ចូរយើងស្វែងយល់អំពីជំងឺមហារីកឈាមដែលហៅថា CML (Chronic Myeloid Leukemia) ដោយសាមញ្ញ។

យើងភាគច្រើនខ្លាចពាក្យថា "មហារីក"។ វាជារឿងទូទៅមួយ។ ប៉ុន្តែសព្វថ្ងៃនេះ ដោយសារតែវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្របានរីកចម្រើនយ៉ាងខ្លាំង វាអាចធ្វើទៅបានក្នុងការរស់នៅជាធម្មតាជាមួយនឹងជំងឺមហារីកមួយចំនួន។ ថ្ងៃនេះ យើងនឹងនិយាយអំពីជំងឺមហារីកឈាមមួយប្រភេទ។ នោះគឺ CML ដែលតំណាងឱ្យ Chronic Myeloid Leukemia។ អ្នកប្រហែលជាធ្លាប់បានឮឈ្មោះនេះបន្ទាប់ពីការធ្វើតេស្តឈាមជាប្រចាំ។ ដូច្នេះ ចូរយើងនិយាយអំពីវាឱ្យបានលម្អិតដោយមិនចាំបាច់ភ័យខ្លាច។

មិនអីទេ ដូច្នេះតើ CML នេះជាអ្វី?

និយាយ​ឲ្យ​សាមញ្ញ CML គឺជា​ជំងឺមហារីក​ឈាម​របស់​យើង។ វាចាប់ផ្តើមនៅក្នុងខួរឆ្អឹងនៅខាងក្នុងឆ្អឹងរបស់យើង។ ខួរឆ្អឹងគឺដូចជារោងចក្រមួយដែលផលិតកោសិកាប្រភេទដែលរាងកាយរបស់យើងត្រូវការ ហៅថាកោសិកាឈាមក្រហម កោសិកាឈាមស និងប្លាកែត។ នៅក្នុង CML មានអ្វីមួយខុសប្រក្រតីជាមួយកោសិកាដើម myeloid នៅក្នុងកោសិកាខួរឆ្អឹងទាំងនេះ ហើយពួកវាចាប់ផ្តើមបែងចែក និងគុណដោយមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។

នេះក៏ត្រូវបានគេហៅថា "ជំងឺមហារីកឈាមប្រភេទ myelogenous រ៉ាំរ៉ៃ" ឬ "ជំងឺមហារីកឈាមប្រភេទ granulocytic រ៉ាំរ៉ៃ"។

ប៉ុន្តែដំណឹងល្អ និងសំខាន់បំផុតនៅទីនេះគឺថា ជាមួយនឹងការព្យាបាលទំនើបៗនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ មនុស្សភាគច្រើនដែលមានជំងឺ CML អាចរស់នៅបានតាមអាយុសង្ឃឹមរស់ធម្មតា ។ នេះមានន័យថា ជំនួសឱ្យការក្លាយជាជំងឺដ៏សាហាវ វាបានក្លាយជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃដែលអាចគ្រប់គ្រងបានដោយថ្នាំ។

តើ CML នេះវិវឌ្ឍលឿនប៉ុណ្ណា?

ពាក្យថា "រ៉ាំរ៉ៃ" មានន័យថា "រយៈពេលវែង"។ ហើយនោះជាអ្វីដែលជំងឺនេះមានលក្ខណៈ។ CML គឺជាជំងឺទូទៅមួយ។ ជួនកាលវាអាចមានវត្តមានអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំដោយគ្មានរោគសញ្ញាអ្វីឡើយ។ មនុស្សជាច្រើនបានដឹងថាពួកគេមានវាដោយចៃដន្យ នៅពេលដែលការធ្វើតេស្តឈាមដែលធ្វើឡើងសម្រាប់ហេតុផលផ្សេងទៀតបង្ហាញពីភាពមិនប្រក្រតីនៃចំនួនកោសិកាឈាមរបស់ពួកគេ។

ប៉ុន្តែប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលទេ ជំងឺនេះអាចនឹងក្លាយទៅជាស្ថានភាពគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតក្នុងរយៈពេលបីទៅបួនឆ្នាំ។ ដូច្នេះវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងចាប់ផ្តើមការព្យាបាលតាំងពីដំបូង។

តើ​អ្នក​ដែល​មាន​ជំងឺ CML អាច​មាន​រោគសញ្ញា​អ្វីខ្លះ?

ជារឿយៗ នៅដំណាក់កាលដំបូង វាអាចមិនមានរោគសញ្ញាធំៗទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មានរោគសញ្ញាទូទៅមួយចំនួនដែលលេចឡើងតាមពេលវេលា។ ទាំងនេះច្រើនតែជារឿងដែលយើងគិតថាជារឿងធម្មតា ហើយមិនអើពើ។

ហេតុអ្វីបានជា CML វិវឌ្ឍ? តើវាជាតំណពូជទេ?

សំណួរនេះគឺជាអ្វីមួយដែលមនុស្សជាច្រើនមាន។ រឿងសំខាន់បំផុតដែលត្រូវយល់នៅទីនេះគឺថា CML មិនមែនជាជំងឺតំណពូជទេ ។ នេះមានន័យថាកុមារមិនវិវត្តវាដោយសារតែឪពុកម្តាយរបស់ពួកគេមានវានោះទេ។ ហើយវាមិនមែនជាអ្វីដែលទទួលមរតកនោះទេ។

មិនអីទេ ឥឡូវនេះ ចូរយើងមើលពីរបៀបដែលវាដំណើរការ។ និយាយឱ្យសាមញ្ញទៅ វាដូចនេះ៖

១. ការ​ផ្លាស់​ប្តូរ​មួយ​កើត​ឡើង​នៅ​ក្នុង​ហ្សែន​នៃ​កោសិកា​ដើម​របស់​យើង ហើយ​ហ្សែន​ថ្មី​មួយ​ដែល​បាន​បន្ថែម​ឈ្មោះ​ថា `BCR-ABL` ត្រូវ​បាន​បង្កើត​ឡើង។

2. This new gene gives new instructions to stem cells to make an unusual form of an enzyme called `tyrosine kinase`.

៣. សូមគិតអំពីអង់ស៊ីមទាំងនេះដូចជាកុងតាក់ "បើក" និង "បិទ" នៅលើភ្លើង។ ទាំងនេះគឺជាអ្វីដែលគ្រប់គ្រងការបែងចែកកោសិកា។

៤. ប៉ុន្តែអង់ស៊ីម `tyrosine kinase` ដែលបង្កើតឡើងមិនប្រក្រតីនោះមិនមានកុងតាក់ «បិទ» ទេ។ វាតែងតែ «បើក»។

៥. ដោយសារតែមិនមានកុងតាក់ "បិទ" កោសិកាដើមនៅក្នុងខួរឆ្អឹងនៅតែបន្តទទួលសញ្ញាដើម្បីបែងចែក បែងចែក និងគុណដោយមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។

៦. ជាលទ្ធផល កោសិកាឈាមសដែលមិនទាន់ពេញវ័យមួយចំនួនធំ (ហៅម្យ៉ាងទៀតថា «ប្លាស») ចាប់ផ្តើមបង្កើតឡើង។

៧. យូរៗទៅ កោសិកាមិនប្រក្រតីទាំងនេះនឹងបំពេញខួរឆ្អឹង។ បន្ទាប់មក ខួរឆ្អឹងបាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការបង្កើតកោសិកាឈាមក្រហម កោសិកាឈាមស និងប្លាកែតដែលមានសុខភាពល្អ។ ជាលទ្ធផល រោគសញ្ញាដែលបានរៀបរាប់ខាងលើចាប់ផ្តើមលេចឡើង។

ហានិភ័យ និងផលវិបាកដែលអាចកើតមាននៃបញ្ហានេះ

កត្តាហានិភ័យ

កត្តាហានិភ័យតែមួយគត់ដែលគេស្គាល់សម្រាប់ការវិវត្តទៅជា CML គឺ ការប៉ះពាល់នឹងកម្រិតខ្ពស់នៃវិទ្យុសកម្ម ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នេះគឺកម្រមានណាស់។ កម្រិតវិទ្យុសកម្មដែលយើងជួបប្រទះក្នុងជីវិតធម្មតា (ឧទាហរណ៍ ពីការថតកាំរស្មីអ៊ិច) មិនបង្កវាទេ។

ផលវិបាកដែលអាចកើតមាន

CML អាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកសំខាន់ពីរ៖

• ភាពស្លេកស្លាំង៖ ការថយចុះនៃការផលិតកោសិកាឈាមក្រហមដែលមានសុខភាពល្អ ដែលកាត់បន្ថយបរិមាណអុកស៊ីសែនដែលរាងកាយត្រូវការ បណ្តាលឱ្យអស់កម្លាំង និងស្លេកស្លាំង។
• លំពែងរីកធំ៖ កោសិកាឈាមមិនប្រក្រតីមួយចំនួនធំប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងលំពែង ដែលបណ្តាលឱ្យវាហើម។ នេះអាចបណ្តាលឱ្យមិនស្រួលក្រពះ និងមានអារម្មណ៍ឆ្អែត សូម្បីតែបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារក្នុងបរិមាណតិចតួចក៏ដោយ។

លើសពីនេះ ការសិក្សាមួយចំនួនបានបង្ហាញថា អ្នកដែលមាន CML អាចមានហានិភ័យកើនឡើងបន្តិចក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកប្រភេទផ្សេងទៀត (មហារីកប្រភេទទីពីរ)។

តើគ្រូពេទ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ CML យ៉ាងដូចម្តេច?

គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចសង្ស័យបញ្ហានេះដោយការធ្វើតេស្តឈាមសាមញ្ញមួយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដើម្បីបញ្ជាក់ពីជំងឺនេះ ការធ្វើតេស្តពិសេសដែលរកមើលការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងហ្សែនគឺចាំបាច់។

តើដំណាក់កាលអ្វីខ្លះនៃ CML?

មិនដូចជំងឺមហារីកដទៃទៀតទេ CML មិនត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជា "ដំណាក់កាលទី 1, 2, 3, 4" ទេ។ ផ្ទុយទៅវិញ វាត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជា "ដំណាក់កាល"។ នេះត្រូវបានកំណត់ដោយចំនួនកោសិកាឈាមសដែលមិនទាន់ពេញវ័យ ('ប្លាស') នៅក្នុងឈាម និងខួរឆ្អឹង។

• ដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃ៖ នេះជាដំណាក់កាលដំបូងបំផុត។ មានកោសិកា «ប្លាស» តិចជាង 10% នៅក្នុងឈាម និងខួរឆ្អឹង។ 80-90% នៃមនុស្សដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមាន CML ស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលនេះ។ មនុស្សទាំងនេះអាចមាន ឬមិនមានរោគសញ្ញា។
• ដំណាក់កាលបង្កើនល្បឿន៖ នៅក្នុងដំណាក់កាលនេះ ចំនួនកោសិកា «ប្លាស» កើនឡើងដល់ចន្លោះពី 10% ទៅ 19%។ រោគសញ្ញាចាប់ផ្តើមកាន់តែគួរឱ្យកត់សម្គាល់។
• ដំណាក់កាលផ្ទុះ ឬវិបត្តិផ្ទុះ៖ នេះគឺជាដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរ និងគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតបំផុត។ ចំនួនកោសិកា «ផ្ទុះ» កើនឡើង 20% ឬច្រើនជាងនេះ។ រោគសញ្ញាដូចជាអស់កម្លាំងខ្លាំង គ្រុនក្តៅ និងស្រកទម្ងន់កាន់តែខ្លាំង។
• CML ដែលធន់នឹងការព្យាបាល៖ នេះគឺជាឈ្មោះដែលផ្តល់ឱ្យ CML ដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាល ឬដែលកើតឡើងវិញបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។

តើ​មាន​វិធី​ព្យាបាល​អ្វីខ្លះ​សម្រាប់ CML?

នេះជាកន្លែងដែលដំណឹងល្អអំពី CML ចូលមក។ សព្វថ្ងៃនេះ មានវិធីព្យាបាលដ៏មានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់សម្រាប់ជំងឺនេះ។

ការព្យាបាលសំខាន់គឺថ្នាំមួយប្រភេទហៅថា Tyrosine Kinase Inhibitors (TKIs) ។ ទាំងនេះគឺជាថ្នាំដែលត្រូវបានលេបជាគ្រាប់។

ចាំអង់ស៊ីមមិនធម្មតាដែលយើងបាននិយាយពីមុនដែលដើរតួដូចជាកុងតាក់ "បើក" ទេ? នោះហើយជាអ្វីដែលថ្នាំទាំងនេះកំណត់គោលដៅ។ អ្វីដែល TKIs ធ្វើគឺពួកគេបញ្ឈប់អង់ស៊ីមនោះដែលមិនមានកុងតាក់ "បិទ" មិនឱ្យដំណើរការ។ ពួកគេរារាំងវា។ បន្ទាប់មកកោសិកា CML ដែលបែងចែកដោយមិនអាចគ្រប់គ្រងបានមិនទទួលបានសញ្ញាដើម្បីបែងចែកទេ ហើយបន្ទាប់ពីមួយរយៈកោសិកាទាំងនោះងាប់។

ថ្នាំ TKIs ទាំងនេះបានធ្វើឱ្យមានភាពខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ CML។ មុនពេលថ្នាំទាំងនេះមកដល់ មានតែប្រហែល 20% នៃមនុស្សដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមាន CML ប៉ុណ្ណោះដែលនៅរស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំ។ ប៉ុន្តែសព្វថ្ងៃនេះ ជាមួយនឹងថ្នាំ TKIs ភាគរយនោះបានកើនឡើងដល់ជាង 90%។

ថ្នាំទាំងនេះច្រើនតែត្រូវបានលេបពេញមួយជីវិត។ ប្រភេទថ្នាំ TKI មួយចំនួនដែលត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅគឺ៖

• អ៊ីម៉ាទីនីប
• ដាសាទីនីប
• នីឡូទីនីប
• បូស៊ូទីនីប
• ប៉ូណាទីនីប

តើ TKIs មានផលប៉ះពាល់ដែរឬទេ?

មែនហើយ ដូចថ្នាំដទៃទៀតដែរ ផលប៉ះពាល់អាចមាន។ ប៉ុន្តែជាធម្មតាវាអាចគ្រប់គ្រងបាន។ ផលប៉ះពាល់ទូទៅបំផុតគឺ៖

• ឈឺពោះ
• ភាពអស់កម្លាំង
• រាគ
• រមៀលសាច់ដុំ
• ហើម
• ពេលខ្លះ រឿងដូចជាការខូចខាតថ្លើម និងចំនួនកោសិកាឈាមទាបអាចកើតឡើង។

គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងនិយាយជាមួយអ្នកអំពីផលប៉ះពាល់ទាំងនេះ ហើយជួយអ្នកក្នុងការគ្រប់គ្រងពួកវា។

តើ CML អាចព្យាបាលបានទាំងស្រុងទេ?

នៅចំណុចនេះ មធ្យោបាយតែមួយគត់ដើម្បី "ព្យាបាល" CML គឺ ការប្តូរកោសិកាដើមដោយវិធីសាស្ត្រ allogeneic stem cell transplant ។ នេះពាក់ព័ន្ធនឹងការប្តូរកោសិកាដើមពីមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អទៅក្នុងអ្នកជំងឺ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នេះគឺជាការព្យាបាលដ៏ស្មុគស្មាញ និងមានហានិភ័យខ្ពស់។ ដូច្នេះ ជាធម្មតាវាត្រូវបានធ្វើឡើងសម្រាប់តែអ្នកជំងឺដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹង TKIs ប៉ុណ្ណោះ។

តើការរស់នៅជាមួយ CML មានលក្ខណៈបែបណា ហើយទស្សនវិស័យវិញយ៉ាងម៉េចដែរ?

នៅពេលដែល CML ចូលទៅក្នុង ដំណាក់កាលនៃការធូរស្បើយ ជាមួយនឹងការព្យាបាល អ្នកលែងមានរោគសញ្ញាទៀតហើយ ហើយគ្មានសញ្ញានៃជំងឺនេះអាចត្រូវបានរកឃើញនៅលើការធ្វើតេស្តនោះទេ។ នេះមានន័យថាអ្នកអាចរស់នៅបានធម្មតា។ ប៉ុន្តែអ្នកនឹងត្រូវបន្តប្រើថ្នាំដើម្បីគ្រប់គ្រងជំងឺនេះ។ អ្នកក៏នឹងត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកជាប្រចាំសម្រាប់ការធ្វើតេស្តឈាមដើម្បីពិនិត្យមើលថាតើការព្យាបាលរបស់អ្នកដំណើរការបានល្អប៉ុណ្ណា។

ការធូរស្បើយដោយមិនចាំបាច់ព្យាបាល (TFR)

នេះ​គឺជា​ការវិវឌ្ឍ​ថ្មីបំផុត និង​មាន​ជោគជ័យ​បំផុត​ក្នុង​ការព្យាបាល CML។ នេះមានន័យថា អ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលបានប្រើថ្នាំ TKIs អស់មួយរយៈ ហើយជំងឺរបស់ពួកគេត្រូវបានគ្រប់គ្រងយ៉ាងល្អ ឥឡូវនេះអាចឈប់ប្រើថ្នាំក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់ពួកគេ។ សូម្បីតែបន្ទាប់ពីឈប់ប្រើថ្នាំក៏ដោយ ជំងឺនេះមិនទាន់កើតឡើងវិញទេ។ ប៉ុន្តែនេះមិនអាចទៅរួចទេសម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នា។ អ្នកត្រូវតែបំពេញតាមលក្ខណៈសម្បត្តិជាក់លាក់សម្រាប់វា។

សំណួរសំខាន់ៗដែលត្រូវសួរគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក

នៅពេលអ្នកដឹងថាអ្នកមានជំងឺ CML វាជារឿងធម្មតាទេដែលមានសំណួរជាច្រើននៅក្នុងចិត្តរបស់អ្នក។ កុំខ្លាចអី សូមសួរគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីរឿងទាំងនេះ។

• តើខ្ញុំមានដំណាក់កាលណានៃ CML?
• តើខ្ញុំមានជម្រើសព្យាបាលអ្វីខ្លះ?
• តើខ្ញុំនឹងមានអារម្មណ៍យ៉ាងណាអំឡុងពេលព្យាបាល? តើមានផលប៉ះពាល់អ្វីខ្លះ?
• តើខ្ញុំអាចបន្តការងាររបស់ខ្ញុំបានទេ ខណៈពេលកំពុងទទួលការព្យាបាល?
• តើខ្ញុំត្រូវធ្វើតេស្តឈាមញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា ដើម្បីមើលថាតើការព្យាបាលទទួលបានជោគជ័យឬអត់?
• តើ​ឱកាស​ដែល​ជំងឺ​របស់ខ្ញុំ​នឹង​ធូរស្បើយ​មាន​អ្វីខ្លះ?
• តើការប្តូរកោសិកាដើមសមស្របសម្រាប់ស្ថានភាពរបស់ខ្ញុំដែរឬទេ?
• តើខ្ញុំអាចនិយាយជាមួយអ្នកណាអំពីការគ្រប់គ្រងថ្លៃដើមនៃការព្យាបាល?