Өз денеңіз бауырыңызға шабуыл жасағанда? Аутоиммунды гепатит туралы әңгімелесейік.

Сіз өз денеңіздің қорғаныс жүйесі, яғни иммундық жүйе, өз бауырыңызға шабуыл жасай бастайды деп ойлап көрдіңіз бе? Бұл таңқаларлық, солай ма? Бірақ аутоиммунды гепатит дәл осындай жағдай. Бұл сәл күрделі болып көрінгенімен, бұл туралы қарапайым, сіз түсінетіндей етіп сөйлесейік.

Аутоиммунды гепатит дегеніміз не?

Қарапайым тілмен айтқанда, аутоиммунды гепатит - бауырға әсер ететін ұзақ мерзімді ауру. Ол денеңіздің қорғаныс жүйесіндегі, иммундық жүйедегі кішкентай қателіктен басталады. Мұны былай ойлаңыз: біздің иммундық жүйеміз елімізді қорғайтын армия сияқты. Оның міндеті - микробтар мен вирустар сияқты бөгде басқыншылармен күресу. Бірақ аутоиммунды гепатит кезінде бұл армия, иммундық жүйе, өзінің сау бауыр жасушаларын жау деп қателесіп ойлайды және оларға шабуыл жасай бастайды.

Иммундық жүйе бауыр тініне осылай шабуыл жасағанда, бауырдың қабынуын немесе гепатитті тудырады. Бұл шабуыл жалғасқан сайын бұл қабыну созылмалыға айналады. Уақыт өте келе бұл созылмалы қабыну бауырға ауыр зақым келтіруі мүмкін. Атап айтқанда, бауыр тінінде тыртық пайда болады және бауыр біртіндеп істен шығуы мүмкін. Бұл цирроз деп аталады.

Жақсы жаңалық - медициналық емдеу бауырдың ісінуін азайтып, аурудың асқынуларының алдын алады. Дегенмен, кейде бұл аурудың алғашқы кезеңдерінде ешқандай белгілер болмауы мүмкін.

Аутоиммунды гепатиттің негізгі түрлері қандай?

Аутоиммунды гепатиттің (АГГ) екі негізгі түрі бар. Олар ғалымдарымыз антидене сынағы арқылы анықтай алатын әртүрлі аутоантиденелердің болуымен ерекшеленеді. Бұл әртүрлі антиденелер бауырдағы әртүрлі жасушаларға шабуыл жасайды.

1-ші түрі

Бұл «классикалық» түрі, сонымен қатар ең көп таралған түрі. Диагноз қойылған науқастардың шамамен 80%-ында осы түрі бар. Ол кез келген жаста дамуы мүмкін. 1 типті аутоиммунды гепатитте ASMA (тегіс бұлшықетке қарсы антиденелер) деп аталатын антиденелер бауырдағы тегіс бұлшықет жасушаларына шабуыл жасайды. Бұл 1 типті жағдай кейде «люпоидты гепатит» деп аталады, себебі оның белгілері жүйелі қызыл жегінің белгілеріне ұқсас. Дегенмен, ASMA қан анализі екі ауруды ажыратуға көмектеседі.

2-ші түрі

2 типті аутоиммунды гепатит - гепатиттің сирек кездесетін және ауыр түрі. Әдетте ол ертерек, балалық шақта пайда болады. Сондай-ақ, ол 1 типке қарағанда тезірек өршуі мүмкін. Бұл түрі LKM-1-ге қарсы (бауыр-бүйрек микросомасына қарсы 1 типті антиденелер) немесеҚатысқан антиденелер анти-LC1 (бауыр цитозолына қарсы 1 типті антиденелер) деп аталады. LKM-1 антиденелер бауыр жасушаларындағы P450-2D6 цитохромы (CYP2D6) деп аталатын ақуызды нысанаға алады. Anti-LC1 - 2 типті AIH-ке тән бауыр антиденесі.

Аутоиммунды гепатит қаншалықты сирек кездеседі?

Аутоиммунды гепатит өте кең таралған ауру емес. Онымен қанша адам ауыратыны әлі белгісіз. Еуропалық зерттеулерге сәйкес, бұл ауру Еуропа халқының 0,010%-дан 0,025%-ға дейін әсер етеді. Ол кез келген нәсілге немесе этникалық топқа әсер етуі мүмкін болса да, Аляска байырғы тұрғындары арасында (сол халықтың шамамен 0,043%-ы) сәл жиі кездеседі. Сондай-ақ, ол ерлерге қарағанда әйелдерде 4:1 қатынасында жиі кездеседі .

Симптомдары қандай?

Аутоиммунды гепатитпен ауыратындардың барлығында бірдей симптомдар байқалмайды. Кейде симптомдар кейінірек, ауру бауырдың қызметіне әсер ете бастағаннан кейін пайда болады. Бұл ағзада әртүрлі жанама әсерлерді тудыруы мүмкін.

Ерте кезеңдегі кейбір кең таралған белгілерге мыналар жатады:

• Асқазанның ауыруы немесе ыңғайсыздығы.
• Бауырдың ұлғаюына байланысты іштің ісінуі.
• Шаршау .
• Буын ауруы.
• Тері бөртпелері тітіркенуді білдіреді.
• Безеу.

Бауырыңыз нашар жұмыс істей бастағанда, қаныңызда өт жиналуы мүмкін. Бұл келесі белгілерді тудыруы мүмкін:

• Сарғаю ( тері мен көздің сарғаюы).
• Қара түсті зәр немесе ашық түсті нәжіс.
• Қышу (қышыну) .
• Жүрек айнуы немесе тәбеттің жоғалуы.

Басқа кешіктірілген жанама әсерлерге мыналар кіруі мүмкін:

• Өрмекші ангиомасы (терідегі өрмекші торына ұқсайтын қызыл дақтар) .
• Анустағы веналардың кеңеюі (варикоз) .
• Оңай көгеру және қан кету.
• Әйелдерде ай сайынғы етеккірдің жоғалуы.
• Іш қуысында немесе аяқ-қолдарда сұйықтықтың жиналуы (асцит) (ісіну) .
• Сананың шатасуы, ұйқышылдық немесе ұйқышылдық (бауыр энцефалопатиясы) .

Аутоиммунды гепатиттің себептері қандай?

Аутоиммунды аурулар иммундық жүйеңіз кейбір жасушаларыңызды қателесіп қауіп ретінде қабылдаған кезде пайда болады. Иммундық жүйе бұл «қауіпті» танығаннан кейін, сол жасушаларға шабуыл жасайды. Бұл дененің белгілі бір бөлігінде созылмалы қабынуды тудырады. Аутоиммунды гепатит кезінде иммундық жүйе бауырдағы белгілі бір жасуша түрлеріне шабуыл жасау үшін арнайы антиденелерді жібереді. Бұл шын мәнінде өте күрделі процесс.

Бұл ауру орташа жасы нешеде басталады?

Аутоиммунды гепатиттің қашан басталғанын нақты білу әрқашан мүмкін емес. Себебі, ерте сатыларда көбінесе ешқандай белгілер болмайды. 1 типті AIH көбінесе ерте және орта жаста, 15 пен 40 жас аралығында диагноз қойылады. Дегенмен, ол кез келген жаста пайда болуы мүмкін. 2 типті AIH әдетте одан да ерте, балалық шақта, 4 пен 14 жас аралығында пайда болады. Тіпті сонда да бауыр ауруының ауыр белгілері болуы мүмкін.

Аутоиммунды гепатит қалай дамиды?

Неліктен адамдарда аутоиммундық аурулар пайда болады деген сұрақ өте күрделі. Мұның бір ғана себебі жоқ сияқты, керісінше, факторлардың үйлесімі бар.

• Генетикалық әсер: Кейбір жағдайларда сіздің гендеріңіз белгілі бір аутоиммундық аурулардың даму ықтималдығын арттыруы мүмкін. Дегенмен, бұл гендерге ие адамдардың барлығында бірдей ауру дамымайды, және бұл ауруды дамытатындардың барлығында да бұл гендер бола бермейді.
• Қоршаған орта факторлары: Басқа генетикалық емес факторлар, сондай-ақ «қоршаған орта факторлары» бұған ықпал етуі мүмкін. Бұл токсиндер немесе иммундық жүйеңізге күш түсіретін оқиғалар болуы мүмкін. Кейбір сезімтал адамдарда бұл факторлар иммундық жүйенің шамадан тыс реакциясын тудыруы мүмкін, бұл созылмалы аутоиммундық ауруға әкеледі.

Кейбір дәрі-дәрмектер мен вирустық инфекциялар аутоиммунды гепатиттің қоздырғыштары ретінде анықталған. Сондай-ақ, егер сізде басқа аутоиммунды ауру болса, сізде аутоиммунды гепатиттің даму ықтималдығы жоғары.

Аутоиммунды гепатитті қандай вирустар қоздыруы мүмкін?

Егер сізде келесі вирустық инфекциялардың тарихы болса, аутоиммунды гепатиттің даму ықтималдығы жоғары:

• Вирустық гепатит (A, B, C, D немесе E).
• Мононуклеоз (Мононуклеоз - Эпштейн-Барр вирусы) .
• Қызылша .
• Герпес .

Аутоиммунды гепатитті қандай препараттар қоздыруы мүмкін?

Дәрілік заттардан туындаған аутоиммунды гепатит келесі препараттармен байланысты болды:

• Нитрофурантоин ( зәр шығару жолдарының инфекцияларына қарсы).
• Миноциклин ( безеуге қарсы).
• Аторвастатин ( жоғары холестеринге қарсы).
• Изониазид ( антибиотик).

Аутоиммунды гепатитпен қандай басқа аутоиммунды аурулар байланысты?

Кейбір адамдарда аутоиммунды гепатит өт жолдарына әсер ететін басқа аутоиммунды аурумен бірге дамиды. Мысалы:

• Бастапқы өт жолдарының холангиті (БӨХ) .
• Бастапқы склероздаушы холангит (БСХ) .

Бұл аутоиммунды гепатиттің «вариант түрі» болып саналады.

Бірақ жалпы алғанда, егер сізде аутоиммунды ауру болса, сізде басқа ауру пайда болу ықтималдығы жоғары. Бір аймақтағы созылмалы қабыну басқа аймақта қабынуды тудыруы мүмкін сияқты. Екінші аутоиммунды аурудың пайда болу ықтималдығы шамамен 25%-50% құрайды. Егер аутоиммунды гепатит сіздің алғашқы аутоиммунды ауруыңыз болса, сізде екінші ауру пайда болу мүмкіндігі ұқсас.

AIH-мен жиі кездесетін басқа жағдайларға мыналар жатады:

• Грейвс ауруы .
• Целиакия ауруы .
• Ішектің қабыну ауруы .
• Ревматоидты артрит.
• 1 типті қант диабеті.
• Витилиго ( терідегі ақ дақтар).

Аутоиммунды гепатит жұқпалы ма?

Жоқ. Вирустық гепатит (мысалы, А, В және С гепатиттері) жұқпалы вирустардан туындауы мүмкін. Бұл инфекциялар басқаларға берілуі мүмкін. Дегенмен, аутоиммунды гепатит инфекция емес, сондықтан ол басқаларға жұқпалы емес.

Аутоиммунды гепатит қалай анықталады?

Сізде AIH айқын белгілері болуы немесе болмауы мүмкін. Дәрігер алдымен сізді физикалық тексеруден өткізіп, бейнелеу және қан анализі сияқты кейбір негізгі тексерулерді жүргізеді. Кешенді метаболикалық панель деп аталатын қан анализі бауыр ауруының белгілерін іздей алады. Бұл панельге бауыр ферменттерінің деңгейі мен қабыну сияқты нәрселерді өлшейтін бірнеше бауыр функциясын тексеру кіреді.

Бірақ бұл көрсеткіштер аутоиммунды гепатитке тән емес. Дәрігеріңіз гепатиттің нақты вирустары мен басқа себептерін анықтау үшін басқа қан анализдерін жасайды. Олар сондай-ақ аутоантиденелерді іздейді. Олар басқа себептерді жоққа шығарып, аутоиммунды гепатитпен байланысты антиденелерді анықтағаннан кейін, диагнозды растауға дайын болады. Мұны растаудың ең жақсы жолы - бауыр биопсиясын жасау. Бұл бауырдан тіннің кішкене бөлігін алып, оны микроскоп астында тексеруді қамтиды.

Аутоиммунды гепатитті емдеудің қандай әдістері бар?

Стандартты емдеу қабынуды және аутоиммундық реакцияны бақылау үшін кортикостероидтардың жоғары дозаларынан бастап, содан кейін дозаны біртіндеп азайту болып табылады. Преднизон - аутоиммунды гепатитке қарсы ең жиі тағайындалатын және ең жақсы зерттелген дәрі. Ол көптеген адамдар үшін жақсы жұмыс істейді, бірақ жанама әсерлер тудыруы мүмкін. Будесонид сияқты балама дәрілердің жанама әсерлері азырақ болатын сияқты.

Дәрігер стероидтармен бірге азатиоприн деп аталатын иммуносупрессантты тағайындауы мүмкін .Дәрі тағайындалуы мүмкін. Немесе стероидты емді аяқтағаннан кейін тағайындалуы мүмкін. Азатиоприннің стероидтарға қарағанда жанама әсерлері аз болғандықтан, ол ұзақ мерзімді демеуші ем ретінде жақсы жұмыс істейді, яғни иммундық жүйеңіздің қайтадан шамадан тыс белсенді болуына жол бермейді. Сізге оны өмір бойы мезгіл-мезгіл қабылдау қажет болуы мүмкін.

Дәрі-дәрмектің жанама әсерлері қандай?

Бұл емдеу әдістерінің кейбір жанама әсерлері де болуы мүмкін. Сондықтан дәрігер сізді үнемі бақылап отырады.

Кортикостероидтарды (стероидтарды) ұзақ уақыт қолданудың жанама әсерлері:

• Тәбеттің жоғарылауы және салмақ қосу.
• Мазасыздық және депрессия сияқты көңіл-күйдің бұзылуы .
• Глаукома ( көру қабілетінің бұзылуы).
• Остеопения немесе остеопороз (сүйектердің әлсіреуі).
• Қант диабеті .
• Жоғары қан қысымы .

Иммуносупрессанттарды қабылдаудың жанама әсерлері:

• Жиі инфекциялар (иммундық жүйенің әлсіреуіне байланысты).
• Жүрек айнуы және құсу.
• Тері бөртпесі (қышу).
• Оңай көгеру және қан кету.
• Бүйрек функциясының бұзылуы.
• Панкреатит .

Сіз осы дәрі-дәрмектерді қабылдап жүрген кезде дәрігеріңіз сізді жанама әсерлерге бақылайды. Егер дәрі-дәрмектің жанама әсерлері тым ауыр болса немесе ол сізге жеткілікті түрде көмектеспесе, олар балама нұсқа ұсынады. Қорықпаңыз, мұның бәрі туралы дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Емдеудің әсер етуі қанша уақытты алады?

Дәрі-дәрмектің мақсаты - ауруды ремиссияға келтіру . Бұған жету үшін сізге дәріні бірнеше айдан бірнеше жылға дейін қабылдау қажет болуы мүмкін. Осы уақыт ішінде дәрігер емнің нәтижелі екеніне көз жеткізу үшін бауырыңызды үнемі тексеріп отырады. Бауыр функциясын тексеру бауыр ферменттерінің деңгейінің біртіндеп қалыпты жағдайға оралатынын көрсетеді. Ремиссия дегеніміз аурудың барлық белгілері мен симптомдарының жоғалып кеткенін білдіреді.

Америкалық бауыр ауруларын зерттеу қауымдастығы (AASLD) дәрі-дәрмекті тоқтатпас бұрын кемінде үш жыл бойы стероидтарды қабылдауды ұсынады. Ремиссияда кемінде екі жыл болғаннан кейін, олар иммуносупрессанттарды тоқтатуды қарастырады. Дәрі-дәрмекті тоқтатқаннан кейін, адамдардың шамамен 50%-ында үш ай ішінде қайталану болуы мүмкін. Басқаларында бұл бірнеше жылға созылуы мүмкін немесе оларда ешқашан қайталану болмауы мүмкін.

Кейбір адамдар емдеуден кейін біраз жақсарады, бірақ ремиссияға жету үшін жеткіліксіз. Бұл жағдайда дәрігер басқа дәрі-дәрмектерді қолданып көреді. Кейбір адамдар емдеуге мүлдем жауап бермейді. Бұл жағдайда аурудың ағымы нашарлай береді. Бұл адамдарда қосымша емдеуді қажет ететін асқынулар пайда болуы мүмкін. Олар ақырында...Бауыр трансплантациясы да қажет болуы мүмкін.

Аутоиммунды гепатитті толығымен емдеуге бола ма?

Жоқ. Оны толығымен емдеу мүмкін емес. Бірақ ауруды ремиссияға келтіруге болады. Бұл қабыну процесінің біраз уақытқа, кейде ұзақ уақытқа жоғалып кететінін білдіреді. Бірақ емдеуді тоқтатқаннан кейін ол қайта пайда болуы мүмкін. Бұл рецидив деп аталады. Дәрі-дәрмекті қабылдауды тоқтатқан адамдардың көпшілігінде (шамамен 80%) ауру ақырында қайта пайда болады және дәрі-дәрмекті қайтадан қабылдауға мәжбүр болады. Дәрі-дәрмектер әдетте ауруды жақсы басқара алады, бірақ сіз оларды өмір бойы мезгіл-мезгіл қабылдауыңыз керек болуы мүмкін.

Аутоиммунды гепатитпен ауыратындардың орташа өмір сүру ұзақтығы қандай?

Емдеусіз бес жылдық өмір сүру деңгейі 50% құрайды. Бірақ емдеу кезінде 10 жылдық өмір сүру деңгейі 90%, ал 20 жылдық өмір сүру деңгейі 70% құрайды. Тіпті емдеу кезінде де адамдардың шамамен 15%-ы, әдетте 10-20 жылдан кейін, циррозға шалдығады. Бұл емдеу сәтсіз болған жағдайда, емдеуге толық жауап берілмеген жағдайда немесе ауру бірнеше рет қайталанған жағдайда болуы мүмкін. Ауру қайталанған кезде, ол тезірек қайталануы мүмкін.

Аутоиммунды гепатитпен өмір сүрген кезде өзіме қалай күтім жасауым керек?

Бұл өте маңызды мәселе. Ауруды бақылау және салауатты өмір сүру үшін сіз өз тарапыңыздан жасай алатын нәрселер бар.

• Дәрігерге баруды жіберіп алмаңыз. Дәрігеріңіз өмір бойы бауырыңызды бақылауы керек. Біраз уақыт ремиссияда болсаңыз да, ауру ескертусіз немесе айқын симптомдарсыз қайта оралуы мүмкін. Дәрігеріңіз эластография сияқты инвазивті емес әдістерді қолдана отырып, бауырыңыздағы фиброздың (тыртық қалғанға дейінгі зақым) мөлшерін бақылай алады. Егер симптомдар қайтадан пайда бола бастаса, дереу дәрігерге хабарласыңыз.
• Диетаңызды қадағалаңыз. Бауыр ауруы бар кез келген адам үшін дұрыс тамақтану маңызды. Әсіресе, AIH кезінде зерттеулер адамдардың шамамен 30%-ында алкогольсіз майлы бауыр ауруының белгілері бар екенін көрсетті. Бұл сіздің денеңіздің бауырда артық май жинауға бейім екенін білдіреді, бұл қабынудың тағы бір себебі. Сіз мұны салауатты салмақты сақтау және диетаңыздан қант пен қаныққан майларды азайту арқылы болдырмайсыз. Бұл сонымен қатар емдеу нәтижелерін жақсартуға көмектеседі.
• Иммундық жүйеңізді қорғаңыз. Бауыр ауруы да, иммуносупрессивті дәрілер де иммундық жүйеңізді әлсіретеді. Бұл дегеніміз, ауырып қалмау үшін өзіңізге жақсы күтім жасауыңыз керек. Дәрігер сізді инфекциялардан қорғау үшін белгілі бір дәрумендік қоспалар мен вакциналарды ұсынуы мүмкін. Дәрігеріңіз мақұлдамаған қоспаларды қабылдамаңыз.
• Алкогольден аулақ болыңыз. Алкогольді тұтыну иммундық жүйені әлсіретеді және бауырға зиян келтіреді.

Аутоиммунды гепатит – ауыр ауру, бірақ көптеген адамдар емдеуге жақсы жауап береді. Ауру ремиссияға түсіп, ұзақ уақыт бойы толығымен жоғалып кетуі мүмкін. Егер ол қайта пайда болса, сол емдеу әдісін қайтадан қолдануға болады. Емдеудің жанама әсерлері болуы мүмкін, бірақ диетаңыз бен иммундық жүйеңізді күту арқылы сіз салыстырмалы түрде қалыпты өмір сүре аласыз. Егер емдеу нәтиже бермесе, бауыр трансплантациясы мүмкін.

Осы мақаладан есте сақтау керек нәрселер (Үйге алып кету туралы хабарлама)

Жарайды, біз айтқаннан кейін, есте сақтау керек ең маңызды нәрселер мыналар:

• Аутоиммунды гепатит - бұл сіздің иммундық жүйеңіз бауырыңызға шабуыл жасайтын созылмалы ауру.
• Бұл жұқпалы ауру емес.
• Алғашқы сатыларда ешқандай белгілер болмауы мүмкін, бірақ шаршау, асқазанның жайсыздығы және сарғаю сияқты белгілер пайда болуы мүмкін.
• Дәл диагноз қою үшін қан анализі және бауыр биопсиясы қажет болуы мүмкін.
• Емдеу (стероидтар, иммуносупрессанттар) ауруды ремиссияға әкелуі мүмкін. Дегенмен, толық емделу мүмкін емес және қайталануы мүмкін.
• Емдеу жанама әсерлерге әкелуі мүмкін, сондықтан медициналық бақылау қажет.
• Ауруды басқаруда салауатты өмір салты (дұрыс тамақтану, алкогольден бас тарту, медициналық кеңестерді орындау) өте маңызды.
• Қорықпаңыз. Бұл жағдаймен де жақсы өмір сүре аласыз. Дәрігеріңізбен барлығын талқылап, оның кеңесін орындаңыз.

Егер сізде бұл туралы басқа сұрақтар туындаса, дәрігеріңізден сұраңыз. Тезірек сауығып кетуіңізді тілеймін!

Бауыр ауруы, аутоиммунды гепатит, иммундық жүйе, бауыр қабынуы, цирроз, аутоиммунды аурулар, бауырды емдеу