តើសរសៃឈាមបេះដូងពិតជាស្ទះមែនទេ? ចូរយើងស្វែងយល់ឱ្យច្បាស់ជាមួយនឹងការធ្វើតេស្ត FFR (Fractional Flow Reserve)!

តើពេលខ្លះអ្នកមានអារម្មណ៍ឈឺទ្រូងបន្តិច ឬមានអារម្មណ៍ខ្សោយបន្ទាប់ពីហាត់ប្រាណបន្តិចបន្តួច ហើយឆ្ងល់ថា "តើមានការស្ទះនៅក្នុងសរសៃឈាមបេះដូងរបស់ខ្ញុំទេ?" នៅពេលដែលអ្នកមានការសង្ស័យបែបនេះ គ្រូពេទ្យអាចសុំឱ្យអ្នកថតសរសៃឈាមបេះដូង ដែលជាការធ្វើតេស្តដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការបញ្ចូលបំពង់បេះដូង។ វាអាចពិនិត្យមើលការស្ទះ ឬការរួមតូចនៅក្នុងសរសៃឈាមបេះដូងដែលផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់បេះដូង។ ប៉ុន្តែពេលខ្លះ សូម្បីតែបន្ទាប់ពីឃើញការស្ទះនេះក៏ដោយ វាពិបាកក្នុងការកំណត់ឱ្យច្បាស់ថាតើវាធ្ងន់ធ្ងរគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីត្រូវការ stent ឬថាតើវាអាចគ្រប់គ្រងបានដោយប្រើថ្នាំតែម្នាក់ឯងឬអត់។ នេះជាកន្លែងដែលការធ្វើតេស្តពិសេសនេះហៅថា Fractional Flow Reserve ឬ FFR មានប្រយោជន៍។

និយាយ​ឲ្យ​សាមញ្ញ​ទៅ តើ FFR នេះ​ជា​អ្វី?

ស្រមៃថាមានបំពង់ទឹកមួយ ហើយមានដីតូចមួយជាប់នៅចំកណ្តាលបំពង់។ ឥឡូវនេះ សម្ពាធទឹកដែលហូរកាត់បំពង់គឺខុសគ្នាបន្តិចបន្តួចមុន និងក្រោយពេលស្ទះ មែនទេ? ការធ្វើតេស្ត FFR ធ្វើអ្វីមួយស្រដៀងគ្នា។

និយាយឱ្យសាមញ្ញទៅ FFR គឺជាវិធីសាស្ត្រមួយសម្រាប់វាស់ថាតើលំហូរឈាមទៅកាន់សាច់ដុំបេះដូងត្រូវបានរារាំងដោយការស្ទះនៅក្នុងសរសៃឈាមបេះដូងមួយរបស់អ្នក។ ក្នុងករណីនេះ សម្ពាធឈាមត្រូវបានវាស់នៅសងខាងនៃការស្ទះ។ ដោយការប្រៀបធៀបតម្លៃសម្ពាធទាំងពីរ វេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់ថាតើការស្ទះនេះពិតជាបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់សាច់ដុំបេះដូងឬអត់។

តើពេលណាដែលត្រូវការការធ្វើតេស្ត FFR?

មិនមែនគ្រប់គ្នាសុទ្ធតែត្រូវការការធ្វើតេស្តនេះទេ។ ជាធម្មតា គ្រូពេទ្យនឹងសម្រេចចិត្តធ្វើតេស្ត FFR ក្នុងស្ថានភាពដូចខាងក្រោម៖

• ការស្ទះកម្រិតមធ្យម៖ ប្រសិនបើការថតសរសៃឈាមបង្ហាញពីការស្ទះរវាង 50% និង 70% នៃសរសៃឈាមវ៉ែន វាពិបាកក្នុងការនិយាយឱ្យប្រាកដថាតើត្រូវការ stent ឬអត់។ ក្នុងករណីបែបនេះ FFR វាស់ស្ទង់យ៉ាងច្បាស់ថាតើការស្ទះនេះរារាំងលំហូរឈាមបានប៉ុន្មាន។
• នៅពេលដែលមានការស្ទះច្រើន៖ ពេលខ្លះមនុស្សម្នាក់អាចមានការស្ទះតូចៗច្រើននៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនរបស់ពួកគេ។ FFR អាចជួយកំណត់ថាតើការស្ទះមួយណាដែលពិតជាប៉ះពាល់ដល់លំហូរឈាមច្រើនបំផុត ដោយមិនចាំបាច់ដាក់ stent នៅក្នុងនីមួយៗនោះទេ។
• បន្ទាប់ពីដាក់ស្តេន៖ ពេលខ្លះបន្ទាប់ពីដាក់ស្តេន ការធ្វើតេស្ត FFR អាចត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីធ្វើឱ្យប្រាកដថាវាដំណើរការបានត្រឹមត្រូវ និងលំហូរឈាមបានត្រលប់មកធម្មតាវិញ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើការស្ទះនៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនមានតិចជាង 30% (មានន័យថាមិនមានការស្ទះធំដុំទេ) ឬច្រើនជាង 90% (មានន័យថាមានការស្ទះធ្ងន់ធ្ងរដែលពិតជាត្រូវការការព្យាបាល) ការធ្វើតេស្ត FFR ជាធម្មតាមិនចាំបាច់ទេ។ ពីព្រោះនៅពេលនោះ ការសម្រេចចិត្តអំពីការព្យាបាលអាចត្រូវបានធ្វើឡើងពីការថតអង់យ៉ូក្រាមខ្លួនឯង។

តើអ្វីជាភាពខុសគ្នារវាង FFR និង iFR?

អ្នកប្រហែលជាធ្លាប់បានលឺអំពី iFR (សមាមាត្រគ្មានរលកភ្លាមៗ)។ ទាំងពីរនេះវាស់ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន។ ភាពខុសគ្នាចម្បងគឺថា នៅក្នុងការធ្វើតេស្ត FFR ថ្នាំពិសេសមួយ ដូចជា អាដេណូស៊ីន ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដើម្បីបង្កើនលំហូរឈាមទៅកាន់បេះដូង។ នៅក្នុងការធ្វើតេស្ត iFR ជំនួសឱ្យការផ្តល់ថ្នាំបែបនេះ សម្ពាធត្រូវបានវាស់នៅពេលវេលាជាក់លាក់មួយនៅក្នុងចង្វាក់បេះដូង។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងសម្រេចថាវិធីសាស្ត្រទាំងពីរនេះមួយណាដែលល្អបំផុតសម្រាប់អ្នក។

តើអ្នកគួរត្រៀមខ្លួនយ៉ាងដូចម្តេចមុនពេលធ្វើតេស្ត?

គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវការណែនាំពិសេសមួយចំនួនមុនពេលធ្វើតេស្តនេះ ហើយវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការអនុវត្តតាម។

• ព័ត៌មានអំពីថ្នាំ៖ អ្នកអាចនឹងត្រូវបានស្នើសុំឱ្យឈប់ប្រើថ្នាំមួយចំនួន ជាពិសេស ថ្នាំបញ្ចុះ ឈាម ពីរបីថ្ងៃមុនពេលធ្វើតេស្ត។ ត្រូវប្រាកដថាប្រាប់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីថ្នាំទាំងអស់ដែលអ្នកកំពុងប្រើ។
• អាហារ និងភេសជ្ជៈ៖ អ្នកនឹងត្រូវបានណែនាំមិនឱ្យញ៉ាំ ឬផឹកអ្វីឡើយ បន្ទាប់ពីពាក់កណ្តាលអធ្រាត្រ នៅយប់មុនពេលធ្វើតេស្ត។
• ជំនួយការ៖ ដោយសារអ្នកនឹងត្រូវបានចាក់ថ្នាំសណ្តំអំឡុងពេលធ្វើតេស្ត វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ដែលអ្នកត្រូវមាននរណាម្នាក់ជូនអ្នកទៅផ្ទះបន្ទាប់ពីការធ្វើតេស្ត។

តើមានអ្វីកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលធ្វើតេស្ត?

ប្រសិនបើអ្នកគ្រាន់តែធ្វើតេស្ត FFR វាត្រូវចំណាយពេលតិចជាង 60 នាទី។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើអ្នកសម្រេចចិត្តដាក់ stent ភ្លាមៗដោយផ្អែកលើលទ្ធផល វានឹងចំណាយពេលយូរបន្តិច។ ដំណើរការទាំងមូលដំណើរការដូចនេះ៖

១. ស្ពឹក៖ ដំបូង ការចាក់ថ្នាំស្ពឹកបន្តិចបន្តួចត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែននៅដៃ ក្រលៀន ឬក របស់អ្នក ជាកន្លែងដែលបំពង់បូមនឹងត្រូវបានបញ្ចូល។

2. ការបញ្ចូលបំពង់បូម៖ បន្ទាប់មក បំពង់ស្តើងមួយ (បំពង់បូម) ត្រូវបានបញ្ចូលតាមតំបន់ស្ពឹកចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមមួយរបស់អ្នក។

៣. ការផ្លាស់ទីទៅបេះដូង៖ បំពង់បូមនេះត្រូវបានដឹកនាំដោយប្រុងប្រយ័ត្នទៅកាន់សរសៃឈាមបេះដូងដោយប្រើបច្ចេកវិទ្យាកាំរស្មីអ៊ិច (ហ្វ្លុយអូរ៉ូស្កូប)។

៤. ការចាក់ថ្នាំជ្រលក់ពណ៌៖ បន្ទាប់មក ថ្នាំជ្រលក់ពណ៌ពិសេសមួយ (សារធាតុពណ៌ផ្ទុយ) ត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនតាមរយៈបំពង់នេះ។ បន្ទាប់មក ផ្នែកខាងក្នុងនៃសរសៃឈាមវ៉ែនអាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់នៅលើកាំរស្មីអ៊ិច។

៥. ខ្សែ​សម្ពាធ៖ នេះជាកន្លែងដែលការងារ ពិតប្រាកដ ចាប់ផ្តើម។ ខ្សែស្តើងមួយដែលមានឧបករណ៍ចាប់សញ្ញាត្រូវបានឆ្លងកាត់បំពង់បូមឈាម ហើយបញ្ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនដែលស្ទះ។

៦. ការវាស់សម្ពាធ៖ ខ្សែសម្ពាធនេះត្រូវបានប្រើដើម្បីវាស់សម្ពាធឈាម មុន និងក្រោយពេល សរសៃឈាមវ៉ែនត្រូវបានស្ទះ។

៧. ការផ្តល់ថ្នាំ៖ដើម្បីទទួលបានការអានត្រឹមត្រូវ អ្នកត្រូវបង្កើនលំហូរឈាមទៅកាន់បេះដូងរបស់អ្នក។ ចំពោះបញ្ហានេះ អ្នកនឹងទទួលបានថ្នាំមួយប្រភេទហៅថា អាដេណូស៊ីន។ នៅពេលអ្នកទទួលបានថ្នាំនេះ អ្នកអាចនឹងមានអារម្មណ៍ឈឺទ្រូងបន្តិច និងពិបាកដកដង្ហើមប្រហែលមួយនាទី។ នេះជារឿងធម្មតា កុំបារម្ភ។ នេះមានន័យថាថ្នាំកំពុងដំណើរការ ហើយឥឡូវនេះជាពេលវេលាត្រឹមត្រូវដើម្បីអាន។

៨. ការសម្រេចចិត្តព្យាបាល៖ បន្ទាប់ពីទទួលបានតម្លៃ FFR វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងសម្រេចចិត្តថាតើអ្នកត្រូវដាក់ stent ឬអត់។ បើចាំបាច់ stent អាចត្រូវបានដាក់ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីធ្វើការវះកាត់សរសៃឈាម។

៩. បញ្ចប់៖ នៅពេលដែលការងារត្រូវបានបញ្ចប់ បំពង់បូមត្រូវបានដកចេញ សម្ពាធត្រូវបានអនុវត្តទៅលើកន្លែងបញ្ចូល ហើយបង់រុំត្រូវបានអនុវត្ត។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីយល់ពីលទ្ធផល?

លទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្ត FFR មានជាលេខ។ លេខនេះងាយយល់ណាស់។

អ្វីដែលត្រូវរំពឹងបន្ទាប់ពីការធ្វើតេស្ត?

ផលវិបាកធំៗកម្រកើតឡើងបន្ទាប់ពីការធ្វើតេស្ត FFR ។

• កំពុង​ទៅ​ផ្ទះ៖ប្រសិនបើមិនដាក់ស្ទែមទេ អ្នកនឹងអាចត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញបានបន្ទាប់ពីសង្កេតមើលពីរបីម៉ោង។ ប្រសិនបើដាក់ស្ទែម អ្នកប្រហែលជាត្រូវស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យនៅយប់នោះ។
• សម្រាក៖ វាជាការល្អបំផុតក្នុងការសម្រាកមួយថ្ងៃ ឬពីរថ្ងៃបន្ទាប់ពីអ្នកត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញ។ វាអាចមានស្នាមជាំ និងឈឺចាប់នៅកន្លែងដែលបំពង់បូមត្រូវបានបញ្ចូល។
• ផលប៉ះពាល់៖ រឿងដូចជាការឈឺទ្រូងដែលបណ្តាលមកពីថ្នាំ adenosine នឹងបាត់ទៅវិញទាំងស្រុងក្នុងរយៈពេលពីរបីនាទី។

ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះរោគសញ្ញាទាំងនេះ សូមទូរស័ព្ទទៅគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកជាបន្ទាន់។

ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះរោគសញ្ញាណាមួយដូចខាងក្រោមបន្ទាប់ពីត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញពីការធ្វើតេស្ត សូមជូនដំណឹងដល់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកជាបន្ទាន់។ បើចាំបាច់ សូមទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ETU) នៃមន្ទីរពេទ្យដែលនៅជិតបំផុត។

• ឈឺទ្រូងធ្ងន់ធ្ងរ
• ពិបាកដកដង្ហើម
• គ្រុន
• ហូរឈាម ហើម ឬឈឺចាប់ខ្លាំងនៅកន្លែងបញ្ចូលបំពង់បូម
• វិលមុខ
• ការប្រែប្រួលមិនធម្មតានៃអត្រាចង្វាក់បេះដូង (ញ័រទ្រូង)

ការធ្វើតេស្ត FFR គឺជាការធ្វើតេស្តដ៏សំខាន់បំផុតមួយក្នុងការព្យាបាលជំងឺបេះដូង។ វាជួយវេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន ជៀសវាងការដាក់ stent ដែលមិនចាំបាច់ និងជ្រើសរើសការព្យាបាលដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់អ្នក ជាជាងពឹងផ្អែកតែលើអ្វីដែលឃើញនៅលើ angiogram។ ដូច្នេះ ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកណែនាំការធ្វើតេស្តនេះ កុំខ្លាចក្នុងការសួរសំណួរណាមួយដែលអ្នកអាចមាន។