心臓弁を温存する最新の手術（弁温存大動脈基部置換術）について学びましょう。

医師から心臓手術が必要だと言われましたか？そう言われると少し不安になるのは当然です。しかし、現代の医療は非常に進歩しています。体の多くの部分をできるだけ保護しようとする手術もあります。今日は、そのような特別な手術の一つ、心臓弁手術についてお話しします。これは、心臓弁を保護する手術です。

簡単に言うと、弁温存手術とは何ですか？

さて、これを理解するためには、まず心臓の小さな部分について学びましょう。心臓の主要なポンプ室（左心室）は、体内で最も太い血管である大動脈につながっています。この接続部を「大動脈根」と呼びます。これは木の根のようなものです。この「大動脈根」の中には、非常に重要な門である「大動脈弁」があります。

心臓が拍動するたびに、この「大動脈弁」が開いて血液を体中に送り出し、その後閉じます。この閉じる動作によって、血液が心臓に逆流するのを防ぎます。

さて、人によっては、「大動脈基部」、つまり門のように見える部分が弱くなり、腫れて大きくなってしまうことがあります。まるで風船が膨らむようなものです。これを「大動脈基部動脈瘤」と呼びます。この部分が大きくなると、その中の扉、つまり「大動脈弁」がきちんと閉じなくなります。すると、血液が心臓に逆流し始めます。これを「大動脈弁逆流症」と呼びます。

従来の手術（「ベントール手術」）では、外科医は膨らんだ「大動脈基部」と「大動脈弁」の両方を切除し、2つの新しい人工弁を移植します。

この方法の最大の利点は、自分の弁をそのまま使用できるため、機械弁の場合のように生涯にわたって抗凝固薬（例えばワルファリン）を服用する必要がないことです。

この手術はどのような疾患に効果がありますか？

この手術は主に以下のような場合に行われます。

• 大動脈基部動脈瘤：先ほども述べたように、これは心臓につながる大動脈の基部にできる異常な膨らみです。これが大きくなりすぎると、突然破裂（大動脈解離または破裂）する可能性があります。これは生命にとって非常に危険な状態です。
• 拡張した大動脈洞を伴う上行大動脈瘤：大動脈基部（大動脈洞）の自然な小さな空間がわずかに拡大し、大動脈の上行部に膨らみが生じる症例。

マルファン症候群などの特定の遺伝性結合組織疾患を持つ人は、大動脈基部動脈瘤を発症するリスクが高い。そのため、外科医は手術の適切性を判断する前に、患者の状態を慎重に評価し、手術の利点とリスクを比較検討する。

あなたは、この手術に適していますか？

大動脈弁に以下の特徴がある場合、この手術の適応となる可能性があります。

• 弁にカルシウム沈着（石灰化）がほとんど、または全くない場合。
• バルブがひど​​く損傷していない限り。
• バルブが正常に作動している場合、または軽微な修理で修理可能な場合。

手術前にどのような準備をしますか？

手術前に必要なことはすべて、担当医から説明があります。その指示に正確に従うことが非常に重要です。通常、以下のような手順を踏む必要があります。

さらに、医師は手術計画を立てるために、以下のようないくつかの検査を行います。

• 心エコー検査（心臓スキャン）
• 血液検査
• 心臓および胸部心電図同期CTスキャン
• 冠動脈造影
• 遺伝性疾患が疑われる場合の遺伝子血液検査

手術中はどのようなことが起こるのですか？

この手術は通常4時間から6時間かかります。経験豊富な外科医が行う場合、心臓を約1時間停止させる必要があります。ご安心ください。その間、機械が心臓と肺の働きを代行します。

手順を順を追って説明します。

1.麻酔：まず、完全に眠った状態になります。そのため、痛みは一切感じません。

2.胸部を開く：外科医は心臓に到達するために胸部の中央に切開（正中胸骨切開）を行います。

3．人工心肺装置への接続：手術中は「人工心肺装置」に接続されます。この装置は、手術中に心臓と肺の機能を代行します。この際、「心筋保護液」と呼ばれる薬剤が投与され、一時的に心臓の働きが停止されます。

4.弁の解放：外科医は、大動脈弁を周囲の組織から慎重に分離します。

5.損傷部分の除去：腫れた「大動脈根」やその他の損傷部分を切除します。

6.移植：切除した部分の代わりに、人工チューブ（移植片）を移植します。これは特殊な種類の布（ポリエステル）でできています。

7.弁再移植：患者自身の大動脈弁を採取し、新しい人工弁を挿入して縫合します。

8.バルブの点検:すべてが正常であることを確認するために、「グラフト」に流体を流し、バルブが正しく機能し、開閉しているかどうかを確認します。

9．最終段階：心臓の冠動脈を新しい「移植片」に接続します。その後、「人工心肺装置」から外され、心臓が再び機能できるようになります。最後に、胸部の切開部を閉じます。

最新の外科手術技術（改良型再移植術）

時が経つにつれ、外科医たちはこの手術の成功率を高めるために新たな技術を取り入れてきた。例えば：

• 新たな大動脈洞（ネオサイナス）の形成：通常、グラフトはまっすぐな管状ですが、自然な大動脈根には小さな空間（洞）が存在します。この新しい方法では、グラフト内に人工的にそのような空間を作り出します。これにより、血流がより自然になり、弁への損傷を軽減できます。
• 大動脈弁輪のサイズ調整：弁が乗るリング状の部分（大動脈弁輪）のサイズを、患者さんの体格に合わせて調整します。これにより、将来的に弁から血液が漏れるリスクを軽減できます。

手術後はどうなるのですか？回復にはどれくらい時間がかかりますか？

手術後は、1～2日間集中治療室（ICU）に滞在した後、一般病棟に移ります。通常、4～7日で退院できます。

運転免許証を持っていても、医師の許可が出るまでは運転しないでください。筋力トレーニングや仕事に行くなど、日常生活のあらゆる活動は、少なくとも6週間は控える必要があります。

心臓リハビリテーションプログラム（「心臓リハビリ」）に参加することで、早期回復に役立ちます。また、必ず医師の診察を受けてください。医師はあなたの心臓の状態を継続的にモニタリングします。

この手術のリスクとメリットは何ですか？

他の大手術と同様に、リスクは伴います。しかし、設備が整った病院で経験豊富な外科医が行う場合、これらのリスクは最小限に抑えられます。

主な利点：

• 生涯にわたって血液凝固抑制剤を服用する必要はありません。
• 血栓、脳卒中、弁感染症（心内膜炎）のリスクが軽減されます。
• 将来、弁を再び交換する手術が必要になる可能性は非常に低い。

研究によると、この手術の成功率は99%を超えています。手術から10年後でも、約95%の人は再手術を必要としません。

これらの症状のいずれかが現れた場合は、直ちに医師に連絡するか、最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。