ನಿಮ್ಮ ದೇಹದೊಳಗೆ ಈ ರೀತಿಯ ಗೆಡ್ಡೆ ಇದೆಯೇ? ಅದರ ಬಗ್ಗೆ ಸರಳವಾಗಿ ತಿಳಿದುಕೊಳ್ಳೋಣ (ಅಡ್ರಿನಲ್ ಅಡೆನೊಮಾ)!

ನಾವು ಬೇರೆ ಯಾವುದಾದರೂ ಕಾಯಿಲೆಗೆ "ಸ್ಕ್ಯಾನ್" ಮಾಡುವಾಗ, ಆಕಸ್ಮಿಕವಾಗಿ ದೇಹದೊಳಗೆ ಅಡಗಿರುವ ಏನಾದರೂ ಪತ್ತೆಯಾಗುತ್ತದೆ ಎಂದು ನೀವು ಎಂದಾದರೂ ಯೋಚಿಸಿದ್ದೀರಾ? "ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾ" ಎಂದು ಕರೆಯಲ್ಪಡುವ ಈ ಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ಕಂಡುಹಿಡಿಯಲಾಗುತ್ತದೆ. ಇದು ವಾಸ್ತವವಾಗಿ ನಿಮ್ಮ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗ ಗ್ರಂಥಿಗಳಲ್ಲಿ ರೂಪುಗೊಳ್ಳುವ ಸಣ್ಣ, ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಅಲ್ಲದ, ಅಪಾಯಕಾರಿಯಲ್ಲದ ಗೆಡ್ಡೆಯಾಗಿದೆ. ಇದರ ಬಗ್ಗೆ ಸ್ವಲ್ಪ ಹೆಚ್ಚು ವಿವರವಾಗಿ ಮಾತನಾಡೋಣವೇ?

ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾ ನಿಖರವಾಗಿ ಏನು?

ಸರಿ, ಮೊದಲು ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗ ಗ್ರಂಥಿಗಳು ಯಾವುವು ಎಂದು ನೋಡೋಣ. ಈ ಎರಡು ಗ್ರಂಥಿಗಳು ನಿಮ್ಮ ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳ ಮೇಲೆ ಎರಡು ಸಣ್ಣ ಕ್ಯಾಪ್‌ಗಳಂತೆ ನೆಲೆಗೊಂಡಿವೆ. ಇವು ನಮ್ಮ ದೇಹಕ್ಕೆ ಬಹಳ ಮುಖ್ಯವಾದ ಹಲವಾರು ರೀತಿಯ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸುತ್ತವೆ. ಊಹಿಸಿ, ನೀವು ಇದ್ದಕ್ಕಿದ್ದಂತೆ ತುಂಬಾ ಭಯಭೀತರಾದಾಗ ಅಥವಾ ಆತಂಕಕ್ಕೊಳಗಾದಾಗ ನಿಮ್ಮ ದೇಹವು ಹೇಗೆ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯಿಸುತ್ತದೆ? ಅದಕ್ಕೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡುವ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳು ಈ ಗ್ರಂಥಿಗಳಿಂದ ಬರುತ್ತವೆ. ಅಷ್ಟೇ ಅಲ್ಲ, ಈ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳು ನಿಮ್ಮ ರಕ್ತದಲ್ಲಿನ ಸಕ್ಕರೆ ಮಟ್ಟ, ರಕ್ತದೊತ್ತಡ ಮತ್ತು ರೋಗನಿರೋಧಕ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯಂತಹ ಅನೇಕ ವಿಷಯಗಳನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ.

ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಗ್ರಂಥಿಯಲ್ಲಿ ಎರಡು ಮುಖ್ಯ ಭಾಗಗಳಿವೆ: ಹೊರ ಭಾಗವನ್ನು ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಕಾರ್ಟೆಕ್ಸ್ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಒಳಭಾಗವನ್ನು ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಮೆಡುಲ್ಲಾ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ. ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಕಾರ್ಟೆಕ್ಸ್ "(ಕಾರ್ಟಿಸೋಲ್)" ಮತ್ತು "(ಆಲ್ಡೋಸ್ಟೆರಾನ್)" ನಂತಹ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸುತ್ತದೆ. ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಮೆಡುಲ್ಲಾ "(ಡೋಪಮೈನ್)", "(ಎಪಿನೆಫ್ರಿನ್)" ಮತ್ತು "(ನೊರೆಪೈನ್ಫ್ರಿನ್)" ನಂತಹ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸುತ್ತದೆ. ನಾವು ಮಾತನಾಡುತ್ತಿರುವ ಗೆಡ್ಡೆಗಳು, ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾ ಎಂದು ಕರೆಯಲ್ಪಡುವ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಕಾರ್ಟೆಕ್ಸ್‌ನಲ್ಲಿ ಬೆಳೆಯುತ್ತವೆ.

ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಮಯ, ಈ ಅಡೆನೊಮಾಗಳು ಪ್ರಮುಖ ಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುವುದಿಲ್ಲ ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅಗತ್ಯವಿರುವುದಿಲ್ಲ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ, ಈ ಗೆಡ್ಡೆಗಳು ಒಂದು ಅಥವಾ ಹೆಚ್ಚಿನ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳ ಸಾಮಾನ್ಯ ಪ್ರಮಾಣಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನದನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸಬಹುದು.

ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾದಲ್ಲಿ ವಿಧಗಳಿವೆಯೇ?

ಹೌದು, ಮುಖ್ಯವಾಗಿ ಎರಡು ವಿಧಗಳಿವೆ.

• ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುವ/ಸಕ್ರಿಯ ಅಡೆನೊಮಾಗಳು: ಈ ರೀತಿಯ ಗೆಡ್ಡೆಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗ ಗ್ರಂಥಿ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸುತ್ತವೆ. ಇದು ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಬಹುದು ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅಗತ್ಯವಿರಬಹುದು.
• ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸದ/ನಿಷ್ಕ್ರಿಯ ಅಡೆನೊಮಾಗಳು: ಇವು ಯಾವುದೇ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸುವುದಿಲ್ಲ. ಹೆಚ್ಚಿನ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾಗಳು ಈ ವರ್ಗಕ್ಕೆ ಸೇರುತ್ತವೆ. ಅವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುವುದಿಲ್ಲ ಅಥವಾ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅಗತ್ಯವಿರುವುದಿಲ್ಲ.

ಮುಖ್ಯವಾದ ವಿಷಯವೆಂದರೆ ಎರಡೂ ವಿಧಗಳು ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಆಗುವ ಸಾಧ್ಯತೆ ತುಂಬಾ ಕಡಿಮೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸದ ಅಡೆನೊಮಾ ಕಾಲಾನಂತರದಲ್ಲಿ ಕ್ರಿಯಾತ್ಮಕವಾಗುವ ಸಾಧ್ಯತೆಯಿದೆ.

ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಆಗಿ ಬದಲಾಗಬಹುದೇ?

ಇದು ನಿಜಕ್ಕೂ ಬಹಳ ಅಪರೂಪ. ಅಂದರೆ, ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಆಗಿ ಬದಲಾಗುವ ಸಾಧ್ಯತೆ ಕಡಿಮೆ. ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಗ್ರಂಥಿಗಳಲ್ಲಿ ಬೆಳೆಯುವ ಪ್ರಮುಖ ರೀತಿಯ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಗೆಡ್ಡೆಯೆಂದರೆ ಅಡ್ರಿನೊಕಾರ್ಟಿಕಲ್ ಕಾರ್ಸಿನೋಮ. ಕ್ರಿಯಾತ್ಮಕ ಅಡೆನೊಮಾಗಳಂತೆ, ಈ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಗೆಡ್ಡೆಗಳು ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳನ್ನು ಸಹ ಉತ್ಪಾದಿಸಬಹುದು. ಆದ್ದರಿಂದ, ಕೆಲವು ಲಕ್ಷಣಗಳು ಕ್ರಿಯಾತ್ಮಕ ಅಡೆನೊಮಾಗಳಂತೆಯೇ ಇರಬಹುದು.

ಸ್ವಲ್ಪ ಯೋಚಿಸಿ, ಒಂದು ಮಿಲಿಯನ್ ಜನರಲ್ಲಿ ಒಬ್ಬರಿಗೆ ಮಾತ್ರ ಅಡ್ರಿನೊಕಾರ್ಟಿಕಲ್ ಕಾರ್ಸಿನೋಮ ಬರುತ್ತದೆ. ಅಂದರೆ, ಅಡ್ರಿನಲ್ ಗ್ರಂಥಿಗಳಲ್ಲಿ ಬೆಳೆಯುವ ಹೆಚ್ಚಿನ ಗೆಡ್ಡೆಗಳು ಸೌಮ್ಯವಾಗಿರುತ್ತವೆ, ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಅಲ್ಲ.

ಈ ಸ್ಥಿತಿ ಯಾರಿಗೆ ಬರುವ ಸಾಧ್ಯತೆ ಹೆಚ್ಚು?

ವಾಸ್ತವವಾಗಿ, ಯಾರಾದರೂ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾವನ್ನು ಬೆಳೆಸಿಕೊಳ್ಳಬಹುದು. ಆದಾಗ್ಯೂ, ನೀವು ವಯಸ್ಸಾದಂತೆ ಅದನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸುವ ಸಾಧ್ಯತೆಯು ಸ್ವಲ್ಪ ಹೆಚ್ಚಾಗುತ್ತದೆ. ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಜನಸಂಖ್ಯೆಯ 3% ರಿಂದ 9% ರಷ್ಟು ಜನರು ಈ ಅಡೆನೊಮಾವನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದಾರೆಂದು ಹೇಳಲಾಗುತ್ತದೆ. ಇದು ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಗ್ರಂಥಿಗಳಲ್ಲಿ ಬೆಳೆಯುವ ಅತ್ಯಂತ ಸಾಮಾನ್ಯವಾದ ಗೆಡ್ಡೆಯಾಗಿದೆ.

ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾ ನಿಮ್ಮ ದೇಹದ ಮೇಲೆ ಹೇಗೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ?

ನಾವು ಮೊದಲೇ ಹೇಳಿದಂತೆ, ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುವ ಅಡಿನೋಮಾಗಳಿಂದ ಸಮಸ್ಯೆಗಳು ಉದ್ಭವಿಸುತ್ತವೆ. ಇವು ಒಂದು ಅಥವಾ ಹೆಚ್ಚಿನ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳ ಸರಿಯಾದ ಪ್ರಮಾಣಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಸ್ರವಿಸಬಹುದು. ಇದು ಸಂಭವಿಸಿದಲ್ಲಿ, ನೀವು ಕೆಲವು ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗಳ ಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಅನುಭವಿಸಬಹುದು. ಉದಾಹರಣೆಗೆ:

• ಕುಶಿಂಗ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ ಅಥವಾ ಹೈಪರ್ಕಾರ್ಟಿಸೋಲಿಸಮ್: ನಿಮ್ಮ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಗ್ರಂಥಿಗಳು ಕಾರ್ಟಿಸೋಲ್ ಎಂಬ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಅನ್ನು ಹೆಚ್ಚು ಉತ್ಪಾದಿಸಿದಾಗ ಈ ಸ್ಥಿತಿ ಉಂಟಾಗುತ್ತದೆ. ಕುಶಿಂಗ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಪಿಟ್ಯುಟರಿ ಗೆಡ್ಡೆಯಿಂದ ಉಂಟಾಗುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಇದು ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಗೆಡ್ಡೆಯಿಂದಲೂ ಉಂಟಾಗಬಹುದು. ಅಧಿಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ, ತೂಕ ಹೆಚ್ಚಾಗುವುದು (ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಹೊಟ್ಟೆಯ ಸುತ್ತ) ಮತ್ತು ಲೈಂಗಿಕ ಅಪಸಾಮಾನ್ಯ ಕ್ರಿಯೆಯ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಕಂಡುಬರುತ್ತವೆ . ಇದು ಮಧುಮೇಹ ಬರುವ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತದೆ.

• ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಆಲ್ಡೋಸ್ಟೆರೋನಿಸಮ್ (ಕಾನ್ಸ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್): ಅಡೆನೊಮಾವು ಅಲ್ಡೋಸ್ಟೆರೋನ್ ಎಂಬ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಅನ್ನು ಹೆಚ್ಚು ಉತ್ಪಾದಿಸಿದಾಗ ಇದು ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ. ಕಡಿಮೆ ಪೊಟ್ಯಾಸಿಯಮ್ ಮಟ್ಟಗಳು, ಅಧಿಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ, ತಲೆನೋವು, ಆಯಾಸ ಮತ್ತು ಸ್ನಾಯು ದೌರ್ಬಲ್ಯ ಇದರ ಲಕ್ಷಣಗಳಾಗಿವೆ.

• ಲೈಂಗಿಕ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳ ಪರಿಣಾಮಗಳು: ಬಹಳ ವಿರಳವಾಗಿ, ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾ ಲೈಂಗಿಕ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳ ಅತಿಯಾದ ಉತ್ಪಾದನೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು. ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ ಆಂಡ್ರೋಜೆನ್‌ಗಳು (ಟೆಸ್ಟೋಸ್ಟೆರಾನ್ ನಂತಹ) ಹೆಚ್ಚಾದರೆ, ಅವು ಅನಿಯಮಿತ ಮುಟ್ಟಿನ ಚಕ್ರಗಳು, ದೇಹದ ಅತಿಯಾದ ಕೂದಲು (ಹಿರ್ಸುಟಿಸಮ್) ಮತ್ತು ಧ್ವನಿಯ ಆಳವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಬಹುದು. ಪುರುಷರಲ್ಲಿ ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ಹೆಚ್ಚಾದರೆ, ಅವು ಲೈಂಗಿಕ ಬಯಕೆ ಕಡಿಮೆಯಾಗಲು ಮತ್ತು ನಿಮಿರುವಿಕೆಯ ಅಪಸಾಮಾನ್ಯ ಕ್ರಿಯೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು.

ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾದ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಯಾವುವು?

ಲಕ್ಷಣಗಳು ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುವ ಅಡಿನೋಮಾಗಳಿಂದ ಉಂಟಾಗುತ್ತವೆ. ಈ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಕಾಣಿಸಿಕೊಳ್ಳಬಹುದು, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಅವು ಕಾರ್ಟಿಸೋಲ್ (ಕುಶಿಂಗ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್) ಅಥವಾ ಅಲ್ಡೋಸ್ಟೆರಾನ್ (ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಅಲ್ಡೋಸ್ಟೆರೋನಿಸಂ) ನ ಅತಿಯಾದ ಉತ್ಪಾದನೆಗೆ ಕಾರಣವಾದರೆ. ನಿಮಗೆ ಇವುಗಳಲ್ಲಿ ಯಾವುದಾದರೂ ಇದೆಯೇ ಎಂದು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ:

• ತಲೆನೋವು.
• ಸ್ನಾಯು ದೌರ್ಬಲ್ಯ ಅಥವಾ ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ಮರಗಟ್ಟುವಿಕೆ.
• ಆಯಾಸ ಮತ್ತು ದೇಹದ ನೋವು (ಬೆನ್ನುನೋವಿನಂತೆ).
• ಅಧಿಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ (ಅಧಿಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ).
• ಅಧಿಕ ರಕ್ತದ ಸಕ್ಕರೆ ಮಟ್ಟಗಳು ಅಥವಾ ಮಧುಮೇಹ.
• ಕಡಿಮೆ ಪೊಟ್ಯಾಸಿಯಮ್ ಮಟ್ಟಗಳು.
• ಹೊಟ್ಟೆಯ ಚರ್ಮದ ಮೇಲೆ ಹಿಗ್ಗಿಸಲಾದ ಗುರುತುಗಳು.
• ತೂಕ ಹೆಚ್ಚಾಗುವುದು, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ದೇಹದ ಮೇಲ್ಭಾಗದಲ್ಲಿ.
• ಮನಸ್ಥಿತಿ ಬದಲಾವಣೆಗಳು (ಆತಂಕ, ಭಯ, ಖಿನ್ನತೆ, ಇತ್ಯಾದಿ).

ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ ಅನಿಯಮಿತ ಮುಟ್ಟಿನ ಚಕ್ರಗಳು ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚಿದ ಪುರುಷ ಗುಣಲಕ್ಷಣಗಳು (ವೈರಲೈಸೇಶನ್) ಸಂಭವಿಸಬಹುದು. ಪುರುಷರಲ್ಲಿ, ಲೈಂಗಿಕ ಅಪಸಾಮಾನ್ಯ ಕ್ರಿಯೆ ಉಂಟಾಗಬಹುದು.

ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾದ ಕಾರಣಗಳು ಯಾವುವು?

ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾಗಳು ಮತ್ತು ಇತರ ಸೌಮ್ಯ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಗ್ರಂಥಿ ಗೆಡ್ಡೆಗಳು ಏಕೆ ಬೆಳೆಯುತ್ತವೆ ಎಂಬುದು ಸಂಶೋಧಕರಿಗೆ ಇನ್ನೂ ನಿಖರವಾಗಿ ತಿಳಿದಿಲ್ಲ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಕೆಲವು ಆನುವಂಶಿಕ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳು ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸಬಹುದು ಎಂದು ಅವರು ಕಂಡುಕೊಂಡಿದ್ದಾರೆ. ಕೆಲವು ಉದಾಹರಣೆಗಳಲ್ಲಿ ಇವು ಸೇರಿವೆ:

• ಬಹು ಅಂತಃಸ್ರಾವಕ ನಿಯೋಪ್ಲಾಸಿಯಾ, ವಿಧ 1 (MEN1)
• ಕೌಟುಂಬಿಕ ಅಡೆನೊಮ್ಯಾಟಸ್ ಪಾಲಿಪೊಸಿಸ್ (FAP)
• ಕಾರ್ನಿ ಸಂಕೀರ್ಣ
• ಲಿ-ಫ್ರಾಮೇನಿ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್
• ಬಹು ಅಂತಃಸ್ರಾವಕ ನಿಯೋಪ್ಲಾಸಿಯಾ ವಿಧ 2 (MEN2)
• ನ್ಯೂರೋಫೈಬ್ರೊಮಾಟೋಸಿಸ್ ವಿಧ 1

ಇದರ ಜೊತೆಗೆ, ಬೊಜ್ಜು ಮತ್ತು ತಂಬಾಕು ಸೇವನೆಯಂತಹ ವಿಷಯಗಳು ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾವನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸುವ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸಬಹುದು.

ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಗೆಡ್ಡೆಗಳನ್ನು ಹೇಗೆ ನಿರ್ಣಯಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ?

ಅನೇಕ ಜನರಿಗೆ ತಮಗೆ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾ ಇದೆ ಎಂದು ತಿಳಿದಿರುವುದಿಲ್ಲ. ಇನ್ನೊಂದು ಕಾರಣಕ್ಕಾಗಿ ಮಾಡಲಾದ CT ಸ್ಕ್ಯಾನ್‌ನಂತಹ ಇಮೇಜಿಂಗ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಇದು ಆಕಸ್ಮಿಕವಾಗಿ ಪತ್ತೆಯಾಗುತ್ತದೆ. ಅದಕ್ಕಾಗಿಯೇ ಅವುಗಳನ್ನು ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ "ಇನ್ಸಿಡೆಂಟಲೋಮಾಗಳು" ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ ಏಕೆಂದರೆ ಅವು ಆಕಸ್ಮಿಕವಾಗಿ ಕಂಡುಬರುತ್ತವೆ.

ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಮೊದಲು ಆ ಗೆಡ್ಡೆ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಆಗಿದೆಯೇ (ಉದಾ. ಅಡ್ರಿನೊಕಾರ್ಟಿಕಲ್ ಕಾರ್ಸಿನೋಮ) ಅಥವಾ ಸೌಮ್ಯವಾಗಿದೆಯೇ (ಉದಾ. ಅಡ್ರಿನಲ್ ಅಡೆನೊಮಾ) ಎಂಬುದನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸುತ್ತಾರೆ. ಇದು ಅಡ್ರಿನಲ್ ಅಡೆನೊಮಾ ಆಗಿದ್ದರೆ, ಅದು ಹೆಚ್ಚು ಹಾರ್ಮೋನುಗಳನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸುತ್ತಿದೆಯೇ ಎಂದು ನೋಡಲು ಅವರು ಪರೀಕ್ಷಿಸುತ್ತಾರೆ.

ಇದಕ್ಕಾಗಿ ಯಾವ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳನ್ನು ಮಾಡಲಾಗುತ್ತಿದೆ?

ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ದೈಹಿಕ ಪರೀಕ್ಷೆಯನ್ನು ಮಾಡುತ್ತಾರೆ, ನಿಮ್ಮ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಮತ್ತು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಇತಿಹಾಸದ ಬಗ್ಗೆ ಕೇಳುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ನಂತರ ಗೆಡ್ಡೆಯ ಬಗ್ಗೆ ಇನ್ನಷ್ಟು ತಿಳಿದುಕೊಳ್ಳಲು ಈ ರೀತಿಯ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳನ್ನು ಆದೇಶಿಸಬಹುದು:

• ರಕ್ತ ಅಥವಾ ಮೂತ್ರ ಪರೀಕ್ಷೆ:ಇವು ನಿಮ್ಮ ದೇಹದಲ್ಲಿನ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಮಟ್ಟಗಳು ಹೆಚ್ಚಾಗಿರುವುದನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಬಹುದು. ನಿಮಗೆ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುವ ಗೆಡ್ಡೆ ಇದ್ದರೆ, ನಿಮ್ಮ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಮಟ್ಟಗಳು ಹೆಚ್ಚಾಗಬಹುದು. ನೀವು 24 ಗಂಟೆಗಳ ಮೂತ್ರದ ಮಾದರಿಯನ್ನು ಸಂಗ್ರಹಿಸಿ ನಿಮ್ಮ ಕಾರ್ಟಿಸೋಲ್ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಬೇಕಾಗಬಹುದು.
• ಇಮೇಜಿಂಗ್: ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾವನ್ನು ಪತ್ತೆಹಚ್ಚಲು CT ಸ್ಕ್ಯಾನ್ ಅತ್ಯಂತ ಸಾಮಾನ್ಯವಾದ ಪರೀಕ್ಷೆಯಾಗಿದೆ. ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು MRI ಅನ್ನು ಸಹ ಆದೇಶಿಸಬಹುದು. ಈ ಸ್ಕ್ಯಾನ್ ಗೆಡ್ಡೆ ಮಾರಕ (ಕ್ಯಾನ್ಸರ್) ಅಥವಾ ಸೌಮ್ಯ (ಹಾನಿಕರವಲ್ಲದ) ಎಂಬುದನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಉದಾಹರಣೆಗೆ, 4 ಸೆಂಟಿಮೀಟರ್‌ಗಳಿಗಿಂತ ದೊಡ್ಡದಾದ ಗೆಡ್ಡೆಗಳು ಸಣ್ಣ ಗೆಡ್ಡೆಗಳಿಗಿಂತ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಆಗುವ ಸಾಧ್ಯತೆ ಹೆಚ್ಚು.
• ಬಯಾಪ್ಸಿ: ಇತರ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು ಗಡ್ಡೆಯು ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಆಗಿದೆಯೇ ಅಥವಾ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾ ಆಗಿದೆಯೇ ಎಂದು ನಿರ್ಧರಿಸಲು ಸಾಧ್ಯವಾಗದಿದ್ದರೆ, ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಫೈನ್-ಸೂಜಿ ಆಸ್ಪಿರೇಷನ್ ಎಂಬ ಬಯಾಪ್ಸಿ ಮಾಡಬಹುದು. ಇದು ತೆಳುವಾದ ಸೂಜಿಯೊಂದಿಗೆ ಗಡ್ಡೆಯಿಂದ ಅಂಗಾಂಶದ ಸಣ್ಣ ತುಂಡನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕುವುದನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ. ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರಜ್ಞ, ಪ್ರಯೋಗಾಲಯ ತಜ್ಞರು, ನಂತರ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್‌ನ ಯಾವುದೇ ಚಿಹ್ನೆಗಳು ಇದೆಯೇ ಎಂದು ನೋಡಲು ಸೂಕ್ಷ್ಮದರ್ಶಕದ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಅಂಗಾಂಶವನ್ನು ಪರೀಕ್ಷಿಸುತ್ತಾರೆ.

ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ರಕ್ತನಾಳದ ಮಾದರಿ ಅಥವಾ ಮೆಟೈಯೋಡೋಬೆನ್ಜಿಲ್ಗುವಾನಿಡಿನ್ (MIBG) ಸ್ಕ್ಯಾನ್‌ನಂತಹ ಇತರ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳನ್ನು ಸಹ ಮಾಡಬಹುದು.

ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳು ಯಾವುವು?

ನೀವು ಪಡೆಯುವ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಗೆಡ್ಡೆ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತಿಲ್ಲವೇ ಅಥವಾ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತಿದೆಯೇ (ಅಂದರೆ, ಹೆಚ್ಚು ಹಾರ್ಮೋನ್ ಉತ್ಪಾದಿಸುತ್ತಿದೆಯೇ) ಎಂಬುದರ ಮೇಲೆ ಅವಲಂಬಿತವಾಗಿರುತ್ತದೆ.

• ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸದ ಗೆಡ್ಡೆ ಚಿಕ್ಕದಾಗಿದ್ದರೆ, ಅದು ಬೆಳೆಯುತ್ತಿದೆಯೇ ಅಥವಾ ಸಕ್ರಿಯವಾಗುತ್ತಿದೆಯೇ ಎಂದು ನೋಡಲು ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಆವರ್ತಕ CT ಸ್ಕ್ಯಾನ್‌ಗಳನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಬಹುದು. ಗೆಡ್ಡೆ ವೇಗವಾಗಿ ಬೆಳೆಯುತ್ತಿದ್ದರೆ ಅಥವಾ ಅದು 5 ಸೆಂಟಿಮೀಟರ್‌ಗಳಷ್ಟು ಹತ್ತಿರದಲ್ಲಿದ್ದರೆ, ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಬಹುದು. ಏಕೆಂದರೆ ದೊಡ್ಡ ಗೆಡ್ಡೆಗಳು ಮತ್ತು ತ್ವರಿತ ಬೆಳವಣಿಗೆ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಆಗುವ ಸಾಧ್ಯತೆ ಹೆಚ್ಚು.

• ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುವ ಗೆಡ್ಡೆಗಳಿಗೆ, ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಅಗತ್ಯವಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಆಯ್ಕೆಗಳು ಸೇರಿವೆ:

• ಅಡ್ರಿನಾಲೆಕ್ಟಮಿ - ಇದು ಅಡ್ರಿನಲ್ ಗ್ರಂಥಿಯನ್ನು ತೆಗೆಯುವುದು: ಗೆಡ್ಡೆ ಚಿಕ್ಕದಾಗಿದ್ದರೆ ಮತ್ತು ಹಾನಿಕರವಲ್ಲದಿದ್ದರೆ, ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಲ್ಯಾಪರೊಸ್ಕೋಪಿ ಬಳಸಿ ನಿಮ್ಮ ಅಡ್ರಿನಲ್ ಗ್ರಂಥಿಯನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಬಹುದು. ಲ್ಯಾಪರೊಸ್ಕೋಪಿ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರು ನಿಮ್ಮ ಹೊಟ್ಟೆಯಲ್ಲಿ ಕೆಲವು ಸಣ್ಣ ಛೇದನಗಳನ್ನು ಮಾಡಿ ಅವುಗಳ ಮೂಲಕ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ. ಗೆಡ್ಡೆ ದೊಡ್ಡದಾಗಿದ್ದರೆ ಅಥವಾ ಅದು ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಆಗಿರಬಹುದು ಎಂಬ ಅನುಮಾನವಿದ್ದರೆ, ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ನಿಮ್ಮ ಬೆನ್ನಿನಲ್ಲಿ ದೊಡ್ಡ ಛೇದನವನ್ನು ಮಾಡಬಹುದು. ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ, ಉಳಿದ ಅಡ್ರಿನಲ್ ಗ್ರಂಥಿಯು ನಿಮ್ಮನ್ನು ಆರೋಗ್ಯವಾಗಿಡಲು ಸಾಕಷ್ಟು ಹಾರ್ಮೋನುಗಳನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸಬಹುದು. ಇಲ್ಲದಿದ್ದರೆ, ಹಾರ್ಮೋನ್ ಕೊರತೆಯನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸಲು ನಿಮಗೆ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅಗತ್ಯವಿರಬಹುದು.

• ಔಷಧಿಗಳು:ನೀವು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಅರ್ಹರಲ್ಲದಿದ್ದರೆ, ಅಡೆನೊಮಾ ಹೆಚ್ಚು ಹಾರ್ಮೋನ್ ಉತ್ಪಾದಿಸುವುದನ್ನು ತಡೆಯಲು ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಬಹುದು. ನಿಮ್ಮ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಸ್ಥಿರಗೊಳಿಸಲು ಅಡ್ರಿನಾಲೆಕ್ಟಮಿ ನಂತರ ಕೆಲವು ವಾರಗಳವರೆಗೆ ನೀವು ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬೇಕಾಗಬಹುದು.

ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಗ್ರಂಥಿಯ ಗೆಡ್ಡೆಗಳನ್ನು ತಡೆಯಬಹುದೇ?

ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಗೆಡ್ಡೆಗಳನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟಲು ಯಾವುದೇ ಮಾರ್ಗವಿಲ್ಲ, ಅದರಲ್ಲಿ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾಗಳು ಸೇರಿವೆ. ಅವುಗಳಿಗೆ ಅಪಾಯಕಾರಿ ಅಂಶಗಳು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ನಿಮ್ಮ ಜೀನ್‌ಗಳನ್ನು ಆಧರಿಸಿರುತ್ತವೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ನಿಮ್ಮ ಕುಟುಂಬದಲ್ಲಿ ಯಾರಿಗೂ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಗೆಡ್ಡೆಗಳಿಲ್ಲದಿದ್ದರೂ ಸಹ ನೀವು ಇನ್ನೂ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾವನ್ನು ಬೆಳೆಸಿಕೊಳ್ಳಬಹುದು.

ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ ದೀರ್ಘಾವಧಿಯ ಸ್ಥಿತಿ ಹೇಗಿರುತ್ತದೆ?

ಅಡ್ರಿನಾಲೆಕ್ಟಮಿಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ತುಂಬಾ ಉತ್ತಮವಾಗಿವೆ. ಬಾಧಿತ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗ ಗ್ರಂಥಿಯನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಿದ ನಂತರ, ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುವ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾದಿಂದ ಉಂಟಾಗುವ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಕಣ್ಮರೆಯಾಗುತ್ತವೆ.

ನಾನು ನನ್ನನ್ನು ಹೇಗೆ ನೋಡಿಕೊಳ್ಳಬೇಕು?

ನಿಮಗೆ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸದ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾ ಇರುವುದು ಪತ್ತೆಯಾದರೆ, ನೀವು ಎಷ್ಟು ಬಾರಿ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳನ್ನು ಮಾಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಬೇಕು ಎಂಬುದರ ಕುರಿತು ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರ ಸೂಚನೆಗಳನ್ನು ಅನುಸರಿಸಿ. ನಿಮ್ಮ ಗೆಡ್ಡೆಯ ಸ್ವರೂಪವನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿ, ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಆವರ್ತಕ CT ಸ್ಕ್ಯಾನ್‌ಗಳು ಅಥವಾ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳನ್ನು ಆದೇಶಿಸಬಹುದು.

ನಾನು ವೈದ್ಯರನ್ನು ಯಾವ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳನ್ನು ಕೇಳಬೇಕು?

ನೀವು ವೈದ್ಯರನ್ನು ಭೇಟಿ ಮಾಡಿದಾಗ, ಈ ರೀತಿಯ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳನ್ನು ಕೇಳಲು ಮರೆಯಬೇಡಿ:

• ನನಗೆ ಯಾವ ರೀತಿಯ ಅಡ್ರಿನಲ್ ಗ್ರಂಥಿಯ ಗೆಡ್ಡೆ ಇದೆ?
• ಇದು ಸೌಮ್ಯವೋ ಅಥವಾ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್‌ಕೋ?
• ನನ್ನ ಗೆಡ್ಡೆ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಆಗಿ ಬದಲಾಗುವ ಸಾಧ್ಯತೆಗಳು ಯಾವುವು?
• ಅದು ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತಿದೆಯೇ ಅಥವಾ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತಿಲ್ಲವೇ?
• ನನಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಬೇಕೇ?
• ನೀವು ಯಾವ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುತ್ತೀರಿ?
• ನನ್ನ ಚಿಕಿತ್ಸೆ/ಗುಣಪಡಿಸುವ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗೆ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಅಗತ್ಯವಿದೆಯೇ?

ನೆನಪಿಡಿ, ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಸ್ಕ್ಯಾನ್‌ನಲ್ಲಿ ನಿಮ್ಮ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗ ಗ್ರಂಥಿಯ ಮೇಲೆ ಗೆಡ್ಡೆಯನ್ನು ಕಂಡುಕೊಂಡರೆ, ಭಯಪಡಬೇಡಿ. ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಮಯ, ಈ ಗೆಡ್ಡೆಗಳು ನಿರುಪದ್ರವ. ನಿಮ್ಮ ಗೆಡ್ಡೆ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾ ಆಗಿದ್ದರೆ, ಅದು ಹೆಚ್ಚು ಹಾರ್ಮೋನ್ ಉತ್ಪಾದಿಸುತ್ತಿದೆಯೇ ಎಂದು ನೋಡಲು ಪರೀಕ್ಷೆಗಳನ್ನು ಮಾಡಬಹುದು. ಹಾಗಿದ್ದಲ್ಲಿ, ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಉತ್ತಮ ಆಯ್ಕೆಯಾಗಿರಬಹುದು. ಗೆಡ್ಡೆ ಹಾನಿಕರವಲ್ಲದಿದ್ದರೆ, ಅದು ನಿಮ್ಮ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತಿಲ್ಲ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಅದನ್ನು ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡಬಹುದು. ಅದು ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಆಗಿರಬಹುದು ಎಂದು ಅವರು ಅನುಮಾನಿಸಿದರೆ, ಅವರು ಅದನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಬಹುದು.

ಅಂತಿಮವಾಗಿ, ಒಂದು ಟೇಕ್-ಹೋಮ್ ಸಂದೇಶ

ಆದ್ದರಿಂದ, ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಅಡೆನೊಮಾ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಚಿಂತಿಸಬೇಕಾಗಿಲ್ಲ. ಅವುಗಳಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಿನವು ನಿರುಪದ್ರವ ಮತ್ತು ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಅಲ್ಲ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಅವುಗಳಲ್ಲಿ ಕೆಲವು ಹೆಚ್ಚು ಹಾರ್ಮೋನ್ ಉತ್ಪಾದಿಸಬಹುದು, ಆದ್ದರಿಂದ ಜಾಗರೂಕರಾಗಿರುವುದು ಮುಖ್ಯ. ಇದರ ಬಗ್ಗೆ ನಿಮಗೆ ಯಾವುದೇ ಸಂದೇಹಗಳು ಅಥವಾ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳಿದ್ದರೆ, ವೈದ್ಯರೊಂದಿಗೆ ಮಾತನಾಡಲು ಮರೆಯದಿರಿ. ನಂತರ ನಿಮಗೆ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಸರಿಯಾದ ಸಲಹೆ ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಪಡೆಯಬಹುದು. ಆರೋಗ್ಯವಾಗಿರಿ!