ERCP (эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатография) сынағы туралы көбірек білгіңіз келе ме? Қорықпаңыз, сөйлесейік!

Дәрігер сізге ЭРХП жасау керектігін айтқанда, сізде бұл не, не үшін жасалады және ауырады ма деген сұрақтар туындауы мүмкін. Бұл қалыпты жағдай. Көптеген адамдар бұл атауды естігенде аздап қорқады. Бірақ ЭРХП-дан қорқудың қажеті жоқ. Бұл шын мәнінде өт жолдары мен ұйқы безі жолдарындағы кейбір мәселелерді анықтап, кейде емдей алатын өте озық тест. Сонымен, бүгін ЭРХП туралы қарапайым түрде сөйлесейік, жарай ма?

Эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатография (ERCP) дегеніміз не?

Бұл ұзын атау сіздің басыңызды айналып кетуі мүмкін, бірақ оны талдап, түсінейік.

Қарапайым тілмен айтқанда, ЭРХПГ – дәрігерлер өт жолдары мен ұйқы безі түтіктерінің ішін тексеру үшін қолданатын арнайы процедура. Бұл түтіктерде өт пен ұйқы безі сөлі тасымалданады, бұл бізге жейтін тағамды қорытуға көмектеседі.

Міне, бұл есімнің мағынасы:

• Эндоскопиялық: Бұл эндоскоп деп аталатын құрылғыны пайдаланады. Бұл бір ұшында кішкентай камерасы және жарығы бар жұқа, икемді түтік. Ол аузыңыз арқылы енгізіліп, ішектің жоғарғы бөлігіне (он екі елі ішекке) беріледі. Сізге ұйықтауға көмектесетін тыныштандыратын дәрі беріледі, сондықтан сіз ешқандай ыңғайсыздықты сезінбейсіз.
• Ретроградты: Бұл ретте эндоскоп арқылы тағы бір кішкентай түтік енгізіліп, өт жолдары мен ұйқы безі жолдарына арнайы сұйықтық (контрастты бояғыш) енгізіледі. «Ретроградты» термині «кері» дегенді білдіреді, себебі сұйықтық әдетте ағатын бағытқа қарама-қарсы бағытта енгізіледі.
• Холангиопанкреатография: Бұл түсірілген суреттерді білдіреді. "Холангио" өт жолдарына қатысты дегенді білдіреді. "Панкреато" ұйқы безіне қатысты дегенді білдіреді. "Графия" суретке түсіру дегенді білдіреді.

Сонымен, контрастты бояғыш өт жолдары мен ұйқы безі түтіктерін рентген суреттерінде анық көрсетеді. Бұл дәрігерлерге бұл түтіктерді бітеп тастаған нәрсенің бар-жоғын, мысалы , өт тастары, ісіктер немесе тыртық тініне байланысты түтіктердің тарылуын көруге мүмкіндік береді. Ең жақсысы, бұл мәселелердің кейбірін эндоскоп арқылы сол жерде емдеуге болады.

Қандай жағдайларда ЭРХП қажет?

Егер дәрігеріңіз өт шығару жүйесінде мәселе бар деп күдіктенсе, ЭРХПГ тағайындауы мүмкін. Мысалы:

• Егер сізде іштің жоғарғы бөлігінің түсініксіз ауыруы немесе өт жолдарының шаншуы болса.
• Егер өт ағыны бітелсе немесе өттің ағып кету белгілері болса, мысалы, сарғаю .

ERCP сынағы өт жолдарына әсер ететін кең таралған мәселелерді анықтауға және емдеуге көмектеседі, мысалы:

• Өт жолдарының қабынуы (холангит) және онымен байланысты инфекциялар.
• Тыртық тініне байланысты өт жолдарының тарылуы (өт жолдарының стриктурасы) .
• Жалпы өт жолындағы тастың бітелуі .
• Тастар тудыратын ұйқы безінің қабынуы (өт тасты панкреатит) .
• Өт жолдарының ісіктері немесе қатерлі ісігі .
• Өт жолдарының ағуы немесе басқа апаттар.

ERCP қалай жұмыс істейді?

ЭРХПГ екі негізгі әдісті біріктіреді: эндоскопия және флюороскопия . Флюороскопия қозғалатын рентген кескіндеріне ұқсайды. Оны бейне рентген деп елестетіңіз.

Бұл флюороскопия дәрігерге арнайы сұйықтықтың (контрастты бояғыштың) өт жолдары мен ұйқы безі жолдары арқылы қалай қозғалатынын көруге мүмкіндік береді. Ол кез келген ағып кетулерді немесе бітелулерді анық көрсете алады.

Эндоскоп дәрігерге (эндоскопистке) сол жерге жетуге мүмкіндік береді. Контраст бояғыш осы арқылы енгізіледі. Сондай-ақ, егер мәселе анықталса, оны емдеу үшін осы эндоскоп арқылы кішкентай құралдарды енгізуге болады.

ЭРХПГ-ны кім жасайды?

ЭРХПГ-ны әдетте гастроэнтеролог жүргізеді. Бұл дәрігерлер ас қорыту және өт жолдарының ауруларын емдеу бойынша мамандар. Олар сондай-ақ эндоскопияны жүргізуге үйретілген. Олар сондай-ақ кішігірім хирургиялық араласулардың орнына қолдануға болатын эндоскопиялық процедуралар бойынша оқытылған.

ERCP-ге қалай дайындаласыз?

Дәрігер сізге ЭРХПГ жасамас бұрын орындауға тиісті нақты нұсқаулар береді. Жалпы, оларға мыналар кіреді:

• Тесттен сегіз сағат бұрын темекі шегуді, тамақтануды, сағыз шайнауды және судан басқа ештеңе ішуді тоқтату керек.
• Сіз дәрігерге кез келген басқа медициналық жағдайларыңыз және қабылдап жүрген дәрі-дәрмектеріңіз туралы айтуыңыз керек. Қанды сұйылтатын дәрілер сияқты кейбір дәрі-дәрмектерді тестілеуден бірнеше күн бұрын тоқтату қажет болуы мүмкін.
• Егер сізде бұрын тест кезінде қолданылған контрастты бояғышқа немесе анестезияға аллергия болған болса, дәрігерге айтыңыз.
• Анестетиктің әсері толығымен жойылуы үшін шамамен 24 сағат қажет болғандықтан, тексеруден кейін үйге қайту үшін көлік ұйымдастыру қажет болады. Сондықтан сіз көлік жүргізе алмайсыз.

ERCP сынағы кезінде не болады?

ЭРХПГ – амбулаториялық процедура . Бұл сіздің сол күні үйге бара алатыныңызды білдіреді. Процедура әдетте шамамен бір-екі сағатқа созылады.

Сізге ұйқышылдық (тыныштандыратын) ету үшін көктамыр ішіне («көктамыр ішіне») енгізілетін дәрі беріледі. Сіз терең ұйықтап жатқан болуыңыз немесе әрең оянған болуыңыз мүмкін. Дегенмен, сіз сынақты есіңізде сақтамайсыз.

Диагностикалық тексеру кезінде дәрігер келесі әрекеттерді орындайды:

• Қаласаңыз, тамақтың ауырсынуын азайту үшін сұйық анестетик қолдануға болады.
• Эндоскоп ауыз арқылы енгізіліп, өңеш пен асқазан арқылы аш ішектің жоғарғы бөлігіне (он екі елі ішек) абайлап енгізіледі. Эндоскоп камерасынан көрінетін кескіндер экранда көрсетіледі.
• Осы бейнелерді көру арқылы сіз аш ішектің ішіндегі өт жолдары мен ұйқы безі түтіктерінің саңылауын таба аласыз.
• Эндоскоптағы катетер арқылы тағы бір кішкентай түтік енгізіліп, тесікке енгізіледі.
• Контраст бояғыш сол кішкентай түтік арқылы тамырларға енгізіледі.
• Содан кейін, флюороскопия технологиясын қолдана отырып, сұйықтықтың түтіктер арқылы қалай қозғалатынын көру үшін рентгендік бейнелер түсіріледі. Флюороскопияда рентген сәулелері қысқа мерзімді түрде шығарылады. Бұл қауіпсіз сәулелену мөлшері болып саналады.
• Бұл суреттер құбырлардағы кез келген мәселелерді - бітелулерді, ісінулерді, ағып кетулерді және т.б. тексеру үшін қолданылады.

Мұны елестетіп көріңізші, бұл камераны құбырға салып, ол арқылы түрлі-түсті су жіберіп, оның қай жерде бітелгенін және қай жерден ағып жатқанын анықтаумен бірдей.

Енді, егер дәрігер осы тексеру кезінде қандай да бір мәселелерді анықтаса, ол эндоскоп арқылы кішкентай құралдарды енгізу арқылы оларды емдеуге тырысады. Эндоскопияны жүргізетін дәрігер келесі әрекеттерді орындай алады:

• Өт тастарын ұсақтау және алып тастау.
• Ісіктерді алып тастау немесе тін үлгісін алу (биопсия). (Биопсия алынған кезде, ол қатерлі ісік бар-жоғын анықтау үшін зертханаға жіберіледі.)
• Тарылған немесе қысылған қан тамырларын кеңейту немесе созу үшін.
• Тамырды ашық ұстау үшін ішіне кішкентай түтік тәрізді затты (стент) салу.
• Құбырдағы ағып кетуді немесе зақымдануды жөндеу.
• Сфинктеротомия - бұл түтіктің саңылауының айналасындағы бұлшықетке оны үлкейту үшін жасалған кішкентай кесу . (Бұл өт пен ұйқы безі сөлінің оңай ағып кетуіне көмектеседі.)

ЭРХП-дан кейін не күтуге болады?

Тесттен кейін сіз анестезияның әсері басылғанша ауруханада немесе медициналық орталықта шамамен бір-екі сағат бойы боласыз. Содан кейін сізді алып кетуге келген адам сізді үйге алып кете алады. Сол күні сіз аздап ұйқышыл, шаршаңқы немесе әлсіз сезінуіңіз мүмкін.

Тесттен кейін бір-екі күн ішінде осындай жеңіл ыңғайсыздықтар пайда болуы мүмкін:

• Тамақ ауруы және жұтынудың қиындауы: Эндоскоп тамағыңызда ауырсыну тудыруы мүмкін. Жазылғанша сұйық немесе жұмсақ тағамдарды қабылдаған дұрыс.
• Іштің кебуі немесе газдың ауырсынуы: Эндоскоп енгізілген кезде, жақсырақ көру үшін асқазан-ішек жолына аздап ауа үрленеді. Міне, осы жайсыздықтың себебі осы. Біраз уақыттан кейін (ауа шыққаннан кейін) ол басылады.
• Жүрек айнуы: Бұл анестезияның жанама әсері болуы мүмкін. Ол келесі күні де басылады.

ERCP қандай қауіптер тудырады?

Асқынулар ЭРХП процедураларының шамамен 5%-дан 10%-ға дейінінде кездеседі . Бұл қауіп сіздің бұрыннан бар медициналық жағдайларыңызға және ЭРХП кезінде алатын ем түріне байланысты. Дәрігеріңіз бұл туралы сізбен алдын ала талқылайды. Мүмкін болатын асқынуларға мыналар кіруі мүмкін:

• Тыныштандыратын дәріге жағымсыз реакция: Бұл өкпе немесе жүрек ауруы бар адамдарда жүрек-өкпе асқынуларын тудыруы мүмкін.
• Контраст бояғышқа аллергиялық реакция: Егер бұл орын алса, дәрігер сізге реакцияны тоқтату үшін тез арада дәрі береді.
• Эндоскоптан асқазан-ішек жолының жарақаты: Бұл ішкі қан кетуге немесе ауыр жағдайларда тесікке әкелуі мүмкін.
• Эндоскопиялық құралдардың әсерінен өт жолдарының зақымдануынан өттің ағуы.
• Өт жолдарының инфекциясы: Мұның алдын алу үшін дәрігер сізге алдын ала антибиотиктер тағайындауы мүмкін.
• Бұл процедура ұйқы безінің тітіркенуін және қабынуын (панкреатит) тудыруы мүмкін. Бұл ЭРХПГ-дан кейінгі ең көп таралған асқыну.

Егер сіз тест кезінде жүкті болсаңыз, флюороскопия кезінде шығарылатын сәулеленудің ұрыққа зиян келтіру қаупі аз, бірақ қауіп аз. Дәрігер сізден жүкті болу мүмкіндігі бар-жоғын алдын ала сұрайды. Егер солай болса, дәрігер қажет болған жағдайда тестті қайта жоспарлауға немесе радиацияға ұшырауыңызды азайтуға тырысады.

Тест нәтижелерін білу қанша уақытты алады?

Егер сіз әлі анестезиядан ұйқышыл болмасаңыз,ЭРХПГ жасаған дәрігер (эндоскопист) сізбен тест туралы бірден сөйлесе алуы керек. Ол сізге не табылғанын және онымен не істеуге болатынын айтып береді. Егер тін үлгісі (биопсия) алынған болса, нәтижелерді алу үшін бірнеше апта кетуі мүмкін.

Егер ЭРХПГ ештеңе таппаса, сізге басқа тест түрін жасау қажет болуы мүмкін. Егер тест мәселеңізді шешпесе немесе биопсия нәтижелері жаңа мәселені растаса, сізге басқа емдеу түрін жасау қажет болуы мүмкін. Дәрігеріңіз сізбен келесі әрекеттер туралы сөйлеседі.

Дәрігерге қашан қоңырау шалу керек?

Егер сізде ЭРХПГ-дан кейін осы ауыр немесе ерекше белгілердің кез келгені байқалса, дереу дәрігерге хабарласыңыз:

• Іштің қатты ауыруы немесе кебуі.
• Кеудедегі ауырсыну немесе тыныс алудың қиындауы.
• Қызба, құсу немесе инфекцияның басқа белгілері.
• Тік ішектен қан кету немесе қара, шайырлы нәжіс.

ЭРХП мен кәдімгі эндоскопияның айырмашылығы неде?

ЭРХПГ - эндоскопияның дамыған түрі. Әдеттегі эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) тек асқазан-ішек жолдарының жоғарғы бөлігін ғана қарастырады. Бұл оның тек өңешті, асқазанды және аш ішектің бірінші бөлігін ғана қарастыратынын білдіреді.

Бірақ ЭРХПГ-да кәдімгі эндоскоппен бірге тағы бір кеңейтім қолданылады, яғни бірінші түтіктің ішіне кіретін екінші түтік (катетер) - бұл сіздің өт жолдарыңызға жететін нәрсе.

Бұл шағын эндоскопиялық кеңейтім дәрігерге сіздің түтіктеріңізді тікелей емдеуге мүмкіндік береді. Түтіктерді осылайша тікелей емдеуге болатын жалғыз эндоскопиялық процедура - «ERCP». «MRCP» (магниттік-резонанстық холангиопанкреатография) және «EUS» (эндоскопиялық ультрадыбыстық) сияқты басқа эндоскопиялық процедуралар сіздің өт жолдарыңыз бен ұйқы безі түтіктеріңізді көре алады, бірақ олар оларды емдеу үшін мұндай ыңғайлылықты қамтамасыз етпейді.

ЭРХПГ күрделі операция ма?

ЭРХПГ біз әдетте ойлағандай хирургиялық араласу емес. Бұл теріні кесіп, дененің ішіндегі мүшелерге кіретін нәрсе емес. ЭРХПГ – эндоскопиялық процедура. Бұл оның денеге табиғи тесік арқылы, бұл жағдайда тамақ арқылы кіретінін білдіреді.

Дегенмен, ЭРХПГ жасаған кезде дәрігер эндоскоп арқылы белгілі бір хирургиялық процедураларды орындай алады. Дәрігерлер кейде эндоскоп арқылы орындалатын бұл процедураларды эндоскопиялық хирургия деп атайды. Бұл хирургиялық процедуралар, себебі олар дененің ішіне кесулер мен тігістер жасауды қамтиды. Дегенмен, бұл әдетте кішігірім процедуралар болып табылады және олар дәстүрлі хирургияға қарағанда онша қауіпті емес және қалпына келтіру уақыты қысқа.

Панкреатит кезінде ЭРХПГ жасала ма?

Иә, егер дәрігеріңіз өт жолдарын немесе ұйқы безі жолдарын бір нәрсе бітеп тастайды деп ойласа, ол ЭРХПГ тағайындауы мүмкін. Өт жолдарында тұрып қалған тастар жедел панкреатиттің негізгі себебі болып табылады. Егер бұл орын алса, бітелуді жою үшін ЭРХПГ жасау қажет болуы мүмкін.

Егер сізде созылмалы панкреатит болса, қабыну ұйқы безі түтіктерінің тыртықтануына және тарылуына (стриктураларға) әкелуі мүмкін. Мұндай жағдайларда ЭРХПГ түтіктерді кеңейтуге немесе оларды ашық ұстау үшін стент енгізуге көмектеседі. Бұл ұйқы безі сөлінің түтіктер арқылы ағуын жалғастыруға көмектеседі.

Ең маңызды нәрсені есте сақтаңыз (Үйге алып кету туралы хабарлама)

ЭРХП (эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатография) - қажет болған жағдайда ауруды сол жерде емдеу үшін де қолданылатын диагностикалық тест. Ол кәдімгі бейнелеу тестіне қарағанда сәл инвазивтірек болғанымен, ірі хирургиялық араласуға қарағанда аз инвазивті. Оны ауруды диагностикалау және емдеу үшін де бір уақытта қолдануға болады.

Көптеген адамдар бұл тестті қиындықсыз жасай алады және оның көптеген артықшылықтары бар. Сондықтан, егер дәрігер сізге ЭРХПГ ұсынса, онымен бұл туралы сөйлесуден және барлық сұрақтарыңызды қоюдан қорықпаңыз. Бұл сізге денсаулығыңыз туралы ең жақсы шешімдер қабылдауға көмектеседі!

ЭРХПГ , эндоскопия, өт жолдары, ұйқы безі, тастар, сарғаю, ас қорыту жүйесі