妊娠中の母親や父親にとって、健康な赤ちゃんをこの世に迎えることは夢です。しかし、想像もつかないことに、妊娠中、特に妊娠20週以降に、赤ちゃんが子宮内で失われてしまうことがあります。この非常に悲しい状況を医学的には「死産」と呼びます。シンハラ語でも「死産」と呼ばれています。これは本当に胸が張り裂けるような、言葉では言い表せないほどの苦痛を伴う経験です。
`(死産)`とは一体何ですか？
簡単に言うと、「死産」とは妊娠20週以降に胎児が子宮内で死亡することを指します。多くの人は、死産は出産時に胎児の心拍が停止した場合にのみ起こると考えていますが、実際にはほとんどの胎児は子宮内で亡くなります。出産間近の陣痛中に起こることは非常に稀です。ほとんどの場合、医師は出産予定日前にこの状態を早期に発見し、必要な処置を講じることができます。
死産は流産と同じくらい辛いものです。ただし、流産は妊娠20週未満で赤ちゃんを失うのに対し、死産は20週以降に起こります。いずれにしても、このようなことが起こった場合、悲しみを乗り越え、立ち直るには長い時間が必要になるでしょう。そのため、愛する人たちの力強い支えが不可欠です。
死産にはどのような種類がありますか？
医師は、胎児が子宮内で死亡した時点で経過した妊娠週数に基づいて、死産を分類する。
- 早期死産：妊娠20週から27週の間に赤ちゃんが死亡する。
- 後期死産：胎児が妊娠28週から36週の間に死亡する。
- 正期産死産：妊娠37週以降に赤ちゃんが死亡すること。
この症状はどれくらい一般的ですか？
死産の発生率は世界各地で大きく異なります。発展途上国では、出生1,000件あたり22件もの死産が発生することもあります。しかし、先進国ではこの数字ははるかに低くなっています。例えば、米国では出生1,000件あたり約6件、英国では約3.5件の死産にとどまっています。
妊婦健診の進歩に伴い、世界的に死産率は低下している。しかし、一部の人々が他の人々よりも死産を経験する可能性が高いという、医療格差を縮小するためには、さらに多くの対策が必要である。
死産のリスクが高いのは誰ですか？
実際、死産はどの妊娠でも起こり得ます。ただし、健康状態、生活習慣、居住環境などの要因によって、そのリスクは増減します。
- 年齢：このリスクは、20歳未満の若い母親と35歳以上の母親でやや高くなります。
- 健康状態：糖尿病、高血圧、血液凝固障害、甲状腺疾患、ループス、肥満（体格指数（BMI）が30以上）などの特定の病状がある場合は、リスクが高くなる可能性があります。
- 妊娠の性質：双子以上を妊娠している場合は、リスクが高くなります。
- 過去の妊娠における合併症：過去に死産を経験したことがある場合、または早産などの合併症を経験したことがある場合は、再び死産となる可能性がわずかに高くなります。
- 薬物使用：薬物使用、喫煙、飲酒は死産を引き起こす可能性があります。これらを併用すると、リスクはさらに高まります。
- ストレス：深刻な経済的困難や家族間の争いなど、人生における大きなストレス要因に対処する際にも、リスクは高まる可能性があります。
- 環境と医療：妊婦健診が容易に受けられない国や環境に住んでいる場合、死産のリスクが高くなります。社会経済的要因も影響します。世界の地域によっては、特定の集団の死産率が他の集団の2倍にも達することがあります。これは、医療へのアクセスにおける障壁や格差が原因です。
死産の原因は何ですか？
残念ながら、死産の3件に1件では、医師は赤ちゃんが亡くなった正確な理由を特定できません。原因は非常に複雑な場合があり、母親の問題、赤ちゃんの問題、あるいは母子をつなぐ組織や臓器の問題などが考えられます。
感染症
ウイルス、寄生虫、細菌、その他の病原体による感染症は、発展途上国における死産の約50％、先進国における約25％を占めています。これらの感染症は症状が現れない場合もあり、妊娠中に合併症として現れるまで問題に気づかないこともあります。
感染症による死産のリスクは、質の高い妊婦健診を受けることで多くの場合軽減できる。
胎盤または臍帯の問題
胎盤は、へその緒を通して母体から胎児へ栄養分を運ぶ役割を担う器官です。これらの生命線に問題が生じると、胎児は生存に必要な酸素、血液、栄養分を受け取れなくなる可能性があります。
- 胎盤早期剥離：これは胎盤が子宮から分離する状態です。死産の10％から20％を占めます。
- へその緒を結ぶ：へその緒がねじれて赤ちゃんに必要な酸素が供給されないと、「死産」につながる可能性があります。これは「死産」全体の約10％を占めています。
赤ちゃんに影響を与える病状
赤ちゃんによっては、発達上の問題や先天性障害／出生異常を抱えている場合があります。また、遺伝的な疾患を抱えている場合もあります。遺伝子は、赤ちゃんの体がどのように成長し、機能するかを指示する情報源です。これらの情報源に誤りがあると、赤ちゃんの臓器が正常に発達したり機能したりしないことがあります。例えば、ダウン症候群などが挙げられます。
赤ちゃんが健やかに成長するために必要な栄養素を十分に摂取できない場合があります。これは子宮内発育遅延と呼ばれ、死産の一般的な原因の一つでもあります。
妊娠合併症
糖尿病、ループス、高血圧、肥満、血液凝固障害などの慢性疾患をお持ちの方は、妊娠中に問題が発生する可能性が高くなります。
しかし、慢性疾患を抱えているからといって、必ずしも合併症を発症するとは限りません。医師は、定期的に健康状態をモニタリングすることで、慢性疾患の管理や合併症のリスク軽減をサポートしてくれます。
死産を引き起こす可能性のある妊娠合併症には、以下のようなものがあります。
- 妊娠高血圧症候群：妊娠後期に発症する高血圧の状態。
- 妊娠性胆汁うっ滞：妊娠後期に発症する肝臓疾患。
- 早産：赤ちゃんが妊娠37週未満で生まれること。
- 前期破水（PPROM）：胎児を包む羊水で満たされた保護膜が、予定よりも早く破れること。
死産の症状は何ですか？
死産の唯一の兆候は、赤ちゃんの動きが以前ほど活発でなくなったり、胎動が弱くなったりすることである場合が多いです。人によっては、腹痛や性器からの出血が見られることもあります。
重要：これらの症状は必ずしも死産を意味するものではありません。しかし、これらの変化に気づいた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
診断はどのように行われるのですか？
死産のほとんどは陣痛が始まる前に起こります。医師は超音波検査を行い、赤ちゃんの心拍を確認します。
死産の原因を特定するためにどのような検査が行われますか？
死産の原因を知ることは、親にとって悲しみを乗り越え、決断を下す助けとなる場合がある。また、このようなことがなぜ起こったのかを理解することは、将来の妊娠における合併症のリスクを軽減することにもつながる。
担当医は、あなたの病歴と今回の出来事を取り巻く状況を注意深く確認します。また、原因を特定するために、赤ちゃん、へその緒、または胎盤を検査する場合もあります。
これらの検査には以下が含まれる場合があります。
- 感染症の検査：医師は、感染症の有無を確認するために、尿、血液、または膣や子宮頸部からの細胞サンプルを採取します。
- 血液検査：血液検査によって、妊娠合併症に関連する病状があるかどうかを知ることができます。
- 遺伝子検査：医師は臍帯から採取したサンプルを検査し、ダウン症候群など、死産の原因となる可能性のある遺伝的問題が赤ちゃんにあるかどうかを調べます。
- 解剖：解剖は外科手術です。医師が赤ちゃんを注意深く検査し、死因を特定します。これには、赤ちゃんの臓器を調べるために小さな切開を行う場合があります。ほとんどの場合、この検査を受けるかどうかはあなたが決める権利があります。また、どの程度の解剖を行うかについても指示することができます。
赤ちゃんの解剖を行うべき時期はいつ決めるべきでしょうか？
これは非常に難しい決断です。親御さんによっては、このような悲痛な出来事の後で解剖を行うという考えに耐えられないかもしれません。すべての保険プランが赤ちゃんの解剖をカバーするわけではないので、費用も考慮すべき要素です。
剖検を行う最大の利点は、死産の原因を特定できる可能性が高まることです。近年の研究によると、剖検によって原因特定率は20%から90%以上にまで向上することが示されています。この情報は、医師が将来の妊娠における合併症を予防するのに役立ちます。
しかし、状況は人それぞれ異なり、これは非常に個人的な判断です。ご自身にとって何が最善かを判断するために、医師にご相談ください。
赤ちゃんが亡くなった後はどうなるのですか？
担当医は、赤ちゃんを安全に出産するための最適な方法を提案します。出産は、まるで生きている赤ちゃんを産むような感覚です。妊娠ケアチームがあなたをサポートし、痛みを和らげるための薬を処方します。
- 陣痛誘発：医師は死産後できるだけ早く陣痛を誘発することを推奨しています。持病がある場合は、陣痛誘発が健康にとって最善の選択肢となる可能性があります。通常、出産後2日以内に陣痛誘発薬が投与されます。
- 自然分娩：出産をしばらく待つことも可能です。通常、流産後2週間以内に自然に陣痛が始まります。ただし、自然分娩を選択した場合、解剖を行うのがやや難しくなる場合があります。
- 帝王切開：健康状態にリスクがある場合は、緊急帝王切開が必要になることがあります。ただし、死産の場合に帝王切開が行われることは非常にまれです。
出産後には何が起こりますか？
赤ちゃんとの関わり方は、あなた自身が自由に選択できます。この時期の感情や反応に、正しいも間違いもありません。
例えば、希望すれば赤ちゃんを抱っこすることもできます。赤ちゃんの髪の毛や病院のIDタグなど、記念品をもらうことも可能です。多くの病院では出生証明書を発行しており、赤ちゃんの手形や足形を証明書に載せてもらうこともできます。
必要なだけ時間をかけてください。そして、ためらわずに周りの人に助けを求めてください。愛する人たちがそばにいてくれることは、悲しみを乗り越え、気持ちを立て直す上で大きな支えとなるでしょう。
死産後も母乳は出るのでしょうか？
母乳は通常、出産後数日以内に出始めます。妊娠高血圧症候群でない限り、ドーパミン作動薬と呼ばれる薬を服用することで、母乳の分泌を止めることができます。あるいは、自然に分泌が止まるのを待つこともできます。ご自身にとって最適な方法について、医師にご相談ください。
死産後、再び妊娠することは可能ですか？
はい、可能性はあります。多くの方がその後、正常な妊娠を経て健康な赤ちゃんを出産されています。死産の原因が先天性障害や臍帯の問題だった場合、再び死産となる可能性はわずかです。病気や遺伝性疾患が原因の場合は、次の妊娠で死産となる確率はわずか3%です。
死産後、どれくらいの期間を置いてから再び妊娠すべきでしょうか？
いくつかの研究によると、死産後少なくとも1年間待ってから再び妊娠を試みる女性は、次の妊娠中のうつ病や不安が軽減されることが示されています。しかし、再び妊娠を試みる準備が身体的にも精神的にも整うかどうかは、人によって異なります。
次の妊娠については、医師に相談してください。
死産は予防できるのか？
ほとんどの場合、死産を防ぐためにできることは何もありません。死産は多くの場合、あなたの力ではどうすることもできない医学的な状態や合併症によって引き起こされます。しかし、健康な赤ちゃんを出産できる可能性を高めるために、以下の対策を講じることができます。
- 薬物、タバコ、アルコールは避けてください。薬物の使用は死産のリスクを高めるだけでなく、胎児性アルコール症候群や乳幼児突然死症候群などの合併症のリスクも高めます。
- 妊娠中は食事内容を調整しましょう。あなたと赤ちゃんに必要な栄養を摂取できるよう、カロリー摂取量を増やし、栄養価の高い食品を摂りましょう。また、食中毒のリスクがある特定の食品は避けるようにしてください。
- 健康的な体重を維持する：妊娠前に、自分に合った健康的な体重を目指しましょう。
- 感染症を予防するには、適切な衛生習慣（手洗い、食品を十分に加熱調理するなど）を守ること、妊娠前、妊娠中、妊娠後に推奨される予防接種を受けることが含まれます。
- 毎日の胎動カウント：妊娠26～28週頃になったら、赤ちゃんの動きをよく観察しましょう。赤ちゃんにとって何が正常なのかを把握してください。赤ちゃんの動きが普段と違う場合は、医師に相談してください。
- 仰向けではなく横向きで寝ましょう。妊娠28週以降は、仰向けで寝ると死産のリスクが高まる可能性があります。その正確な理由は明らかではありませんが、専門家は胎児への血液と酸素の流れに関係しているのではないかと考えています。
- 必要に応じて、定期的な健康診断、超音波検査、胎児心拍モニタリングを受けましょう。定期的な健康診断は、妊娠に影響を与える可能性のあるあらゆる疾患を医師が早期に発見するのに役立ちます。特に妊娠合併症のリスクが高い場合は、これは非常に重要です。
- 症状が現れたらすぐに医師に報告してください。妊娠中に腹痛や性器出血などの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
死産後、どのように自分の体をケアすれば良いですか？
死産後の悲しみを乗り越え、気持ちを整理するには、必要なだけの時間をかけてください。ご自身にとって最も心地よい方法で悲しみを乗り越えてください。それは、この時期にあなたを支えてくれる友人や家族とともに葬儀を行うことかもしれません。あるいは、一人でじっくりと気持ちを整理したり、育児の手伝いを頼んだりすることかもしれません。
カウンセリングや流産・死産支援グループも、この時期には非常に貴重なリソースとなります。妊娠のどの段階であっても、あなたは母親であり父親です。あなたが育んできた絆は本物です。このような大きな喪失に対処するには専門家の助けが必要となる、うつ病や心的外傷後ストレス障害（PTSD）を経験することはよくあることです。
死産は、計り知れないほどの悲しみです。そこから立ち直るには時間がかかることがあります。このような時、途方に暮れるのはごく自然なことです。支援団体や精神保健の専門家の助けを求めることは、決して悪いことではありません。
流産後に再び死産のリスクが心配な場合は、産前ケア医または母体胎児医学（MFM）専門医に相談してください。リスクを評価するために、検査や遺伝カウンセリングを勧められるかもしれません。再び妊娠を試みるという決断は大きなものです。専門家がアドバイスやサポートを提供してくれます。
最後に、重要なメッセージは次のとおりです。
死産は本当に悲痛で辛い経験です。このことを認識し、リスク要因を理解し、必要に応じて助けを求めることが重要です。
- あなたは一人ではありません。このような悲しみを経験している人はあなただけではありません。あなたを支え、理解してくれる場所は必ずあります。
- 原因は様々で、時には不明瞭な場合もあります。死産には必ずしも明確な原因があるとは限りません。自分を責めないでください。
- 医師の診察を受けましょう：妊娠中は赤ちゃんの動きに注意を払い、何か異常な症状が現れた場合はすぐに医師の診察を受けてください。
- 悲しみに暮れる時間を与えましょう。この悲しみを乗り越えるには時間がかかります。自分の感情を素直に感じ、必要であれば専門家の助けを求めてください。
- 未来に希望を持ちましょう。死産を経験した後に、健康な赤ちゃんを出産する人はたくさんいます。今後の計画について、医師に相談してみてください。
この情報が、この難しいテーマについて少しでも理解を深める一助となれば幸いです。もし同様の経験をされた方がいらっしゃいましたら、どうか力づけられますようお祈り申し上げます。
👩🏽⚕️ その他の質問（よくある質問）
💬 死産（子宮内での赤ちゃんの死亡）は流産ですか？
いいえ！医学的には、この2つには大きな違いがあります。妊娠20週（5ヶ月）未満で胎児が子宮内で死亡した場合、流産と呼ばれます。しかし、20週以降（多くの場合、出産間近）に胎児が子宮内で死亡するという非常に悲しい状況は、「死産」と呼ばれます。
💬 赤ちゃんにこのようなことが起こったとき、母親はどのような気持ちになるのでしょうか？
妊娠20週を過ぎると、母親は赤ちゃんの動き（胎動）をはっきりと感じられるようになります。しかし、死産の場合、母親が感じる主な警告サインは「赤ちゃんの動きが突然完全に止まる」ことです。また、膣からの出血や下腹部の激しい痛みを伴う場合もあります。赤ちゃんが動かない場合は、すぐに病院へ行ってください。
💬 大きな赤ちゃんが子宮内で失われる主な理由は何ですか？
ほとんどの場合、正確な原因を特定するのは困難です。しかし、主な原因としては、胎盤の異常（胎児への血液や酸素の供給不足を引き起こす可能性があります）、臍帯の異常、妊娠中の母親の妊娠高血圧症候群（高血圧）、重度の感染症（梅毒）などが挙げられます。
死産、妊娠、胎児死亡、子宮内死亡、妊娠合併症、母体の健康
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