Жүрегіңіздің екі жаққа бөлінуі бітеліп қалды ма? (Бифуркация бітелуі) Бұл туралы әңгімелесейік!

Бүгін біз көптеген адамдар үшін маңызды нәрсе туралы айтатын боламыз, бірақ олар мұны онша білмейтін шығар. Кейде кеуде қуысының қысылуын, тыныс алудың қиындауын сезінесіз бе? Немесе досыңыздың жүрек ауруы туралы айтқанын естігенсіз бе? Мұндай кезде біз еститін мәселелердің бірі - жүректің қан тамырларына байланысты «бифуркациялық бітелу» деп аталатын мәселе. Қарапайым тілмен айтқанда, бұл жүрекке қан беретін тамыр тармағы тармақталған жерде пайда болатын бітелу. Мұны толығырақ қарастырайық, солай ма?

Бұл «бифуркациялық блокада» дегеніміз не?

Жарайды, енді бұл «Бифуркациялық бітелудің» не екенін қарастырайық. Елестетіп көріңізші, жүрегіміз су сорғысы сияқты. Бұл сорғы жұмысын жалғастыру үшін оған үнемі қанмен қамтамасыз ету қажет. Бұл қан жүрек бұлшықеттеріне коронарлық артериялар деп аталатын арнайы қан тамырлары жүйесі арқылы жеткізіледі. Бұл негізгі қан тамырлары кейбір жерлерде кішкентай тармақтарға бөлінеді, дәл үлкен ағаштың бұтақтары сияқты. Немесе сіз оны жол екіге бөлінген қиылыс деп елестетуге болады.

Негізгі артерияның кішірек тармаққа бөлінетін жері «бифуркация» деп аталады. Сонымен, егер бұл бөліну, дәлірек айтқанда, «Y» тәрізді түйіспе тәрізді нүктеде болса және майдың жиналуына байланысты артерияның ішінде бітелу пайда болса (біз мұны «бляшка» деп атаймыз), онда бұл «бифуркациялық бітелу» деп аталады. Бұл «бляшка» холестериннен, майдан және кальцийден тұратын шөгінді. Дәрігерлер бұл кішірек тармақ артерияларын «бүйірлік тармақ тамырлары» деп те атайды. Бұл бітелуді тудыратын майлы шөгінділер «бифуркациялық зақымданулар» деп те аталады. Түсінесіз бе? Бұл жолдағы түйіспедегі көлік кептелісіне ұқсайды.

Мұндай тосқауылдардың түрлері бар ма?

Иә, бұл бітелудің әртүрлі түрлері де болуы мүмкін. Яғни, дәрігерлер оның ауырлығын венаның қаншалықты бітелуіне байланысты анықтайды. Вена тарылған кезде, біз оны медициналық терминологияда «стеноз» деп те атаймыз. Негізінен «Бифуркациялық бітелудің» екі түрі бар:

• Қарапайым окклюзия: Бұл вена ішкі диаметрінің 70%-дан аз бөлігі бітеліп қалған кезде пайда болады. Бұл қан ағымы әлі де біршама шектелгенін, бірақ кейбір кедергілер болуы мүмкін екенін білдіреді.
• Күрделі окклюзия: Міне, осы жерде мәселе сәл күрделене түседі. Венаның 70%-дан астамы немесе вена ішкі бөлігінің төрттен үш бөлігінен көбі бітеліп қалуы мүмкін. Кейде бірнеше жерде бірнеше окклюзия болуы мүмкін. Немесе қан ұйығышының тұрып қалуы немесе кальций шөгінділерінің пайда болуы мүмкін (біз мұны «кальцификация» деп атаймыз).(айталық) Вена қабырғасы қатты және икемділігі аз болуы мүмкін. Тағы бір мәселе, кейде бұл бітелу ұсақ тармақты вена өте өткір бұрышпен (70 градустан астам) тартылған жерде болуы мүмкін. Мұндай жағдайда оны емдеу сәл қиынырақ, себебі оны медициналық жабдықпен емдеу қиын.

Бұл «бифуркациялық бітелу» қаншалықты жиі кездеседі?

Сіз мұның қаншалықты жиі кездесетінін ойлап отырған боларсыз. Шын мәнінде, медициналық көмекті қажет ететін коронарлық артерия ауруының (КАА) барлық жағдайларының 15%-дан 20%-ға дейіні немесе шамамен бестен бірі осы «бифуркациялық бітелуден» болады деп есептеледі. Сондықтан, бұл соншалықты кең таралмағанымен, бұл көптеген адамдарға әсер етуі мүмкін жағдай.

Бұған не себеп болады?

Ал, бұл бітелудің негізгі себебі неде? Бұрын айтқанымдай, мұның түпкі себебі - қан тамырларымыздың қабырғаларында майлар мен майлардың, яғни «қақ» жиналуы. Бұл уақыт өте келе тот басып, кір жиналып, құбырда бітеліп қалатын ескі су құбыры сияқты. Уақыт өте келе бұл «қақ» жиналып, артерия ішіндегі өткелді тарылтады. Содан кейін жүрекке қажетті қан мөлшері, яғни оттегі мен қоректік заттар дұрыс ағымдалмайды. Бұл «бифуркациялық бітелу» де коронарлық артерия ауруының (КАА) сол санатына жатады.

Бұл жағдайдың даму қаупі кімде жоғары?

Енді бұл ауруды кімде дамыту ықтималдығы жоғары екенін немесе қауіп факторлары қандай екенін қарастырайық. Бұларды білу өте маңызды, себебі кейбір нәрселерді біз басқара аламыз.

Әдетте, әйелдерде менопаузадан кейін КЖА және бифуркациялық блокада дамуы ықтимал, бұл олардың ай сайынғы етеккірінің тоқтауын білдіреді, ал ерлерде 45 жастан кейін КЖА дамуы ықтимал.

Сонымен қатар, басқа да бірнеше қауіп факторлары бар:

• Қант диабеті: Қант диабетімен ауыратын адамдарда қан тамырлары проблемалары пайда болуы мүмкін, себебі қант диабеті қан тамырларының қабырғаларын зақымдауы мүмкін.
• Артық салмақ немесе семіздік: Дене салмағы артқан кезде жүректің оны көтеруі қиындайды және ол қосымша күш жұмсауға мәжбүр болады.
• Жүрек-қан тамырлары ауруларының отбасылық тарихы: Кейде бұл генетикалық әсерлерге байланысты болуы мүмкін.
• Жоғары қан қысымы (гипертония): Жоғары қан қысымы тамырларға үнемі қажетсіз қысым түсетінін білдіреді. Бұл тамырларға зақым келтіруі мүмкін.
• Жоғары холестерин: Холестерин бляшкалардың пайда болуының негізгі себебі болып табылады, әсіресе «жаман» холестериннің (LDL) жоғары деңгейі.
• Жаттығудың жетіспеушілігі:Дене жаттығулары жеткіліксіз болған кезде, май жиналуы мүмкін және жүрек денсаулығы да әлсірейді.
• Дұрыс тамақтанбау: Егер сіз үнемі майға, қантқа және тұзға бай тағамдарды жесеңіз, қауіп жоғары. Біз жейтін зиянды тағамдар, фаст-фуд, қантты сусындар және қуырылған тағамдар туралы ойланыңыз... Егер сіз бұларды жей берсеңіз, мәселелер туындауы мүмкін.
• Темекі шегу немесе темекі өнімдерін пайдалану: Темекі шегу жүректің ең үлкен жауларының бірі. Темекідегі химиялық заттар қан тамырларына тікелей зиян келтіреді.

Мұның белгілері қандай?

Бифуркациялық бітелу де коронарлық артерия ауруының (КАА) бір түрі болғандықтан, белгілері ұқсас. Дегенмен, кейде бұл жағдай ешқандай симптомсыз болуы мүмкін. Дегенмен, ең көп таралған белгілері:

• Стенокардия: Бұл кеудедегі ауырсыну немесе қысылу сезімі, тарылу сезімі. Кейбір адамдар мұны кеудеге түсетін салмақ немесе кеуде қысылып жатқандай сипаттайды. Бұл ауырсыну әдетте жаттығу кезінде, баспалдақпен көтерілу кезінде немесе жүрекке қысым түскенде күшейеді.
• Суық терлеу: Сіз кенеттен суық тиіп, тершеңдік сезінуіңіз мүмкін, әсіресе кеудедегі ауырсынумен.
• Бас айналу немесе басы айнып кету: Тұра алмайтындай сезім , көздеріңіз көкшіл түске айналады.
• Шаршау және әлсіздік: Сіз өзіңізді шаршағандай сезініп, ештеңе істей алмауыңыз мүмкін. Бұрын оңай болған тапсырмаларды орындау қиын болуы мүмкін.
• Жүректің қағуы: Жүрегіңіздің соғуын естіп тұрғандай немесе кеудеңіздің қатты соғып тұрғандай сезім .
• Жүрек айнуы: Ауырсыну сезімі, тіпті құсу да мүмкін.
• Тыныс алудың қиындауы: Аздаған әрекет жасағаннан кейін де ентігу сезіледі. Кейде ұйықтап жатқанда да тыныс алу қиынға соғуы мүмкін.
• Иық немесе қолдың ауыруы: Кейде бұл ауырсыну кеудеден басталып, мойынға, жаққа, иыққа немесе сол қолға таралуы мүмкін.

Маңызды: Егер сізде осы белгілердің бірі немесе бірнешеуі болса, оны тек физикалық ауру деп ойламаңыз. Дереу дәрігерге қаралыңыз.

Дәрігерлер мұны қалай анықтайды?

Егер сізде осы белгілер болса, дәрігерге қаралған кезде, ол бұл «бифуркациялық бітелу» немесе басқа жүрек ауруы екенін анықтау үшін бірнеше тексеру жүргізуі мүмкін. Олардың кейбіреулері:

• Жүрек катетеризациясы және ангиография:Бұл қолыңыздағы немесе аяғыңыздағы қан тамыры арқылы жүрегіңіздің коронарлық артерияларына кішкентай түтікшені (катетерді) өткізуді, оған арнайы бояғыш енгізуді және рентген суреттерін түсіруді қамтиды. Бұл артерияларда бітелудің бар-жоғын және оның қаншалықты көп екенін анық көруге мүмкіндік береді.
• Коронарлық компьютерлік томография ангиографиясы (ККТ): Бұл қанның жүрекке қалай ағатынын және артерияларда бітелулердің бар-жоғын көру үшін үш өлшемді (3D) кескіндерді пайдаланатын арнайы КТ сканерлеу.
• Тамырішілік оптикалық когерентті томография (IVOCT): Бұл өте озық әдіс. Катетер енгізілгеннен кейін, ол арқылы тағы бір жұқа құрал өткізіледі және қан тамырының ішіндегі, тамыр қабырғасының қабаттарындағы бляшкаларды өте айқын, жоғары ажыратымдылықтағы суреттерде көруге болады.
• Тамырішілік ультрадыбыстық зерттеу (IVUS): Бұл сондай-ақ қан тамырларының ішін қарайтын ультрадыбыстық зерттеу. IVOCT сияқты, ол тамыр қабырғаларының жағдайын және «қақпақтың» табиғатын жақсы көруге мүмкіндік береді.
• Фракциялық ағын қоры (ФА): Бұл әдіс бітелудің екі жағындағы қан тамырының ішіндегі қысым айырмашылығын өлшейді. Ол бітелудің дәрежесін дәл бағалап, емдеу қажет пе, жоқ па, соны анықтай алады.

Мұны емдеудің қандай әдістері бар?

«Бифуркациялық бітелуді» емдеу кейде қиын болуы мүмкін. Себебі мен айтқан бүйірлік тармақталған тамырлар әлдеқайда кішірек және олардың негізгі артериядан тармақталу бұрышы да әсер етеді. Сондықтан оған жету және емдеу негізгі қан тамырларына қарағанда сәл күрделірек болуы мүмкін.

Дәрігерлер әдетте ангиопластика деп аталатын процедураны жасайды. Бұл тарылған артерияны кеңейтуді қамтиды. Содан кейін қанның қайтадан тарылмай ағып тұруын қамтамасыз ету үшін артерияға стент деп аталатын кішкентай сым торлы түтік енгізіледі. Ангиопластика да, стенттеу де перкутанды коронарлық араласулар (ПКИ) деп аталады.

Қарапайым тілмен айтқанда, ангиопластика және стент орналастыру кезінде мыналар болады:

1. Дәрігер теріңізде, білегіңізде немесе шап аймағыңызда кішкентай тілік жасайды және ол арқылы қан тамырына катетер (жұқа, икемді түтік) енгізеді.

2. Содан кейін бұл катетер қан тамырлары арқылы жүректегі бітелу орнына мұқият бағытталады. Бұл рентгендік бақылаумен жасалады.

3. Катетердің соңында кішкентай шар бар. Ол бітелген жерге жеткенде, шар үрленгенде, сол тамырға жабысқан қақ тамыр қабырғаларына жабысып қалады да, тамыр кеңейеді.

4. Содан кейін стент бар.Біреуі (шардың үстінде немесе бөлек) көктамырға енгізіледі, шар үрленеді және стент көктамыр қабырғасына басылады. Содан кейін шар алынып тасталады, стент көктамырдың ішінде қалады, бұл көктамырдың қайтадан тарылуына жол бермейді.

Осы емнен кейін дәрігеріңіз стенттің ішінде қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермеу үшін белгілі бір уақытқа «қос антиагреганттық терапия» деп аталатын қанды сұйылтатын дәріні (мысалы, аспирин және клопидогрель) тағайындайды. Бұл дәріні дәрігердің нұсқауы бойынша, бүкіл емдеу ұзақтығы бойы қабылдау өте маңызды.

«Бифуркациялық блокадаға» арналған арнайы стент әдістері

Коронарлық артерия ауруын (КАА) емдеу үшін қолданылатын стенттердің екі түрі бар. Біреуі - жалаңаш металл стент. Екіншісі - дәрі- дәрмексіз стент. Бұл дәрі-дәрмексіз стент артерияның қайтадан тарылу (рестеноз) қаупін азайту үшін жұмыс істейді.

Бифуркациялық бітелуді емдеу үшін қолданылатын бірнеше негізгі стенттеу әдістері бар:

• Уақытша стенттеу: Бұл жағдайда дәрігер стентті тек негізгі артерияға орнатады. Бүйірлік тамыр стенттелмейді. Дегенмен, егер негізгі артерия бітеліп қалса немесе симптомдар жалғасса, кейінірек сол артерияға стент қоюға болады.
• Екі стенттік процедуралар: Өте күрделі бітелулерде немесе тармақтық венадағы бітелу де маңызды болса, дәрігер стенттерді негізгі қан тамырына да, кіші тармақтық венасына да орналастырады. Бұл үшін әртүрлі әдістер бар (мысалы, Culotte, T-стентинг, Crush).

Қазіргі уақытта сол ұсақ тармақтық веналарға сәйкес келетін арнайы бүйірлік тармақтық стенттерде клиникалық сынақтар жүргізілуде.

Емдеу асқынуларды тудыруы мүмкін бе?

Кейде ангиопластика және «бифуркациялық бітелу» үшін стенттеу жасалған кейбір адамдарда, бірақ барлығында емес, асқынулар пайда болуы мүмкін. Екі негізгісі:

• Стент ішіндегі рестеноз: Бұл стент орнында, стенттің астында немесе ішінде тыртық тінінің пайда болуы, артерияның қайтадан тарылуына әкелетін кезде болады. Бұл әдетте стент орнатылғаннан кейін алты-он екі ай ішінде болады. Егер бұл орын алса, артерияны ангиопластика немесе басқа емдеу арқылы қайтадан кеңейту қажет болады. Дәрі-дәрмекпен сіңірілетін стенттер бұл қауіпті айтарлықтай азайтты.
• Стент тромбозы: Бұл стент орнатылған жерде және қан тамырының ішінде қан ұйығыштарының пайда болуы. Бұл «тромбоз» деп аталады.Бұл қауіпті жағдай, себебі бұл қан ұйығышы артерияны кенеттен толығымен жауып, жүрек талмасына әкелуі мүмкін. «Қос антиагреганттық терапияны» дұрыс қабылдау бұл қауіпті айтарлықтай азайта алады.

Мұндай кептелістердің алдын алуға болмай ма?

Мұндай бітелулердің алдын алу үшін шынымен де қандай да бір шаралар қолдана аламыз ба? Әрине! Жүрегіңізді қорғау үшін осы қадамдарды орындау коронарлық артерия ауруы (КАА) мен атеросклероздың – артериялардың ішінде майлы шөгінділердің жиналып, олардың қалыңдап, серпімділігін жоғалтуына әкелетін жағдайдың – қаупін азайта алады.

• Жоғары қан қысымын бақылау: Тамақтанудағы тұзды азайту, дәрігердің нұсқауы бойынша дәрі-дәрмектерді қабылдау және қан қысымын үнемі тексеріп тұру маңызды.
• Алкогольді тұтынуды шектеңіз: Алкогольді тұтынуды мүмкіндігінше азайтыңыз. Күн сайын алкогольді ішуден аулақ болыңыз. Егер сіз тәуелді болсаңыз, көмек сұраңыз.
• Жүрекке пайдалы тамақтану: Холестерин деңгейін төмендету үшін бұл өте маңызды. Майлылығы жоғары, қант мөлшері жоғары және өңделген тағамдардан аулақ болыңыз, жемістерді, көкөністерді, бұршақ тұқымдастарды, талшыққа бай тағамдарды (мысалы, қоңыр күріш, сұлы және жасымық) және балықты (әсіресе, лосось және скумбрия сияқты омега-3-ке бай балықтарды) көбірек жеңіз.
• Майларыңызға назар аударыңыз: қаныққан және транс майларға бай тағамдарды (мысалы, қызыл ет, өңделген ет, пісірілген тағамдар, қуырылған тағамдар) тұтынуды азайтыңыз. Мысалы, кокос майын шамадан тыс тұтыну сізге пайдалы емес. Зәйтүн майы мен рапс майы сияқты пайдалы майларды қалыпты мөлшерде қолданыңыз.
• Қант диабетін бақылау: Егер сізде қант диабеті болса, оны жақсы бақылау өте маңызды. Диета, жаттығу және тағайындалған дәрі-дәрмектерді қабылдау маңызды.
• Темекі шегуден аулақ болыңыз: Егер сіз темекі шегетін болсаңыз, темекіні тастау үшін көмек сұраңыз. Темекі шегетін адамдардың қасында болу (пассивті темекі шегу) да зиянды болуы мүмкін.
• Физикалық белсенді болыңыз: Аптасына 5 күн, күніне кемінде 30 минут жаттығу жасау салмақты сақтауға және жүрегіңіздің жұмысын нығайтуға көмектеседі. Сіз жаяу жүру, велосипед тебу немесе жүзу сияқты нәрселермен айналыса аласыз.
• Стрессті азайтыңыз: Йога және медитация сияқты нәрселер арқылы ақыл-ойыңызды босаңсытуға тырысыңыз.

«Бифуркациялық блокада» бар адамның денсаулық жағдайы қандай?

Кейбір зерттеулер ангиопластика және стенттеу арқылы бифуркациялық бітелуді емдеудің сәттілік деңгейі шамамен 40% екенін көрсетеді. Дегенмен, бұл бітелудің сипатына байланысты пациенттен пациентке өзгеруі мүмкін. Бұл кейбір адамдарда емдеуден кейін де жүрек белгілері сақталуы мүмкін дегенді білдіреді. Сондықтан жүрекке пайдалы тамақтану, қажет болған жағдайда салмақ жоғалту және тағайындалған дәрі-дәрмектерді қабылдау арқылы жүрегіңізді қорғауды жалғастыру өте маңызды. Сондай-ақ, дәрігермен үнемі байланыста болу және қажетті тексерулерден өту маңызды.

Дәрігерге қашан көріну керек?

Егер сіз солай ойласаңыз, сізЕгер сізде жүрек талмасы болса (мысалы, кеудедегі қатты ауырсыну, тыныс алудың қиындауы, тершеңдік, құсу), дереу 911 нөміріне немесе жақын маңдағы жедел жәрдем қызметіне (мысалы, 1990 Suwaseriya) қоңырау шалыңыз. Уақытты босқа өткізбеңіз!

Сонымен қатар, егер сізде келесі белгілердің бірі сақталса немесе жиі пайда болса, дәрігерге қаралыңыз:

• Кеудедегі ауырсыну (стенокардия) , қолдың немесе иықтың ауыруы.
• Суық терлеу.
• Тыныс алудың қиындауы.
• Ешқандай себепсіз қатты шаршау немесе әлсіздік.
• Бас айналу немесе жүрек соғысының жиілеуі сезімі.

Дәрігерден не сұрауым керек?

Дәрігерге барған кезде келесі сұрақтарды қойған дұрыс. Бұл сіздің жағдайыңызды жақсырақ түсінуге көмектеседі:

• Менің бұл «Бифуркациялық блокаданы» жасауымның себебі не болуы мүмкін?
• Басқа қан тамырларында осындай бітелулердің пайда болу қаупі бар ма?
• Маған қандай емдеу ұсынылады? Ангиопластика және стенттеу бұл бітелуді қаншалықты жақсартады?
• Сіз қандай стент түрін ұсынасыз? (мысалы, дәрі-дәрмексіз стент?)
• Маған қанша стент қажет болады?
• Емдеудің қауіптері мен пайдасы қандай?
• Емдеуден кейін қанша уақыт дәрі қабылдауым керек?
• Жүрегімді қорғау үшін өмір салтымда қандай өзгерістер жасауым керек?
• Емдеуден кейін қандай асқынулар болуы мүмкін және оларды қалай емдеу керек?

Бұдан үйрене алатын ең маңызды нәрсе (Үйге алып кету туралы хабарлама)

Бифуркациялық бітелу – жүректегі коронарлық артерияның түйіскен жерінде пайда болатын, жүрекке қан ағымын бөгейтін бітелу. Кейде емдеу қиын болуы мүмкін болса да, ангиопластика және стенттеу сияқты озық емдеу әдістері бар.

Дегенмен, ең бастысы - бұл жағдайдың алдын алуға тырысу және тіпті емдеу кезінде де өмір салтына оң өзгерістер енгізу (дұрыс тамақтану, жаттығу және темекі шегуден бас тарту) арқылы жүрегіңізді қорғау. Егер сізде кеудедегі ауырсыну немесе ентігу сияқты белгілер болса, оларды елемей, медициналық көмекке жүгіну маңызды. Есіңізде болсын, жүрегіңіз - сіздің ең құнды байлығыңыз! Оған қамқорлық жасау сіздің міндетіңіз.

Жүрек ауруы, бифуркацияның бітелуі, жүрек артериясының ишемиялық ауруы, ангиопластика, стент, кеудедегі ауырсыну, жүрек