ចូរយើងស្វែងយល់អំពីការវះកាត់ចុងក្រោយបង្អស់ដែលជួយសង្គ្រោះសន្ទះបេះដូង (ការវះកាត់ប្តូរឬសសរសៃឈាមអាអរតាដែលរក្សាសន្ទះបេះដូង)។

តើគ្រូពេទ្យបានប្រាប់អ្នកថាអ្នកត្រូវការវះកាត់បេះដូងទេ? វាជារឿងធម្មតាទេដែលមានអារម្មណ៍ភ័យខ្លាចបន្តិចនៅពេលដែលគាត់និយាយបែបនោះ។ ប៉ុន្តែសព្វថ្ងៃនេះ វេជ្ជសាស្ត្រមានភាពជឿនលឿនខ្លាំង។ មានការវះកាត់មួយចំនួនដែលព្យាយាមការពារផ្នែកជាច្រើននៃរាងកាយរបស់អ្នកតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ថ្ងៃនេះយើងនឹងនិយាយអំពីការវះកាត់ពិសេសមួយបែបនេះ។ នោះគឺ សន្ទះបេះដូង ដែលជាការវះកាត់ដែលការពារសន្ទះ។

និយាយ​ឲ្យ​សាមញ្ញ​ទៅ តើ​ការ​វះកាត់​រក្សា​សន្ទះ​បេះដូង​ជា​អ្វី?

មិនអីទេ ដើម្បីយល់ពីរឿងនេះ ដំបូងយើងសិក្សាអំពីផ្នែកតូចមួយនៃបេះដូងរបស់យើង។ បន្ទប់បូមឈាមសំខាន់នៃបេះដូងរបស់យើង (បន្ទប់ខាងឆ្វេង) ភ្ជាប់ទៅនឹងសរសៃឈាមធំបំផុតនៅក្នុងខ្លួនរបស់យើង គឺសរសៃឈាមអាអរតា។ យើងហៅការតភ្ជាប់នេះថា «ឫសអាអរទិក»។ វាដូចជាឫសដើមឈើ។ នៅខាងក្នុង «ឫសអាអរទិក» នេះគឺជាទ្វារដ៏សំខាន់មួយ គឺ «សន្ទះអាអរទិក»។

រាល់ពេលដែលបេះដូងលោតញាប់ «សន្ទះបិទបើកអាអក» នេះបើក ហើយបូមឈាមចូលទៅក្នុងរាងកាយ ហើយបន្ទាប់មកបិទ។ ការបិទនេះបញ្ឈប់ឈាមពីការហូរត្រឡប់ទៅក្នុងបេះដូងវិញ។

ឥឡូវស្រមៃមើលថា ចំពោះមនុស្សមួយចំនួន «ឬស Aortic» ពោលគឺផ្នែកនៃច្រកទ្វារដែលមើលទៅដូចជាច្រកទ្វារ បានចុះខ្សោយ ហើម និងក្លាយជាធំ។ វាដូចជាប៉េងប៉ោងមួយដែលត្រូវបានបំប៉ោង។ យើងហៅវាថា «ជំងឺ Aneurysm ឬស Aortic»។ នៅពេលដែលច្រកទ្វារនេះមានទំហំធំ ទ្វារនៅក្នុងវា ពោលគឺ «សន្ទះ Aortic» មិនបិទត្រឹមត្រូវទេ។ បន្ទាប់មកឈាមចាប់ផ្តើមលេចធ្លាយត្រឡប់ទៅក្នុងបេះដូងវិញ។ នេះត្រូវបានគេហៅថា «ការហូរច្រោះឈាម Aortic»។

នៅក្នុងការវះកាត់បែបប្រពៃណី (នីតិវិធី Bentall) គ្រូពេទ្យវះកាត់យកទាំង «ឬសអាអក» និង «សន្ទះបិទបើកអាអក» ដែលហើមចេញ ហើយដាក់សន្ទះបិទបើកសិប្បនិម្មិតថ្មីពីរ។

អត្ថប្រយោជន៍ធំបំផុត នៃរឿងនេះគឺថា អ្នកអាចរក្សាសន្ទះបិទបើកផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកបាន ដូច្នេះអ្នកមិនចាំបាច់លេបថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាមពេញមួយជីវិត (ដូចជា Coumadin) ដូចដែលអ្នកនឹងប្រើសន្ទះបិទបើកមេកានិចនោះទេ។

តើការវះកាត់នេះព្យាបាលជំងឺអ្វីខ្លះ?

ការវះកាត់នេះត្រូវបានអនុវត្តជាចម្បងក្នុងករណីដូចខាងក្រោម៖

• ជំងឺសរសៃឈាមអាអរតារីកធំ៖ ដូចដែលខ្ញុំបានលើកឡើងពីមុនមក នេះគឺជាដុំសាច់មិនប្រក្រតីនៅក្នុងឫសនៃសរសៃឈាមអាអរតាដែលភ្ជាប់ទៅនឹងបេះដូង។ ប្រសិនបើវាធំពេក វាអាចផ្ទុះភ្លាមៗ ('Aortic Dissection' ឬការដាច់រហែក)។ វាមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់សម្រាប់អាយុជីវិត។
• ជំងឺ Aneurysm សរសៃឈាមអាអកឡើងលើ ជាមួយនឹងប្រហោងឆ្អឹងអាអករីកធំ៖ ករណីដែលចន្លោះតូចៗធម្មជាតិនៅក្នុង «ឬសអាអក» («ប្រហោងឆ្អឹងអាអក») រីកធំបន្តិច ជាមួយនឹងការហើមនៅផ្នែកឡើងលើនៃសរសៃឈាមអាអក។

អ្នកដែលមានជំងឺជាលិកាភ្ជាប់តំណពូជមួយចំនួន ដូចជារោគសញ្ញា Marfan មានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺសរសៃឈាមโป่งพองនៅឫសអាអក។ ដូច្នេះ គ្រូពេទ្យវះកាត់វាយតម្លៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺដោយប្រុងប្រយ័ត្ន និងថ្លឹងថ្លែងពីអត្ថប្រយោជន៍ និងហានិភ័យនៃការវះកាត់ មុននឹងសម្រេចចិត្តថាតើវាសមស្របឬអត់។

តើអ្នកស័ក្តិសមសម្រាប់ការវះកាត់នេះទេ?

ប្រសិនបើសន្ទះបិទបើកសរសៃឈាមអាអករបស់អ្នកមានលក្ខណៈទាំងនេះ អ្នកអាចជាបេក្ខជនសម្រាប់ការវះកាត់នេះ៖

• ប្រសិនបើមានការប្រមូលផ្តុំជាតិកាល់ស្យូមតិចតួចណាស់ ឬគ្មានទាល់តែសោះ (ការឡើងជាតិកាល់ស្យូម) នៅក្នុងសន្ទះបិទបើក។
• លុះត្រាតែវ៉ាល់ត្រូវបានខូចខាតយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។
• ប្រសិនបើសន្ទះបិទបើកដំណើរការល្អ ឬអាចជួសជុលបានដោយការជួសជុលតិចតួច។

តើអ្នកត្រៀមខ្លួនយ៉ាងដូចម្តេចមុនពេលវះកាត់?

គ្រូពេទ្យវះកាត់របស់អ្នកនឹងពន្យល់អ្វីគ្រប់យ៉ាងដែលអ្នកត្រូវធ្វើមុនពេលវះកាត់។ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការអនុវត្តតាមការណែនាំទាំងនោះយ៉ាងពិតប្រាកដ។ ជាធម្មតា នេះជាអ្វីដែលអ្នកត្រូវធ្វើ។

លើសពីនេះ គ្រូពេទ្យនឹងធ្វើតេស្តជាច្រើនដើម្បីរៀបចំផែនការវះកាត់ ដូចជា៖

• ការស្កេនបេះដូងដោយអេកូកាឌីយ៉ូក្រាម (Echocardiogram)
• ការធ្វើតេស្តឈាម
• ការស្កេន CT ដែលមានច្រកចូល EKG បេះដូង និងទ្រូង
• ការថតសរសៃឈាមបេះដូង
• ការធ្វើតេស្តឈាមហ្សែនប្រសិនបើសង្ស័យថាមានជំងឺតំណពូជ

តើមានអ្វីកើតឡើងក្នុងពេលវះកាត់?

ការវះកាត់នេះជាធម្មតាចំណាយពេលពី ៤ ទៅ ៦ ម៉ោង។ នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលមានបទពិសោធន៍ធ្វើការវះកាត់នេះ បេះដូងត្រូវឈប់ប្រហែលមួយម៉ោង។ កុំបារម្ភអី ក្នុងអំឡុងពេលនោះ ម៉ាស៊ីននឹងធ្វើការងាររបស់បេះដូង និងសួត។

នេះជាអ្វីដែលកើតឡើងជាជំហានៗ៖

១. ការប្រើថ្នាំសន្លប់៖ ដំបូង អ្នកនឹងត្រូវដាក់ឱ្យគេងលក់ទាំងស្រុង។ ដូច្នេះអ្នកនឹងមិនមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់អ្វីឡើយ។

២. ការបើកទ្រូង៖ គ្រូពេទ្យវះកាត់ធ្វើការវះកាត់នៅចំកណ្តាលទ្រូង (ការវះកាត់ «median sternotomy») ដើម្បីទៅដល់បេះដូង។

៣. ការភ្ជាប់ទៅនឹងម៉ាស៊ីនបេះដូង-សួត៖ អ្នកនឹងត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងម៉ាស៊ីន «បេះដូង-សួត»។ ម៉ាស៊ីននេះនឹងទទួលយកមុខងាររបស់បេះដូង និងសួតរបស់អ្នកអំឡុងពេលវះកាត់។ នៅពេលនេះ ថ្នាំមួយប្រភេទហៅថា «ដំណោះស្រាយបេះដូង-សួត» នឹងត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដើម្បីបញ្ឈប់បេះដូងរបស់អ្នកជាបណ្ដោះអាសន្ន។

៤. ការ​បន្ធូរ​សន្ទះ​បេះដូង៖ គ្រូពេទ្យ​វះកាត់​ញែក​សន្ទះ​បេះដូង​អាអក​របស់​អ្នក​ចេញ​ពី​ជាលិកា​ជុំវិញ​ដោយ​ប្រុងប្រយ័ត្ន។

៥. ការដកផ្នែកដែលខូចខាតចេញ៖ «ឬស​សរសៃឈាម​អាអក» ដែលហើម និងផ្នែកដែលខូចខាតផ្សេងទៀតត្រូវបានកាត់ចេញ ហើយយកចេញ។

៦. ការផ្សាំ៖ បំពង់សិប្បនិម្មិតមួយ ("ការផ្សាំ") ត្រូវបានដាំជំនួសផ្នែកដែលត្រូវបានដកចេញ។ វាត្រូវបានផលិតពីក្រណាត់ប្រភេទពិសេសមួយ ("ប៉ូលីអេស្ទ័រ")។

៧. ការដាក់បញ្ចូលសន្ទះបិទបើកឡើងវិញ៖ សន្ទះបិទបើកអាអករបស់អ្នកត្រូវបានយក ផ្សាំថ្មីត្រូវបានបញ្ចូល និងដេរនៅនឹងកន្លែង។

៨. ការត្រួតពិនិត្យវ៉ាល់៖ ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រាកដថាអ្វីៗគ្រប់យ៉ាងគឺល្អ សារធាតុរាវត្រូវបានឆ្លងកាត់ 'Graft' ដើម្បីពិនិត្យមើលថាតើវ៉ាល់ដំណើរការបានត្រឹមត្រូវ បើក និងបិទឬអត់។

៩. ជំហានចុងក្រោយ៖ សរសៃឈាមបេះដូងនៃបេះដូងត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹង «ឧបករណ៍ផ្សាំ» ថ្មី។ បន្ទាប់មកអ្នកត្រូវបានយកចេញពី «ម៉ាស៊ីនបេះដូង-សួត» ហើយបេះដូងរបស់អ្នកត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើការម្តងទៀត។ បន្ទាប់មកស្នាមវះទ្រូងត្រូវបានបិទ។

បច្ចេកទេសវះកាត់ទំនើប (ការផ្សាំឡើងវិញដែលបានកែប្រែ)

យូរៗទៅ គ្រូពេទ្យវះកាត់បានបន្ថែមបច្ចេកទេសថ្មីៗ ដើម្បីធ្វើឱ្យការវះកាត់នេះទទួលបានជោគជ័យកាន់តែច្រើន។ ឧទាហរណ៍៖

• ការបង្កើតប្រហោងឆ្អឹងអាអកថ្មី (Neosinuses): ជាធម្មតា «ឫស​សរសៃឈាម​អាអក» គឺជាបំពង់ត្រង់។ ប៉ុន្តែ «ឫស​សរសៃឈាម​អាអក» ធម្មជាតិមានចន្លោះតូចៗ («ប្រហោងឆ្អឹង»)។ នៅក្នុងវិធីសាស្ត្រថ្មី ចន្លោះបែបនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសិប្បនិម្មិតនៅក្នុង «ឫស​សរសៃឈាម​អាអក»។ នេះធ្វើឱ្យលំហូរឈាមកាន់តែធម្មជាតិ ហើយការខូចខាតដល់សន្ទះបិទបើកត្រូវបានកាត់បន្ថយ។
• ការកំណត់ទំហំរង្វង់អាអក៖ ទំហំនៃផ្នែករាងដូចចិញ្ចៀនដែលសន្ទះបិទបើកស្ថិតនៅលើ («រង្វង់អាអក») ត្រូវបានកែតម្រូវឱ្យសមនឹងទំហំរាងកាយរបស់អ្នក។ នេះកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការលេចធ្លាយឈាមចេញពីសន្ទះបិទបើកនាពេលអនាគត។

តើមានអ្វីកើតឡើងបន្ទាប់ពីការវះកាត់? ហើយតើវាត្រូវការពេលប៉ុន្មានដើម្បីជាសះស្បើយ?

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ អ្នកនឹងត្រូវរក្សាទុកនៅក្នុងបន្ទប់ថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង (ICU) រយៈពេលមួយឬពីរថ្ងៃ ហើយបន្ទាប់មកបញ្ជូនទៅវួដធម្មតា។ ជាធម្មតាអ្នកអាចត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញក្នុងរយៈពេល ៤ ទៅ ៧ ថ្ងៃ។

ទោះបីជាអ្នកមានប័ណ្ណបើកបរក៏ដោយ កុំបើកបរ រហូតដល់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកផ្តល់ការអនុញ្ញាត។ អ្នកនឹងត្រូវរង់ចាំយ៉ាងហោចណាស់ 6 សប្តាហ៍មុនពេលធ្វើអ្វីមួយដូចជាលើកទម្ងន់ ឬទៅធ្វើការ។

ការចូលរួមក្នុងកម្មវិធីស្តារនីតិសម្បទាបេះដូង ("ការស្តារនីតិសម្បទាបេះដូង") នឹងជួយអ្នកឱ្យជាសះស្បើយយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ជាងនេះទៅទៀត ត្រូវប្រាកដថាទៅជួបគ្រូពេទ្យតាមដាន។ ពួកគេនឹងបន្តតាមដានស្ថានភាពបេះដូងរបស់អ្នក។

តើ​អ្វី​ទៅ​ជា​ហានិភ័យ និង​អត្ថប្រយោជន៍​នៃ​ការ​វះកាត់​នេះ?

ដូចការវះកាត់ធំៗដទៃទៀតដែរ មានហានិភ័យមួយចំនួនដែលពាក់ព័ន្ធ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលដែលអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលមានបទពិសោធន៍នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យដែលមានកន្លែងល្អ ហានិភ័យទាំងនេះគឺមានតិចតួចបំផុត ។

គុណសម្បត្តិចម្បង៖

• អ្នកមិនចាំបាច់លេបថ្នាំបញ្ចុះឈាមពេញមួយជីវិតរបស់អ្នកទេ។
• ហានិភ័យនៃការកកឈាម ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងការឆ្លងមេរោគសន្ទះបិទបើក (រលាកស្រទាប់ខាងក្នុងបេះដូង) ត្រូវបានកាត់បន្ថយ។
• លទ្ធភាពនៃការត្រូវវះកាត់ដើម្បីជំនួសសន្ទះបិទបើកម្តងទៀតនាពេលអនាគតគឺទាបណាស់។

ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាអត្រាជោគជ័យនៃការវះកាត់នេះគឺលើសពី 99%។ សូម្បីតែក្រោយរយៈពេល 10 ឆ្នាំក៏ដោយ ប្រហែល 95% នៃមនុស្សដែលបានធ្វើការវះកាត់នេះនឹងមិនត្រូវការការវះកាត់ម្តងទៀតទេ។

ប្រសិនបើអ្នកមានរោគសញ្ញាណាមួយទាំងនេះ សូមទូរស័ព្ទទៅគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកជាបន្ទាន់ ឬទៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ETU) នៃមន្ទីរពេទ្យដែលនៅជិតបំផុត។