心臓が弱いですか？収縮期心不全について学びましょう。

息切れを感じることがありますか？少しの運動でも疲れを感じますか？あるいは、足がむくみますか？これらは、心臓が少し弱っている兆候かもしれません。今日は、この心臓病「収縮期心不全」についてお話しします。これは少し深刻な病気ですが、早期に発見して適切に治療すれば、コントロールできる状態です。

収縮期心不全とは何ですか？

簡単に言うと、心臓には4つの主要な部屋があります。左側の下部にある左心室は、酸素を豊富に含んだ血液を全身に送り出す役割を担っています。まるで水のポンプのような働きです。収縮期心不全と呼ばれるこの状態では、左心室の機能が弱まります。つまり、血液を適切かつ効率的に送り出すことができなくなるのです。

では、どうなるでしょうか？例えば、ウォーターポンプのモーターの力が弱ければ、水は適切に流れません。同様に、心臓が血液を適切に送り出せないと、肺に体液が溜まります。その結果、呼吸困難や疲労感などの症状が現れます。また、体の他の部分、特に脚、足首、腹部が腫れることもあります。これは、体内の体液が適切に循環していないためです。

では、この排出率とは一体何でしょうか？

それでは、駆出率（EF）について説明しましょう。シンハラ語では「駆出率」と呼ばれます。これは少し医学用語ですが、理解するのは簡単です。簡単に言うと、左心室が1回拍動したときに、体全体に送り出される血液量の割合です。

健康で正常に機能している心臓の駆出率（EF）は55%から70%の間であるべきです。これは、心臓の左心室に入る血液の半分以上が1回の拍動で送り出されることを意味します。しかし、このEF値が40%を下回ると、収縮期心不全の兆候である可能性があります。これは、心臓のポンプ機能が低下していることを意味します。そのため、この状態は「駆出率低下型心不全」（HFrEF）と呼ばれることもあります。

この症状を発症しやすいのはどのような人ですか？

収縮期心不全は誰にでも起こりうるが、年齢とともにリスクは高まる。また、過去に心臓発作を起こしたことがある人や高血圧症の人など、他の心臓疾患を抱えている人に多く見られる。

収縮期心不全（HFrEF）の原因は何ですか？

収縮性心不全は、心臓の左心室が他の疾患によって損傷を受けた場合によく起こります。心筋はゴムバンドのようなものだと考えてください。伸びたり縮んだりしますが、損傷を受けると正常に機能しなくなります。

以下に、これに影響を与える可能性のある主な理由をいくつか挙げます。

• 冠動脈疾患：これが最も一般的な原因です。心臓に血液を供給する動脈（冠動脈）が脂肪沈着物によって狭くなったり詰まったりすると、心筋に必要な酸素と栄養素が供給されなくなります。その結果、心筋が弱くなります。
• 高血圧：血圧が高い状態が長く続くと、心臓は血液を送り出すためにより多くの働きをしなければなりません。これは、詰まった動脈に水を送り込むようなものです。時間が経つにつれて、心筋が肥大し、最終的には弱くなる可能性があります。
• 過去の心筋梗塞：心臓発作とは、心臓の一部への血流が遮断され、心筋細胞が死滅する状態です。死滅した部分は瘢痕化し、心臓のポンプ機能が低下します。
• 糖尿病：糖尿病は血管を損傷し、心筋に直接影響を与えることもあります。
• 不整脈：心拍が不規則になると、心臓は血液を効率的に送り出すことができません。
• 心臓弁膜症：心臓の弁が正常に機能しないと、血液が逆流したり順流したりして、心臓に余分な負担がかかることがあります。
• 心筋炎：心臓の筋肉の炎症。ウイルス感染などが原因となることがある。

この損傷は、心筋の瘢痕化、心室の拡張、または硬化を引き起こす可能性があります。これらのすべてが左心室を弱め、駆出率（EF）を低下させます。幸いなことに、ほとんどの場合、根本原因を適切に治療すれば、心臓の機能はある程度改善できます。

この病気の症状は何ですか？

では、自分がこの問題を抱えているかどうかを知るにはどうすればよいでしょうか？注意すべき症状をいくつかご紹介します。

• 息切れ（呼吸困難）：運動時、階段を上る時、あるいはベッドに横になる時などに、呼吸が苦しくなることがあります。夜に枕を2つか3つ重ねて寝なければならない場合も、その兆候の一つです。
• 頻繁な疲労感と脱力感：以前は簡単にできていた作業をした後でも、非常に疲れていると感じる場合。
• 脚、足首、足のむくみ：このむくみは体液貯留によって起こることがあります。場合によっては腹部もむくむことがあります。
• 心拍が速い、または不規則な場合：心臓の鼓動の仕方に変化を感じた場合。
• 持続性の咳または喘鳴：特に白い痰を伴う咳。
• 運動能力の低下。
• 吐き気または食欲不振。
• 胸痛：これは、冠動脈疾患などの原因による可能性があります。
• めまい。

これらの症状が一つでも当てはまる場合は、決して無視せず、医師の診察を受けてください。早期に発見すればするほど、治療は容易になります。

医師はどのようにしてこれを発見するのでしょうか？

医師の診察を受けると、収縮期心不全かどうかを判断するためにいくつかの検査が行われます。最も重要なのは、根本的な原因を突き止め、適切な治療を行うことです。

このテストプロセスには通常、以下が含まれます。

1.身体検査：

• 医師はあなたの症状について（症状が現れてからどれくらい経つか、どのような感じかなど）質問します。
• 彼らはあなたの過去の病歴について尋ねます。例えば、家族に心臓病の人がいるかどうかなどです。
• 聴診器は、心臓や肺の音を聞くために使われます（異常な音や肺の中の体液の有無を確認するため）。
• あなたの血圧が測定されます。
• 体重測定を行います（体液貯留による急激な体重増加がないかを確認するため）。

2.血液検査（血液検査）：

• これらの血液検査によって、心臓の衰弱が腎臓や肝臓などの他の臓器に影響を与えているかどうかを調べることができます。
• 一般的には、「アルブミン」（タンパク質の一種）、「クレアチニン」（腎機能の指標）、ナトリウムやカリウム（電解質）などが測定されます。
• BNP（B型ナトリウム利尿ペプチド）と呼ばれる特別な血液検査があります。心臓に負担がかかると、血液中のBNP濃度が上昇します。これは心不全の診断に非常に役立ちます。

3.心臓の画像検査：

• これらの検査では、心臓の形状や大きさ、細胞壁の厚さ、弁が正常に機能しているかどうか、過去の心臓発作による損傷の有無など、多くのことを調べることができます。
• 胸部X線検査：心臓が肥大しているか、肺に体液が溜まっているかを確認するため。
• 心エコー検査（エコー）：これは最も重要な検査です。心臓の超音波検査のようなもので、EF値を正確に測定できます。また、心臓の各腔や弁の働きを鮮明に観察できます。
• 心電図（EKG/ECG）：心臓の電気活動を記録する検査です。心拍のリズムや速度、過去の心臓発作の兆候などを検出できます。
• 場合によっては、心臓MRI、心臓CTスキャン、心臓カテーテル検査（血管造影）、運動負荷試験、核医学運動負荷試験、マルチゲート取得スキャン（MUGA）などの他の専門的な検査も実施されることがあります。

これはどのように扱われますか？

さて、それでは収縮期心不全の治療法を見ていきましょう。治療にはいくつかの主な目標があります。

• 症状（息切れ、腫れなど）を軽減する。
• 心臓のさらなる衰弱を阻止または抑制する。
• 生活の質を向上させる。
• 寿命を延ばす手助けをする。

治療方法は、いくつかの主要なカテゴリーに分類できます。

1. 生活習慣の変化

これらは非常に重要です。薬を飲むだけでは不十分で、あなた自身もこれらのことを実践する必要があります。

• 塩分摂取量を制限しましょう：塩分（ナトリウム）は体内に余分な水分を溜め込む原因となります。これによりむくみが悪化し、心臓への負担も大きくなります。医師の指示に従って塩分摂取量を減らしてください。一般的に、1日に1500～2000ミリグラム以上のナトリウムを摂取することは推奨されていません。
• 水分摂取量の制限：人によっては、1日に飲む水の量を制限するように言われる場合もあります。これは医師と相談して決めるべきことです。
• 健康的な体重を維持しましょう。体重が重すぎる場合は、減量に努めてください。毎日体重を測ることをお勧めします。急に体重が増えた場合（1日に1～2キロ増えるなど）、体液貯留の兆候かもしれません。そのような場合は、医師に相談してください。
• 喫煙は避けてください。喫煙は心臓や血管に非常に有害です。
• アルコール摂取量を制限するか、完全にやめましょう。アルコールは心筋を弱める可能性もあります。
• 定期的に運動しましょう。自分に合った運動について医師に相談してください。最初は軽い運動から始めて、徐々に運動量を増やしていきましょう。ウォーキングは良い運動です。心臓リハビリテーションプログラムに参加できれば素晴らしいでしょう。
• ストレスを軽減し、十分な休息を取り、睡眠時間を確保しましょう。
• 健康的な食事を心がけましょう。野菜、果物、食物繊維が豊富な食品、低脂肪食品を摂りましょう。

2．医薬品（医薬品の種類）

収縮期心不全の治療には、多くの効果的な薬剤が利用可能です。これらの薬剤は、駆出率（EF）、症状、および心臓全体の機能を改善することができます。医師は、これらの薬剤のうち1つまたは複数を組み合わせて処方する場合があります。

• ベータ遮断薬：心拍数を遅くすることで心臓の負担を軽減し、心臓の機能を改善します。血圧のコントロール、心臓発作のリスク軽減、不整脈の抑制に役立ちます。
• アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬：これらは血圧をコントロールし、血管を拡張させ、体内のストレスホルモンを阻害することで、時間の経過とともに心臓の機能を改善します。
• アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）： ACE阻害薬による咳などの副作用がある人に処方されます。作用機序はACE阻害薬と似ています。
• アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）：これは比較的新しい、非常に効果的な薬剤群です。ストレスホルモンを減少させ、血管を拡張させ、心臓機能を改善する効果もあります。
• アルドステロン拮抗薬（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬：MRA）：これらの薬はストレスホルモンを減少させ、腎臓が体から余分な水分と塩分を排出するのを助けます。これらの薬を服用する際は、カリウム値に注意する必要があります。
• 利尿薬（水分排出を促す薬）：腎臓から余分な水分と塩分を排出することで、症状（特にむくみや息切れ）を速やかに緩和します。水分が減少すると、心臓が血液を送り出すのが容易になります。
• SGLT-2阻害薬：これらは元々糖尿病治療薬の一種ですが、後に糖尿病のない心不全患者にも非常に有効であることが発見されました。尿中に糖とともに余分な水分を排出する働きがあります。

最も重要なことは、医師が処方した薬を、処方された時間に、処方された用量で服用することです。決して自己判断で服用を中止したり、用量を変更したりしないでください。

3. 機器と手術

患者によっては、薬物療法や生活習慣の改善だけでは症状をコントロールできない場合があります。そのような場合は、以下のような対策が必要になるかもしれません。

• ICD（植込み型除細動器）：危険な不整脈を検知し、心臓に微弱な電気ショックを与えて正常なリズムに戻す小型の装置です。胸部の皮膚の下に植え込まれます。
• CRT（心臓再同期療法）／両心室ペースメーカー：この装置は、心臓の左右の心室間の不均衡を是正するのに役立ちます。これにより、心臓のポンプ機能も向上します。
• 冠動脈バイパス移植術（CABG）またはステント留置を伴う血管形成術：冠動脈が閉塞している場合に治療します。
• 心臓弁修復または置換手術。
• 心臓移植またはLVAD（左心室補助装置）：これらは、重篤な患者に対して最もよく検討される治療法です。

この症状のリスクを軽減するにはどうすればよいでしょうか？

「予防は治療に勝る」と言われます。ですから、収縮期心不全の発症を予防したり、リスクを軽減したりするためにできることがいくつかあります。良い健康習慣が鍵となります。

• バランスの取れた栄養価の高い食事を摂りましょう（塩分と油分を控えめにし、野菜と果物を多く摂りましょう）。
• 定期的に運動しましょう。
• 健康的な体重を維持しましょう。
• 喫煙は完全に避けてください。
• アルコール摂取量を制限しましょう。
• 高血圧、糖尿病、高コレステロールなどの持病がある場合は、それらをきちんと管理してください。医師の指示に注意深く従ってください。
• ストレスを軽減し、十分な睡眠をとりましょう。

このような状況下で生活する上で、どのような期待を持つことができるでしょうか？

収縮期心不全は、慢性的な長期にわたる深刻な疾患です。完全に治癒するとは限りませんが、適切な治療と生活習慣の改善によって症状をコントロールし、充実した生活を送ることができます。

結果はいくつかの要因によって左右される。

• 心臓病の重症度。
• あなたの全体的な健康状態、および腎臓病や糖尿病などの他の疾患の有無。
• 治療に対するあなたの反応。
• その主な理由は何ですか？

ですから、恐れたり焦ったりせず、医師の指示に正確に従い、生活習慣を調整することが非常に重要です。医療チームと協力して取り組んでください。

どのような場合に緊急に医師の診察を受けるべきでしょうか？

これらの症状のいずれかが現れた場合は、直ちに、つまりできるだけ早く医師の診察を受けてください。

• 突然の激しい胸痛。
• 突然の激しい呼吸困難。
• 失神または極度の脱力感。
• 胸痛、めまい、息切れに加え、心拍数の増加または不整脈。
• 脚の急激な腫れや体重増加。

医師にどのような質問をすることができますか？

医師の診察を受ける際には、自分の病状をよりよく理解するために、次のような質問をすることができます。

• 私の収縮期心不全の正確な原因は何ですか？
• 私の駆出率（EF）値はいくつですか？それはどういう意味ですか？
• この症状は、腎臓や肝臓などの他の臓器にも影響を及ぼしていますか？
• 私にはどのような治療法が適していますか？それぞれの治療法のメリットとデメリットは何ですか？
• 私のライフスタイルにおいて、最も重要な変化は何ですか？
• どのような食べ物や飲み物を摂るべきで、どのようなものを避けるべきでしょうか？
• どんな運動をすればいいですか？どれくらいの時間すればいいですか？
• やってはいけないことは何ですか？
• この薬の副作用にはどのようなものがありますか？副作用が現れた場合はどうすればよいですか？
• どのくらいの頻度で定期検診を受けるべきですか？EFスコアの再検査はいつ行われますか？
• 緊急時にはどうすればいいですか？

覚えておくべき最も重要なこと

収縮期心不全は、心臓の左心室が血液を適切に送り出せなくなる、重篤な慢性疾患です。これらの症状が一つでも見られる場合は、医師の診察を受けてください。早期発見・早期治療ができれば、治療は容易になり、予後も良好になります。

根本原因を治療し、医師の処方薬を服用し、良い生活習慣を身につけることで、症状をコントロールし、健康で活動的な生活を長く送ることができます。恐れずに、強くありましょう！あなたは一人ではありません。医師、家族、友人があなたを支えてくれます。

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