尿路造設手術について学びましょう。ご安心ください。すべて分かりやすくご説明いたします。

医師から尿路ストーマについて説明を受けましたか？あるいは、知り合いの方がこの手術を受ける予定ですか？この名前を聞くと、少し怖くなったり不安になったりするのは当然です。「これは一体どんなものなの？」「手術後はどんな生活になるの？」など、様々な疑問が頭をよぎります。しかし、この手術についてきちんと理解すれば、その不安は消え去ります。今日は、皆さんが理解しやすいように、すべてをとても分かりやすくお話しします。

尿路造設術とは具体的にどのようなものですか？

簡単に言うと、尿路ストーマとは、尿（おしっこ）を体外に排出するための新たな経路を作る外科手術です。この手術では、外科医が腹部に皮膚に露出する小さな開口部、つまり穴を作ります。医学用語では、これをストーマと呼びます。

尿路系を水道管に例えて考えてみましょう。腎臓で生成された尿は、2本の管（尿管）を通って膀胱に運ばれ、そこから別の管（尿道）を通って体外に排出されます。病気や事故などにより、この尿路系の主要な容器である膀胱、あるいは膀胱につながる管が損傷を受けることがあります。その場合、尿を体外に排出するための別の経路を作る必要があります。そのため、この手術が行われるのです。

尿はこのストーマを通して体外に排出され続けます。排出された尿を収集するために、専用のバッグ（尿路ストーマバッグ）がストーマに取り付けられます。これは通常、永久的な手術であり、元に戻すことはできません。しかし、ご安心ください。医療チームが、この新しい変化に適応できるよう、日常生活をサポートいたします。

なぜこのような手術が必要なのですか？

尿路ストーマが必要となる理由はいくつかあります。主な理由としては、以下のようなものが挙げられます。

• 膀胱がんによる膀胱摘出：これが最も一般的な理由です。がんによって膀胱が完全に摘出された場合（膀胱全摘出術）、尿が溜まる場所がなくなるため、この手術が行われます。
• 膀胱損傷：事故、病気、または放射線治療によって膀胱が重度に損傷した場合。
• 尿失禁：重症の場合、尿をコントロールする方法はありません。
• 脊髄損傷：脊髄損傷により膀胱機能が失われた状態。
• 先天性疾患：二分脊椎などの出生異常。
• 尿道損傷：尿を体外に排出する管が損傷した状態。
• 泌尿器系のその他の異常：尿が適切に排出されないその他の問題。

尿路ストーマ造設手術には種類がありますか？

はい、この手術にはいくつかの主要な方法があります。どの方法を選ぶかは、患者さんの病状と執刀医の判断によって異なります。

回腸導管法 - これは最も一般的な方法です。

この手術では、外科医が小腸の末端部（回腸）のごく一部を切除します。次に、その切除した部分から細い管状の通路を作ります。腎臓から尿を運ぶ2本の管（尿管）は、この新しく作られた通路に接続されます。通路のもう一方の端は、腹部に作られたストーマ（人工肛門）に接続されます。腎臓からの尿は、この新しい通路を通ってストーマから排出されます。ストーマは通常、腹部の右側に位置します。

結腸導管

これは以前の方法と非常によく似ていますが、小腸の一部を切り取って新しい通路を作る代わりに、大腸（S状結腸）の一部を使用する点が異なります。

尿管吻合術

この手術では、腸管の一部は切除されません。医師は、腎臓から尿を運ぶ管の片方または両方を、腹部に作られた人工肛門に直接接続します。

手術前にどのような準備をしますか？

手術前に、執刀医と医療チームが丁寧に説明を行います。彼らは以下の点について説明します。

• なぜこの手術が必要なのですか？
• 手術中はどのようなことが起こるのですか？
• 手術後にはどのようなことが予想されますか？
• これに伴うリスクは何ですか？

手術前に一定期間、絶食（飲食を控える）するよう指示されます。また、普段服用している薬があれば、服用を中止すべきか、継続すべきかについても指示されます。ビタミン剤やハーブ療法薬も含め、服用しているすべての薬について医師に伝えることが非常に重要です。

さらに、手術前に医師と看護師があなたと話し合い、腹部のどの場所にストーマを作るのが最適かを決めます。ストーマを作る場所は、見やすく、手が届きやすく、平らな面がある場所が望ましいです。そうすることで、後でストーマバッグを交換するのが容易になります。

手術中および手術後にはどのようなことが起こるのですか？

手術は全身麻酔下で行われます。つまり、何も感じず、完全に眠った状態になります。手術時間は約6時間です。外科医はあらかじめ決められた場所にストーマ（人工肛門）を作り、そこに尿を排出するためのチューブを接続します。がんなどの場合、膀胱、リンパ節、生殖器の一部（男性の場合は前立腺、女性の場合は子宮）など、他の臓器を切除する必要がある場合もあります。

手術後は回復室に移され、容態が安定したら一般病棟に移されます。

• 体内に蓄積した体液を排出するために、1本または複数本のチューブ（ドレーン）が挿入されることがあります。
• 痛みを抑えるために薬が投与されます。
• 血栓や肺炎を予防するため、できるだけ早くベッドで起き上がり、足を動かし、誰かの助けを借りて歩くことをお勧めします。
• 数日後には通常通り飲食できるようになります。

回復にはどれくらい時間がかかりますか？いつ医師の診察を受けるべきですか？

手術後3日以内に退院できる人もいれば、1週間以上入院が必要な人もいます。入院中は、看護師がストーマの清潔の保ち方、パウチの使い方、交換方法などを指導します。初めての経験なので最初は少し戸惑うかもしれませんが、すぐに慣れるでしょう。

帰宅後、仕事や学校に復帰できるまでには、完全に回復するまで約2ヶ月かかる場合があります。この期間中に、尿路ストーマバッグの使用に慣れる機会が得られます。

何か問題があれば、すぐに医師に連絡してください。特に、以下の症状がある場合は、必ず医師に相談してください。

• 熱
• 異常出血
• 激しい痛み
• 尿路ストーマバッグの使用が困難
• 尿の色や臭いの変化

皆が抱いているいくつかの疑問

この種の手術について話すとき、多くの人が似たような疑問を抱きます。それらの疑問にも答えていきましょう。

ストーマはどんな形をしていますか？どんな感じがしますか？

初めてストーマを見たときは、少し腫れて赤くなり、あざができているかもしれません。でも心配しないでください。これは時間とともに変化します。ストーマは徐々に縮小し、薄いピンク色または赤色になります。形は丸い場合もあれば、楕円形の場合もあります。ストーマが皮膚から少し盛り上がっている人もいれば、皮膚にぴったりと密着している人もいます。

最も重要なことは、ストーマには神経終末がないということです。つまり、ストーマに触れても何も感じません。手術創が治癒するまでは周囲の皮膚が痛むかもしれませんが、ストーマに触れても何も感じないのです。

尿路ストーマバッグはどのくらいの頻度で交換すべきですか？

ここでやるべきことは2つあります。袋を空にすることと、袋を交換することです。

• 排泄物の排出：手術前にトイレに行ったのと同じ頻度で、バッグを空にする必要があります。通常は数時間ごとです。バッグが完全にいっぱいになるまで待たないでください。バッグが3分の1から半分くらいになった時点で空にするのが最適です。こうすることで、バッグからの漏れや皮膚感染症を防ぐことができます。
• 交換時期：交換時期は使用するバッグシステムの種類によって異なります。毎日交換が必要なものもあれば、3日間、あるいは最短で1週間使用できるものもあります。

この新たな変化にどのように適応しますか？

体の変化に慣れるまでには時間がかかるかもしれません。これはごく自然なことです。最初は、悲しみ、怒り、恐怖を感じるかもしれません。周りの人がどう思うか心配になることもあるでしょう。

こうした気持ちを、医師や家族、親しい友人に話してみてください。同じような手術を受けた人のためのサポートグループもあります。彼らはあなたの経験をよく理解してくれるでしょう。彼らの経験から多くを学び、勇気を得ることができるはずです。