静脈に血栓ができ、痛みや腫れが生じたことはありますか？血栓性静脈炎についてお話ししましょう！

脚や腕の静脈に沿って、奇妙な痛みや腫れを感じたことはありますか？場合によっては、その部分が赤くなり、触ると熱く感じることもあります。もしこのような症状を経験したことがあるなら、血栓性静脈炎という病気かもしれません。ご安心ください。分かりやすくご説明しましょう。

血栓性静脈炎とは？簡単に言うと…

簡単に言うと、血栓性静脈炎とは、静脈内に血栓（血の塊）が形成されることによって引き起こされる静脈の炎症（静脈炎）のことです。発音は「血栓性静脈炎」です。

これを分解して意味を解いてみると：

• 「血栓」とは血栓を意味します。これは静脈内に形成される血栓のことです。
• 「-phleb-」は静脈を意味し、静脈に関連するものを意味します。
• 「-itis」は炎症を意味し、腫れ、発赤、痛みなどを指します。

これらの要因がすべて重なると、血栓性静脈炎と呼ばれる状態になります。最も一般的には脚の静脈に発生しますが、実際には体のどの静脈にも起こり得ます。

この症状はどのようにして発症するのですか？まず血栓ができるのでしょうか？それとも炎症が原因なのでしょうか？

これは「鶏が先か、卵が先か」という問いのようなものです。血栓性静脈炎は、次の2つの方法で発生する可能性があります。

1.まず血栓ができ、次に炎症が起こる：ここでは、静脈内に血栓が形成され、それが静脈壁に不快感や炎症を引き起こします。そのため、静脈が腫れ、赤くなり、痛みが生じます。

2.炎症が先に起こり、その後血栓ができる：感染症などの原因で、静脈の内側（医学では「静脈炎」と呼ばれる）が腫れて炎症を起こすことがあります。そうなると、血栓が炎症を起こした部分に付着して詰まる可能性が高くなります。

血栓性静脈炎は通常、局所的な疾患です。つまり、1本の静脈、あるいは複数の静脈に発生する可能性があります。しかし、血栓が広がると危険な状態になることがあります。血栓が形成される場所によっては、深部静脈血栓症（DVT）と呼ばれる重篤な状態や、肺塞栓症（Pulmonary Embolism）と呼ばれる生命を脅かす緊急事態を引き起こすことがあります。

血栓症と血栓性静脈炎は、異なる病気ですか？

はい、両者には関連性がありますが、同じものではありません。血栓症とは、血管内に血栓が形成される状態です。つまり、血栓性静脈炎は、血栓症と関連のある疾患であり、血栓症と同時に起こる場合もあります（必ずしも起こるわけではありません）。血栓性静脈炎では、血栓とともに静脈の炎症も伴います。

血栓性静脈炎には種類があるのでしょうか？

はい、血栓性静脈炎は体内のどの静脈にも起こり得ます。ただし、原因と発生部位に基づいて、いくつかの特定の種類が存在します。そのいくつかを見ていきましょう。

深部静脈血栓症（DVT）

これは、ほとんどの人が耳にしたことがある最も一般的なタイプの血栓であり、やや危険なものです。深部静脈血栓症（DVT）とは、体内の太い深部静脈（通常は脚）に血栓ができる状態です。これは緊急の医療処置が必要な状態です。血栓が剥がれて肺の静脈に詰まると、肺塞栓症と呼ばれる生命を脅かす状態を引き起こす可能性があります。

表在性血栓性静脈炎

これは、腕や脚の皮膚に近い細い静脈で発生します。深部静脈血栓症（DVT）ほど深刻な病気ではありませんが、深部静脈血栓症（DVT）の兆候である可能性もあります。また、他の深刻な病気につながる可能性もあります。

遊走性血栓性静脈炎

その名の通り、これは血栓とその炎症が1つの静脈から別の静脈へと「移動する」状態です。場合によっては、複数の静脈に同時に複数の血栓が形成されることもあります。このような場合、細い静脈の血栓が太い静脈に移動し、肺塞栓症と呼ばれる危険な状態を引き起こすリスクが高くなります。

敗血症性血栓性静脈炎

この場合、血栓性静脈炎は感染症によって引き起こされるか、あるいは血栓性静脈炎が感染症を引き起こします。このような感染症が発生すると、深刻な状態につながる可能性があります。例としては、以下のようなものがあります。

• （レミエール症候群）：これは、上気道感染症が首の主要な静脈（頸静脈）に広がった場合に発生します。
• （門脈炎）：この病気では、上腹部から肝臓へ血液を運ぶ静脈（門脈）が炎症を起こし、感染します。
• 敗血症性塞栓症：感染した血栓（敗血症性血栓）が形成された場所から剥がれ落ち、体の別の場所に詰まることがあります。これにより、元の感染が拡大したり、1つまたは複数の血管が閉塞したり、あるいはその両方が起こる可能性があります。

敗血症性血栓性静脈炎は、感染が全身に広がったことを意味するため、特に危険な状態です。これは敗血症と呼ばれる状態を引き起こす可能性があり、敗血症とは免疫系が感染に対して過剰反応を起こす状態です。敗血症は生命を脅かす緊急事態であり、迅速な診断と治療が必要です。

この症状を発症する可能性が最も高いのは誰ですか？

血栓のリスクはどの年齢でも起こり得ますが、特に特定の疾患や生活習慣を持つ人はリスクが高くなります。しかし、この疾患（血栓性静脈炎）を発症するリスクは45歳を過ぎると徐々に高まり、年齢を重ねるにつれてさらに増加し​​ます。

このような状況はどれくらいよくあるのでしょうか？

血栓性静脈炎の種類によって、この疾患の発生頻度はまれなものから比較的よく見られるものまで様々です。最も一般的でよく知られている例は、深部静脈血栓症（DVT）です。米国だけでも、毎年約90万件のDVTが発生し、6万～10万人が死亡しています。スリランカでも、この疾患は珍しくありません。

その症状は何ですか？

血栓性静脈炎の場合、ほぼ必ず見られる症状がいくつかあります。

• 腫れ：これは突然現れることがあります。この腫れは、皮膚に近い静脈で最も顕著に現れます。重症の場合、体内の静脈でさえも目に見えて腫れることがあります。血栓が複数ある場合は、これらの部位がしこりのように見えることがあります。腕や脚にこのようなことが起こった場合、まれではありますが、その腕や脚の下部も腫れる可能性があります。
• 静脈の感触の変化：血栓で詰まった静脈や炎症を起こした静脈に触れると、通常の静脈よりも太く硬く感じます。これは1本の静脈だけでなく、血栓の近くにある複数の静脈で起こる可能性があります。
• 痛みや圧痛：血栓性静脈炎は通常、痛みを伴う疾患です。血栓の周囲や上部は、触れると圧痛があったり、押すと痛んだり、鈍い痛みを感じたりすることがあります。血栓が大きい場合、細い静脈にある場合、または血栓が多数ある場合は、痛みが激しくなることがあります。多くの人は、その痛みを「吐き気を伴う痙攣」と表現します。

これらに加えて、必ずしも見られるわけではないが、時折見られるその他の症状としては、以下のようなものがある。

• 腫れた部分の皮膚の変色：血栓の近くの皮膚は、周囲の皮膚よりも赤みがかったり、色が濃くなったりすることがあります。傷口やあざの周りの赤みのように見えるかもしれません。これは、皮膚に近い静脈に血栓ができた場合に最もよく見られます。しかし、深部の静脈に大きな血栓ができた場合や、静脈がひどく詰まった場合にも起こることがあります。
• 温かさを感じる：血栓のある部分、またはその周辺に触れると、離れた部分よりも温かく感じることがあります。

この状況の原因は何ですか？

血栓性静脈炎は、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。以下の要因は、血栓の形成を引き起こしたり、血栓のリスクを高めたりする可能性があります。

• 遺伝性（先天性）疾患： DNAの変化（突然変異）によって、血液が凝固しやすくなることがあります。これらの変化は、親から遺伝する人もいます。これらの遺伝性疾患は治療可能ですが、生涯にわたって続くものであり、完治させることはできません。
• 静脈瘤：脚に青いクモの巣状の静脈瘤がある場合、その部位に血栓性静脈炎を発症するリスクが特に高くなります。
• 外傷：静脈またはその付近の損傷は炎症を引き起こし、血栓につながる可能性があります。例えば、転倒して脚をひどく負傷した場合、その部位の静脈が損傷し、この症状が発生する可能性があります。
• 医療処置と薬剤：静脈内点滴（IV）ラインやカテーテル（静脈を通して薬剤や輸液を投与する管）は、血栓（血栓性静脈炎）を引き起こす可能性があります。一部のホルモン療法（一部の避妊薬を含む）も、血栓のリスクを高める可能性があります。
• 静脈注射による薬物使用：薬物使用者は、血栓性静脈炎のリスクが高くなります。これは、汚れた注射針や不適切に使用された注射針が容易に深刻な感染症を引き起こす可能性があるためです。これらの感染症は炎症を引き起こし、血栓性静脈炎の原因となります。
• 運動不足：長時間同じ場所に座っている人、例えばオフィスで働いている人やコンピューターを使っている人は、血行が悪くなることがあります。これは血栓のリスクを高めます。長時間のフライトや、車などの乗り物で長時間移動する人にも起こり得ます。コロンボからジャフナまでバスで移動するような場合を考えてみてください。
• 血液凝固に影響を与えるその他の病状や事象：がん、肥満、ループスと呼ばれる自己免疫疾患、および一部の血液疾患など、さまざまな危険因子があります。麻痺などの病状により寝たきりになったり、動けなくなったりした人も、リスクが高まる可能性があります。喫煙は生活習慣上の危険因子です。また、脱水状態になるとリスクが高まります。
• 妊娠中または出産直後：妊娠中は様々な理由で血栓症のリスクが高まることがあります。そのリスクは出産後すぐには解消されません。

これは伝染病ですか？

血栓性静脈炎は感染症が原因となる場合もあるが、それ自体は伝染病ではない。これは遺伝性疾患にも当てはまる。つまり、親から子へと受け継がれる（DNAによる）これらの疾患は、直接的に血栓性静脈炎を引き起こすわけではないが、血液凝固障害を引き起こし、結果としてこの疾患につながる可能性がある。

医師はどのようにしてこれを診断するのですか？

血栓性静脈炎の診断は、通常、病院、特に救急外来で行われます。これは、血栓性静脈炎が深部静脈血栓症（DVT）のような重篤で生命を脅かす疾患と密接に関連しているためです。

医師は、身体診察、画像検査、および臨床検査を用いて血栓性静脈炎を診断します。血栓性静脈炎は、身体診察だけでは診断できない場合が多いため、これらの異なる方法を組み合わせることが重要です。類似した症状を示す疾患は他にもいくつかあり、中には特に危険なものもあります。したがって、画像検査や臨床検査は、重篤な合併症を予防するために非常に有用であり、場合によっては不可欠です。

この病気を診断するためにどのような検査が行われますか？

血栓性静脈炎と呼ばれる疾患を調べる際、医師は様々な検査を行うことがあります。その一部は以下のとおりです。

• 身体診察：ここでは、医師は血栓性静脈炎の目に見える兆候、特に腫れや皮膚の色調変化がないかを確認します。患部を触診することもよくあります。これは、目に見えにくいものの触診で確認できる兆候や症状を検出するのに役立ちます。また、聴診器を使って脈拍、特に下肢や足の脈拍を聴診することもあります。
• 臨床検査：血栓性静脈炎の診断には、血液の凝固能の分析、既存の血栓の有無の確認、感染の兆候の有無の確認など、いくつかの異なる臨床検査が役立ちます。
• 画像検査：血栓性静脈炎を診断する重要な方法の一つは、原因となっている血栓を確認することです。超音波検査（ソナーと同様に高周波音波を使用する）は、血栓の原因となる病態を調べるためによく行われる一般的な検査です。X線検査（通常は静脈に液体を注入して閉塞部をより鮮明に映し出す）もよく行われます。

まれに、前述の遊走性血栓性静脈炎は、特定の種類の癌、特に胃癌の兆候である場合があります。そのため、医師はそのような癌の有無を調べるための検査を行うこともあります。

どのように治療できますか？完治は可能ですか？

静脈カテーテルが原因の血栓性静脈炎の場合、通常はカテーテルの抜去が最初の処置となります。その他の治療法は通常以下のとおりです。

薬

血栓性静脈炎の症状を抑制し、関連する血栓を溶解するのに役立つ薬には、いくつかの種類があります。それらは以下のとおりです。

• 鎮痛剤：血栓性静脈炎は非常に痛みを伴うことがあるため、痛みの管理が通常最も重要です。鎮痛には、アセトアミノフェン（例：パナドール®、タイレノール®）や非ステロイド性抗炎症薬（NSAID） （例：イブプロフェン、ナプロキセン）などの軽度の鎮痛剤がよく用いられます。痛みがひどい場合は、医師がより強力な鎮痛剤を処方することがあります。
• 血液希釈剤／抗凝固剤：血栓性静脈炎とは、少なくとも1つの血栓が存在する状態を指します。しかし、血栓が1つある場合、さらに血栓ができるリスクがあります。特に肺塞栓症のような生命を脅かす血栓の形成を防ぐため、医師はしばしば血液をサラサラにする薬を処方します。ただし、血栓が細い静脈にある場合は、血液をサラサラにする薬による治療は必要ない場合もあります。
• 血栓溶解薬：別名「血栓溶解薬」。これらの薬剤は、既に形成された血栓を積極的に溶解します。静脈注射で投与することも、静脈に挿入したカテーテルを用いて血栓に直接投与することもできます。
• 抗生物質：血栓性静脈炎が感染症を伴う場合は、抗生物質が不可欠です。抗生物質は、感染症が全身に広がる（敗血症）のを防ぐことができます。

外科手術、カテーテルを用いた処置、またはその他の処置

まれに、重度の血栓性静脈炎（特に脚部）の治療には手術が最善の選択肢となる場合があります。手術には、以下の処置のうち1つ以上が含まれることがあります。

• 機械的血栓除去術：これは、小さな切開を行い、外科医が静脈から血栓を物理的に除去することによって行われます。別の方法としては、カテーテルを使用して血栓を吸引除去する方法があります。
• 静脈除去：その名の通り、問題のある静脈を除去する手術です。この手術では、執刀医が患部に数カ所小さな切開を行います。これらの切開を通して、損傷した静脈に到達し、循環器系から切り離して除去します。
• 静脈抜去術：これも静脈除去の一種ですが、非常に特殊な技術を用います。静脈抜去術では、外科医が小さな切開を数カ所行い、問題の静脈に到達して、それを他の循環器系から切り離します。次に、細いワイヤーを静脈に通し、反対側の端までしっかりと固定します。端に到達したら、ワイヤーを引っ張ると、静脈も一緒に抜けます（靴下に手を入れて裏返すようなものです）。
• バイパス手術：血栓性静脈炎によって損傷を受けた静脈では、血液が適切に流れない場合があります。その場合、体内の別の部位から血管の一部を採取し、それを使って新しいバイパス血管を作る方法があります。これは、閉塞した部分を迂回するバイパスのような役割を果たし、血液が適切に流れるようにします。
• 硬化療法：この治療法では、通常は外科医などの専門医が、患部の静脈に特殊な溶液を注入します。これにより静脈が塞がれ、問題のある部位を塞ぐことで、血栓の再発を完全に防ぐことができます。
• カテーテルを用いた処置：医師はこれらの処置を用いて、患部の静脈の狭窄部を広げることができます。また、アブレーション（熱を用いて意図的に瘢痕組織を形成し、問題部位への血流を遮断する処置）にも使用できます。

着用可能な圧迫アイテム

医師から圧迫着や弾性ストッキングの着用を勧められることがあります。靴下、ストッキング、包帯など、これらの着用物は体の特定の部分に一定の（しかし穏やかな）圧力をかけます。この圧力によって、新たな血栓の形成を防ぎ、既存の血栓による痛みや腫れを軽減することができます。

症状を管理したり、自分の体をケアするにはどうすればいいですか？

ほとんどの場合、前述の治療は必要ありません。そのような場合、医師は次のような補助的な治療を勧めるでしょう。

• 鎮痛剤：これには、NSAIDなどの市販の鎮痛剤が含まれることが多い。
• 温湿布：熱いお湯に浸かるなどの行為も、この症状に伴う痛みを軽減するのに役立ちます。
• 挙上：患部が腕、特に脚にある場合は、その腕や脚を高く上げることで、腫れや痛みを軽減できます。
• 褥瘡：前述の治療法で述べたように、装着型の褥瘡予防具は、既存の血栓の症状を緩和し、新たな血栓の形成を防ぐのに役立ちます。

治療後、どれくらいで体調が良くなりますか？回復にはどれくらい時間がかかりますか？

症状の重症度と受ける治療によって、回復までの期間は異なります。一般的に、特に鎮痛剤による治療によって症状が緩和されれば、徐々に気分が良くなるはずです。ほとんどの人は数日で血栓性静脈炎から回復しますが、合併症があった場合、血栓が広範囲に及んでいた場合、または手術を受けた場合など、回復に少し時間がかかる人もいます。

どうすればこれを防げますか？リスクを軽減するにはどうすればいいですか？

血栓性静脈炎を予防する上で最も重要なことは、自分が血栓ができやすい体質であることを認識することです。このことを認識していれば、医師は血液凝固を防ぐための薬（例えば、血液凝固抑制剤など）を処方することができます。

残念ながら、予防を困難にする、あるいは不可能にする可能性のある要因は数多く存在します。その理由の一つは、血栓を引き起こす健康状態（遺伝的なものか否かを問わず）があることに気づいていない場合があることです。また、妊娠など、ごく一般的な生活状況において、血栓はまれな合併症であることも挙げられます。

しかし、血栓（血栓性静脈炎）を発症するリスクを軽減するためにできることはあります。最も重要なことは、自分でコントロールできるリスク要因を減らすか、なくすことです。最も影響を与えやすいリスク要因は以下のとおりです。

• タバコの使用：タバコ（電子タバコや噛みタバコを含む）の使用をやめてください。タバコを使用していない方は、始めないでください。
• 静脈注射による薬物使用：静脈注射による薬物使用者であれば、使用を中止することでこの病気のリスクを大幅に減らすことができます。薬物使用を続ける場合は、針交換プログラムなどを利用することでリスクを軽減できます。針交換プログラムは、汚れた注射針の共有による感染を防ぐのに役立ちます。
• 体を動かしましょう：仕事中や休憩時間など、長時間同じ場所に座っている場合は、立ち上がって体を動かすことで大きな違いが生まれます。長時間の車や飛行機での移動中も、立ち上がって体を動かす方法を見つけることができます。
• 薬を正しく服用しましょう：医師から血液凝固抑制剤を処方された場合は、必ず指示どおりに服用してください。服用を突然中止すると、血栓（血栓性静脈炎につながる可能性があります）ができるリスクが劇的に高まります。
• 水分を十分に摂りましょう：水分を十分に摂ることは、血栓性静脈炎を発症するリスクを軽減するのに役立ちます。
• 健康管理をしっかり行いましょう。健康と幸福を維持する最良の方法の一つは、年一回の健康診断（健康診断またはウェルネス訪問とも呼ばれます）を受けることです。この年一回の健康診断は、血栓（血栓性静脈炎）のリスクを高める疾患など、自覚症状のない健康上の問題を医師が早期に発見できる絶好の機会です。特に血液凝固障害や癌など、リスクを高める疾患をお持ちの方は、医師に相談してその点について懸念事項を伝えましょう。
• 健康に気を配りましょう。健康的な食事、適度な運動（週に最低150分の中強度運動）、そして適正体重の維持はすべて重要です。これらは、血栓性静脈炎をはじめとする多くの深刻な病気の発症リスクを軽減するのに役立ちます。
• 圧迫ストッキングまたは着圧ストッキングを着用してください。医師は、血栓（血栓性静脈炎）の予防に役立つように、圧迫ストッキングまたは着圧ストッキングの着用を勧める場合があります。

この症状が出た場合、どのようなことが予想されますか？

血栓性静脈炎は深刻な疾患ですが、通常はそれ自体で問題を引き起こすことはありません。多くの場合、血液凝固異常の兆候です。これらの異常は、より深刻な、時には致命的な状態につながる可能性があります。早期に発見すれば、血栓性静脈炎は治療可能であり、合併症はまれです。しかし、診断と治療が遅れるほど、より深刻な問題が発生するリスクが高まります。

この状況はいつまで続くのでしょうか？

血栓性静脈炎は、特に迅速な診断と治療が行われれば、通常は短期間で治る病気です。数時間以上続くことはまれで、長引けば長引くほど、より深刻な問題に発展するリスクが高まります。

この状況の見通しはどうでしょうか？

血栓性静脈炎自体は通常、危険な病気ではありません。しかし、血栓性静脈炎にかかると、深部静脈血栓症（DVT）や肺塞栓症などの他の疾患を発症するリスクが大幅に高まります。これらはどちらも緊急性の高い疾患です。治療開始が遅れるほど、この病状は悪化します。また、治療の遅延は、患部の静脈の慢性的な痛みや瘢痕形成（血流を制限する可能性がある）といった長期的な問題のリスクも高めます。

自分自身のケアはどのようにすれば良いですか？

血栓（血栓性静脈炎）のリスクを高める疾患をお持ちの場合は、それらの疾患を管理することが最善策です。これには以下が含まれます。

• 定期的に医師の診察を受けましょう。
• 医師の指示通りに薬を服用してください。
• リスクを高める可能性のある行動や状況を避けてください。

いつ医師に相談したり、治療を受けるべきですか？

血栓性静脈炎の症状がある場合は、必ず医師に相談してください。血栓性静脈炎（または深部静脈血栓症などの他の血液凝固障害）の既往歴がある場合、あるいは症状が再発したり、急激に悪化したりした場合は、医師の診察を受けてください。

緊急の場合は病院へ行ってください！

血栓の症状が現れた場合は、直ちに病院へ行ってください。血栓が腕や脚に発生した場合、通常以下のような症状が現れます。

* 患部の腕や脚の変色（通常よりも色が薄く見える）。

* 患部または腕/脚の皮膚が、患部以外の皮膚よりも触ると冷たい場合。

血栓性静脈炎や、血栓が突然移動しているような感覚を伴うその他の血栓の症状がある場合。特に、胸痛や息切れ、または血栓と同時に、あるいは直後に発生するその他の血栓の症状がある場合は、医師の診察を受けることが重要です。これは肺塞栓症です。これは生命に関わる緊急事態の兆候である可能性があります。このような場合は、直ちに1990（諏訪セリヤ）またはお住まいの地域の緊急電話番号に電話してください。

まとめと覚えておくべきこと

血栓性静脈炎は、より深刻な病気の重要な兆候となることがあります。通常、それ自体は危険な病気ではありませんが、問題がないか医師の診察を受けるべきです。症状によっては、直ちに救急医療を受ける必要がある場合もあります。迅速な診断と治療によって、血栓性静脈炎が深刻な問題を引き起こしたり、日常生活に支障をきたしたりする可能性は低くなります。そのため、これらの症状に注意することが重要です。もし血栓性静脈炎の疑いがある場合は、ためらわずに医師の診察を受けてください。

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