Стент орнатылғаннан кейін коронарлық артерия қайтадан бітеліп қалуы мүмкін бе? (Стент ішіндегі рестеноз)

Сізге немесе таныстарыңызға коронарлық артерияға стент қойылды ма? Мұндай емдеуден кейін біз көбінесе мәселе толығымен шешілді, коронарлық артерия қайтадан бітелмейді деп ойлаймыз. Дегенмен, кейде стент қойылған жерде, яғни емделген артерияның сол бөлігінде кішігірім бітелу немесе тарылу қайта пайда болуы мүмкін. Дәрігерлер мұны «стент ішіндегі рестеноз» деп атайды. Аты сәл күрделі болып көрінгенімен, шын мәнінде бұл өте қарапайым. Бұл туралы сіз түсінетін сингал тілінде егжей-тегжейлі сөйлесейік.

Алдымен, осы сөздерді түсініп алайық, жарай ма?

«Стент ішіндегі рестеноз» туралы айтпас бұрын, бірнеше терминнің мағынасын түсініп алайық. Сонда сізге түсінікті болады.

«Стеноз» дегеніміз не?

Қарапайым тілмен айтқанда, «стеноз» - бұл біздің денеміздегі қан тамырының тарылуы немесе тарылуы. Уақыт өте келе су құбырының ішінде кір мен тот жиналып, су ағынын бітеп тастайды деп елестетіп көріңізші.

Сонымен, коронарлық артерия ауруы (КАА) дегеніміз не?

Жүрегіміздің жұмыс істеуі үшін қан да қажет. Жүрегімізді қанмен қамтамасыз ететін негізгі артерияларды біз коронарлық артериялар деп атаймыз. ЖИА – бұл бір немесе бірнеше коронарлық артериялардың ішінде бляшка деп аталатын майлы шөгінділер жиналып, артерияларды тарылтады. Мұны атеросклероз деп те атайды. Кейбір адамдар мұны «артериялардың қатаюы» деп те атайды. Бұл майлы жиналу біртіндеп жүреді және бастапқыда ешқандай белгілерді көрсетпеуі мүмкін. Бірақ емделмесе, бұл инфаркт және жүрек жеткіліксіздігі сияқты ауыр жағдайларға әкелуі мүмкін.

«Ангиопластика» және «стент» дегеніміз не?

Дәрігерлер ЖИА салдарынан бітелген коронарлық артерияларды ашу үшін қолданатын негізгі емдеу әдістерінің бірі ангиопластика деп аталады. Кейде оны тері арқылы коронарлық араласу (ТКК) деп те атайды. Бұл жағдайда терідегі кішкентай тесік арқылы бітелген артерияға жұқа түтік (катетер) енгізіледі. Түтіктің ұшындағы кішкентай шар тәрізді құрылғы үрленіп, бітелген артерия кеңейтіледі. Содан кейін артерияның қайтадан құлап кетпеуі және қанның дұрыс ағуын қамтамасыз ету үшін кеңейтілген артерияның ішіне кішкентай торлы түтік – стенттің мақсаты – орналастырылады. Содан кейін қан қайтадан тегіс ағады.

Жарайды, енді бұл «стент ішіндегі рестеноз» дегеніміз не?

Енді сіз стенттің неліктен және қалай орнатылатынын түсінесіз. Стент орналастырылғаннан кейін және коронарлық артериядағы қан ағымы қалпына келтірілгеннен кейін, кейде артерия стент орналастырылған жерде, яғни стенттің ішінде қайтадан тарыла бастайды. Сондықтан біз оны «стент ішіндегі рестеноз» деп атаймыз. «Re» «қайтадан» дегенді, ал «стеноз» «таралу» дегенді білдіреді. Демек, бұл «стенттің ішінде қайтадан тарылу» дегенді білдіреді.

Бұл жағдай қаншалықты жиі кездеседі?

Енді сіз стент алатын әрбір адам үшін бұл әртүрлі ме деп ойлап отырған боларсыз.Жоқ, бұл стент қойғандардың барлығында бола бермейді. Дегенмен, шамамен айтқанда, стент қойғандардың шамамен төрттен бірінде «стент ішіндегі рестеноз» деп аталатын жағдайдың даму мүмкіндігі бар. Бұл әдетте стент орнатылғаннан кейін үш-алты ай ішінде болады.

Маңызды: Егер сізде стенттеусіз шарлы ангиопластика жасалса, рестеноз қаупі одан да жоғары. 10 адамның шамамен 4-і артериясын қайтадан бітеп тастайды.

Неліктен «стент ішіндегі рестеноз» пайда болады?

Бұл өте қызықты сұрақ. Стент орнатылғаннан кейін, біздің денеміз оны «емдеуге» тырысады. Яғни, стенттің үстінде жаңа жасуша қабаты («жаңа қабат») өсіп, тамырдың ішін қайтадан тегіс етеді. Бұл шын мәнінде жақсы нәрсе, себебі сонда қан ұйымай оңай ағады.

Дегенмен, кейде стенттің айналасындағы осы жаңа жасуша қабатының астында тыртық тінінің шамадан тыс көп өсуі байқалады. Бұл тыртық тінінің шамадан тыс көп өсуі артерияның ішкі қабатының қалыңдауына әкеліп, қан ағымын қайтадан тарылтады. Бұл «стент ішіндегі рестеноздың» негізгі себебі.

Есіңізде болсын, бұл әдетте стент орнатқаннан кейін үш-алты ай ішінде болады. Осыдан кейін тыртық тінінің пайда болу және тамырдың бітелу қаупі өте төмен.

«Стент ішіндегі рестеноздың» даму қаупі кімде жоғары?

ЖИА үшін стент қойылған кез келген адамда «стент ішіндегі рестеноз» деп аталатын ауру дамуы мүмкін болса да, кейбір адамдарда қауіп сәл жоғарырақ. Олардың кім екенін қарастырайық:

• Қандағы холестерин деңгейі жоғары адамдар үшін. (Бұл көптеген жүрек ауруларына ықпал етеді!)
• Бүйрек ауруы барлар үшін.
• Темекі шегетіндер үшін. (Мұны міндетті түрде тоқтату керек!)
• Қант диабеті нашар бақыланатындар үшін.
• Бақыланбайтын жоғары қан қысымы (гипертония) бар адамдар үшін.

Егер сізде осындай жағдайлар болса, дәрігермен кеңесіп, оларды бақылауға алу өте маңызды.

«Стент ішіндегі рестеноздың» белгілері қандай?

Көп жағдайда «стент ішіндегі рестеноз» бар адамдарда сыртқы белгілер байқалмайды. Сондықтан стент орнатқаннан кейін дәрігерге үнемі көрініп, қажетті тексерулерден өту өте маңызды.

Дегенмен, кейбір адамдарда симптомдар пайда болуы мүмкін. Егер олар пайда болса, симптомдар көбінесе бұрыннан бар ЖИА белгілеріне ұқсас болады. Оларға мыналар жатады:

• Кеудедегі ауырсыну, қысылу немесе жайсыздық сезімі. Біз мұны «стенокардия» деп атаймыз. Бұл кеудедегі ауырсыну жаттығу жасағанда, баспалдақпен көтерілгенде немесе аздап шаршағанда күшеюі мүмкін.
• Суық тер.
• Бас айналу, бас айналу немесе ессіздік сезімі.
• Шамадан тыс шаршау және әлсіздік.
• Жүрек соғу жиілігінің қалыптан тыс болуын сезіну («жүрек соғысының жиілеуі»).
• Жүрек айнуы.
• Тыныс алудың қысқаруы, кейде тіпті қысқа қашықтыққа жүргенде де.
• Иықтағы немесе қолдағы ауырсыну (әсіресе сол қол).

Егер сізде осы белгілер болса, уақытты босқа өткізбей дәрігерге көрінуіңіз керек.

«Стент ішіндегі рестеноз» қалай диагноз қойылады?

Бұрын айтқанымдай, «стент ішіндегі рестеноз» әрқашан симптомдарды көрсетпейтіндіктен, стент орнатқаннан кейін дәрігерге үнемі көріну маңызды. Содан кейін қажетті тексерулерді жасауға болады.

Егер сізде белгілер болса, дәрігеріңіз келесі тексерулерді ұсынуы мүмкін:

• Жаттығу стресс-тест : Бұл тест жүрегіңіздің қанды қалай айдайтынын өлшейді және жүгіру жолында жүргенде немесе велосипед тебу кезінде ЭКГ-дағы өзгерістерді анықтайды.
• Жүрек катетеризациясы және ангиография : Бұл стент орналастырылғанға дейін жасалады. Стенттің ішінде бітелудің бар-жоғын нақты білу үшін мұны қайтадан жасауға болады.
• Коронарлық компьютерлік томография ангиографиясы (ККТ): Бұл КТ сканерлеуге ұқсас. Жүрек артерияларының 3D кескіндерін жасау үшін жүрекке арнайы бояғыш енгізіледі.
• Фракциялық ағын қоры (ФҚР): Мұны ангиограммамен бір уақытта жасауға болады. Венаға арнайы сым енгізіліп, бітелудің қаншалықты ауыр екенін анықтау үшін бітелудің екі жағындағы қан қысымы өлшенеді.
• Тамырішілік ультрадыбыстық зерттеу (IVUS): Мұны ангиограммамен бір уақытта жасауға болады. Венаға кішкентай ультрадыбыстық зонд енгізіледі, бұл вена қабырғасының және стенттің ішкі жағын өте анық көруге мүмкіндік береді.

«Стент ішіндегі рестенозды» емдеудің қандай әдістері бар?

Дәрігеріңіз сізге ең қолайлы емдеу әдісін стент ішіндегі рестеноздың ауырлығына, яғни артерияның қаншалықты тарылғанына және жалпы денсаулығыңызға байланысты анықтайды. Ол келесі емдеу әдістерінің бірін қамтуы мүмкін:

• Дәрі-дәрмектер: In-Stent рестенозынан туындаған стенокардия сияқты белгілерді бақылау үшін қолданыстағы дәрі-дәрмектердің дозасын көбейтуге немесе жаңа дәрі-дәрмектерді қосуға болады.
• Ангиопластиканы қайталаңыз: Бітелген артерия қайтадан шармен кеңейтіледі, кейде тағы бір стент орнатылады. Кейде дәрілік затпен қапталған шар қолданылуы мүмкін.
• Жүректі айналып өту операциясы:Бұл сондай-ақ «коронарлық артерияны шунттау» немесе «КАБГ» деп аталады. Бұл күрделі операция. Сіз жасайтын нәрсе - бітелген аймақта қан ағуы үшін жаңа жол жасау. Яғни, сіз денеңіздің басқа бөлігінен (мысалы, аяғыңыздан, кеудеңізден) артерияның бір бөлігін алып, оны бітелген аймаққа және арқаға қосасыз.
• Тамырлық брахитерапия: Бұл емдеу әдісі сәл өзгеше. Қатерлі ісік жасушаларын жою үшін қолданылатын сәулелік терапияға ұқсас, бұл тыртық тінінің қайта өсуін тоқтату үшін стентке қысқа уақыт ішінде аз мөлшерде сәуле беруді қамтиды. Бұл коронарлық брахитерапия деп те аталады.

«Стент ішіндегі рестеноздың» алдын алу жолдары бар ма?

Иә, жақсы жаңалық - «стент ішіндегі рестеноз» қаупін азайтуға болады. Мұны істеудің негізгі жолдарының бірі - дәрі-дәрмексіз стенттерді (DES) қолдану.

Бұл «DES» жалаңаш металл стенттерден (BMS) ерекшеленеді. Олардың үстінде жұқа дәрілік жабын бар. Стент көктамырға енгізілгеннен кейін, дәрі біртіндеп шығарылып, тыртық тінінің түзілуін және жасушалардың өсуін бақылайды.

Бірнеше жыл бұрын осы «DES» стенттері кезінде қан ұйығыштарының пайда болу қаупі туралы әңгіме болған. Дегенмен, дәрі-дәрмексіз стенттердің жаңа буыны өте қауіпсіз және өте тиімді. Осы «DES» стенттерін қолданған кезде «стент ішіндегі рестеноз» қаупі айтарлықтай төмендейді. Шамамен айтқанда, «10 адамның 1-інен азы» «стент ішіндегі рестенозды» дамытады.

Сондықтан, егер сізге стент қойылатын болса, сізге қандай стент түрі ең қолайлы екенін анықтау үшін дәрігеріңізбен кеңесіңіз.

«Стент ішіндегі рестеноз» бар адамның болашағы қандай?

Егер сізде «стент ішіндегі рестеноз» пайда болса, сізде «тұрақсыз стенокардия», «жедел коронарлық синдром» және «жүрек талмасы» сияқты өмірге қауіп төндіретін жүрек ауруларының пайда болу ықтималдығы аздап жоғары болуы мүмкін.

Бақытымызға орай, жаңа стенттердің (әсіресе DES) пайда болуымен және стент орналастыру әдістерінің жақсаруымен бұл қауіптер айтарлықтай азайды. Сонымен қатар, қазір стент ішіндегі рестенозды емдеудің тиімді әдістері бар.

Егер сізде ЖЖЖ болса, стент ішіндегі рестеноздың алдын алу және жалпы жүрегіңізді қорғау үшін дәрігердің нұсқауларын дәл орындауыңыз керек. Бұл мынаны білдіреді:

• Тұзды тұтынуды азайтыңыз және дәрігер тағайындаған дәрі-дәрмектерді (әсіресе қан қысымына, холестеринге және қан ұюына қарсы дәрілерді) дәл және уақытында қабылдаңыз.
• Алкогольді тұтынуды шектеңіз. Егер сіз алкогольге тәуелді болсаңыз, оны жеңу үшін көмек сұраңыз.
• Жүрекке пайдалы тамақтану«Жүрек денсаулығына пайдалы» тамақтануды ұстаныңыз. Май, қант және ұнды азырақ, көкөністер, жемістер және талшыққа бай тағамдарды көбірек тұтыныңыз.
• Жейтін майларыңыздың түрлеріне назар аударыңыз. Қаныққан және транс майларға бай тағамдарды (фаст-фуд, қуырылған тағамдар, оралған тағамдар) тұтынуды мүмкіндігінше азайтыңыз.
• Дене салмағыңызды қалыпты ұстаңыз. Күн сайын жаттығу жасаңыз.
• Егер сізде қант диабеті болса, оны жақсылап бақылаңыз.
• Егер сіз темекі шегетін болсаңыз, бүгін тастауға тырысыңыз. Көмек алудың жолдары бар.

Қашан дәрігерге қоңырау шалуым керек?

Егер сіз жүрек талмасы ұстамасын сезсеңіз (кеудедегі қатты ауырсыну, ентігу, тершеңдік сияқты белгілер), дереу 1990 жылғы Сувасерия жедел жәрдем қызметіне қоңырау шалыңыз.

Егер сізге бұрын стент қойылған болса және бұл белгілер қайталанса, дереу кардиологқа қаралыңыз:

• Кеудедегі ауырсыну (стенокардия), қысылу, қысым, қолдағы немесе иықтағы ауырсыну.
• Суық тер.
• Тыныс алудың қиындауы, ысқырықты тыныс.
• Ешқандай себепсіз шамадан тыс шаршау немесе әлсіздік.

Дәрігерден не сұрауым керек?

Дәрігермен кездескенде, жағдайыңызды нақты түсіну үшін келесі сұрақтарды қоюыңызға болады:

• Неліктен мен бұл «рестенозға» шалдықтым? Менің қауіп факторларым қандай?
• Рестеноз қайтадан пайда болуы мүмкін бе? Оның алдын алу үшін не істеуім керек?
• Жүрегімді қорғау үшін қандай өмір салтын ұстануым керек?
• Қандай асқынулардың белгілеріне назар аударуым керек?
• Маған ең жақсы емдеу әдісі қандай?

Соңында, нені есте сақтау керек (Үйге алып кету туралы хабарлама)

Жарайды, біз талқылағаннан есте сақтауыңыз керек ең маңызды нәрсе - бұл. Ангиопластика және стенттеу жүрек ауруын емдеудің ең маңызды және өмірді сақтап қалатын екі әдісі. Бұл емдеу әдістері жүрегіңізге қан ағымын жақсартады, ЖИА белгілерін азайтады және өмір сүру сапасын жақсартады.

Дегенмен, егер стент орнатылғаннан кейін шаршау, кеудедегі ауырсыну және ентігу сияқты белгілер қайта пайда болса, бұл «стент ішіндегі рестеноздың» белгісі болуы мүмкін . Егер бұл орын алса, үрейленбеңіз немесе кешіктірмеңіз, бірақ кеңес алу үшін дәрігерге қаралыңыз.

Бақытымызға орай, бүгінгі таңда қолжетімді жаңа, қауіпсіз дәрі-дәрмексіз стенттер стент ішіндегі рестеноздың даму қаупін айтарлықтай азайтты. Мұны емдеудің жақсы әдістері де бар. Сізге қандай стент түрі мен емі сәйкес келетіні туралы дәрігеріңізбен кеңескен дұрыс. Жүрегіңізге қамқорлық жасаңыз!

Стенттер , стент ішіндегі рестеноз, жүрек ауруы, ангиопластика, коронарлық артерия ауруы, коронарлық артерия ауруы, жүрек талмасы