胆嚢摘出後もまだ腹痛が続いていますか？それはオッディ括約筋機能不全が原因かもしれません！

胆嚢摘出手術を受けられましたか？今でも時々、右上腹部に激しい痛みを感じますか？胆石による痛みのような感じでしょうか？胆嚢摘出手術を受ければ、胃の痛みは完全に消えると思っている方も多いでしょう。しかし、この痛みの原因は、私たちが考えているものとは違っている場合もあります。今日はそのことについてお話しします。

簡単に言うと、オッディ括約筋とは何ですか？

これを理解するためには、まず体内の消化過程を見てみましょう。それは非常に複雑で驚くべきものです。肝臓や膵臓など、多くの臓器が連携して、私たちが食べた食物をエネルギーに変換します。

• 肝臓：ここでは胆汁と呼ばれる化学物質が生成されます。生成された胆汁は一時的に胆嚢に貯蔵されます。
• 膵臓：この腺は食物の消化を助ける酵素を生成します。

肝臓からの胆汁と膵臓からの酵素は、両方とも一緒に小腸に流れ込む必要があります。その流れを制御する、門のような役割を果たす小さな筋肉は、オッディ括約筋と呼ばれます。

オッディ括約筋と呼ばれるこの筋肉は、正常に機能しているときは適切なタイミングで開き、胆汁と酵素が小腸に流れ込むようにします。そして、再び閉じます。

では、オッディ括約筋機能障害（SOD）とは何でしょうか？

簡単に言うと、オッディ括約筋機能不全とは、先ほど説明したオッディ括約筋と呼ばれる筋肉が、本来開くべき時に適切に開かない状態を指します。そうなるとどうなるでしょうか？胆汁と膵酵素が小腸に流れ込まず、その管に詰まってしまいます。このように詰まると、胆石症の時と同様に、激しい腹痛を引き起こします。

この症状は、胆嚢摘出術を受けた人に最も多く見られます。そのため、「胆嚢摘出後症候群」と呼ばれることもあります。

この症状の主な種類と分類は何ですか？

この症状は大きく2つのタイプと3つのカテゴリーに分類できます。治療法はタイプによって異なるため、このことを知っておくことが重要です。

この病気の症状は何ですか？

この疾患の主な、そして最も一般的な症状は、胆石が形成された際に経験する痛みに似た、激しい腹痛です。

• 痛みの発生源：腹部右上部から始まる灼熱感。
• 痛みの広がり：この痛みは、右肩や背中に広がっていくように感じられることがあります。
• 痛みの持続時間：痛みは通常30分から1時間ほどで治まります。ただし、1日後に再発することもあります。

この主な痛みに加えて、他にもいくつかの症状が見られる場合があります。

• 吐き気と嘔吐
• 熱
• 寒気
• 下痢

なぜこのようなことが起こるのか？リスク要因は何なのか？

これには単一の原因はありません。胆管の瘢痕化や炎症によって胆汁の流れが阻害される場合もあれば、閉塞がなくても、オッディ括約筋自体に問題があることが原因となる場合もあります。

しかし、この症状を発症するリスクが高いグループがいくつか存在する。

• 最も多いのは、胆嚢摘出手術を受けた20歳から50歳までの女性です。
• その他の危険因子：
• 減量手術（胃バイパス手術）を受けた人。
• 再発性膵炎を発症する人。
• 胆石症の患者。
• 肝臓移植を受けた人。
• 甲状腺機能低下症の人。
• 過敏性腸症候群（IBS）の患者。
• 過度にアルコールを摂取する人。
• 特定の鎮痛剤（特にオピオイド）を使用する人。

放置すると危険なのでしょうか？

これは生命を脅かす病気ではなく、重篤な合併症もまれです。しかし、激しい痛みは日常生活を送る上で大きな障害となる可能性があります。

しかし、治療せずに放置すると、まれに次のような症状が現れることがあります。

• 慢性膵炎：持続的な炎症によって引き起こされる、膵臓への不可逆的な損傷。
• 黄疸：胆汁の成分であるビリルビンが体内に蓄積することで、皮膚や白目が黄色くなる状態。

医師はこの病気をどのように診断するのですか？

これらの症状がある場合、医師はまず、胃痛の原因となりうる他の疾患がないかを確認します。なぜなら、この種の痛みは他の多くの疾患によって引き起こされる可能性があるからです。

例えば、消化性潰瘍、総胆管結石症、膵臓がんや胆管がんといった重篤な疾患がないことを確認する必要があります。意外なことに、狭心症などの心臓疾患による痛みは、胃痛のように感じられることもあります。

これら全てを除外した後、医師はあなたに以下の検査を受けるよう指示するかもしれません。

• 血液検査：肝臓および膵臓酵素値の上昇がないか確認する。
• 画像検査：オッディ括約筋や胆管に異常がないか確認してください。これには、腹部超音波検査、CTスキャン、内視鏡超音波検査（EUS）、上部内視鏡検査、磁気共鳴胆管膵管造影（MRCP）などの検査が含まれる場合があります。

特殊検査：ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）とマノメトリー

場合によっては、これらの検査すべてで結論が出ない場合、医師は内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）とマノメトリーと呼ばれる特別な検査を勧めることがあります。

これは、内視鏡を用いてオッディ括約筋に到達し、非常に細いプラスチック製のチューブを挿入して圧力を測定し、その筋肉がどの程度収縮・拡張するかを調べるものです。

これに対する治療法は何ですか？

治療方法は、症状の重症度と、あなたがどのカテゴリーに属するかによって異なります。

1.痛みがそれほどひどくない場合（特にカテゴリーIIIの場合）：

医師はあなたに鎮痛剤（非オピオイド系）と筋弛緩剤を処方します。

2.痛みがひどい場合（カテゴリーIおよびIIの場合）：

薬物療法でコントロールが難しい場合、医師はERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）と括約筋切開術と呼ばれる治療法を勧めることがあります。これは全身麻酔下で行われます。外科医は内視鏡を用いてオッディ括約筋に到達し、固着している筋肉を少量切除して緩めます。同時に、胆管内の結石の有無も確認します。

括約筋切開術のリスク

この治療法は、カテゴリーIおよびIIのほとんどの患者の痛みを軽減するのに役立ちます。しかし、これは複雑な処置であり、いくつかのリスクも伴います。

• 患者の約10～15％に膵炎などの合併症が発生する可能性がある。
• この炎症は軽度であることが多いものの、時には重症化し、生命を脅かす場合もある。
• そのような場合、治療のために長期間入院しなければならない可能性があります。

したがって、医師はこの治療法を、他の治療法で症状をコントロールできない場合にのみ用いる。