重度の肩の痛みを解消する方法をお探しですか？リバース型人工肩関節置換術についてお話ししましょう！

耐え難い肩の痛みに悩んでいませんか？腕を上げたり、髪をとかしたり、階段の上の物を拾ったりといった簡単な動作さえも困難になっているかもしれません。標準的な治療で痛みが改善しない場合、医師から肩関節置換手術を勧められることがあるでしょう。今回は、それに似ているようで少し異なる手術、「リバース型肩関節置換術」についてお話しします。

「リバース型」肩関節置換術とは何ですか？

簡単に言うと、これも関節置換手術の一種です。医師はこれを「リバース型全肩関節置換術」と呼ぶこともあります。この手術では、外科医が損傷した肩関節を取り除き、金属とプラスチックでできた人工関節「プロテーゼ」に置き換えます。

では、これがなぜ「リバース」と呼ばれるのかを見ていきましょう。

肩関節は、中にボールが入ったカップのようなものだと考えてください。肩関節は通常、肩の骨（肩甲骨）のカップ状の部分（関節窩）と、上腕の骨（上腕骨）の球状の部分（頭）によって形成されます。

「リバース」手術では、その逆が起こります。外科医はボールとカップの位置を入れ替えます。手術後、ボールは肩甲骨から外れ、カップは上腕骨に収まるように調整されます。つまり、通常の配置が完全に逆転するのです。

なぜ「リバース」手術はこのように行われるのでしょうか？どのような人に適しているのでしょうか？

この「リバース」手術は、通常の肩関節置換手術を受けられない特別な健康状態の方に適しています。肩に激しい痛みがあったり、腕を動かすのが困難な場合は、まず医師が薬物療法や理学療法などを試みます。これらの治療で効果がない場合にのみ、手術が検討されます。

特に、肩関節の関節炎に加えて、以下の症状が1つ以上ある場合、医師はこの「逆」手術を提案する可能性があります。

このような場合、肩周辺の筋肉や組織が弱っているため、従来の肩関節置換術では必要な安定性が得られません。しかし、「リバース」法では、関節の球部と受け皿部を入れ替えることで、別の筋肉群（例えば三角筋）を使って腕を持ち上げることができます。これにより、関節の安定性が向上し、合併症のリスクが軽減されます。

手術前にどのような準備をしますか？

執刀医は手術前に十分な準備を行います。これには以下の内容が含まれる場合があります。

• 歯科検診：これは手術後の感染リスクを軽減するために重要です。
• 総合的な身体検査：手術を受けるのに十分な健康状態であるかどうかを確認します。
• 心電図検査：心臓の健康状態をチェックします。
• 血液検査：血液の状態などを把握しましょう。
• 画像検査：肩のX線検査、MRI検査、またはCTスキャン検査は、関節の状態をより正確に評価するのに役立ちます。

手術前日の飲食をいつから控えるべきかについても、担当医から指示があります。通常、手術の8時間前から飲食を控える必要があります。

手術中はどのようなことが起こるのですか？

手術当日は、痛みを感じないように麻酔が施されます。麻酔科医は、全身麻酔で完全に眠らせるか、肩周辺のみを麻痺させる局所麻酔のいずれかを行います。

手術中、執刀医は以下の手順に従います。

1. 肩の近くの皮膚に小さな切開を行います。

2. 損傷した軟骨や骨片を関節から除去する。

3．人工装具を挿入する。

4. 金属製のボールを肩甲骨にねじ込みます。ソケットを上腕骨に挿入します。

5. 新しい関節が適切に準備され、切開部が縫合されます。

この手術は通常1～2時間程度かかりますが、関節の損傷の程度によって所要時間は異なります。

この手術の利点と起こりうるリスクは何ですか？

この手術の最大の利点は、肩の激しい痛みやこわばりが大幅に軽減されることです。手術前よりも腕を楽に動かしたり、持ち上げたりできるようになります。また、通常の肩の手術を受けられない方にとっても良い解決策となります。

他の手術と同様に、リスクは伴いますが、それらは非常にまれです。

• 血栓
• 血管の損傷
• インプラント周囲の骨折
• 手術部位または関節内の感染
• 神経損傷
• 埋め込まれた人工関節の早期の緩みまたは摩耗

手術後はどうなりますか？回復にはどれくらい時間がかかりますか？

手術後は回復室に移り、麻酔の効果が切れるまで医療スタッフが丁寧にケアいたします。当日中に帰宅できる場合もあれば、1～2日間入院が必要な場合もあります。

完全に回復するには約6ヶ月かかる可能性があります。

• 最初の数週間は、スリングを着用する必要があります。
• 痛みの管理：必要に応じて、医師の処方箋に従って鎮痛剤やその他の薬剤（NSAIDs）を使用してください。
• 理学療法：数週間後、理学療法士の診察を受けます。理学療法士は、肩の筋肉を強化し、可動域を広げるための運動を指導します。これらの運動を正しく行うことが、早期回復のために不可欠です。
• 制限：数ヶ月間は、ウェイトトレーニングやスポーツは控えてください。医師の許可が出たら、徐々に通常の活動を再開できます。

この手術はどれくらい時間がかかりますか？

これらの人工関節は長持ちし、多くの場合15年以上も問題なく使用できます。多くの人は、この人工関節を生涯使い続けることができます。

手術後、いつ医師の診察を受けるべきか

手術後に以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。激しい胸痛や呼吸困難が生じた場合は、最寄りの病院の救急外来（ETU）に直ちに受診してください。