Некроздаушы панкреатиттің қауіпті жағдайы туралы білесіз бе?

Ұйқы безінің бір бөлігі өлетін ауыр жағдай туралы естідіңіз бе? Мұны біз медициналық тұрғыдан «некроздаушы панкреатит» деп атаймыз. Денедегі маңызды мүшенің бір бөлігін жоғалту қаншалықты ауыр екенін елестетіп көріңізші. Бұл «жедел панкреатит » деп аталатын жағдай өте ауыр болған кезде болады. Бүгін біз бұл туралы досымызбен сөйлесіп отырғандай егжей-тегжейлі сөйлесеміз.

«(Некроздаушы панкреатит)» дегеніміз не?

Қарапайым тілмен айтқанда, «некрозданатын панкреатит» – бұл «ұйқы безінің» бір бөлігінің өлімі (некроз). Бұл «панкреатит» жағдайы өте ауыр болған кезде болады. Панкреатит – ұйқы безінің жарақаттан немесе у сияқты нәрседен ісінуі, қызаруы және ауыруы. Егер бұл қабыну өте ауыр болса, ұйқы безі тіндеріне қан ағымы «ишемияға» әкелуі мүмкін . Содан кейін бұл тіндер қажетті оттегі мен қоректік заттарды алмайды және өле бастайды. Бұл «некроз» деп аталады. Бұл өте қауіпті жағдай.

Егер бұл орын алса, медициналық топ сізді біраз уақыт ауруханада ұстап, кез келген асқынуларды мұқият бақылайды. Абай болу керек ең маңызды нәрсе - инфекция . Егер бактериялар өлі тіндерді жей бастаса, олар тез көбейіп, бүкіл денеңізге таралуы мүмкін деп елестетіп көріңіз. Егер бұл орын алса, бұл өмірге қауіп төндіретін орган жеткіліксіздігі сияқты ауыр жағдайларға әкелуі мүмкін. Мұндай жағдайларда дәрігерлер өлі тіндерді хирургиялық жолмен алып тастауға мәжбүр болуы мүмкін.

Бұл жағдай қаншалықты жиі кездеседі?

Шамамен айтқанда, жедел панкреатитпен ауыратын адамдардың шамамен 20%-ында некроздаушы панкреатит дамиды. Америка сияқты елде жыл сайын панкреатитке байланысты үш жүз мыңға жуық адам ауруханаға жатқызылады делінеді. Демек, 20% - бұл айтарлықтай сан, солай ма?

«Некроздаушы панкреатит» белгілері қандай?

Алғашқы белгілері жедел панкреатиттің белгілері болып табылады. Олар:

• Іштің жоғарғы бөлігіндегі қатты ауырсыну . Бұл ауырсыну арқаға да таралуы мүмкін.
• Іштің кебуі немесе ісінуі.
• Жүрек айнуы және құсу.

Панкреатиттің ауыр түрімен келесі белгілер пайда болуы мүмкін:

• Қызба және қалтырау.
• Жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы (тахикардия).
• Қатты шөлдеу немесе сусыздану.

«Некроздаушы панкреатиттің» себептері қандай?

Бұл бірнеше кезеңде жүреді. Алдымен ұйқы безінің қалыпты қабынуы (жедел панкреатит) ауырлайды. Содан кейін қанмен қамтамасыз ету бұзылады (ишемия), соңында тіндердің өлуі (некроз) орын алады. Бұл оқиғалардың әрқайсысының әртүрлі себептері бар.

Панкреатит қаншалықты ауыр?

Жедел панкреатиттің негізгі себебі - өт тас ауруы. Бұл өт тасы өт қабында тұрып, ұйқы безі түтігін бітеген кезде пайда болады. Мұны өт тас панкреатиті деп те атайды. Екінші негізгі себеп - алкогольді шамадан тыс тұтыну .

Қабыну – бұл шын мәнінде дененің жарақатқа жауап беру тәсілі, зақымдануды қалпына келтіруге тырысуы. Бірақ кейде бұл қабыну реакциясы соншалықты күшейіп, зақым келтіре бастайды.

Неліктен бұл қабыну реакциясы кейбір адамдарда басқаларға қарағанда ауыр болатыны әлі белгісіз. Дегенмен, бұл ұйқы безінде « қар кесегі әсерін» тудыратыны анық.

Қатты қабынудан туындаған жоғары қысым ұйқы безі тініндегі ұйқы безі ферменттерін белсендіреді. Әдетте, бұл ас қорыту ферменттері тамақ ас қорыту жүйесіне енгеннен кейін белсендіріледі. Бірақ егер олар ертерек белсендірілсе, олар ұйқы безінің өзін қорыта бастайды. Өз ағзаңызды өз ферменттеріңізбен қорытып жатқаныңызды елестетіп көріңізші!

Қанмен қамтамасыз етудің төмендеуі «ишемияға» және тіндердің өліміне «некрозға» әкеледі

Ұйқы безінің бұл үздіксіз зақымдануы панкреатиттің күшеюіне әкеледі. Ақырында, ұйқы безінің ісінуі қан тамырларының кеңеюіне әкеліп соғады, бұл тіндерге ағатын қан мөлшерін азайтады.

Бұған әсер етуі мүмкін тағы бір фактор - жүйелік қабыну реакциясы синдромы (ЖҚЖС). Бұл бүкіл денеде пайда болатын қабыну жағдайы. Бұл жалпы қан қысымы мен қан ағымының төмендеуіне әкелуі мүмкін.

Қан ағымының жоғалуы (ишемия) тіндердің өліміне (некроз) әкеледі. Ұйқы безінің ферменттерімен қорытылуы да осы тіндердің өліміне ықпал етуі мүмкін.

«(Некроздаушы панкреатит)» қандай асқынулар болуы мүмкін?

Бұл жағдай қысқа және ұзақ мерзімді перспективада әртүрлі асқынуларды тудыруы мүмкін.

Қысқа мерзімді асқынулар:

• Инфекция: Бұл некроздаушы панкреатиттің ең қауіпті қаупі . Бұл науқастардың шамамен 20%-ында пайда болуы мүмкін. Өлі тіндер айналада жүретін бактериялар үшін жақсы қоректену алаңы сияқты. Ауырып жүргенде инфекцияны бақылау қиын. Егер ол қанға таралса, өмірге қауіп төндіруі мүмкін. Қан ағымындағы инфекция сепсисті тудыруы мүмкін, бұл көптеген мүшелердің жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін. Бұл некроздаушы панкреатитпен ауыратын адамдарда өлімнің негізгі себебі.
• Некротикалық сұйықтықтың жиналуы: Ауыр панкреатит кезінде белсендірілген ұйқы безі ферменттері ұйқы безінен ағып, айналасындағы тіндерді зақымдауы мүмкін. Ұйқы безі сұйықтығының айналасында жұқа тін капсуласы пайда болады. Егер бұл капсулада өлі тіндер мен бактериялар болса, инфекция оңай басталып, таралуы мүмкін. Сирек жағдайларда бұл капсула үлкейіп, асқазан, қан тамырлары немесе өт жолдары сияқты жақын маңдағы мүшелерге қысым жасай алады.
• Қан кету: Геморрагиялық панкреатит сирек кездеседі, бірақ ол пайда болған жағдайда өмірге қауіп төндіруі мүмкін. Некроздаушы панкреатит бұл қан кету қаупін арттырады. Мұның бір жолы - ұйқы безіндегі қабыну немесе сұйықтық жақын маңдағы артерияға таралып, артерия қабырғасын зақымдап, қан кетуге әкелуі мүмкін. Тағы бір жолы - ұйқы безі ферменттері артерия қабырғасын бұзып, жалған аневризма түзіп, жарылып, қан кетуге әкелуі мүмкін.
• Іш қуысының синдромы: некроздаушы панкреатитпен байланысты ісіну, қан кету және басқа да сұйықтықтың жиналуы іш қуысында жоғары қысымды тудыруы мүмкін. Бұл негізінен ауыр халдегі науқастарда байқалады. Бұл органдарға қан ағымының төмендеуіне әкелуі мүмкін, бұл қан ұйығыштарына , ишемияға және гипоксияға әкелуі мүмкін. Бұл сондай-ақ көптеген органдардың жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.

Ұзақ мерзімді салдары:

• Ұйқы безінің жеткіліксіздігі: Егер ұйқы безі тінінің көп мөлшері жоғалса, ұйқы безінің кейбір функциялары жоғалуы мүмкін. Экзокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігі - ұйқы безі тамақты қорыту үшін жеткілікті ферменттер өндірмеген кезде. Бұл сіңірілудің бұзылуына және тамақтанудың бұзылуына әкелуі мүмкін. Эндокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігі - ұйқы безі қандағы қант деңгейін бақылайтын жеткілікті гормондар өндірмеген кезде. Бұл гипергликемия мен қант диабетіне әкелуі мүмкін.
• Ұйқы безі түтігінің ажырау синдромы: Некрозды панкреатиттің қатты ісіну, қан кету, тіндердің өлуі және басқа да асқынулары ұйқы безі түтігінің ұйқы безінен немесе аш ішектен ішінара ажырауына әкелуі мүмкін. Бұл ұйқы безі ферменттерінің үздіксіз ағуына әкелуі мүмкін. Бұл ағу сұйықтықтың ұзақ мерзімді жиналуына және/немесе созылмалы панкреатитке әкелуі мүмкін.
• Өт жолдарының стриктурасы:Ауыр және ұзаққа созылатын қабыну ұйқы безін ас қорыту жүйесімен байланыстыратын кез келген түтікте (ұйқы безі түтігі, өт өзегі, он екі елі ішек - аш ішектің басы) тыртықтардың пайда болуына әкелуі мүмкін. Бұл тыртықтар түтіктің қалыптан тыс тарылуына (стриктура) әкеледі. Бұл өттің ағымын баяулатады, ал өттің өт жолына қайта орала бастайды.
• Спланхник вена тромбозы: Спланхник веналары ұйқы безінің астында орналасқан. Ауыр панкреатит олардың қабынуына әкелуі мүмкін. Бұл осы веналарда қан ұйығыштарының (тромбоздың) пайда болуына әкелуі мүмкін. Бұл веналарға көкбауыр венасы, мезентериальды венасы, бауыр венасы және портальды венасы жатады. Егер осы веналардың бірінде қан ұйығышы пайда болса, портальды гипертензия , асқазан-ішек жолдарының варикозды кеңеюі, асқазан-ішек жолынан қан кету, ишемиялық колит және мезентериальды ишемия сияқты әртүрлі асқынулар пайда болуы мүмкін.

Некрозды панкреатит қалай анықталады?

Дәрігерлер бұл жағдайды «(некрозданатын панкреатит)» диагнозын алғашқы «(жедел панкреатит)» диагнозынан кейін қояды. Тіндердің өлуінің айқын белгілері «(некроз)» панкреатит басталғаннан кейін үш-бес күн өткен соң ғана пайда болады. Егер сізде алғашқы қабынудан кейін бірнеше күн өткен соң ауыр панкреатиттің белгілері пайда болса, дәрігеріңіз тіндердің өлуін анықтау үшін флуоресцентті бояғышпен «(контрастты КТ)» немесе МРТ (МРТ - магнитті-резонанстық томография) қолданады. Олар сондай-ақ сұйықтықтың жиналуы сияқты басқа асқынуларды іздейді.

Мұны емдеудің қандай әдістері бар?

Емдеу инфекцияның немесе басқа асқынулардың болуына байланысты болады. Егер ұйқы безінің некрозы зарарсыз болса және ешқандай симптомдар болмаса, дәрігерлер әдетте оны қолдаушы күтіммен емдейді. Егер инфекция белгілері немесе басқа асқынулар пайда болса, дәрігерлер қажет болған жағдайда араласады. Олар хирургиялық араласуға жүгінбес бұрын минималды инвазивті әдістерді қолдана отырып, өлі тіндерді алып тастауға тырысады.

Консервативті басқару

Инфекциялық емес «стерильді некроздаушы панкреатитке» арналған демеуші күтімге мыналар кіреді:

• Ауырсынуды басатын дәрілер.
• Көктамыр ішіне енгізілетін сұйықтықтар «(Көктамыр ішіне енгізілетін сұйықтықтар)».
• Энтеральды тамақтану.

Көптеген асқынусыз жағдайлар тек қолдаушы еммен ғана жазылады. Осы уақыт ішінде сіздің медициналық тобыңыз сіздің жағдайыңызды мұқият бақылайды. Олар сіздің өмірлік маңызды белгілеріңізді , іш қысымыңызды және жалпы қан анализін бақылайды.Олар қан жасушаларының толық санын (ҚТК) бақылайды және ықтимал асқынуларды бақылайды. Егер инфекция немесе орган жеткіліксіздігі сияқты нәрсе орын алса, олар қажет болған жағдайда өмірді қолдау немесе басқа да араласуларды қамтамасыз етеді.

Дренаж және қоқыс шығару

Инфекция белгілерін байқай бастағаннан кейін, медициналық топ сізге антибиотиктерді тағайындайды және мүмкіндігінше өлі тіндерді алып тастауды жоспарлайды. Олар мүмкіндігінше аз инвазивті әдіспен бастайды, содан кейін қажет болған жағдайда қарқындылығын біртіндеп арттырады.

Бұл әдістерге мыналар жатады:

• Тері арқылы дренаж: Тері арқылы дренаж дегеніміз тері арқылы. Интервенциялық радиолог өлі тіндердің аймағын табу үшін бейнелеу әдістерін (көбінесе ультрадыбыстық немесе компьютерлік томография) қолданады және теріңізге түтік енгізеді. Түтік орнында қалдырылады және сұйықтықты ағызу үшін күніне бірнеше рет тұзды ерітіндімен шайылады. Бұл пациенттердің шамамен үштен бір бөлігі үшін жалғыз нұсқа. Басқалары үшін бұл басқа тазарту әдістері қауіпсіз орындалғанға дейін инфекцияны бақылауға көмектеседі.
• Эндоскопиялық тазарту: Эндоскопия деп аталатын процедура гастроэнтерологқа теріңізді кеспей-ақ денеңіздің ішіндегі өлі тіндерге жетуге мүмкіндік береді. Ол ұйқы безінің аймағын табу үшін ультрадыбыстық зондпен жабдықталған эндоскопты асқазан-ішек жолының жоғарғы бөлігі арқылы өткізеді . Содан кейін өлі тін мен асқазан-ішек жолының арасында канал жасау үшін аспаптар эндоскоп арқылы өткізіледі. Өлі тін сол канал арқылы алынады.
• Бейне көмегімен ішперде артындағы ішек тазарту (VARD): Бұл сондай-ақ минималды инвазивті хирургиялық процедура. Бұл хирургиялық құралдарды теріңізде бұрыннан бар перкутанды дренаж порталы деп аталатын кесу арқылы енгізуді және өлі тіндер орналасқан жерге баруды қамтиды. Хирург өлі тіндерді кесу арқылы алып тастау үшін қысқыш, суару және сору әдісін қолданады. Қажет болған жағдайда кесуді кеңейтуге және лапароскоп деп аталатын камерамен жабдықталған түтікшені енгізуге болады. Содан кейін қалған тін лапароскопиялық хирургия деп аталатын лапароскопиялық процедура арқылы алынады.
• Ашық хирургия - Некрозэктомия: Некрозэктомия - өлі тіндерді алып тастау. Ашық хирургия іш қуысын ашып, өлі тіндерді табуды қамтиды (лапаротомия). Бұл әлі де шұғыл асқынуларды табу мен емдеудің ең жылдам жолы. Хирургия кейбір қауіптерді тудырса да, бұл шұғыл жағдайларда және аз инвазивті әдістер нәтиже бермеген кездегі соңғы шара.

«(Некроздаушы панкреатит)» кезіндегі өлім және қалпына келу деңгейі қандай?

Қалпына келу мүмкіндігі ұйқы безінің қанша бөлігінің өлгеніне, инфекцияның пайда болуына немесе орган жеткіліксіздігіне және емдеуге қаншалықты жақсы жауап беретініңізге байланысты. Егер ұйқы безінің 30%-дан азы зақымданса, өлім деңгейі 15%-дан аз . Егер инфекциясыз тек тіндердің өлуі болса, бұл қалыпты жағдай. Бірақ егер ұйқы безінің 50%-дан астамы зақымданса және инфекция немесе орган жеткіліксіздігі пайда болса, өлім деңгейі 30%-дан астамға дейін артады .

Бұл статистикаға алаңдамаңыз. Бұл тек жалпы ақпарат. Сіздің жағдайыңыз бен сауығу мүмкіндігіңіз туралы тек сізді емдейтін медициналық топ қана жақсы айта алады.

Емдеуден кейін не болады?

Емдеуден кейінгі қайталама қабылдау кезінде дәрігер сізден кез келген жалғасып жатқан немесе жаңа симптомдар туралы сұрайды. Некроздаушы панкреатит емдеуден кейін де ұзақ мерзімді асқынуларға әкелуі мүмкін. Егер сізде симптомдар болса, оларды тексеру үшін қан анализін, зертханалық тексерулерді немесе бейнелеу сынақтарын жасау сұралуы мүмкін. Асқынулар қысқа мерзімді немесе ұзақ мерзімді болуы мүмкін қосымша емдеуді қажет етуі мүмкін.

Некроздаушы панкреатит - жедел панкреатиттің өте ауыр асқынуы. Көптеген адамдар жедел панкреатиттен тек қолдаушы еммен ғана айығып кетсе, ауыр панкреатит пен некроз дамығандарға ұзақ мерзімді, қарқынды терапия қажет. Сіздің жағдайыңызды және туындауы мүмкін кез келген асқынуларды бақылау үшін сізге көп салалы дәрігерлер тобы қажет болады. Сізге араласулар немесе хирургиялық араласу, және мүмкін кейінгі күтім қажет болуы мүмкін.

Бұл әңгімеден есте сақтауымыз керек ең маңызды нәрселер (Үйге алып кету туралы хабарлама)

• Некроздаушы панкреатит - ұйқы безінің бір бөлігінің өлуімен сипатталатын ауыр жағдай .
• Бұл көбінесе ауыр жедел панкреатиттен туындайды. Негізгі себептері - өт тастары және алкогольді шамадан тыс тұтыну .
• Егер сізде асқазанның қатты ауыруы, қызба, жүрек айну және құсу сияқты белгілер пайда болса, дереу дәрігерге қаралыңыз.
• Инфекция - бұл жағдайдың негізгі және ең қауіпті асқынуы.
• Емдеу нұсқалары науқастың жағдайына байланысты өзгереді. Қолдау көрсетуден бастап хирургиялық араласуға дейін әртүрлі емдеу әдістері бар.
• Бұл ауыр жағдай болғанымен, көптеген адамдар тиісті медициналық көмек пен күтіммен қалпына келеді, сондықтан үмітіңізді үзбеңіз.

Егер сізде немесе таныстарыңыздың біреуінде осы белгілердің кез келгені байқалса, дереу дәрігерге қаралыңыз. Ерте емдеу өмірді сақтап қалуы мүмкін!

Некроздаушы панкреатит, панкреатит, ұйқы безінің өлімі, асқазан ауруы, ұйқы безінің инфекциясы, сингал панкреатиті, ұйқы безі аурулары