តើការវះកាត់ SDR (ការវះកាត់ជ្រើសរើសផ្នែកខាងក្រោយនៃប្រហោងឆ្អឹង) ជាអ្វី? តើវាជួយកុមារដែលមានជំងឺខ្វិនខួរក្បាលដែរឬទេ?

តើកូនតូចរបស់អ្នកមានជំងឺខ្វិនខួរក្បាលដែរឬទេ? អ្នកប្រហែលជាបានកត់សម្គាល់ឃើញថាសាច់ដុំនៅក្នុងអវយវៈ ជាពិសេសជើងរបស់កុមារបែបនេះ គឺរឹង និងរឹងដោយមិនចាំបាច់។ តាមន័យវេជ្ជសាស្ត្រ យើងហៅវាថា 'ភាពរឹង'។ ដោយសារតែភាពរឹងនេះ វាពិបាកខ្លាំងណាស់សម្រាប់កុមារមិនត្រឹមតែដើរ រត់ លោតប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងធ្វើកិច្ចការប្រចាំថ្ងៃទៀតផង។ ដូច្នេះថ្ងៃនេះយើងនឹងនិយាយអំពីការវះកាត់ពិសេសមួយដែលត្រូវបានអនុវត្តជាដំណោះស្រាយអចិន្ត្រៃយ៍ចំពោះបញ្ហានេះ។ នោះគឺជាការវះកាត់ Selective Dorsal Rhizotomy ឬហៅកាត់ថាការវះកាត់ SDR។

និយាយឱ្យសាមញ្ញទៅ តើការវះកាត់ SDR ជាអ្វី?

ការវះកាត់យកឆ្អឹងខ្នងផ្នែកខាងក្រោយចេញជាជម្រើស (SDR) គឺជា នីតិវិធីវះកាត់ដែលកាត់បន្ថយភាពរឹងនៃសាច់ដុំ (spasticity) ជាអចិន្ត្រៃយ៍ចំពោះកុមារដែលមានជំងឺខ្វិនខួរក្បាល។ ទោះបីជាវាជានីតិវិធីស្មុគស្មាញខ្លាំងក៏ដោយ និយាយឱ្យសាមញ្ញទៅ វាពាក់ព័ន្ធនឹង ការកាត់ និងដកសរសៃប្រសាទញ្ញាណមួយចំនួនចេញជាជម្រើសនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃឆ្អឹងខ្នងរបស់កុមារ ដែលបណ្តាលឱ្យសាច់ដុំរឹងនៅជើង។

អ្វីដែលសំខាន់បំផុតនោះគឺថា ការវះកាត់នេះមិនបណ្តាលឱ្យខ្វិនអវយវៈរបស់កុមារទេ។ វាក៏មិនប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់ដល់ចលនាជើងដែរ។ វាគ្រាន់តែបញ្ចេញសាច់ដុំដែលតឹងណែនដោយមិនចាំបាច់ប៉ុណ្ណោះ។

តើអ្នកណាគួរទទួលការវះកាត់នេះ? តើវាសមស្របសម្រាប់កុមារទាំងអស់ដែរឬទេ?

ការវះកាត់ SDR ភាគច្រើនត្រូវបានអនុវត្តជាការព្យាបាលសម្រាប់ភាពរឹងនៃសាច់ដុំ (ភាពរឹង) ដែលបណ្តាលមកពីជំងឺខ្វិនខួរក្បាល។

ដូចដែលអ្នកបានដឹងហើយថា ជំងឺខ្វិនខួរក្បាល (CP) គឺជាស្ថានភាពមួយដែលប៉ះពាល់ដល់សមត្ថភាពរបស់កុមារក្នុងការគ្រប់គ្រងចលនារាងកាយរបស់ពួកគេ។ វាបណ្តាលមកពីការខូចខាតដល់ផ្នែកនៃខួរក្បាលដែលគ្រប់គ្រងចលនា និងការសម្របសម្រួល។ កុមារជាច្រើនដែលមានជំងឺ CP មានស្ថានភាពមួយហៅថា 'ភាពរឹង'។ នេះមានន័យថាសាច់ដុំមួយចំនួនស្រាប់តែកន្ត្រាក់ខ្លាំងនៅពេលដែលកុមារព្យាយាមធ្វើចលនា ឬគ្រាន់តែឈរស្ងៀម។ នេះអាចធ្វើឱ្យវាពិបាកសម្រាប់កុមារក្នុងការដើរ ធ្វើសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃ និងជួនកាលថែមទាំងបណ្តាលឱ្យឈឺចាប់ទៀតផង។

ការវះកាត់ SDR ផ្តោតជាពិសេសលើ៖

• ជំងឺខ្វិនខួរក្បាលប្រភេទ Spastic diplegic៖ នេះសំដៅទៅលើកុមារដែលមានភាពរឹងសាច់ដុំ ដែលភាគច្រើនប៉ះពាល់ដល់ជើង។
• ខ្វិនខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរដោយសារសាច់ដុំរឹងទាំងបួន៖ នេះសំដៅទៅលើកុមារដែលមានអាការៈរឹងសាច់ដុំធ្ងន់ធ្ងរដែលប៉ះពាល់ដល់អវយវៈទាំងបួន។

មិនអីទេ តើការវះកាត់នេះកាត់បន្ថយភាពរឹងរបស់សាច់ដុំដោយរបៀបណា?

ដើម្បីយល់ពីរឿងនេះ សូមយើងគិតអំពីប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទរបស់យើងមួយភ្លែត។ សម្លេងសាច់ដុំធម្មតានៃសាច់ដុំរាងកាយរបស់យើងត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយសកម្មភាពនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទដែលមានទីតាំងនៅខួរឆ្អឹងខ្នង។

ស្រមៃថារាងកាយរបស់យើងមានប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទដូចជាទូរស័ព្ទ។

១. សរសៃប្រសាទ​អារម្មណ៍៖ ទាំងនេះ​ផ្ទុក​ព័ត៌មាន​ពី​សាច់ដុំ​ទៅ​ខួរឆ្អឹងខ្នង។

២. សរសៃប្រសាទម៉ូទ័រ៖ ទាំងនេះផ្ញើពាក្យបញ្ជាពីខួរឆ្អឹងខ្នងត្រឡប់ទៅសាច់ដុំវិញដើម្បី "កន្ត្រាក់ដូចនេះ"។

ជាធម្មតា ខួរក្បាលរបស់យើងគ្រប់គ្រងលំហូរសារនេះបានល្អ។ នោះមានន័យថាយើងអាចគ្រប់គ្រងសាច់ដុំរបស់យើងតាមដែលយើងចង់បាន។ ប៉ុន្តែនៅក្នុងជំងឺខ្វិនខួរក្បាល សមត្ថភាពរបស់ខួរក្បាលក្នុងការគ្រប់គ្រងសរសៃប្រសាទទាំងនេះត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ អ្វីដែលកើតឡើងបន្ទាប់មកគឺថាសរសៃប្រសាទញ្ញាណមួយចំនួនក្លាយជាសកម្មខ្លាំងពេក ហើយបន្តផ្ញើសញ្ញាខុសទៅកាន់សាច់ដុំ ដោយប្រាប់ពួកវាឱ្យ "រឹតបន្តឹង រឹតបន្តឹង"។

នេះជាអ្វីដែលកើតឡើងអំឡុងពេលវះកាត់ SDR៖

គ្រូពេទ្យវះកាត់ ជ្រើសរើស និងកាត់តែឬសសរសៃប្រសាទញ្ញាណដែលបណ្តាលឱ្យសាច់ដុំតឹងណែន និងកំពុងត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មដោយមិនចាំបាច់។ ការធ្វើតេស្តពិសេស (EMG) ត្រូវបានប្រើដើម្បីស្វែងយល់ថាតើសរសៃប្រសាទណាដែលដំណើរការបានត្រឹមត្រូវ និងសរសៃប្រសាទណាដែលបញ្ជូនសញ្ញាខុស។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យកាត់បន្ថយតែភាពតឹងណែននៃសាច់ដុំដោយមិនប៉ះពាល់ដល់សកម្មភាពផ្សេងទៀត។

តាមវិធីនេះ នៅពេលដែលភាពរឹងរបស់សាច់ដុំត្រូវបានធូរស្រាល សាច់ដុំខាងក្រោមអាចចាប់ផ្តើមដំណើរការធម្មតា។ នេះធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវចលនា និងមុខងាររបស់កុមារ។ វាក៏ជួយការពារការខូចទ្រង់ទ្រាយនៅក្នុងឆ្អឹង និងសន្លាក់ដែលអាចកើតឡើងដោយសារតែភាពរឹងរបស់សាច់ដុំយូរផងដែរ។

តើអ្នកត្រៀមខ្លួនយ៉ាងដូចម្តេចមុនពេលវះកាត់?

ដោយសារតែការវះកាត់ SDR មិនស័ក្តិសមសម្រាប់កុមារគ្រប់រូបទេ កូនរបស់អ្នកនឹងត្រូវបានវាយតម្លៃដោយក្រុមអ្នកឯកទេស ដើម្បីកំណត់ថាតើវានឹងផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដល់ពួកគេឬអត់។ អ្នកឯកទេសដូចខាងក្រោមជាធម្មតាចូលរួមក្នុងដំណើរការនេះ៖

មនុស្សទាំងអស់នេះពិនិត្យកុមារ ហើយមកជួបជុំគ្នាជាក្រុមដើម្បីធ្វើការសម្រេចចិត្តចុងក្រោយថាតើការវះកាត់ SDR នឹងផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដល់កុមារឬអត់។

លើសពីនេះ អ្នកប្រហែលជាត្រូវធ្វើតេស្តជាច្រើនទៀតមុនពេលវះកាត់៖

• អ្នកព្យាបាលដោយចលនា និងអ្នកជំនាញខាងការងារធ្វើការវាយតម្លៃស៊ីជម្រៅ ដើម្បីវាយតម្លៃសមត្ថភាពរាងកាយរបស់កុមារឱ្យបានពេញលេញ។ ពួកគេថតវីដេអូចលនារបស់កុមារ និងរៀបចំផែនការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់ចាំបាច់ណាមួយ។
• ការស្កេន MRI ខួរក្បាល ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រាកដថាមិនមានជំងឺសរសៃប្រសាទផ្សេងទៀត។
• ប្រសិនបើអ្នកមានបញ្ហាសរសៃប្រសាទផ្សេងទៀត សូមទៅជួប គ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទកុមារ ។
• ជួបជាមួយ គ្រូពេទ្យវះកាត់ប្រព័ន្ធប្រសាទ ម្តងទៀត ដើម្បីនិយាយអំពីហានិភ័យនៃការវះកាត់ និងពេលវេលានៃការជាសះស្បើយ។
• ទៅជួប គ្រូពេទ្យជំនាញខាងថ្នាំសណ្តំ ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រាកដថាវាមានសុវត្ថិភាពសម្រាប់កូនរបស់អ្នកក្នុងការចាក់ថ្នាំសណ្តំ។

របៀបអនុវត្តការវះកាត់ជាជំហានៗ

នេះជារបៀបដែលការវះកាត់ SDR កើតឡើងជាធម្មតា៖

១. ការប្រើថ្នាំសន្លប់៖ ដំបូង គ្រូពេទ្យជំនាញខាងថ្នាំសន្លប់នឹងចាក់ថ្នាំសន្លប់ទូទៅដល់កុមារ។ ដូច្នេះកុមារនឹងគេងលក់ស្រួលក្នុងពេលវះកាត់ ហើយមិនមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់អ្វីឡើយ។

២. ការវះកាត់៖ គ្រូពេទ្យវះកាត់ប្រព័ន្ធប្រសាទធ្វើការវះកាត់តូចមួយនៅចំកណ្តាលខ្នងផ្នែកខាងក្រោមរបស់កុមារ។

៣. ការប៉ះពាល់នឹងសរសៃប្រសាទ៖ តាមរយៈស្នាមវះនេះ ស្រទាប់ឌូរ៉ាដែលគ្របលើខួរឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានបើក ឆ្លងកាត់សាច់ដុំ និងឆ្អឹង ហើយសរសៃសរសៃប្រសាទខាងក្រោមត្រូវបានប៉ះពាល់។

៤. ការបំបែកសរសៃប្រសាទ៖ បន្ទាប់មក គ្រូពេទ្យវះកាត់បំបែកសរសៃប្រសាទម៉ូទ័រ និងសរសៃប្រសាទញ្ញាណចេញពីគ្នា។ សរសៃប្រសាទម៉ូទ័រត្រូវបានការពារពីការខូចខាតណាមួយ។

៥. កំណត់អត្តសញ្ញាណសរសៃប្រសាទខុស៖ ឥឡូវនេះអេឡិចត្រូតត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងឫសសរសៃប្រសាទញ្ញាណ ហើយការថតអេឡិចត្រូសាច់ដុំ (EMG) ត្រូវបានអនុវត្ត។ការរំញោចដោយអគ្គិសនីត្រូវបានផ្តល់ដោយប្រើប្រាស់ម៉ាស៊ីនមួយដែលហៅថាឧបករណ៍រំញោច។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យយើងកំណត់បានច្បាស់ថាសរសៃប្រសាទណាខ្លះដែលបណ្តាលឱ្យសាច់ដុំតឹងណែន សរសៃប្រសាទណាខ្លះដែលបញ្ជូនសញ្ញាមិនត្រឹមត្រូវ និងសរសៃប្រសាទណាខ្លះដែលដំណើរការបានត្រឹមត្រូវ។

៦. ការកាត់សរសៃប្រសាទ៖ ដោយប្រុងប្រយ័ត្នបំផុត ភាគរយជាក់លាក់មួយនៃសរសៃប្រសាទញ្ញាណមិនប្រក្រតីដែលត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណត្រូវបានកាត់។ សរសៃប្រសាទណាខ្លះ និងចំនួនសរសៃប្រសាទដែលត្រូវបានកាត់គឺខុសគ្នាពីកុមារម្នាក់ទៅកុមារម្នាក់។

៧. ការបិទស្នាមវះ៖ នៅពេលដែលការកាត់សរសៃប្រសាទត្រូវបានបញ្ចប់ ស្នាមវះត្រូវបានដេរភ្ជាប់គ្នាជាស្រទាប់ៗ។

៨. ការជាសះស្បើយ៖ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ កុមារត្រូវបានបញ្ជូនទៅបន្ទប់ថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង (ICU) ឬបន្ទប់សម្រាកព្យាបាលពិសេស ហើយត្រូវបានតាមដានយ៉ាងដិតដល់ដោយក្រុមគ្រូពេទ្យ។

ការវះកាត់នេះជាធម្មតាចំណាយពេលប្រហែលបួនឬប្រាំម៉ោង។

តើមានអ្វីកើតឡើងបន្ទាប់ពីការវះកាត់?

កុមារនឹងត្រូវស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យប្រហែលប្រាំថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ សម្រាប់រយៈពេល 24-48 ម៉ោងដំបូង កុមារនឹងត្រូវស្នាក់នៅលើគ្រែ។ ការព្យាបាលដោយចលនានឹងចាប់ផ្តើមក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

តើ​ការ​វះកាត់​នេះ​មាន​អត្ថប្រយោជន៍​អ្វីខ្លះ?

លទ្ធផលនៃការវះកាត់ SDR អាចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើស្ថានភាពរបស់កុមារ។ ជាងនេះទៅទៀត ភាពជោគជ័យនៃការវះកាត់គឺអាស្រ័យទាំងស្រុងលើការព្យាបាលដោយចលនាដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ដែលត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ដូចការវះកាត់នីមួយៗដែរ តើមានហានិភ័យអ្វីខ្លះទេ?

មែនហើយ ដូចការវះកាត់ណាមួយដែរ ការវះកាត់ SDR មានហានិភ័យខ្លះ ប៉ុន្តែផលវិបាកអចិន្ត្រៃយ៍គឺកម្រមានណាស់។

ក្រុមគ្រូពេទ្យរបស់កូនអ្នកនឹងពិភាក្សាលម្អិតអំពីហានិភ័យទាំងអស់នេះជាមួយអ្នកមុនពេលវះកាត់។

ពេលវេលានៃការងើបឡើងវិញ និងសារៈសំខាន់នៃការព្យាបាលដោយចលនា

នេះគឺជា ផ្នែកសំខាន់ និងចាំបាច់បំផុតនៃភាពជោគជ័យនៃការវះកាត់ SDR។ ការវះកាត់គ្រាន់តែជាជំហានដំបូងប៉ុណ្ណោះនៅក្នុងដំណើរនេះ។ ការស្តារនីតិសម្បទាគឺចាំបាច់សម្រាប់ការសម្រេចបានលទ្ធផលពិតប្រាកដ។

ការព្យាបាលដោយចលនា និងការព្យាបាលដោយការងារចាប់ផ្តើមក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ កុមារគួរតែចូលរួមការព្យាបាលទាំងនេះច្រើនថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍រយៈពេលបីទៅប្រាំមួយខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

• អ្នកព្យាបាលដោយចលនា៖ លំហាត់ប្រាណដើម្បីពង្រឹង លាតសន្ធឹង និងកែលម្អជួរនៃចលនានៅក្នុងសាច់ដុំរបស់កុមារ។ ដំបូងឡើយ អ្នកព្យាបាលនឹងអនុវត្តលំហាត់ប្រាណ ហើយនៅពេលដែលកុមារជាសះស្បើយ កុមារនឹងចូលរួមយ៉ាងសកម្មក្នុងលំហាត់ប្រាណទាំងនោះដោយខ្លួនឯង។
• អ្នកព្យាបាលដោយការងារ៖ ជួយកុមារឱ្យអនុវត្តកិច្ចការប្រចាំថ្ងៃ (ឧទាហរណ៍ ការស្លៀកពាក់ ការលេង) កាន់តែងាយស្រួល និងដោយឯករាជ្យ។

គោលបំណងសំខាន់នៃលំហាត់ទាំងនេះគឺ៖

• ថាមពលកើនឡើង។
• ការអភិវឌ្ឍតុល្យភាព និងឥរិយាបថត្រឹមត្រូវពេលអង្គុយ និងឈរ។
• ការរៀបចំជើងសម្រាប់ឈរ។
• ការហ្វឹកហាត់ដើម្បីអនុវត្តចលនា ដូចជាការឈរពីទីតាំងអង្គុយ ឲ្យកាន់តែរលូន។

តើពេលណាដែលអ្នកត្រូវការពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យ?

ប្រសិនបើអ្នកសម្គាល់ឃើញសញ្ញានៃផលវិបាកណាមួយបន្ទាប់ពីនាំកូនរបស់អ្នកត្រឡប់មកពីមន្ទីរពេទ្យវិញ សូមទូរស័ព្ទទៅគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកជាបន្ទាន់។

• ប្រសិនបើស្នាមវះវះកាត់មានពណ៌ក្រហម ហើម ឬមានខ្ទុះចេញមក (សញ្ញានៃការឆ្លងមេរោគ)។
• ប្រសិនបើកុមារមានគ្រុនក្តៅខ្លាំង។
• ប្រសិនបើអ្នកបាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការគ្រប់គ្រងទឹកនោម ឬលាមករបស់អ្នក។

ប្រសិនបើអ្នកសម្គាល់ឃើញរោគសញ្ញាមិនប្រក្រតីណាមួយដូចនេះ សូមស្វែងរកការព្យាបាលពីគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់។