Өкпедегі қан ұйығыштарын алып тастау операциясы (өкпе тромбоэндартерэктомиясы - ПТЭ) туралы білейік.

Сіз біраз уақыттан бері тыныс алуда қиындықтарға тап болуыңыз немесе тіпті жүру кезінде ентігу сезінуіңіз мүмкін. Дәрігеріңіз сізге өкпе гипертензиясы, яғни өкпеңіздегі ескі қан ұйығыштарының жиналуы бар екенін айтқан болуы мүмкін. Бұл жағдайды дәрі-дәрмекпен бақылау мүмкін болмаған кезде, біз сіздің өміріңізді сақтап қала алатын арнайы хирургия туралы айтып отырмыз.

Қарапайым тілмен айтқанда, бұл PTE операциясы дегеніміз не?

Өкпе тромбоэндартерэктомиясының ұзын атауынан қорықпаңыз. Қысқаша оны ПТЭ деп атаймыз. ПТЭ - мамандандырылған хирургтар орындайтын өте күрделі процедура. Ол өкпеге қан тасымалдайтын негізгі қан тамырларының (өкпе артериялары) қабырғаларына жабысып қалған ескі қан ұйығыштары мен тыртық тіндерін хирургиялық жолмен алып тастауды қамтиды.

Үйіңіздегі су құбыры кірмен бітеліп, су ағып жатқанын елестетіп көріңізші. ФТЭ операциясы құбырдың ішін тазалап, судың қайтадан тегіс ағуын қамтамасыз етумен бірдей. Бұл дәрі-дәрмекпен еріту мүмкін емес ескі және қатып қалған қан ұйығыштарын кетірудің ең жақсы тәсілі. Кейде бұл операция тіпті ауруды толығымен емдей алады.

ПТЭ хирургиясы қандай ауруларды емдейді?

Бұл операция негізінен созылмалы тромбоэмболиялық өкпе гипертензиясы (СТГГ) деп аталатын ауруы бар адамдарға жасалады. Бұл күрделі атау, сондықтан түсініп алайық.

• Созылмалы: «ұзақ уақытқа созылатын» дегенді білдіреді.
• Тромбоэмболиялық: «қан ұйығышынан туындаған» дегенді білдіреді.
• Өкпе гипертензиясы: Бұл «өкпедегі жоғары қан қысымы» дегенді білдіреді.

Қарапайым тілмен айтқанда, өкпеде бұрын пайда болған қан ұйығышының (өкпе эмболиясы - ПЭ) дұрыс ерімей, өкпедегі қан тамырларының қабырғаларына жабысып, уақыт өте келе тыртық тінін түзіп, қан ағымын бөгеп, өкпедегі қысымның жоғарылауына әкелетін жағдай - өкпе артериясының тромбоэмболиясы.

Әдетте, біреудің өкпесінде қан ұйығыш (ТҚ) пайда болған кезде, дәрігерлер оларға қанды сұйылтатын дәрілер береді. Көп жағдайда бұл дәрі-дәрмектер қан ұйығыштарын ерітеді. Бірақ өте аз адамдарда, шамамен 2% - 4%, бұл қан ұйығыштары толығымен ерімейді. Олар қартайып, қан тамырларының қабырғаларына жабысып, қанның ағып кету жолын бітейді. Бұл жүректің оң жағына көп күш түсіреді, ол қанды өкпеге айдайды. Уақыт өте келе бұл жүрек жеткіліксіздігіне , өкпенің зақымдалуына және тіпті өмірге қауіп төндіретін асқынуларға әкелуі мүмкін.

Бұл операция кімге қажет? Оны барлығы жасай ала ма?

Егер сізде CTEPH болса, бұл операцияны жасай алатыныңызды анықтау үшін бірнеше факторлар ескеріледі.

• Симптомдарыңыздың ауырлығы.
• Қан ұйығыштары қай жерде орналасқан, олар қаншалықты таралған және қан тамырларын қаншалықты бітеп тастаған.
• Жасыңыз, жалпы денсаулығыңыз және жүрегіңіз бен өкпеңіздің қалай жұмыс істейтіні.

Хирургтардың айтуынша, егер бұл қан ұйығыштарын қауіпсіз түрде алып тастауға болатын болса, CTEPH үшін таңдаулы емдеу әдісі - ПТЭ хирургиясы.

Дегенмен, CTEPH бар адамдардың барлығы бірдей бұл операцияны жасай алмайды. Шамамен 40% немесе он адамның төртеуі бұл операцияға жарамайды. Мұның басты себебі - бұл өте күрделі операция.

Неліктен бұл операция соншалықты күрделі?

Бұл операция кезінде медициналық топ жүрек пен өкпенің жұмысын уақытша жүрек-өкпе шунттау аппаратына ауыстырады. Бұл аппараттың денеңізді оттегімен қамтамасыз ететінін және операция кезінде қан айдайтынын білдіреді.

Одан да маңыздысы, операция кезінде хирург өкпедегі нәзік қан тамырларын анық көруі керек. Ол үшін дене температурасын 18 градус Цельсийге (65 Фаренгейт) дейін төмендетудің арнайы әдісі қолданылады, бұл қан айналымын біраз уақытқа толығымен тоқтатады (терең гипотермиялық қан айналымын тоқтату). Мидың зақымдануын болдырмау үшін дене осылайша салқындатылады. Бұл әдіс хирургқа қан ұйығыштары мен тыртық тіндерін мөлдір, қансыз хирургиялық өрісте өте мұқият алып тастауға мүмкіндік береді.

Егер хирургиялық араласу мүмкін болмаса, басқа қандай нұсқалар бар?

Егер дәрігерлер қандай да бір себептермен сіздің ПТЭ операциясына жарамсыз екеніңізді шешсе, олар басқа емдеу әдістерін ұсынады.

• Ішке қабылдауға арналған дәрі-дәрмектер: Өкпедегі қан қысымын бақылай алатын арнайы дәрі-дәрмектер бар.
• Шар тәрізді өкпе ангиопластикасы (BPA): Бұл өкпедегі бітелген қан тамырларына жету үшін аяқтағы көктамыр арқылы енгізілген жұқа түтікті пайдалануды және қан ағымын ашу үшін оларды шар тәрізді құрылғымен үрлеуді қамтиды.

Операция алдында қалай дайындаласыз?

Дәрігер сізге операцияға қалай дайындалу керектігі туралы нақты нұсқаулар береді. Бұл нұсқауларды дәл орындау өте маңызды.

Операция кезінде не болады?

Бұл операция әдетте таңертең басталады және шамамен 6 сағатқа созылады. Сізге толық анестезия жасалады, сондықтан ештеңе сезілмейді.

1. Тыныс алуға көмектесу: Алдымен, ауыз немесе мұрныңыз арқылы жұқа түтік (эндотрахеальды түтік - ETT) енгізіліп, тыныс алу жолымен оттегі аппаратына (желдеткіш) қосылады. Бұл аппарат операция кезінде тыныс алуға көмектеседі.

2. Кеуде қуысын ашу: Әрі қарай, хирург жүрек пен өкпеге жету үшін төс сүйегіңізді (төс сүйегін) кесіп өтеді.

3. Шунттау аппаратына қосылу: Содан кейін сіз жүрек-өкпе шунттау аппаратына қосыласыз. Бұл аппарат операция кезінде жүрек пен өкпенің жұмысын орындайды.

4. Денені салқындату: Содан кейін дене температурасы біртіндеп 18 градус Цельсийге дейін төмендетіледі.

5. Қан ұйыған жерлерді алып тастау: Денені салқындатып, қан айналымын уақытша тоқтатқаннан кейін, хирург арнайы құралдарды пайдаланып, өкпенің қан тамырларының ішіндегі қан ұйыған жерлер мен тыртық тіндерін мұқият алып тастайды.

6. Қайта жылыту: Қан ұйығыштары жойылғаннан кейін, дене температураңыз қалпына келеді және сіз шунттау аппаратынан ажыратыласыз. Бірақ сіз желдеткішке қосылып тұрасыз.

7. Кеуде қуысын жабу:Соңында, хирург кеудеңізді жауып, денеңізде жиналуы мүмкін артық сұйықтықты ағызу үшін бірнеше жұқа түтіктерді салады.

Операциядан кейін не болады?

Операциядан кейін сіз жансақтау бөліміне (ЖТБ) жатқызыласыз. Сол түні сіз жансақтау бөлімінде боласыз. Келесі күні таңертең медициналық топ сіздің тыныс алуыңызды тексереді. Егер сіз өз бетіңізше тыныс ала алсаңыз, желдеткіш алынып тасталады.

Әдетте сіз ауруханада 7-10 күн жатуыңыз керек болады. Алдымен сіз жансақтау бөлімінде боласыз, содан кейін жағдайыңыз жақсарған сайын кәдімгі палатаға ауыстырыласыз.

Қалпына келтіру процесі ашық жүрек операциясынан кейін қалпына келуге өте ұқсас. Сіз бірнеше күн ішінде жүре аласыз және біртіндеп біраз жұмыс істей аласыз. Үйге бармас бұрын, сізге оттегі қажет пе екенін анықтау үшін бірнеше тексеруден өту керек.

ПТЭ хирургиясының артықшылықтары мен қауіптері қандай?

Артықшылықтары

• Бұл CTEPH-ті толығымен емдеудің жалғыз жолы.
• Көптеген адамдар үшін операция сәтті өтеді, тыныс алу және өкпе қызметі айтарлықтай жақсарады.
• Операциядан бұрын оттегіге тәуелді болған көптеген адамдарға операциядан кейін оттегі қажет болмайды.
• Аурудың жүректің оң жағына келтірген зақымы көбінесе қалпына келеді.
• Операциядан кейін ұзақ мерзімді өмір сүру мүмкіндігі өте жоғары.

Тәуекелдер мен асқынулар

Бұл күрделі операция болғандықтан, кейбір қауіптер бар. Дегенмен, соңғы бірнеше жылда технологияның дамуымен бұл қауіптер айтарлықтай азайды.

• Операция кезіндегі өлім қаупі қазір 1%-ға дейін төмендеді.
• Инсульт қаупі шамамен 1%-2% құрайды.
• Кейбір адамдарда операциядан кейін өкпе гипертензиясының белгілі бір деңгейі сақталуы мүмкін. Олар дәрі-дәрмектерді қабылдауды жалғастыруы керек.
• Кейде жүрек айналасында сұйықтықтың жиналуы (перикардтық эффузия) мүмкін.

Егер сізде келесі белгілер байқалса, дереу 1990 нөміріне қоңырау шалыңыз немесе жақын маңдағы аурухананың жедел жәрдем бөліміне (ЖЖББ) барыңыз:

• Кеудедегі қатты ауырсыну
• Есінен тану
• Кенеттен қатты ентігу

Емделуге қанша уақыт кетеді?

Уақыт өте келе сіз қалыпты өмірге орала аласыз. Бірақ, сіз аздап шыдамды болуыңыз керек.

• Алғашқы 6 апта: Сіз көлік жүргізе алмайсыз, жұмысқа бара алмайсыз немесе 10 фунттан (шамамен 4,5 кг) артық салмақ көтере алмайсыз.
• 7-12 апта: 25 фунтқа дейін (шамамен 11 кг) көтере алады.
• 12 аптадан кейін: Әдетте ауыр атлетикаға қойылған шектеулер алынып тасталады.

Көптеген адамдар 3 ай ішінде қалыпты өміріне орала алады. Тыныс алуыңыз бен жаттығу қабілетіңіз біртіндеп жақсарады және 4 жылға дейін жақсаруды байқауыңыз мүмкін.

Операциядан кейін медициналық бақылау қалай жүзеге асырылады?

Операциядан кейін дәрігерге баруды жалғастыру керек.

• Операциядан кейін 6 аптадан кейін және 3-6 айдан кейін өкпеңізді тексеру үшін бірнеше арнайы сынақтардан өтесіз.
• Ең бастысы, жаңа қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермеу үшін өмір бойы антикоагулянттарды/қанды сұйылтатын дәрілерді қабылдауға тура келеді.

Егер сізде осы белгілер болса, дәрігеріңізбен кеңесіңіз.

• Егер ауырсыну шыдауға болмайтын болса немесе ауырсыну азайып, содан кейін қайтадан күшейсе.
• Егер жүрек соғысы жиі немесе тұрақты емес болса.
• Егер хирургиялық жара қызарған, ісінген, ірің ағып тұрған немесе қызбасы болса (бұл инфекция белгілері).

ПТЭ – ХТЭӨ-мен ауыратын адамға екінші өмір сыйлай алатын өте құнды хирургиялық араласу. Бұл күрделі операция болғанымен және жазылуы ұзақ уақытты қажет еткенімен, оның нәтижесі, яғни тұншығып қалмай еркін өмір сүру мүмкіндігі баға жетпес.