量を減らすことができます。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

次のような場合は医師の診察を受けてください。

• 医師から処方された薬を服用するのが難しい場合は、
• 処方された薬をすべて服用しているにもかかわらず、血圧が依然として高い場合。

救急治療室（ETU）に行くべきタイミングはいつですか？

高血圧クリーゼは、直ちに医師の診察が必要な状態です。この場合、血圧が突然非常に高くなり（180/120mmHg）、次のような症状が現れます。

• 激しい頭痛。
• 胸の痛み（大きな鈍い音のような）。
• めまい。
• 呼吸困難。

医師にどのような質問をすべきですか？

医師には次のような質問をすることができます。

• 薬を変更する必要はありますか？
• 私にとって最適な血圧降下剤の組み合わせは何ですか？
• 自宅で血圧を測る頻度はどれくらいが適切ですか？
• 経過観察のための診察は、どのくらいの頻度で受ければ良いですか？

複数の薬を服用しても改善が見られない場合、イライラすることもあるでしょう。3種類の血圧降下剤を服用していると、血圧を正常値に戻すのは本当に大変に感じるかもしれません。医師と率直に話し合うことで、この問題の解決策を見つけることができるでしょう。分からないことは何でも質問するのが、あなたにとって最善です。

最後に、これを覚えておいてください（持ち帰りメッセージ）

治療抵抗性高血圧はやや複雑な病態ですが、だからといってコントロールできないわけではありません。

• 適切な診断は非常に重要です。高血圧には、別の根本的な原因があるかもしれません。
• 薬は正しく、時間通りに、処方された用量で服用することが非常に重要です。ご不明な点があれば、医師にご相談ください。
• 生活習慣の改善は大きな効果をもたらします。塩分摂取量を減らすこと、運動すること、健康的な体重を維持することなどを忘れないようにしましょう。
• 医師との良好なコミュニケーションを維持しましょう。抱えている問題、体調、そして薬の副作用について、率直に話し合ってください。
• 決して自己判断で薬の服用を中止したり、服用量を変更したりしないでください。

覚えておいてください、あなたは一人ではありません。担当医や医療チームがあなたをサポートします。少しの忍耐と適切な治療、そして生活習慣の改善によって、あなたもこの症状をコントロールできるようになります！