お腹の中に小さなできものができていますか？胃ポリープについてお話ししましょう！

胃の不調や胃炎などの症状で内視鏡検査を受けたことはありますか？その際、医師から「胃の中に小さなできものがいくつか見られます。これをポリープと呼びます」と言われたかもしれません。少し怖いと感じるかもしれませんが、ご安心ください。ほとんどの場合、これらは危険なものではありません。今日は胃ポリープについて詳しく見ていきましょう。

胃の中にあるこれらのポリープは何ですか？

簡単に言うと、胃ポリープとは、胃の内壁にできる小さな腫瘍のことです。胃ポリープとも呼ばれます。考えてみてください。胃には粘膜があり、そこにポリープができます。これらは、例えば大腸など、体の他の部分にできるポリープと全く同じものです。

重要なのは、これらの胃ポリープのほとんどは良性（非癌性）であるということです。つまり、大きな害を及ぼすことはありません。しかし、中には時間とともに癌化する可能性のある種類もあります。そのため、これらのポリープについて知っておくことが重要です。

これらの胃ポリープは危険ですか？

これは多くの人にとって大きな問題です。実際、最も一般的な胃ポリープのほとんどにおいて、癌になるリスクは非常に低く、場合によっては皆無です。一部のポリープは前癌状態ですが、医師が発見した時点では通常癌ではありません。ポリープが癌に変化するには長い時間がかかります。そのため、医師は将来の癌化を防ぐために、ポリープが見つかり次第すぐに切除します。

重要：ポリープが見つかっても慌てないでください。医師の説明をよく聞いてください。ほとんどの場合、ポリープは簡単に切除できます。

胃にできるこれらの腫瘍にはどのような種類がありますか？

胃にはいくつかの種類のポリープがあります。最も一般的なのは上皮性ポリープです。これらは胃の内壁（上皮）の最上層から発生します。さらに、もう少し深い層から発生する間葉性ポリープと呼ばれる種類もあります。これらは上皮性ポリープよりややまれです。

上皮性ポリープの種類：

最も一般的に見られるポリープの種類は、このカテゴリーに分類されます。

• 胃底腺ポリープ：これは最も一般的な胃ポリープの種類です。これらは通常、胃の上部（胃底部）に形成されます。形成されたばかりであれば、癌になるリスクは非常に低く、ほとんどありません。しかし、まれな遺伝性癌疾患（例えば、「家族性腺腫性ポリポーシス（FAP）」や「胃腺癌および胃近位部ポリポーシス（GAPPS）」）では、より頻繁に発生することがあります。このような場合、癌になる前の前癌状態である可能性があります。

• 過形成性ポリープ：これは2番目に多いタイプです。通常、癌ではありません。胃炎と関連していることが多いですが、他の癌と併発することもあるため、警告サインとみなされます。医師はポリープを発見した場合、周囲の組織も検査して癌細胞の有無を確認します。

• 腺腫性ポリープ（腺腫）：胃ポリープ全体の約10％がこのタイプです。これらは最も一般的な前癌性ポリープであり、癌化するリスクが最も高いです。通常は単発性ですが、家族性腺腫性ポリポーシス（FAP）などの遺伝性疾患を持つ人ではより頻繁に発生することがあります。医師はこれらのポリープが発見され次第切除し、癌性増殖の有無を検査します。

• 胃神経内分泌腫瘍（カルチノイド腫瘍とも呼ばれる）：胃の内壁にある神経内分泌細胞から発生する腫瘍です。胃に発生する腫瘍全体の約1％を占めます。良性の場合も悪性の場合もあります。4つの異なるタイプがあり、それぞれ予後が若干異なります。医師は、腫瘍のタイプを特定することで、がんのリスクを判断します。

• 過誤腫性ポリープ（または過誤腫）：これらは胃ポリープの約1％を占める少数です。自然発生する場合もあれば、「Peutz-Jeghers症候群」、「若年性ポリポーシス症候群」、「PTEN過誤腫症候群」などのまれな遺伝性疾患に関連して発生する場合もあります。自然発生する場合は、通常は単独で増殖する無害な腫瘍です。しかし、前述の遺伝性疾患に伴って発生する場合は、数が多くなり、癌化するリスクがあります。

間葉性ポリープの種類：

これらは比較的まれなタイプのポリープで、やや深い地層から発生します。

• 炎症性線維腫性ポリープ：これは非常にまれな良性の腫瘍です。その形成メカニズムはまだ解明されていません。肉芽腫と呼ばれることもあります。ポリープとも呼ばれます。炎症状態の際に蓄積する免疫細胞の集まりです。通常は自然に小さく形成されますが、大きくなると問題を引き起こす可能性があります。胃に​​大きなポリープができると、胃の入り口（幽門）を塞いでしまうことがあります。

• 消化管間質腫瘍（GIST）：これはまれな前癌性腫瘍です。胃粘膜の最深層（固有筋層）に発生します。発見された場合は医師が切除します。切除には、内視鏡的粘膜切除術（EMR）または内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）といった別の手術が必要となる場合があります。

• 平滑筋腫：平滑筋腫はまれな腫瘍です。胃の固有筋層に発生し、胃の内壁にしこりとして現れることがあります。場合によっては悪性（平滑筋肉腫）となることもあります。これらの腫瘍を除去するには、別途手術が必要となる場合があります。

胃ポリープはどれくらいよく見られるものですか？

実際、胃ポリープは全体的に見てそれほど一般的ではありません。上部内視鏡検査100件のうち、約4件で発見されます。これらのポリープの約半分は、前述の「胃底腺ポリープ」です。約30%は「過形成性ポリープ」、10%は「腺腫性ポリープ」です。残りの10%はその他のまれなタイプです。

胃ポリープには症状がありますか？

ほとんどの場合、胃ポリープは無症状です。通常、他の理由で受けた検査中に偶然発見されます。しかし、ポリープの種類によっては出血するものもあります。ごくまれに、ポリープが大きくなりすぎて閉塞を引き起こすこともあります。以下に、起こりうる症状をいくつか挙げます。

• 出血：胃の中の出血は自覚症状がない場合もあります。しかし、出血量が多い場合は、便に血が混じることがあります。 （胃の上部からの出血の場合、便は赤ではなく黒くタール状になります。）出血が続くと、貧血を引き起こす可能性があります。貧血になると、顔色が青白くなったり、脱力感や疲労感などの症状が現れることがあります。

• 閉塞：ポリープが大きくなり消化管を塞ぐと、吐き気、腹部膨満感、腹痛などの症状が現れることがあります。また、お腹を押すと痛む場合もあります。ポリープが実際に胃の入り口を塞いでしまうと、嘔吐、食欲不振、体重減少などの症状が現れることがあります。

これらのポリープはどのような形をしていますか？

胃ポリープには様々な種類があり、見た目も異なります。腫瘍のように隆起しているものもあれば、比較的平らなものもあります。医師は、幅が広くわずかに隆起しているポリープを「無茎性」、茎状の頭部を持つポリープを「有茎性」と呼びます。種類によっては、表面に潰瘍ができたり、出血したりすることもあります。

ポリープの大きさは1ミリメートルから数センチメートルまで様々です。ほとんどは小さいですが、それは成長が非常に遅いためです。大きなポリープは古いものであるため、癌である可能性が高くなります。しかし、顕微鏡で観察しない限り、医師が癌であるかどうかを確実に判断するのは困難です。

胃ポリープの原因は何ですか？

遺伝性疾患に関連して発生する胃ポリープは遺伝性である。しかし、散発性のポリープは遺伝的要因だけでなく、他の要因にも影響される。つまり、異なる遺伝子変異によって様々な種類のポリープが発生するが、これらの変異を引き起こすには他の要因も関与していると考えられる。

研究者たちが発見した理由をいくつか挙げます。

• 慢性胃炎：胃炎とは、胃粘膜の炎症です。びらん性胃炎と非びらん性胃炎があり、びらん性胃炎が最も一般的です。びらん性胃炎は、化学物質によるびらんや、ピロリ菌などの慢性感染症によって引き起こされます。非びらん性胃炎では、胃粘膜が薄くなり（萎縮性胃炎）、様々な細胞変化が生じます。どちらのタイプの胃炎も、特に過形成性ポリープ、腺腫、炎症性線維腫、神経内分泌腫瘍など、様々な種類の腫瘍の発生につながる可能性があります。

• プロトンポンプ阻害薬（PPI）：これらは、オメプラゾールなど、胃炎、胸やけ、逆流性食道炎の治療薬として一般的に服用される薬です。これらの薬を長期にわたり頻繁に服用すると、胃粘膜の働きに影響を与えることがあります。これらの薬が一部の細胞の酸産生を抑制すると、他の細胞が不足分を補うために必要以上に酸を産生し始めます。これが、いわゆる「胃底腺ポリープ」の一般的な原因です。場合によっては、「胃神経内分泌腫瘍」の発症にも影響を与えることがあります。

ポリープはどのように発見（診断）されるのですか？

胃ポリープのほとんどは、上部内視鏡検査（EGD）中に発見されます。この検査を行う消化器内科医または外科医は、ポリープから小さな組織片（生検）を採取するか、ポリープを完全に切除します（ポリープ切除術）。採取された組織サンプルは、さらに詳しい検査のために送られます。病理医が顕微鏡で組織サンプルを検査し、ポリープの種類と癌かどうかを判定します。

胃にポリープがあるとはどういう意味ですか？

ポリープの種類によって、その意味するところは異なります。発見されたポリープの種類によっては、医師は関連する可能性のある他の疾患を調べるために、追加の検査を指示する場合があります。例えば、ピロリ菌感染症やその他の慢性炎症性疾患を調べる検査を指示することがあります。

ポリープの数と大きさも重要です。ポリープが多い場合は、遺伝性疾患の有無を調べるために遺伝子検査を勧められることがあります。遺伝性疾患が確認された場合は、体の他の部位のポリープも検査する必要があります。前がん性ポリープが見つかった場合は、すぐに再度内視鏡検査を受ける必要があるかもしれません。

胃ポリープの治療法にはどのようなものがありますか？

治療法は、ポリープの種類と状態によって異なります。それに応じて、以下の治療法が推奨される場合があります。

• 胃ポリープの除去：医師は内視鏡検査（ポリープ切除術）でポリープを除去したことがあるかもしれません。しかし、場合によってはさらにポリープが見つかり、除去する必要が生じることもあります。難治性の深いポリープは、特殊な処置（EMR、ESD）が必要となる場合があり、まれに手術が必要となることもあります。

• 追加のポリープ検査：医師が癌性または癌性の可能性のあるポリープを発見し切除した場合、新たなポリープが発生していないかを確認するために、速やかに再検査を受ける必要があります。再検査の頻度は、発見されたポリープの種類と性質に応じて医師が指示します。また、治療に対する体の反応をモニタリングする必要がある場合もあります。

• 関連疾患の治療：胃ポリープが原因で、胃炎などの治療可能な疾患が最初に診断される場合もあります。医師は、ポリープの治療と同時に、根本的な疾患の治療も行うことがあります。ピロリ菌感染やプロトンポンプ阻害薬（PPI）の使用に直接関連するポリープは、これらの疾患が治療されると消失することがあります。

胃ポリープの形成を予防することはできますか？

慢性胃炎とその原因を治療することで、一部の胃ポリープの発生を予防できます。また、「プロトンポンプ阻害薬（PPI）」と呼ばれる薬剤の使用を減らすことも、一部のポリープの発生を抑えるのに役立ちます。ただし、PPIに関連して発生するポリープのほとんどは良性です。そのため、ポリープの発生を予防するために必ずしもPPIの服用を中止する必要はありません。この点については、医師と相談することをお勧めします。

胃にポリープができるとどうなりますか？

医師が胃にポリープを発見した場合、検査を行い、それがどのような種類で、どのような意味を持つのかを調べます。ほとんどの場合、それらは深刻なものではありません。ポリープが胃がんに進行する確率は2%未満です。治療可能な別の病気と診断される可能性もあります。

ポリープ切除手術後、食事内容を変える必要はありますか？

栄養バランスの良い食事は、内視鏡検査でポリープを切除した後の胃の回復を助けます。また、胃ポリープの主な原因である胃炎を予防するためにも、適切な食事は重要です。医師は抗炎症食を推奨しています。つまり、人工食品、過剰な糖分、飽和脂肪の代わりに、全粒穀物、赤身のタンパク質、不飽和脂肪を含む自然食品を優先的に摂取すべきです。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

ポリープ切除後は、医師の指示に従って定期的に検診を受けることが非常に重要です。医師は、どのくらいの頻度で受診すべきかを指示します。また、腹痛や便の変化など、何か異常な症状が現れた場合は、医師に知らせてください。医師は、それが正常な状態なのか、それとも検査が必要なのかを判断してくれます。

医師にどんな質問をすれば良いですか？

次のような質問をすることができます。

• 私のポリープはどのような種類ですか？
• 私のポリープは癌化するリスクがありますか？
• 私は胃がんを発症するリスクが高いですか、低いですか？
• 私の胃ポリープの最も可能性の高い原因は何ですか？
• 今後、胃ポリープの発生を防ぐためには、どのような生活習慣を変えるべきでしょうか？
• 次の内視鏡検査はいつ受けるべきですか？

最後に、これを覚えておいてください（持ち帰りメッセージ）

胃にポリープが見つかるのは、たいていの場合、他の病気の検査を受けている際に偶然発見されるものです。少し不安になるかもしれませんが、ほとんどの胃ポリープは癌ではなく、癌化するリスクも低いことを覚えておいてください。多くの場合、ポリープはあなたが医師の診察を受けるきっかけとなった病気の症状の一つに過ぎません。

胃ポリープの種類によって、医師はあなたの消化器系の健康状態に関する重要な情報をたくさん把握しています。医師はあなたの症状を治療し、胃がんのリスクを管理するために何をすべきかを知っています。リスクがあるなら、早めに知る方が常に良いですよね？ですから、恐れずに医師の言うことを聞き、適切な治療を受けましょう。

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