តើមាននរណាម្នាក់នៅក្នុងក្រុមគ្រួសាររបស់អ្នក ជាពិសេសនៅវ័យក្មេង បានកើតជំងឺមហារីកពោះវៀនធំដែរឬទេ? ឬតើវេជ្ជបណ្ឌិតបានប្រាប់អ្នកថាអ្នកមានដុំសាច់ច្រើននៅក្នុងពោះវៀនធំរបស់អ្នកដែរឬទេ? ប្រហែលជានេះបណ្តាលមកពីស្ថានភាពហ្សែនដែលកើតមានក្នុងគ្រួសារ។ ថ្ងៃនេះយើងនឹងនិយាយអំពីស្ថានភាពដ៏កម្រមួយ ប៉ុន្តែមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់។ វាគឺជា FAP ឬ Familial Adenomatous Polyposis។ ទោះបីជាឈ្មោះរបស់វាស្មុគស្មាញបន្តិចក៏ដោយ ចូរយើងយល់វាដោយសាមញ្ញ។
និយាយឱ្យសាមញ្ញទៅ តើ FAP ជាអ្វី?
ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ (FAP) គឺជាជំងឺហ្សែនមួយប្រភេទដែលអាចចម្លងពីមួយជំនាន់ទៅមួយជំនាន់។ អ្នកដែលមានជំងឺនេះវិវត្តទៅជាដុំសាច់មួយចំនួនធំដែលហៅថា អាដេណូម៉ា ដែលអាចវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីក នៅក្នុងពោះវៀនធំ និងរន្ធគូថរបស់ពួកគេ។
ឥឡូវនេះ អ្នកប្រហែលជាកំពុងគិតថា "តើវាជារឿងធម្មតាទេដែលមានដុំគីសនៅលើពោះវៀនធំរបស់អ្នក?" មែនហើយ វាជារឿងធម្មតាទេដែលមនុស្សមួយចំនួនវិវត្តទៅជាដុំគីសមួយ ឬពីរនៅពេលពួកគេចាស់ទៅ។ ប៉ុន្តែអ្នកដែលមាន FAP អាចវិវត្តទៅជាដុំគីស រាប់រយ ប្រហែលជារាប់ពាន់ ។ ហើយវាចាប់ផ្តើមនៅ វ័យក្មេង ណាស់ ប្រហែលជាអាយុ 15 ឬ 16 ឆ្នាំ។
ប៉ូលីបទាំងនេះដំបូងឡើយមិនមែនជាមហារីកទេ។ ប៉ុន្តែវាត្រូវបានគេហៅថា "មុនមហារីក"។ នេះមានន័យថា ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលទេ មានហានិភ័យខ្ពស់ដែលប៉ូលីបទាំងនេះមួយ ឬច្រើននឹងវិវត្តទៅជា មហារីកពោះវៀនធំ ។
ស្រមៃមើលថាតើវាពិបាកប៉ុណ្ណាក្នុងការយកដុំសាច់រាប់រយចេញម្តងមួយៗ។ វាពិតជាមិនអាចទៅរួចទេ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលដើម្បីគ្រប់គ្រងហានិភ័យដ៏ធំសម្បើមនេះ គ្រូពេទ្យណែនាំឱ្យវះកាត់យកពោះវៀនធំទាំងមូលចេញ ដែលជាការវះកាត់យកពោះវៀនធំចេញទាំងស្រុង ។ ជួនកាល រន្ធគូថក៏ត្រូវបានយកចេញដែរ (proctocolectomy)។
បើគ្មានការវះកាត់នេះទេ មនុស្សភាគច្រើនដែលមាន FAP ទំនងជានឹងវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកនៅវ័យកណ្តាល។ ជាងនេះទៅទៀត មនុស្សដែលមាន FAP មានហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាដុំសាច់មិនត្រឹមតែនៅក្នុងពោះវៀនធំប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងនៅក្នុងផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយផងដែរ (ឧទាហរណ៍ ក្រពះ ពោះវៀនតូច ស្បែក និងឆ្អឹង)។ ដូច្នេះ សូម្បីតែបន្ទាប់ពីពោះវៀនធំត្រូវបានយកចេញក៏ដោយ ពួកគេនឹងត្រូវការការពិនិត្យសុខភាពជាប្រចាំពេញមួយជីវិតរបស់ពួកគេ។
តើអ្វីទៅជាហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកជាមួយ FAP?
ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលទេ ជំងឺ FAP មានឱកាសជិត 100% ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។ នេះគឺជាស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំងណាស់។ អ្នកដែលមានជំងឺ FAP វិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកនៅអាយុមុន និងក្នុងអត្រាលឿនជាងមនុស្សជាមធ្យម។ ដូច្នេះ ប្រសិនបើអ្នកដឹងថាមានប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺ FAP កូនរបស់អ្នកគួរតែធ្វើការ ឆ្លុះពោះវៀនធំ ជារៀងរាល់ឆ្នាំដោយចាប់ផ្តើមពីអាយុ 10 ឆ្នាំ។
បន្ថែមពីលើជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ អ្នកដែលមាន FAP ក៏មានហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកប្រភេទផ្សេងទៀតផងដែរ។
| ប្រភេទមហារីក | ហានិភ័យនៃការកើតឡើង ( ដោយចៃដន្យ ) |
|---|---|
| មហារីកពោះវៀនតូច | ~៨% |
| មហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតប៉ាពីឡារី | ~២% |
| មហារីកលំពែង | ~២% |
| មហារីកថ្លើម (Hepatoblastoma) - ជាពិសេសចំពោះកុមារ | ~១.៥% |
| មហារីកក្រពះ | ~១% |
| ដុំសាច់ខួរក្បាល និងឆ្អឹងខ្នង | តិចជាង 1% |
តើមាន FAP ប្រភេទផ្សេងៗគ្នាដែរឬទេ?
មែនហើយ មានប្រភេទ FAP ចម្បងមួយ និងប្រភេទរងជាច្រើនដែលខុសគ្នាបន្តិចបន្តួច និងមិនសូវធ្ងន់ធ្ងរ។ ចូរយើងមើលថាពួកវាជាអ្វី។
| ប្រភេទ FAP | ការពិពណ៌នា |
|---|---|
| FAP បុរាណ (FAP បុរាណ) | នេះជាប្រភេទដែលកើតឡើងជាញឹកញាប់បំផុត។ មានប៉ូលីបជាង 100 ឬប្រហែលជារាប់ពាន់ ដែលកើតឡើងនៅក្នុងពោះវៀនធំ។ |
| FAP ចុះខ្សោយ (AFAP) | នេះមិនធ្ងន់ធ្ងរប៉ុន្មានទេ។ ចំនួនដុំគីសដែលវិវត្តនៅក្នុងពោះវៀនមានចន្លោះពី 20 ទៅ 100។ |
| រោគសញ្ញា Gardner | នេះគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹង Classic FAP មានន័យថាដុំសាច់ជាង 100 វិវត្ត។ លើសពីនេះ ដុំសាច់ប្រភេទផ្សេងទៀតក៏វិវត្តនៅក្នុងផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយផងដែរ ឧទាហរណ៍ នៅក្នុងស្បែក ជាលិកាទន់ និងឆ្អឹង។ |
| រោគសញ្ញា Turcot | នេះបណ្តាលឱ្យមានដុំសាច់ជាច្រើនកើតឡើងនៅក្នុងពោះវៀន ក៏ដូចជាដុំសាច់មហារីកកើតឡើងនៅក្នុងខួរក្បាលផងដែរ។ |
តើអ្វីជាភាពខុសគ្នារវាង FAP និងរោគសញ្ញា Lynch?
រោគសញ្ញា Lynch គឺជាស្ថានភាពហ្សែនមួយផ្សេងទៀតដែលអាចបន្តពីមួយជំនាន់ទៅមួយជំនាន់ និងបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។ ប៉ុន្តែមានភាពខុសគ្នាសំខាន់រវាងអ្នកទាំងពីរ។ អ្នកដែលមានរោគសញ្ញា Lynch មិនវិវត្តទៅជាដុំសាច់រាប់រយដូចដែលវាកើតឡើងនៅក្នុង FAP នោះទេ។ ជួនកាល ដុំសាច់មួយ ឬពីរវិវត្ត ហើយវាអាចក្លាយជាមហារីកយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលរោគសញ្ញា Lynch ជួនកាលត្រូវបានគេហៅថាស្ថានភាព "nonpolyposis"។ ស្ថានភាពទាំងពីរនេះបណ្តាលមកពីពិការភាពនៅក្នុងហ្សែនផ្សេងៗគ្នា។
តើរោគសញ្ញានៃ FAP មានអ្វីខ្លះ?
នៅក្នុង FAP ដុំសាច់ពោះវៀនធំចាប់ផ្តើមវិវត្តលឿនជាងចំពោះប្រជាជនទូទៅ ជារឿយៗនៅវ័យក្មេងជាង។ ដុំសាច់ទាំងនេះ ច្រើនតែមិនបង្ករោគសញ្ញាណាមួយទេ រហូតដល់វាមានទំហំធំគ្រោះថ្នាក់។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលការពិនិត្យសុខភាពមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារតែចំនួនដុំគីសមានទំហំធំ ហើយវាលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័ស ជួនកាលរោគសញ្ញាអាចលេចឡើង។ រោគសញ្ញាបែបនេះរួមមាន៖
- ការហូរឈាមតាមរន្ធគូថ
- រាគរ៉ាំរ៉ៃ
- ឈឺពោះរ៉ាំរ៉ៃ
បន្ថែមពីលើនេះ អ្នកដែលមាន FAP ក៏អាចមានរោគសញ្ញាខាងក្រៅដែលគ្រូពេទ្យអាចសង្កេតឃើញបានយ៉ាងងាយស្រួលផងដែរ។
- ឌឺម៉ាតូហ្វីប័រម៉ាស៖ ដុំរឹងដូចស្លាកស្នាម ដែលបង្កើតឡើងនៅក្រោមស្បែក។
- ដុំគីសអេពីដេមីល៖ ដុំរាងស្វ៊ែរដែលពោរពេញទៅដោយកេរ៉ាទីនដែលបង្កើតនៅក្រោមស្បែក។
- អូស្ទីអូម៉ាស៖ដុំសាច់មិនមែនមហារីកដែលកើតឡើងនៅក្នុងឆ្អឹង។ ដុំសាច់ទាំងនេះច្រើនតែឃើញនៅក្នុងលលាដ៍ក្បាល ឬឆ្អឹងអាងត្រគាក។
- ធ្មេញបន្ថែម ឬធ្មេញដែលប៉ះទង្គិច៖ ទាំងនេះអាចត្រូវបានរកឃើញដោយកាំរស្មីអ៊ិចធ្មេញ។
- ចំណុចពណ៌នៅលើរីទីណា (CHRPE)៖ ទាំងនេះអាចមើលឃើញអំឡុងពេលពិនិត្យភ្នែក។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាធម្មតាវាមិនប៉ះពាល់ដល់ការមើលឃើញទេ។
តើអ្វីជាមូលហេតុចម្បងនៃ FAP?
ដូចដែលយើងបានលើកឡើងពីមុនមក FAP បណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន។ ហ្សែនដែលប៉ះពាល់ដល់រឿងនេះត្រូវបានគេហៅថាហ្សែន APC (Adenomatous Polyposis Coli) ។
អ្វីៗទាំងអស់នៅក្នុងខ្លួនរបស់យើងត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយហ្សែន ដូចជាកម្មវិធីកុំព្យូទ័រដែរ។ ហ្សែន APC នេះគឺជា 'ហ្សែនទប់ស្កាត់ដុំសាច់'។ នោះគឺមុខងារចម្បងរបស់ហ្សែននេះគឺដើម្បីបញ្ឈប់កោសិកាពីការបំបែកខ្លួនដោយមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន និងបង្កើតដុំសាច់។ វាដូចជាហ្វ្រាំងនៅលើឡានអញ្ចឹង។
អ្នកដែលមាន FAP មានហ្សែន APC ដែលបានផ្លាស់ប្តូរ មានន័យថាវាមានបញ្ហា។ បន្ទាប់មក ដូចជាឡានដែលមានហ្វ្រាំងខូច កោសិកានឹងបែងចែកដោយមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន ហើយបង្កើតជាដុំសាច់រាប់រយ។
ពិការភាពហ្សែននេះត្រូវបានទទួលមរតក។ ប្រសិនបើឪពុកម្តាយម្នាក់មានការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន APC នេះ កុមារមានឱកាស 50% ក្នុងការទទួលមរតកវា ។ នេះមានន័យថាកូនម្នាក់ៗអាចវិវត្តឬមិនវិវត្ត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រហែល 30% នៃមនុស្សដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមាន FAP មិនមានប្រវត្តិគ្រួសារទេ។ នេះមានន័យថាពិការភាពហ្សែននេះបានកើតឡើងនៅក្នុងខ្លួនរបស់ពួកគេថ្មីៗនេះ (ការផ្លាស់ប្តូរដើម)។
តើអ្វីទៅជាផលវិបាកដែលអាចកើតមាននៃ FAP?
ផលវិបាកដ៏សំខាន់ និងគ្រោះថ្នាក់បំផុតក្នុងការគ្រប់គ្រងជាមួយ FAP គឺ ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ។ ហានិភ័យនេះត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនៅពេលដែលពោះវៀនធំត្រូវបានវះកាត់យកចេញ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មានការលំបាកមួយចំនួនជាមួយនឹងការរស់នៅដោយគ្មានពោះវៀនធំ។ ដំណើរការបន្ទោរបង់ត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ។ ចំពោះបញ្ហានេះ ថង់ ileostomy ឬ ថង់ ileal អាចត្រូវបានប្រើ។
ដោយសារតែពិការភាពហ្សែន APC មានវត្តមាននៅក្នុងកោសិកាទាំងអស់នៅក្នុងរាងកាយ ដុំសាច់ក៏អាចបង្កើតនៅខាងក្រៅពោះវៀនផងដែរ។ ដុំសាច់ទាំងនេះខ្លះមានហានិភ័យនៃការក្លាយជាមហារីក។
- ដុំសាច់ក្នុងពោះវៀនតូច៖ ដុំ សាច់ទាំងនេះវិវត្តន៍ចំពោះមនុស្សស្ទើរតែគ្រប់គ្នាដែលមានជំងឺ FAP។ ដុំសាច់មួយចំនួនតូចអាចវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកនៃពោះវៀនតូច បំពង់ទឹកប្រមាត់ ឬបំពង់លំពែង។
- ដុំសាច់ក្នុងក្រពះ៖ កើតឡើងចំពោះមនុស្សប្រហែល 90% ប៉ុន្តែមានត្រឹមតែភាគរយតិចតួចប៉ុណ្ណោះ ប្រហែល 1% វិវត្តទៅជាជំងឺមហារីក។
- ដុំសាច់ Desmoid៖ ទាំងនេះមិនមែនជាមហារីកទេ។ ប៉ុន្តែវាអាចឈ្លានពានខ្លាំង ហើយអាចរាលដាលដល់សរីរាង្គ និងសរសៃឈាមក្បែរៗ ដែលបំផ្លាញពួកវា។ ពួកវាពិបាកដកចេញ ហើយអាចលេចឡើងវិញ។
- ជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត៖ បញ្ហានេះអាចកើតឡើងចំពោះមនុស្សប្រហែល 2% ដែលមាន FAP។ ជារឿយៗវាអាចព្យាបាលបានទាំងស្រុង។
- មហារីកថ្លើម៖ មហារីកថ្លើមប្រភេទ Hepatoblastoma ជាពិសេសចំពោះកុមារដែលមាន FAPមានហានិភ័យតិចតួចនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកថ្លើមប្រភេទកម្រមួយប្រភេទដែលហៅថា។
តើវាត្រូវបានព្យាបាល និងគ្រប់គ្រងយ៉ាងដូចម្តេច?
ផែនការព្យាបាលជំងឺ FAP អាចបែងចែកជាពីរផ្នែក៖ ការវះកាត់ និងការធ្វើតេស្តពេញមួយជីវិត។
១. ការវះកាត់
មនុស្សភាគច្រើនដែលមានជំងឺ FAP បុរាណនឹងត្រូវការ វះកាត់យកពោះវៀនធំចេញទាំងស្រុង ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការយកពោះវៀនធំចេញទាំងស្រុង នៅអាយុ 20 ឆ្នាំ ឬដើម 30 ឆ្នាំ។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងសម្រេចចិត្តថាពេលណា និងរបៀបធ្វើការវះកាត់នេះ ដោយផ្អែកលើស្ថានភាពរបស់អ្នក។
២. ការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំ
អ្នកនឹងត្រូវឆ្លងកាត់ការធ្វើតេស្តផ្សេងៗមុន និងក្រោយពេលវះកាត់ និងពេញមួយជីវិតរបស់អ្នក។ នេះជាវិធីល្អបំផុតដើម្បីការពារជីវិតរបស់អ្នក។
| ប្រភេទតេស្ត | គោលបំណង | ពេលវេលាដែលបានណែនាំជាទូទៅ |
|---|---|---|
| ការឆ្លុះពោះវៀនធំ | ដើម្បីពិនិត្យរកដុំសាច់នៅក្នុងពោះវៀនធំ និងរន្ធគូថ។ | ចំពោះអ្នកដែលមានហានិភ័យ ជារៀងរាល់ឆ្នាំ ចាប់ពីអាយុ 10 ឆ្នាំរហូតដល់ការវះកាត់។ |
| ការឆ្លុះក្រពះដោយប្រើកែវយឹត | ដើម្បីពិនិត្យរន្ធគូថ ឬថង់អ៊ីលីលដែលនៅសល់បន្ទាប់ពីការវះកាត់។ | ក្រោយពេលវះកាត់ រៀងរាល់ 6-12 ខែម្តង ឬរៀងរាល់ 1-4 ឆ្នាំម្តង។ |
| ការឆ្លុះក្រពះផ្នែកខាងលើ | ដើម្បីពិនិត្យមើលដុំសាច់នៅក្នុងក្រពះ និងពោះវៀនតូច (ពោះវៀនធំ)។ | នៅចន្លោះ ពេល ទៀងទាត់តាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ |
| ការស្កេនអ៊ុលត្រាសោន | សម្រាប់ជំងឺមហារីកថ្លើម ឬក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ | តាមដំបូន្មានពីគ្រូពេទ្យ។ |
| ការស្កេន CT ឬ MRI | ដើម្បីពិនិត្យមើលដុំសាច់ desmoid ។ | តាមដំបូន្មានពីគ្រូពេទ្យ។ |
តើជីវិតជាមួយ FAP យ៉ាងម៉េចដែរ?
វាជារឿងធម្មតាទេដែលអ្នកមានអារម្មណ៍សោកសៅ និងភ្ញាក់ផ្អើលនៅពេលអ្នកដឹងថាអ្នកមានជំងឺហ្សែនដូចនេះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការដឹងអំពីស្ថានភាពនេះតាំងពីដំបូងគឺជាមធ្យោបាយដ៏ល្អបំផុតដើម្បីគ្រប់គ្រងហានិភ័យនៃជំងឺមហារីករបស់អ្នក។
ដោយមានការថែទាំសុខភាពត្រឹមត្រូវ និងការត្រួតពិនិត្យសុខភាពជាប្រចាំ អ្នកដែលមាន FAP អាចរស់នៅបានធម្មតា យូរអង្វែង និងមានសុខភាពល្អ ។ បន្ទាប់ពីពោះវៀនធំត្រូវបានយកចេញ ហានិភ័យធំបំផុតគឺមកពីជំងឺមហារីកដទៃទៀតនៃបំពង់រំលាយអាហារ ឬដុំសាច់ desmoid។ ប៉ុន្តែទាំងនេះកម្រមានជាងជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។
ទោះបីជាការវះកាត់គឺជាការផ្លាស់ប្តូរជីវិតដ៏សំខាន់មួយក៏ដោយ ជាមួយនឹងបច្ចេកវិទ្យាទំនើបនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ ការវះកាត់តាមប្រហោងពោះតាមរន្ធពោះអាចជួយអ្នកឱ្យជាសះស្បើយលឿនជាងមុន។
អ្វីដែលសំខាន់បំផុតនោះគឺត្រូវដឹងថាអ្នកមិនឯកាទេ។ មានគ្រូពេទ្យ ក្រុមគ្រួសារ និងមិត្តភក្តិដែលអាចណែនាំ និងគាំទ្រអ្នកក្នុងដំណើរនេះ។ ដូច្នេះ ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរ ឬកង្វល់ណាមួយ សូមពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីសំណួរទាំងនោះដោយបើកចំហ។
សារយកទៅផ្ទះ
- FAP គឺជាជំងឺហ្សែនធ្ងន់ធ្ងរមួយដែលត្រូវបានបន្តពីមួយជំនាន់ទៅមួយជំនាន់ ហើយបណ្តាលឱ្យមានដុំសាច់រាប់រយនៅក្នុងពោះវៀនធំ។
- ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលទេ ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកពោះវៀនធំគឺជិតដល់ 100%។
- ប្រសិនបើនរណាម្នាក់នៅក្នុងគ្រួសាររបស់អ្នកធ្លាប់មានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ឬដុំសាច់ច្រើននៅវ័យក្មេង សូមពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក អំពីការធ្វើតេស្តហ្សែន។
- ការរកឃើញទាន់ពេលវេលា និងការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់ដើម្បីជួយសង្គ្រោះជីវិត។ កុមារដែលប្រឈមនឹងហានិភ័យគួរតែចាប់ផ្តើមត្រួតពិនិត្យនៅអាយុ 10 ឆ្នាំ។
- ការព្យាបាលសំខាន់ដើម្បីការពារហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកគឺការវះកាត់យកពោះវៀនធំចេញ (colectomy)។
- ជាមួយនឹងការព្យាបាល និងការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រត្រឹមត្រូវ អ្នកអាចរស់នៅបានពេញលេញ និងមានសុខភាពល្អ សូម្បីតែមាន FAP ក៏ដោយ។
💬 Comments (0)
មិនទាន់មានយោបល់ណាមួយត្រូវបានបង្ហោះនៅឡើយទេ។ បញ្ចូលមតិរបស់អ្នកនៅទីនេះជាលើកដំបូង។
បន្ថែមមតិរបស់អ្នក។