胃の静脈に血栓ができていませんか？この危険な状態（上腸間膜静脈血栓症）について知っておきましょう！

突然、お腹に鋭い痛みを感じたり、お腹がいっぱいになったような奇妙な感覚を覚えたことはありますか？私たちはこうした症状をあまり気に留めないことが多いのですが、深刻な健康問題の兆候である可能性もあります。今日は、まれではあるものの非常に危険な病気についてお話しします。それは、上腸間膜静脈血栓症（SMV Thrombosis） 、つまり上腸間膜静脈に血栓ができる病気です。

これは（上腸間膜静脈血栓症）とは何でしょうか？簡単に説明しましょう。

簡単に言うと、上腸間膜静脈血栓症とは、腹部にある上腸間膜静脈（SMV）と呼ばれる静脈に血栓（血の塊）が形成される状態です。この静脈は小腸から肝臓へ血液を運ぶ役割を担っています。まるで詰まった水道管のように、この血栓は腹部の様々な臓器間の血液の流れを阻害します。

この病態がどれほど危険なのかというと、血流が正常に機能しないと、臓器に必要な酸素が供給されなくなります。すると、臓器内の細胞（組織）が死滅し始めます。このような臓器障害は全身に影響を及ぼす可能性があります。上腸間膜静脈血栓症と呼ばれるこの病態は、迅速に治療しないと、場合によっては命に関わることもあります。

この病態は「腸間膜静脈血栓症」とも呼ばれます。これは一般的な名称です。上腸間膜静脈、下腸間膜静脈、またはそこから分岐する静脈に血栓が形成されることを意味します。しかし、約95%のケースでは、先に述べた上腸間膜静脈に血栓が形成されます。そのため、両方の名称が同じ病態に対して用いられることがよくあります。

腸間膜静脈血栓症の主な種類は何ですか？

医師は、症状の現れ方に基づいてこの病状を分類します。

• 急性型：血栓形成後24～72時間以内に症状が突然現れます。これは最も一般的なタイプ（60～80％）です。この場合、血栓が血液の流れを遮断するため、腸管に血液が到達できず、腸管が急速に損傷を受ける可能性があります。
• 亜急性期：この場合、症状は数日かけて徐々に現れます。急性期ほど重篤ではありません。この段階では、少量の血液が腸管に流れ込みますが、その量は十分ではありません。症状が出ていても、2週間ほど医師の診察を受けない人もいます。
• 慢性疾患：症状が全く現れない場合もあります。これは、腸に血液を供給する細い側副血管が形成されるためです。医師は、別の疾患の画像検査中にこれらの慢性疾患を発見することがよくあります。この慢性疾患は、症例の約20～40％に見られます。

この症状はどれくらい一般的ですか？

これは実際にはまれな疾患と考えられています。入院患者5,000人に1人から15,000人に1人程度の割合で発生します。

腸間膜静脈血栓症発症年齢は問わないが、一般的には40歳から50歳の人に多く見られる。

その症状は何ですか？

症状は人によって大きく異なります。特に慢性疾患のある人は、全く症状が出ない場合もあります。しかし、急性期には、激しい腹痛が突然起こることがあります。亜急性期には、腹痛が数日から数週間にわたって断続的に起こることがあります。

この疾患が原因で、門脈圧亢進症と呼ばれる状態を発症する人もいます。その場合、次のような症状が現れることがあります。

• 便に血が混じる。
• 吐き気と嘔吐があり、嘔吐物に血が混じる場合もある。
• お腹が張る。
• 脚や足の腫れ（浮腫） 。
• 精神錯乱。

新たに腹痛が生じたり、腹痛が悪化したりした場合は、すぐに医師の診察を受けてください。そうすることで初めて、正確な原因を特定できます。

上腸間膜静脈血栓症の原因は何ですか？

研究者たちはその理由を主に3つのカテゴリーに分類している。

1.静脈への直接的な損傷：静脈は、感染症（炎症）や手術によって直接損傷を受ける可能性があります。

2.血流の遅延または閉塞：肝硬変（肝疾患）、心不全、腹部の腫瘍または腫瘤などの状態は、腸間膜静脈および周囲の静脈の血流の遅延または閉塞を引き起こす可能性があります。

3.血液凝固障害：これらは体内のあらゆる場所で血栓が形成されるリスクを高めます。

医師によっては、この症状の特定の原因を特定できない場合がある（特発性） 。

この病気にかかるリスクが最も高いのは誰ですか？

以下のいずれかの病状がある場合、上腸間膜静脈血栓症を発症するリスクが高くなります。

• 出生時またはそれ以降に発生する血液凝固障害。特定の薬剤によって引き起こされるものも含む。
• （炎症性腸疾患 - IBD）
• （肝硬変） （肝疾患）
• （膵炎） （膵臓の炎症）
• 膵臓癌。
• 心不全。
• 脾臓の腫大。
• 胃に大きな腫瘍や腫瘤がある。
• （COVID-19）を含む一部のウイルス感染症。

脾臓摘出術など、腹部の手術の中には、血管の内壁（内皮）を損傷するものがあります。損傷が生じる可能性がある。この損傷によって引き起こされる炎症は、血栓形成のリスクを高める。

SMV血栓症の合併症として考えられるものは何ですか？

腸間膜静脈に血栓ができると、腸組織が腫れることがあります。また、腸間膜虚血と呼ばれる状態を引き起こすこともあり、これは消化器系の一部への血流が減少する状態です。

消化器官に十分な酸素を含んだ血液が供給されないと、正常に機能しなくなります。そして、組織が壊死し始めます。場合によっては、腸に穴が開いて、腸の内容物が周囲の空間に漏れ出すことがあります。また、消化器系に常在する細菌が、本来いるべきではない体の他の部位に広がることもあります。これは敗血症（血液中毒）や、生命を脅かす臓器不全につながる可能性があります。

したがって、この（上腸間膜静脈血栓症と呼ばれる）病態は、速やかに治療しなければ命に関わる可能性があります。

腸間膜静脈血栓症はどのように診断されますか？

医師はあなたの症状に基づいてこの病気を疑うかもしれません。しかし、多くの症状が非特異的であるため、診断は困難な場合があります。つまり、これらの症状は他のさまざまな病気によって引き起こされる可能性があるのです。腹痛やその他の症状がある場合、腸間膜静脈の血栓が最初に思い浮かぶ病気とは限りません。

医師が血栓の疑いがあると判断した場合、いくつかの画像検査を行います。

（腸間膜静脈血栓症）診断検査

この疾患の診断における標準的な検査はCT血管造影です。この検査では、特殊な造影剤を静脈に注入し、血液が静脈内を流れる様子を観察します。これにより、腹部の動脈と静脈における血流の状態や血栓の有無が分かります。この検査結果に基づいて治療計画が決定されます。

医師は、 CT血管造影検査の結果が不明瞭な場合、あるいはその代替手段として、 MRI血管造影検査を行うことがあります。これらの検査は、治療に対する患者さんの反応を確認するためにも用いられます。

（上腸間膜静脈血栓症）の治療法は何ですか？

医師はあなたのニーズに合わせて治療計画を作成します。主な目標は以下のとおりです。

• 腸への血流を回復させ、腸の正常な機能を助けます。
• 腸への損傷を予防または軽減する。
• 新たな血栓の形成を防ぎ、その根本原因を突き止める。

迅速な治療が命を救う鍵となる。治療開始が早ければ早いほど、良好な結果が得られる可能性が高くなります。症状の性質（急性か慢性か）と重症度に応じて、医師は以下の治療法のうち1つまたは複数を用いる場合があります。

• 抗凝固療法：これは医師が最初に行う治療法の一つです。血栓を溶解し、新たな血栓の形成を防ぐ薬を投与します。多くの医師はまずヘパリンという薬を静脈注射し、その後ワルファリンなどの薬を投与します。この薬を約6ヶ月間服用する必要がある人もいれば、それ以上服用する必要がある人もいます。血液凝固障害がある場合、あるいは明らかな原因なく血栓ができた場合は、生涯にわたってこの薬を服用する必要があるかもしれません。
• 血栓溶解療法：この処置では、医師がカテーテルを用いて静脈に薬剤を注入し、血栓を溶解します。この薬剤は通常24時間から72時間投与されます。
• 血栓除去術：これは血栓を取り除く外科手術です。この治療法は、例えば血栓溶解療法が適用できない患者など、限られた場合にのみ用いられます。医師は、開腹手術または低侵襲手術を用いてこの処置を行うことができます。
• 腸切除術：これは、腸の一部を外科的に切除する手術です。血栓が腸への血流を遮断し、永久的な損傷を引き起こしている場合は、小腸切除術または大腸切除術が必要になることがあります。入院中に抗凝固療法を開始すると、医師は症状を観察し、手術が必要かどうか、または合併症がないかどうかを確認します。

治療の合併症

治療で最もよく見られる合併症は出血（大量出血または少量出血）です。しかし、この病気は放置すると致命的になることを忘れてはなりません。したがって、治療によるメリットは、起こりうる合併症のリスクをはるかに上回ります。

SMV血栓症は予防できますか？

血栓を完全に予防することは必ずしもできません。しかし、リスクを高める多くの基礎疾患を予防・管理することで、健康に対して積極的なアプローチを取ることができます。以下にいくつかのヒントをご紹介します。

• 年に一度は健康診断を受けましょう。
• 医師の指示どおりに薬を服用してください。
• 新たな症状が現れた場合、または症状に変化があった場合は、医師に相談してください。
• 健康のためにどのような生活習慣の改善が必要か、医師に相談してください。

もし上腸間膜静脈血栓症になったらどうなりますか？

治療と回復の過程で何が起こるかは、担当医が説明します。新たな血栓ができるリスクと、そのリスクを軽減するために推奨される治療法についても説明を受けるでしょう。担当医の治療計画を厳守することは非常に重要です。場合によっては、生涯にわたって薬を服用する必要があるかもしれません。これは、血栓の再発を防ぐのに役立ちます。

治療に対する反応のモニタリング

抗凝固薬を服用している場合は、適切な量の薬を服用していることを確認するために、定期的な血液検査を受ける必要があります。また、医師は出血の有無についても経過観察を行います。

この病状の予後はどうですか？

予後について最もよく相談できるのは医師です。医師はあなたの病歴と状態を確認し、今後の見通しについて説明してくれるでしょう。一般的に、腸間膜静脈血栓症の予後は、いくつかの要因によって左右されます。

• あなたの年齢。
• あなたの症状の重症度。
• 血栓の正確な位置。
• 他に抱えている病状。
• 腸の損傷の程度。
• 腸の一部を切除しなければならなかったかどうか。
• 治療を受けるまでの速さ。

腸間膜静脈血栓症は致命的となる可能性があります。急性期においては、症状発現後の経過時間が長くなるほど死亡リスクが高まります。24時間以上治療せずに放置すると、通常は死に至ります。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

治療後の回復期には、体調の変化を記録し、何か変化があれば医師に伝えることが重要です。医師は、定期的な診察の頻度を指示しますので、必ず予定通りに受診してください。これにより、医師はあなたの状態をモニタリングし、新たな問題（例えば、新たな血栓など）を早期に発見することができます。ただし、治療中であっても、新たな症状が現れたり、何か気になることがあれば、ためらわずにすぐに医師に連絡してください。

救急外来（ETU）に行くべきタイミングはいつですか？

激しい腹痛や上腸間膜静脈血栓症のその他の症状がある場合は、直ちに911番または最寄りの緊急電話番号に電話してください。ためらわないでください。特に上腸間膜静脈血栓症のリスク因子をお持ちの方は、早急な対応が重要です。早期治療こそが命を救う唯一の方法です。

医師にどのような質問をすべきですか？

症状や治療段階によって、質問内容は異なる場合があります。必要な情報を得るのに役立つよくある質問をいくつかご紹介します。これらの質問は、診断後（またはご家族のために）に尋ねることができます。

• 私の病状はどの程度深刻ですか？
• まず最初にどのような治療法を試しますか？
• 他にどのような治療が必要になりますか？
• 治療の目標は何ですか？
• 治療が成功する確率はどれくらいですか？
• この治療には何かリスクがありますか？
• 私の将来の見通しはどうですか？
• 今後、どのようなフォローアップ診察を受ける必要がありますか？
• 薬の種類や服用時間を変更する必要はありますか？
• 回復後、どのような生活習慣の改善をすることをお勧めしますか？

体内のどこかに血栓が見つかったと知った時、不安になるのは当然です。上腸間膜静脈血栓症のような病状では、その血栓が腸の健康を脅かし、命に関わる合併症を引き起こす可能性さえあります。

ご自身またはご家族に上腸間膜静脈血栓症を発症するリスク因子がある場合は、医師に相談してご自身のリスクレベルと対処法について確認してください。血栓を完全に予防することは必ずしもできませんが、定期的な健康診断を受け、症状に気づくことで、早期発見と早期治療につながります。早期の対応は命を救うことにもつながります。

私たちが覚えておくべき最も重要なこと（要点）

• （上腸間膜静脈血栓症）とは、胃の主要な血管に血栓ができる状態です。これは非常に深刻な状態であり、迅速に治療しなければ命に関わる可能性があります。
• 突然の激しい腹痛、腹部膨満感、吐き気、嘔吐、血便などの症状が現れた場合は、ためらわずに直ちに医師の診察を受けてください。
• もしあなたがこのリスク要因（例えば、血液凝固障害、肝疾患、炎症性腸疾患など）をお持ちの場合は、医師に相談し、必要な措置を講じてください。
• もしこの病気と診断されたら、医師の指示された治療法を必ず守ってください。たとえ生涯にわたって薬を服用しなければならないとしても、それは命を救うことにつながります。
• 早期発見と迅速な治療がこの病気を予防する最善の方法です。症状に注意し、少しでも不安な点があればすぐに医師の診察を受けてください。

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