出産後、子宮がきちんと収縮しない？（子宮弛緩症について）お話しましょう！

母親になることは、人生で最も美しく、責任ある経験の一つです。しかし、この喜びとともに、予期せぬ健康問題が発生することもあります。今日は、出産後に一部の母親が直面する、深刻ではあるものの治療可能な症状についてお話しします。これは子宮弛緩症、医学用語では子宮弛緩症と呼ばれます。

子宮弛緩症とは？簡単に言うと…

簡単に言うと、子宮弛緩とは、出産後に子宮が適切に収縮しない、つまり子宮が十分に引き締まらない状態のことです。通常、赤ちゃんが生まれると、子宮は適切に収縮し、胎盤が娩出された後の出血をコントロールします。しかし、この状態では子宮筋が正常に機能せず、弛緩して引き締まりが弱くなります。これは、生命を脅かすほどの大量出血を引き起こす可能性があるため、非常に危険です。

考えてみてください。妊娠中、赤ちゃんが子宮の中で成長している間、赤ちゃんは胎盤を通して必要な血液、酸素、栄養をすべて受け取ります。胎盤には多くの血管が血液を供給しています。赤ちゃんが生まれると、子宮が収縮して胎盤を排出します。子宮が収縮すると、これらの血管も収縮して出血が止まります。ですから、子宮が適切に収縮しない場合、つまり子宮弛緩症の場合、これらの血管から出血が止まりません。これが産後出血と呼ばれるものです。

この状態（子宮弛緩）は、流産後や子宮に関わるその他の手術後に起こることがあります。また、自然分娩時や帝王切開時にも起こり得ます。全出産の約2%に発生するこの状態は、必ずしも過度の出血を伴うとは限りません。しかし、これは直ちに医師の診察を受ける必要がある状態です。迅速に治療すれば、完全に回復する可能性があります。

出産後に子宮が収縮しない場合はどうなるのでしょうか？

出産後に子宮筋が適切に収縮しないと、出血のリスクが高くなります。前述したように、出産後、胎盤は子宮壁から剥離する必要があります。これにより、子宮内の血管が開きます。子宮の収縮によってこれらの血管が収縮し、出血が止まります。したがって、子宮筋が適切に収縮しないと、出血が続きます。これは生命を脅かす可能性のある緊急事態です。

この病気のリスクを高める要因は何ですか？

子宮弛緩症にはいくつかの危険因子があります。これらの因子は、出産後の子宮収縮を妨げる可能性があります。

• これが初めての赤ちゃんの場合、または5人以上のお子さんがいる場合。
• 双子、三つ子、またはそれ以上の赤ちゃんを妊娠している場合。
• あなたの赤ちゃんもしそれが通常より大きい場合（医師はこれを胎児巨大症と呼びます） 。
• あなたが35歳以上の場合。
• 羊水（赤ちゃんの周りの水）が多すぎる場合（これは羊水過多症と呼ばれます） 。
• あなたが肥満の場合。
• 子宮筋腫がある場合。

また、医師たちは、分娩中にこれらのことが起こると、出産後に子宮が収縮しない可能性があると考えています。

• 陣痛が非常に長かった場合、または分娩が非常に早かった場合。
• 難産だった場合。
• 陣痛誘発の場合。
• 絨毛膜羊膜炎（赤ちゃんを包む膜の感染症）と呼ばれる病気にかかったことがある場合。
• 全身麻酔を受けていた場合。
• 子宮が肥大している場合。

重要：これらの危険因子のうち2つ以上をお持ちの場合、子宮弛緩症を発症するリスクが高くなります。医師はリスクのある方を早期に特定し、分娩前に必要な準備を整え、迅速に対応できるようにします。

なぜこのようなことが起きているのでしょうか？その理由は？

子宮弛緩症は、分娩前および分娩中に子宮収縮を促すために体内で生成されるホルモン（オキシトシン）に対して、子宮の筋肉が適切に反応しない状態です。簡単に言えば、子宮が「言うことを聞かない」ような状態です。

その症状は何ですか？

子宮弛緩の最も大きく重要な兆候は、子宮からの持続的または過剰な出血です。ほとんどの場合、医師は出産直後にこの状態を検出します。さらに、出産後、子宮は緩み、弱くなり、ハリを失うことがあります。

その他の症状は以下のとおりです。

• 低血圧。
• 心拍数が速い。
• めまいや失神を感じる。
• 顔色が青白い。
• 意識喪失。
• 排尿不能。
• 痛み、特に腰痛。

医師はどのようにしてこれを認識するのでしょうか？

当院の医師は、子宮弛緩症を迅速に診断・治療するための訓練を受けています。子宮弛緩症は通常、出産後に子宮の大きさや柔らかさを触診することで診断されます。医師は片方の手を腹部に当て、もう片方の手の指を膣に挿入して子宮を診察します。出血量を推定するために、出血を吸収するために使用したパッドやガーゼの重さを量る医師もいます。

子宮弛緩症の場合、子宮は大きく、柔らかく、弱くなっています。正常な分娩では、赤ちゃんが生まれると子宮は収縮（硬くなり）始め、徐々に小さくなっていきます。

子宮弛緩は出産後の大量出血の主な原因であるため、医師は以下の点も確認します。

• 子宮頸部、膣、または子宮に裂傷はありますか？
• 胎盤の一部（胎盤遺残組織）が子宮内に残っているかどうか。

医師は引き続き血圧と心拍数の変化をモニタリングします。また、赤血球数や血液凝固因子を調べるために血液検査を行う場合もあります。

治療法にはどのようなものがありますか？

子宮弛緩症は緊急事態であるため、医療チームによる迅速な対応が必要です。治療の主な目的は、出血をできるだけ早く止め、失われた血液や体液を補充することです。出血が止まった後も、失われたものを補うために輸血や点滴が必要になる場合があります。

産婦人科医は通常、子宮の収縮を促すために子宮マッサージから治療を開始します。症状の重症度によっては、このマッサージによって子宮弛緩症が治癒することもあります。

出産後の子宮マッサージに加えて、医師は子宮収縮を促すためにいくつかの薬剤を使用する場合があります。これらの薬剤には以下が含まれます。

• （オキシトシン）（商品名：ピトシン®）
• （メチルエルゴノビン）（商品名：メテルギン®）
• プロスタグランジン、例えば15-メチル-PGF2（ヘマベート®）、ミソプロストール（サイトテック®）、またはジノプロストン。
• 例えば、麦角アルカロイドの種類（エルゴメトリン） 。

子宮壁に圧力を加える（タンポナーデ法）

出血量を抑えるために、医師は子宮に圧力をかける必要があるかもしれません。その方法としては、子宮内にガーゼを詰めたり、子宮内にバルーンを膨らませたりする方法があります。これらの方法では、医師は子宮壁に直接圧力をかけて出血を止めます。

外科的治療

他のすべての方法で出血が止まらない場合は、手術が必要になることがあります。子宮弛緩症の治療に用いられる外科手術には以下のようなものがあります。

• （子宮掻爬術）：この処置では、医師が子宮内に閉じ込められた血液や胎盤の断片を掻き出して除去します（子宮内膜掻爬術に似ています）。
• 子宮動脈結紮術：子宮に血液を供給する血管を結紮する手術。
• （子宮動脈塞栓術）：砂のような小さな粒子を用いて子宮からの出血を止める処置。
• 子宮摘出術：最終手段として、他の方法がすべて失敗した場合の、子宮の摘出。

これによって他にどのような問題が引き起こされる可能性がありますか？

子宮弛緩症は、以下のような合併症を引き起こす可能性があります。

• 貧血とは、血液不足のことです。
• 非常に疲れている、または働きすぎていると感じる。
• 低血圧により、めまいや失神を感じる。
• 今後の妊娠における出血リスクの増加。

これを防ぐことは可能でしょうか？

ほとんどの場合、子宮弛緩症は予防できません。しかし、リスクがある場合は、医師が大量出血に備えて対策を講じることができます。例えば、分娩室に補助者や医療機器を追加したり、別の病院で出産したりすることが有効です。健康な妊娠のために、あなた自身もできることはたくさんあります。例えば、妊娠中にビタミン剤を服用したり、妊婦健診を欠かさず受けたり、妊娠中に健康的な体重を維持したりすることなどが挙げられます。

以前の出産時に大量出血があった場合は、必ず産婦人科医にその旨をお伝えください。

このようなことが再び起こる可能性はあるのだろうか？

はい、子宮弛緩症は複数回起こる可能性があります。過去に子宮弛緩症を経験したことがある場合は、再発するリスクが高くなります。

最後に、お伝えしなければならないことがあります…（要点）

子宮弛緩症は、出産後に起こりうる深刻な合併症です。この状態になった場合、過度の出血を防ぐために、医療チームは迅速な治療を行う必要があります。子宮弛緩症について、またご自身がそのリスクがあるかどうかについて、医師にご相談ください。事前にリスクを認識しておくことで、必要に応じて緊急治療に備えることができます。これらのことを知っておくことは、恐れる必要はなく、必要な時に迅速に助けを得る機会となることを覚えておいてください。あなたは一人ではありません。医師はいつでもあなたを助ける準備ができています。

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