お腹の中に風船のように膨らんだ血管がありますか？それなら、この「内臓動脈瘤」について学んでみましょう！

体内の血管、まるで水道管のように、ある一点が弱くなって風船のように膨らむことがある、と考えたことはありますか？これは「動脈瘤」と呼ばれます。動脈瘤は、時に何の兆候も示さずに隠れてしまうことがありますが、突然大きな問題となることもあります。今日は、危険な状態でありながら、多くの人がその存在を知らない「内臓動脈瘤」についてお話しします。

内臓動脈瘤とは何でしょうか？非常に分かりやすく解説しましょう！

想像してみてください。私たちの体には血​​管があり、その壁が少し弱いとします。すると、そこを流れる血液の圧力によって、その弱い部分が風船のように膨らみます。これが「動脈瘤」と呼ばれるものです。この「動脈瘤」が大きくなりすぎると、風船のような膨らみが破裂する可能性があります。そうなると、血液が体内に流れ出し始めます。これを「出血」と呼び、非常に生命を脅かす状態です。

さて、これらの「（内臓動脈）」とは何でしょうか？これらは私たちの体の主要な血管である「（大動脈）」であり、そこから枝分かれして腹部内の最も重要な臓器に血液を供給しています。

これらの臓器は以下のとおりです。

• 私たちの腸
• 腎臓
• 肝臓
• 膵臓
• 脾臓
• 胃

これらの「内臓動脈瘤」は、多くの場合、脾臓、腎臓、肝臓に血液を送る動脈に発生します。

内臓動脈瘤には種類がありますか？

はい、主に2種類あります。

1.仮性動脈瘤：これは、血管壁に小さな穴が開き、そこから血液が漏れ出し、血管の外側の組織に溜まる状態です。その後、体内の血液凝固作用により、溜まった血液の周囲に弱い壁が形成されます。しかし、この壁はそれほど強くないため、仮性動脈瘤は破裂しやすいのです。

2.真性動脈瘤:これは、血管壁の弱くなった部分が風船のように膨らむ状態です。前述のとおりです。

これらはどれくらいよくあることですか？誰がより頻繁に発症しますか？

内臓動脈瘤は実際にはかなりまれな疾患です。しかし、ほとんどの人は症状を示さないため、実際にどれくらいの人が罹患しているのかを正確に把握するのは困難です。

内臓動脈瘤の種類によっては、発生率が性別によって異なる場合がある。例えば、女性は脾臓に血液を送る動脈に動脈瘤を発症しやすい。

その症状はどのようなものですか？どのように見分ければ良いですか？

最も重要なことは、ほとんどの場合、症状がないということです。医師は、別の病気の検査のためにCTスキャンやMRIスキャンなどの医学検査を受けている際に、偶然これらを発見することがよくあります。

しかし、膨らんだ血管、つまり「動脈瘤」が破裂すると、症状が現れます。主な症状は以下のとおりです。

• 貧血（体内の血液量が減少する状態）
• 胃や背中の痛み。この痛みは、時に非常に軽微な場合もあれば、激しい場合もあります。そのため、正確な病名を特定するのが難しい場合があります。

その他の症状は、動脈瘤の位置によって異なる場合があります。例えば：

• 吐血
• 便に血が混じる

突然、腹部や背中に激しい痛みを感じた場合は、決して無視しないでください。すぐに医師の診察を受けることが重要です。

なぜこれらの「（内臓動脈瘤）」が発生するのでしょうか？原因は何ですか？

真性動脈瘤が発生する主な理由はいくつかあります。

• 動脈硬化：これが最も一般的な原因です。血管の内側に脂肪が蓄積し、徐々に動脈壁が弱くなります。
• 結合組織疾患：例えば、線維筋性異形成症、マルファン症候群、エーラース・ダンロス症候群など。これらの疾患は、出生時から静脈壁を弱くする原因となる。
• 外傷：大きな事故、腹部への激しい衝撃を想像してみてください。そのような場合でも、このような状況が発生する可能性があります。

仮性動脈瘤の原因は以下のとおりです。

• 肝臓または膵臓の手術後の合併症。
• 膵臓の炎症（膵炎）。
• （事故やその他の衝撃による）負傷。
• 血管炎。

医師はどのようにしてこれを診断するのですか？

医師は主に、CTスキャン（コンピュータ断層撮影）やMRIスキャン（磁気共鳴画像法）などの特殊な画像診断検査を用いて内臓動脈瘤を診断します。これらの検査によって動脈瘤の大きさを正確に測定することができ、その大きさを知ることは治療法の選択において重要です。

もう一つ、血管造影検査と呼ばれる特別な検査があります。この検査では、非常に細い管（カテーテル）を静脈に挿入し、動脈瘤のある内臓動脈まで送ります。次に、その管を通して造影剤を注入します。その後、X線やCTスキャンで観察すると、造影剤によって血管内の異常な部分がはっきりと見えるようになります。場合によっては、この血管造影検査と同時に治療を行うこともできます。

場合によっては、特に前述の結合組織疾患のある患者では、複数の内臓動脈に動脈瘤が発生することがあります。そのような場合、医師は腹部のすべての動脈を検査することがあります。

動脈瘤が見つかったら、どうしますか？ただ待つだけですか？（経過観察）

治療を行うかどうかは、動脈瘤の大きさや種類によって異なります。一般的に、真性動脈瘤が2センチメートル未満の場合、医師は「経過観察」を勧めることが多いです。

これは、医師が定期的に診察を行い、動脈瘤が大きくなっていないかを確認することを意味します。また、高血圧は動脈瘤の拡大リスクを高めるため、血圧を下げる薬を処方する場合もあります。

これはいつ治療が必要になるのでしょうか？

動脈瘤が破裂する可能性があると思われる場合は、治療するのが最善です。特に以下のような場合はそうです。

• あらゆるサイズの仮性動脈瘤：破裂するリスクが高いため。
• 2センチメートルを超える真性動脈瘤：（ただし、脾動脈瘤の場合は、通常、3センチメートルを超えると修復が推奨されます）。

また、動脈瘤の大きさに関わらず、破裂のリスクが高い場合は治療が必要になることがあります。以下のような場合は、破裂のリスクが高まる可能性があります。

• 妊娠中の方、または妊娠可能な年齢の方。
• 貧血や胃痛・背中の痛みなどの症状が続く場合。
• 肝硬変の治療のために肝臓移植やその他の手術が必要な場合。

また、内臓動脈瘤の中には、大きさに関わらず、破裂する危険性が高いため、位置によっては直ちに治療が必要なものもあります。例えば、

• 胃十二指腸動脈に発生した動脈瘤。胃十二指腸動脈は、胃、小腸上部、膵臓上部に血液を供給する動脈である。
• 膵臓と小腸上部に血液を供給する膵十二指腸動脈に発生した動脈瘤。
• 小腸に血液を供給する上腸間膜動脈に発生した動脈瘤。

どのような治療法がありますか？

主な治療法は2つあります。

1.開腹手術

2.低侵襲血管内治療

医師は、次のような要素を考慮して、どちらの方法があなたに適しているかを判断します。

• 血管の性質（形状や大きさなど）。
• （動脈瘤）はどこにありますか？
• 開腹手術に伴うリスク（年齢や健康状態によって異なります）。

開腹手術の場合（開腹手術）手術では、比較的大きな切開を行った後、外科医は動脈瘤のある部位に直接到達し、損傷した動脈の一部を切除し、新しい動脈片を移植するか、既存の動脈を修復する。

低侵襲治療では、通常は鼠径部から細い管（カテーテル）を血管に挿入し、動脈瘤のある場所まで誘導します。その後、小さな器具をカテーテルを通して挿入し、以下の方法の1つまたは複数を用いて動脈瘤を支え、破裂を防ぎます。

• コイル塞栓術またはプラグ塞栓術：これは、小さなコイルまたは機械的なプラグを動脈瘤に挿入し、それを充填する手術です。
• 液体塞栓術：この方法では、特殊な接着剤、ゲル、またはその他の液体物質を動脈瘤に注入し、塞ぎます。
• ステント留置術：この方法では、金属メッシュを布で覆ったチューブ（ステント）を、動脈瘤のある動脈に挿入します。

内臓動脈瘤を発見するための血管造影検査を受ける場合、その検査で使用したカテーテルと同じものを使って、この低侵襲治療を同時に行うことができる場合があります。

開腹手術と血管内治療の違いは何ですか？

これらの治療法はいずれも研究されており、一般的に安全性と有効性は同等です。ただし、低侵襲手術の方が回復が早く、入院期間も短縮される可能性があります。しかし、場合によっては2回目の治療が必要になることもあります。

内臓動脈瘤の形成を防ぐ方法はありますか？

多くの種類の内臓動脈瘤は予防が困難です。しかし、前述の動脈の菲薄化と硬化（動脈硬化）によって引き起こされる動脈瘤は、健康的な生活習慣によって予防できます。動脈硬化の発症リスクを軽減するためにできることをいくつかご紹介します。

• コレステロール値と血圧を管理しましょう。
• 定期的に運動しましょう。
• 心臓に良い食事を摂りましょう。
• 十分な睡眠をとりましょう。
• アルコール摂取量を制限しましょう。
• ストレスをコントロールする。
• 喫煙とタバコの使用を完全にやめましょう。

この状況の見通しはどうですか？（見通し）

内臓動脈瘤が破裂すると、時に命に関わることがあります。研究によると、救急外来を受診した内臓動脈瘤患者の約25%が動脈瘤破裂を起こしており、そのうち少なくとも10%が死亡しています。動脈瘤破裂を起こした妊婦の死亡リスクはさらに高い。

一般的に、治療開始前に症状（痛みや内出血など）がない人は、良好な結果が得られる可能性が高い。仮性動脈瘤の患者は、真性動脈瘤の患者よりも破裂や死亡のリスクが高い。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

突然、腹部や背中に激しい痛みを感じた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。ためらわないでください。

内臓動脈瘤は、腹部の動脈壁の脆弱な部分です。これらの壁が破裂すると、内出血を引き起こす可能性があります。この疾患を持つすべての人に重篤な症状が現れるわけではないため、診断が遅れることがあります。しかし、他の疾患に対する画像診断検査が広く普及したことで、多くの内臓動脈瘤は破裂する前に発見されています。そのため、早期治療によって死亡リスクを軽減できます。すべての内臓動脈瘤を予防できるわけではありませんが、健康的な生活習慣は動脈硬化による動脈瘤のリスクを軽減できます。動脈硬化のリスクを軽減するためにできることについて、医師にご相談ください。

要点

• 「内臓動脈瘤」とは、腹部内の血管にできる風船状の膨らみのことです。破裂すると非常に危険です。
• ほとんどの場合、何の症状も現れません。他の疾患の検査中に偶然発見されることもあります。
• 突然の腹痛や背中の痛み、吐血、血便などの症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。
• 治療法はいくつかあります。治療法は、動脈瘤の大きさや種類、そして患者さんの健康状態に基づいて決定されます。
• 動脈硬化によって引き起こされる動脈瘤を予防するには、健康的な生活習慣（バランスの取れた食事、運動、禁煙）が非常に重要です。

この件に関してさらにご質問がありましたら、かかりつけ医または専門医にお気軽にご相談ください。お元気でお過ごしください！

動脈瘤、動脈、腹部、血管破裂、内出血、手術、CTスキャン