ចូរយើងស្វែងយល់អំពីការវះកាត់សន្ទះបេះដូង (Surgical Mitral Commissurotomy) ដោយសាមញ្ញ។

សូមគិតអំពីបេះដូងរបស់អ្នកដូចជាស្នប់ទឹកដែលដំណើរការមិនឈប់ឈរ។ នៅខាងក្នុងស្នប់នេះ មានផ្នែកតូចៗចំនួនបួនដែលមានរាងដូចទ្វារ ដែលជួយឱ្យឈាមហូរក្នុងទិសដៅតែមួយប៉ុណ្ណោះ។ នៅក្នុងន័យវេជ្ជសាស្ត្រ យើងហៅវាថាសន្ទះបេះដូង។ ប្រសិនបើទ្វារទាំងនេះមិនបើក និងបិទត្រឹមត្រូវទេ វាជាបញ្ហាធំមួយ មែនទេ? ស្រដៀងគ្នានេះដែរ ថ្ងៃនេះយើងកំពុងនិយាយអំពីការវះកាត់ពិសេសមួយដែលត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែលសន្ទះ mitral ដែលជាសន្ទះសំខាន់បំផុតមួយនៅក្នុងបេះដូងរបស់យើង មិនបើកត្រឹមត្រូវ ហើយក្លាយជាតូចចង្អៀត។

តើ​ការ​វះកាត់​ដោយ​ប្រើ​ឧបករណ៍​វះកាត់​ជាអ្វី?

និយាយឱ្យសាមញ្ញទៅ ការវះកាត់យកឈាមចេញ (commissurotomy) គឺជានីតិវិធីវះកាត់មួយដែលអនុញ្ញាតឱ្យឈាមហូរតាមសន្ទះបិទបើកនៅក្នុងបេះដូងរបស់អ្នក។ វាត្រូវបានអនុវត្តជាទូទៅបំផុត នៅលើសន្ទះ mitral ។ សន្ទះ mitral មានទីតាំងស្ថិតនៅចន្លោះបន្ទប់ខាងឆ្វេងខាងលើ (បន្ទប់ខាងឆ្វេង atrium) និងបន្ទប់ខាងឆ្វេងខាងក្រោម (បន្ទប់ខាងឆ្វេង ventricle)។

ស្រមៃថាទ្វារនេះមិនបើកបានត្រឹមត្រូវ ហើយជាប់គាំង និងរួមតូច។ យើងហៅស្ថានភាពនេះថា ការស្ទះសន្ទះបិទបើក mitral ។ អ្វីដែលកើតឡើងគឺថា ផ្លូវសម្រាប់ឈាមហូរចេញពីបន្ទប់ខាងលើទៅបន្ទប់ខាងក្រោមត្រូវបានស្ទះ។ នេះបណ្តាលឱ្យឈាមហូរត្រឡប់មកវិញ ហើយដាក់បន្ទុកយ៉ាងខ្លាំងទៅលើបេះដូង និងសួត។ យូរៗទៅ នេះថែមទាំងអាចនាំឱ្យមានស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរដូចជាខ្សោយបេះដូងទៀតផង។

ការវះកាត់បិទបើកសន្ទះបិទបើកបេះដូងនេះត្រូវបានប្រើជាការព្យាបាលសម្រាប់ដំណាក់កាលដំបូងនៃការស្ទះសន្ទះបិទបើកបេះដូងមីត្រាល។ ប៉ុន្តែតាមពិតទៅ វាត្រូវបានធ្វើឡើងតិចជាងមុននាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ។ ពីព្រោះជាធម្មតាវាត្រូវបានធ្វើឡើងជា ការវះកាត់បេះដូងបើកចំហ ។ វាមានហានិភ័យខ្លះ។ ដូច្នេះ នៅពេលណាដែលអាចធ្វើទៅបាន គ្រូពេទ្យព្យាយាមងាកទៅរកវិធីសាស្ត្រសាមញ្ញជាង និងមានហានិភ័យតិចជាង។ ការព្យាបាលសំខាន់ៗមួយក្នុងចំណោមការព្យាបាលសំខាន់ៗដែលមាននាពេលបច្ចុប្បន្នគឺ ការវះកាត់សន្ទះបិទបើកបេះដូងដោយប្រើប៉េងប៉ោង ។ ក្នុងការវះកាត់នេះ បំពង់ស្តើងមួយត្រូវបានបញ្ចូល ហើយអ្វីមួយដូចជាប៉េងប៉ោងត្រូវបានបំប៉ោងនៅខាងក្នុងសន្ទះបិទបើកបេះដូងដែលរួមតូច ធ្វើឱ្យវារីកធំ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សម្រាប់មនុស្សមួយចំនួន វិធីសាស្ត្រប៉េងប៉ោងមិនអាចអនុវត្តបានទេដោយសារតែទីតាំងបេះដូងរបស់ពួកគេ ឬហេតុផលផ្សេងទៀត។ ក្នុងករណីបែបនេះ ការវះកាត់បំពង់បូមគឺជាជម្រើសដ៏ល្អបំផុត។

តើអ្នកណាពិតជាត្រូវការការវះកាត់នេះ?

ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺស្ទះសន្ទះ mitral ហើយមានអាការៈណាមួយដូចខាងក្រោម គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចណែនាំការវះកាត់នេះ៖

• ប្រសិនបើអ្នកមិនទាន់បានជាសះស្បើយដោយការព្យាបាលផ្សេងទៀត។
• ប្រសិនបើអ្នកមិនអាចធ្វើការវះកាត់បិទសន្ទះបេះដូងដោយប្រើប៉េងប៉ោងបានទេ។

លើសពីនេះ ប្រសិនបើអ្នកធ្លាប់វះកាត់បេះដូងផ្សេងទៀត ការវះកាត់នេះអាចត្រូវបានអនុវត្តក្នុងពេលតែមួយបាន។

ប៉ុន្តែមានរឿងមួយសំខាន់ដែលត្រូវចងចាំ។ មិនមែនគ្រប់គ្នាដែលមានជំងឺស្ទះសន្ទះបិទបើក mitral អាចធ្វើការវះកាត់នេះបានទេ។ វាអាស្រ័យលើមូលហេតុនៃការស្ទះសន្ទះបិទបើករបស់អ្នក។

មានហេតុផលសំខាន់ពីរ៖

១. ការខូចខាតដែលបណ្តាលមកពីជំងឺបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ៖គ្រុនក្តៅរ៉ាំរំង ដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពីការឆ្លងមេរោគបំពង់កក្នុងវ័យកុមារភាព អាចបំផ្លាញសន្ទះបេះដូងជាច្រើនឆ្នាំក្រោយមក។

២. ការស្ទះសរសៃឈាមមីត្រាលដែលខូចទ្រង់ទ្រាយ៖ យូរៗទៅ សន្ទះបិទបើកចុះខ្សោយបន្តិចម្តងៗ រួមតូច និងគ្របដណ្ដប់ដោយជាតិកាល់ស្យូម។

ការវះកាត់​បើក​ប្រហោង​បេះដូង​ (Commissurotomy) មានប្រយោជន៍ជាពិសេសសម្រាប់អ្នកដែលមាន ជំងឺបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ ។ ក្នុងស្ថានភាពនេះ ជ្រុងពីរនៃសន្ទះបិទបើកដែលខិត្តប័ណ្ណពីរជួបគ្នា ហៅថា ជ្រុង​ប្រហោង​បេះដូង ឡើងក្រាស់ ហើយជួនកាលជាប់គ្នា។

នៅក្នុងការវះកាត់បិទបើកសន្ទះបេះដូង (commissurotomy) ស្នាមវះតូចៗត្រូវបានធ្វើឡើងនៅជ្រុងទាំងពីរនៃសន្ទះបេះដូង ហើយវាត្រូវបានបញ្ចេញចេញ។ បន្ទាប់មកសន្ទះបេះដូងចាប់ផ្តើមបើកឱ្យបានត្រឹមត្រូវម្តងទៀត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ចំពោះអ្នកដែលមានសន្ទះបេះដូងខូចដោយសារអាយុ ចន្លោះប្រហោងបេះដូងជាធម្មតាមិនខូចខាតទេ។ ផ្ទុយទៅវិញ ផ្នែកផ្សេងទៀតនៃសន្ទះបេះដូងត្រូវការជួសជុល។ ដូច្នេះ ការវះកាត់នេះមិនស័ក្តិសមសម្រាប់ពួកគេទេ។ ពួកគេនឹងត្រូវឆ្លងកាត់ការជួសជុលសន្ទះបេះដូងប្រភេទផ្សេង ឬការជំនួសសន្ទះបេះដូងទាំងស្រុង (ការជំនួសសន្ទះបេះដូងមីត្រាល)។

តើមានអ្វីកើតឡើងមុនពេលវះកាត់?

ការរៀបចំចាប់ផ្តើមច្រើនសប្តាហ៍ ជួនកាលច្រើនខែ មុនថ្ងៃវះកាត់របស់អ្នក។ ក្រុមគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក (គ្រូពេទ្យគ្រួសារ គ្រូពេទ្យឯកទេសបេះដូង និងគ្រូពេទ្យវះកាត់បេះដូង) នឹងមកជួបជុំគ្នាដើម្បីពិនិត្យសុខភាពយ៉ាងហ្មត់ចត់ដល់អ្នក។

ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរ ការភ័យខ្លាច ឬការសង្ស័យអំពីការវះកាត់ សូមពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីពួកគេ។ កុំលាក់បាំងអ្វីទាំងអស់។ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការដឹងអ្វីៗគ្រប់យ៉ាង ហើយចូលទៅក្នុងការវះកាត់ដោយចិត្តស្ងប់។

គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវការណែនាំអំពីរបៀបរៀបចំសម្រាប់ការវះកាត់ រួមទាំងពេលណាត្រូវឈប់ញ៉ាំ និងផឹកមុនពេលវះកាត់ និងការផ្លាស់ប្តូរថ្នាំរបស់អ្នក។

តើការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងដូចម្តេច?

នៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់ ក្រុមគ្រូពេទ្យអនុវត្តតាមជំហានដូចខាងក្រោម៖

១. ដំបូង អ្នកនឹងត្រូវបាន ចាក់ថ្នាំសណ្ដំ ហើយនឹងត្រូវដាក់ឱ្យដេករហូតដល់ការវះកាត់ត្រូវបានបញ្ចប់។ អ្នកនឹងមិនមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់អ្វីឡើយ។

2. បន្ទាប់មក គ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងធ្វើការវះកាត់នៅចំកណ្តាលទ្រូងរបស់អ្នក ចុះតាមឆ្អឹងទ្រូង (sternum)។ នេះត្រូវបានគេហៅថា median sternotomy ។

៣. អ្នកនឹងត្រូវបានភ្ជាប់ ទៅនឹងម៉ាស៊ីនវះកាត់បេះដូង និងសួត ។ ម៉ាស៊ីននេះនឹងទទួលបន្ទុកការងាររបស់បេះដូង និងសួតរបស់អ្នកជាបណ្ដោះអាសន្នក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់។ វាអនុញ្ញាតឱ្យ វេជ្ជបណ្ឌិត ធ្វើការវះកាត់ ខណៈពេលដែលអ្នកនៅស្ងៀម ដោយមិនឱ្យបេះដូងរបស់អ្នកលោតញាប់។

៤. បន្ទប់ខាងឆ្វេងនៃបេះដូងត្រូវបានបើក ហើយសន្ទះបិទបើកមីត្រាលត្រូវបានពិនិត្យ។

៥. បន្ទាប់មក ស្នាមវះដ៏ល្អិតល្អន់ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅជ្រុងទាំងពីរ (ចន្លោះប្រហោង) នៃសន្ទះបិទបើកដែលជាប់គាំង និងក្រាស់ ដោយបំបែកវាចេញពីគ្នា ហើយបញ្ចេញវា។

៦. បន្ទាប់ពីការងារត្រូវបានបញ្ចប់ អ្នកនឹងត្រូវបានផ្តាច់ចេញពីម៉ាស៊ីនបេះដូង-សួត ហើយបេះដូង និងសួតរបស់អ្នកនឹងចាប់ផ្តើមដំណើរការម្តងទៀត។

៧. ជាចុងក្រោយ ការថតអេកូបេះដូងតាមបំពង់អាហារការស្កេនពិសេសមួយត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីបញ្ជាក់ថាតើវ៉ាល់ដំណើរការបានត្រឹមត្រូវឬអត់ និងថាតើអ្វីៗគ្រប់យ៉ាងដំណើរការបានត្រឹមត្រូវឬអត់។

ពេលខ្លះ ការវះកាត់បេះដូងផ្សេងទៀត ដូចជាការជួសជុលសន្ទះបេះដូងផ្សេងទៀត (សន្ទះ aortic ឬសន្ទះ tricuspid) អាចត្រូវបានអនុវត្តក្នុងពេលដំណាលគ្នានឹងការវះកាត់នេះ។ ប្រសិនបើចាំបាច់ ក្រុមគ្រូពេទ្យនឹងពន្យល់អ្នកជាមុន។

តើមានអ្វីកើតឡើងបន្ទាប់ពីការវះកាត់?

អ្នកនឹងត្រូវស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យប្រហែលមួយសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់។ សម្រាប់ថ្ងៃដំបូង ឬពីរថ្ងៃ អ្នកនឹងត្រូវរក្សាទុកនៅក្នុង បន្ទប់ថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង (ICU) និងត្រូវបានតាមដានយ៉ាងដិតដល់។ នេះគឺដើម្បីជួយរកឃើញផលវិបាកណាមួយដែលអាចកើតឡើងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

មុនពេលអ្នកត្រឡប់មកពីមន្ទីរពេទ្យវិញ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងផ្តល់ព័ត៌មានដល់អ្នកអំពី៖

• ការស្តារនីតិសម្បទាបេះដូង៖ វិធីនេះមានប្រយោជន៍ខ្លាំងណាស់សម្រាប់អ្នកដែលកំពុងជាសះស្បើយពីការវះកាត់បេះដូង។ វាជួយអ្នកឱ្យទទួលបានកម្លាំងឡើងវិញ និងចាប់ផ្តើមធ្វើសកម្មភាពធម្មតា។
• របៀបថែទាំស្នាមវះ៖ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការរក្សាស្នាមវះឱ្យស្អាត ដើម្បីការពារការឆ្លងមេរោគ និងព្យាបាលមុខរបួសបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស។
• ការរឹតបន្តឹង៖ ដំបូន្មានអំពីរយៈពេលដែលត្រូវរង់ចាំ មុនពេលអ្នកអាចបន្តសកម្មភាពដូចជាការបើកបរ ឬធ្វើការងារធ្ងន់ៗ។

មុនពេលអ្នកត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញ កុំភ្លេចណាត់ជួបនរណាម្នាក់មកទទួលអ្នក។

តើ​អ្វី​ទៅ​ជា​អត្ថប្រយោជន៍ និង​ហានិភ័យ​នៃ​ការ​វះកាត់​នេះ?

គុណសម្បត្តិ

ការវះកាត់នេះអាចបំបាត់រោគសញ្ញាដូចជា ដង្ហើមខ្លី និងអស់កម្លាំង ដែលបណ្តាលមកពីការរួមតូចនៃសន្ទះបិទបើកបេះដូងមីត្រាល។ វាក៏អាចការពារអ្នកពីផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដែលអាចកើតឡើងនាពេលអនាគតផងដែរ។ នេះគឺជាការព្យាបាលដ៏ល្អសម្រាប់អ្នកដែលស្ថានភាពរបស់ពួកគេមិនធ្ងន់ធ្ងរគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីជំនួសសន្ទះបិទបើកបេះដូងទាំងស្រុង និងអ្នកដែលមិនទទួលបានជោគជ័យជាមួយនឹងការព្យាបាលផ្សេងទៀត។

ហានិភ័យ ឬផលវិបាក

ដូច​ការវះកាត់​ដទៃទៀត​ដែរ តែងតែមានហានិភ័យ។ ផលវិបាកទូទៅបំផុតគឺ ការហូរចេញនៃសន្ទះបិទបើកមីត្រាល ។

ហានិភ័យជាច្រើនទាំងនេះអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយទទួលការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យធំមួយដែលមានកន្លែង និងគ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលមានបទពិសោធន៍ក្នុងការវះកាត់បេះដូង។

តើ​ទស្សនវិស័យ​ក្រោយ​ពេល​វះកាត់​មាន​អ្វី​ខ្លះ?

ការវះកាត់បើកសរសៃឈាមមានអត្រាជោគជ័យខ្ពស់ណាស់។ ការវះកាត់នេះជាធម្មតាកែតម្រូវការរួមតូចនៃសន្ទះបិទបើក និងស្តារលំហូរឈាមឡើងវិញ។

គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចប្រាប់អ្នកបានល្អបំផុតអំពីសុខភាពនាពេលអនាគតរបស់អ្នក។ មនុស្សគ្រប់រូបជាសះស្បើយខុសៗគ្នា។ មានកត្តាជាច្រើនដែលប៉ះពាល់ដល់រឿងនេះ រួមទាំងអាយុ សុខភាពទូទៅ និងវិសាលភាពនៃការខូចខាតដល់សន្ទះបិទបើករបស់អ្នកមុនពេលវះកាត់។

តើអ្នកត្រូវការទៅជួបគ្រូពេទ្យនៅពេលណា?

ប្រសិនបើអ្នកមានសញ្ញាណាមួយនៃការឆ្លងមេរោគ ខណៈពេលដែលអ្នកកំពុងជាសះស្បើយនៅផ្ទះបន្ទាប់ពីការវះកាត់ សូមទូរស័ព្ទទៅគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកជាបន្ទាន់។

• ឈឺទ្រូង, តឹងណែន ឬមិនស្រួលខ្លួន។
• គ្រុន។
• ឡើងក្រហម ឬមានសារធាតុរាវដូចខ្ទុះហូរចេញពីកន្លែងវះកាត់។

ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរណាមួយដូចខាងក្រោម សូមទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នកជាបន្ទាន់ ឬទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ETU) របស់មន្ទីរពេទ្យដែលនៅជិតបំផុត៖

• រោគសញ្ញានៃការគាំងបេះដូង (ឈឺទ្រូងធ្ងន់ធ្ងរ, ពិបាកដកដង្ហើម, ក្អួត, បែកញើស)។
• រោគសញ្ញានៃការខ្វិន (ពិបាកនិយាយ ដួលម្ខាងនៃមុខ បាត់បង់អារម្មណ៍នៅដៃ ឬជើង)។