ಹೆಲ್ಲರ್ ಮಯೋಟಮಿ ಎಂದರೇನು? ಅದರ ಬಗ್ಗೆ ಸರಳವಾಗಿ ಮಾತನಾಡೋಣ.

ನೀವು ತಿನ್ನುವಾಗ ಅಥವಾ ಕುಡಿಯುವಾಗ ನಿಮ್ಮ ಗಂಟಲು ಅಥವಾ ಎದೆಯಲ್ಲಿ ಗಡ್ಡೆ ಉಂಟಾಗುತ್ತಿದೆಯೇ? ನಿಮ್ಮ ಆಹಾರ ಕಡಿಮೆಯಾಗುತ್ತಿಲ್ಲ ಎಂದು ಭಾವಿಸಿ ನೀವು ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ತಿನ್ನಲು ಹೆದರುತ್ತೀರಾ? ಇದು ಅಚಲೇಶಿಯಾ ಎಂಬ ಅಪರೂಪದ ಸ್ಥಿತಿಯಿಂದಾಗಿರಬಹುದು. ಈ ಸ್ಥಿತಿಯೊಂದಿಗೆ ಬದುಕುವುದು ಸುಲಭವಲ್ಲ. ಆಹಾರವನ್ನು ನುಂಗುವುದು ಕಷ್ಟ, ಮತ್ತು ಸರಿಯಾಗಿ ತಿನ್ನದಿದ್ದರೆ ಪೌಷ್ಟಿಕಾಂಶದ ಕೊರತೆಯೂ ಉಂಟಾಗುತ್ತದೆ. ಆದ್ದರಿಂದ ಇಂದು ನಾವು ಹೆಲ್ಲರ್ ಮಯೋಟಮಿ ಎಂಬ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಬಗ್ಗೆ ಮಾತನಾಡಲಿದ್ದೇವೆ, ಇದನ್ನು ಇದಕ್ಕೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿ ನಡೆಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಹೆಲ್ಲರ್ ಮಯೋಟಮಿ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಎಂದರೇನು?

ಸರಳವಾಗಿ ಹೇಳುವುದಾದರೆ, ಹೆಲ್ಲರ್ ಮಯೋಟಮಿ ಎಂಬುದು ಅಚಲೇಶಿಯಾ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ ಮಾಡುವ ಒಂದು ಸಣ್ಣ ಛೇದನ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿದೆ. ಅಚಲೇಶಿಯಾ ಎಂಬುದು ನಮ್ಮ ಅನ್ನನಾಳ ಅಥವಾ ಆಹಾರ ಕೊಳವೆಯ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುವ ಅಪರೂಪದ ಸ್ಥಿತಿಯಾಗಿದೆ. ಅನ್ನನಾಳದಿಂದ ಹೊಟ್ಟೆಗೆ ಆಹಾರ ಮತ್ತು ದ್ರವಗಳನ್ನು ಕಳುಹಿಸುವ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯು ಸರಿಯಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸದಿದ್ದಾಗ ಇದು ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ.

"ಮಯೋಟಮಿ" ಎಂಬ ಪದದ ಅರ್ಥ ಸ್ನಾಯುವನ್ನು ಕತ್ತರಿಸುವುದು. ಹೆಲ್ಲರ್ ಮಯೋಟಮಿಯಲ್ಲಿ, ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರು ನಿಮ್ಮ ಅನ್ನನಾಳದ ಕೆಳಭಾಗದಲ್ಲಿರುವ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಉಂಗುರದಲ್ಲಿ ಹಲವಾರು ಸಣ್ಣ ಕಡಿತಗಳನ್ನು ಮಾಡುತ್ತಾರೆ, ಇದನ್ನು ಲೋವರ್ ಎಸೊಫೇಜಿಯಲ್ ಸ್ಪಿಂಕ್ಟರ್ (LES) ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ. LES ಎಂಬುದು ನಿಮ್ಮ ಅನ್ನನಾಳದ ಕೆಳಗಿನ ಭಾಗ ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ಹೊಟ್ಟೆಯ ಮೇಲಿನ ಭಾಗದ ನಡುವೆ ಇರುವ ದಪ್ಪ ಸ್ನಾಯು. ಇದು ಕವಾಟದಂತೆ.

ನಿಮಗೆ ಅಚಲೇಶಿಯಾ ಇದ್ದರೆ, LES ಸ್ನಾಯು ಸರಿಯಾಗಿ ತೆರೆದುಕೊಳ್ಳುವುದಿಲ್ಲ ಮತ್ತು ಮುಚ್ಚುವುದಿಲ್ಲ. ಇದು ಅನ್ನನಾಳದಿಂದ ಹೊಟ್ಟೆಗೆ ಆಹಾರ ಹಾದುಹೋಗುವುದನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತದೆ. ಹೆಲ್ಲರ್ ಮಯೋಟಮಿ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯು LES ಸ್ನಾಯುವನ್ನು ಸಡಿಲಗೊಳಿಸಿ ಅದನ್ನು ತೆರೆಯುವ ಮೂಲಕ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತದೆ.

ಈ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಫಂಡೊಪ್ಲಿಕೇಶನ್ ಎಂಬ ಮತ್ತೊಂದು ವಿಧಾನದ ಜೊತೆಯಲ್ಲಿ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ಇದರಲ್ಲಿ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರು ನಿಮ್ಮ ಹೊಟ್ಟೆಯ ಒಂದು ಭಾಗವನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಂಡು ಅದನ್ನು ನಿಮ್ಮ ಅನ್ನನಾಳದ ಸುತ್ತಲೂ ಸುತ್ತುತ್ತಾರೆ. ಇದು ಹೊಟ್ಟೆಯ ಆಮ್ಲವು ನಿಮ್ಮ ಅನ್ನನಾಳಕ್ಕೆ (ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್) ಮತ್ತೆ ಬರುವ ಅಪಾಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ.

ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಮುನ್ನ ನೀವು ಹೇಗೆ ತಯಾರಿ ನಡೆಸುತ್ತೀರಿ?

ನೀವು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಸೂಕ್ತರಾಗಿದ್ದೀರಾ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು, ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಮುನ್ನ ಹಲವಾರು ಪರೀಕ್ಷೆಗಳನ್ನು ಆದೇಶಿಸುತ್ತಾರೆ. ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ರಕ್ತ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು, ಎದೆಯ ಎಕ್ಸ್-ರೇ ಮತ್ತು ಇಸಿಜಿ.

ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಮುನ್ನ, ನಿಮಗೆ ಅರಿವಳಿಕೆ ನೀಡುವ ಅರಿವಳಿಕೆ ತಜ್ಞರು ನಿಮ್ಮೊಂದಿಗೆ ಮಾತನಾಡುತ್ತಾರೆ. ಅವರು ನಿಮಗೆ ಈ ರೀತಿಯ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳನ್ನು ಕೇಳುತ್ತಾರೆ:

• ನೀವು ಮೊದಲು ಅರಿವಳಿಕೆ ಪಡೆದಿದ್ದೀರಾ ಮತ್ತು ಅನುಭವ ಹೇಗಿತ್ತು?
• ನೀವು ಯಾವ ಗಿಡಮೂಲಿಕೆಗಳು, ಔಷಧಿಗಳು ಅಥವಾ ವಿಟಮಿನ್‌ಗಳನ್ನು ಬಳಸುತ್ತೀರಿ?
• ನೀವು ತಂಬಾಕು, ಮದ್ಯ ಅಥವಾ ಇತರ ಮಾದಕ ದ್ರವ್ಯಗಳನ್ನು ಬಳಸುತ್ತೀರಾ?

ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಸಿದ್ಧರಾಗಲು ನೀವು ಮಾಡಬೇಕಾದ ಕೆಲವು ವಿಷಯಗಳಿವೆ. ಇವುಗಳನ್ನು ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರೊಂದಿಗೆ ಚರ್ಚಿಸಿ ದೃಢೀಕರಿಸಬೇಕು.

ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಹೇಗೆ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ?

ಈಗ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯೊಳಗೆ ಏನಾಗುತ್ತದೆ ಎಂದು ನೋಡೋಣ. ಹೆಚ್ಚಾಗಿ, ಇದನ್ನು ಲ್ಯಾಪರೊಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಮೂಲಕ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ಅಂದರೆ, ದೂರದರ್ಶಕದ ಸಹಾಯದಿಂದ. ಇಲ್ಲಿ, ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರು ನಿಮ್ಮ ಅನ್ನನಾಳದ ಒಳಗೆ ನೋಡಲು ಕ್ಯಾಮೆರಾವನ್ನು ಜೋಡಿಸಲಾದ ತೆಳುವಾದ ಉಪಕರಣವನ್ನು ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸಲು ಬಹಳ ಸಣ್ಣ ಉಪಕರಣಗಳನ್ನು ಬಳಸುತ್ತಾರೆ.

• ಮೊದಲು, ಅರಿವಳಿಕೆ ತಜ್ಞರು ನಿಮ್ಮ ತೋಳಿನ ರಕ್ತನಾಳಕ್ಕೆ IV ಲೈನ್ (ಸಲೈನ್ ನೀಡುವ ಟ್ಯೂಬ್‌ನಂತೆ) ಸೇರಿಸುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮನ್ನು ನಿದ್ರೆಗೆಡಿಸಲು ಔಷಧವನ್ನು ನೀಡುತ್ತಾರೆ. ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ನಿಮಗೆ ಏನೂ ಅನಿಸುವುದಿಲ್ಲ.
• ಮುಂದೆ, ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರು ನಿಮ್ಮ ಹೊಟ್ಟೆಯಲ್ಲಿ (ಹೊಟ್ಟೆ) ಸುಮಾರು 5 ಸಣ್ಣ ಛೇದನಗಳನ್ನು ಮಾಡುತ್ತಾರೆ.
• ನಂತರ, ನಿಮ್ಮ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಕುಹರವು ಇಂಗಾಲದ ಡೈಆಕ್ಸೈಡ್ ಅನಿಲದಿಂದ ತುಂಬಿರುತ್ತದೆ. ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಉಪಕರಣಗಳನ್ನು ಸುಲಭವಾಗಿ ಚಲಿಸಲು ಮತ್ತು ಅನ್ನನಾಳ ಮತ್ತು ಹೊಟ್ಟೆಯ ಮೇಲ್ಭಾಗದ ಸ್ಪಷ್ಟ ನೋಟವನ್ನು ಒದಗಿಸಲು ಇದನ್ನು ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ.
• ಈಗ ವೈದ್ಯರು ಆ ಛೇದನಗಳ ಮೂಲಕ ಕ್ಯಾಮೆರಾ ಮತ್ತು ಸಣ್ಣ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಉಪಕರಣಗಳನ್ನು ಸೇರಿಸುತ್ತಾರೆ.
• ಈ ಉಪಕರಣಗಳನ್ನು ಬಳಸಿ, ಅನ್ನನಾಳದ ಕೆಳಭಾಗದಲ್ಲಿರುವ ಸ್ನಾಯು ಪದರವನ್ನು ಉದ್ದವಾಗಿ ಕತ್ತರಿಸಿ LES ಅನ್ನು ತೆರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ.
• ನಂತರ, ಫಂಡೊಪ್ಲಿಕೇಶನ್ ಎಂಬ ವಿಧಾನವನ್ನು ನಡೆಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಇದು ಹೊಟ್ಟೆಯ ಮೇಲ್ಭಾಗದ ಒಂದು ಭಾಗವನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಂಡು ಅನ್ನನಾಳದ ಸುತ್ತಲೂ ಸುತ್ತುವುದನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ. ಇದು ಹೊಟ್ಟೆಯ ಆಮ್ಲವು ಮೇಲಕ್ಕೆ ಬರುವುದನ್ನು ನಿಲ್ಲಿಸುತ್ತದೆ.
• ಅಂತಿಮವಾಗಿ, ಕ್ಯಾಮೆರಾ ಮತ್ತು ಉಪಕರಣಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಆ ಸಣ್ಣ ಛೇದನಗಳನ್ನು ಹೊಲಿಯಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಈ ಸಂಪೂರ್ಣ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಸುಮಾರು ಎರಡು ಗಂಟೆಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ.

ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ ಏನಾಗುತ್ತದೆ?

ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ಅನುಭವವು ವ್ಯಕ್ತಿಯಿಂದ ವ್ಯಕ್ತಿಗೆ ಸ್ವಲ್ಪ ಬದಲಾಗಬಹುದು. ಆದರೆ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ, ನೀವು ರಾತ್ರಿಯಿಡೀ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿಯೇ ಇರುತ್ತೀರಿ. ಈ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ನಿಮಗೆ IV ಲೈನ್ ಮೂಲಕ ದ್ರವಗಳು ಮತ್ತು ಪೋಷಣೆಯನ್ನು ನೀಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ಅದರ ನಂತರ, ಚೇತರಿಕೆಯ ಅವಧಿ ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುತ್ತದೆ.

ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯಕೀಯ ತಂಡವು ಇದನ್ನು ನಿಮಗೆ ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಸಾಮಾನ್ಯ ಆಹಾರ ಯೋಜನೆ ಈ ಕೆಳಗಿನಂತಿರುತ್ತದೆ.

ಈ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಪ್ರಯೋಜನಗಳು ಮತ್ತು ಅಪಾಯಗಳೇನು?

ಪ್ರಯೋಜನಗಳು

ಇತರ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯೇತರ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳು ವಿಫಲವಾದಾಗ ಅಚಲೇಶಿಯಾ ಇರುವ ಅನೇಕ ಜನರು ಹೆಲ್ಲರ್ ಮಯೋಟಮಿಯನ್ನು ಆಶ್ರಯಿಸುತ್ತಾರೆ. ಈ ವಿಧಾನದ ಮುಖ್ಯ ಪ್ರಯೋಜನವೆಂದರೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ ಅಚಲೇಶಿಯಾದ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಕಣ್ಮರೆಯಾಗುತ್ತವೆ.

ಸಂಶೋಧನೆಯ ಇತ್ತೀಚಿನ ವಿಶ್ಲೇಷಣೆಯು ಈ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಪಡೆದ 87% ರಿಂದ 92% ರಷ್ಟು ಜನರಲ್ಲಿ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ಮಾಯವಾಗಿವೆ ಎಂದು ತೋರಿಸಿದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ನಾವು ಮೊದಲೇ ಹೇಳಿದಂತೆ, ಇದು ಅಚಲೇಶಿಯಾವನ್ನು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಗುಣಪಡಿಸುವುದಿಲ್ಲ. ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ 5-10 ವರ್ಷಗಳ ನಂತರ ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ಮರುಕಳಿಸಬಹುದು.

ಅಪಾಯಗಳು

ಯಾವುದೇ ಪ್ರಮುಖ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯಂತೆ, ಹೆಲ್ಲರ್ ಮಯೋಟಮಿಯು ಅಪಾಯಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ. ಸಾಮಾನ್ಯ ಅಪಾಯಗಳಲ್ಲಿ ಅತಿಯಾದ ರಕ್ತಸ್ರಾವ ಮತ್ತು ಸೋಂಕು ಸೇರಿವೆ. ಇದರ ಜೊತೆಗೆ, ಸಂಭವಿಸಬಹುದಾದ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ತೊಡಕುಗಳು ಸೇರಿವೆ:

• ಬ್ಯಾರೆಟ್‌ನ ಅನ್ನನಾಳ
• ಅನ್ನನಾಳದ ಸೋಂಕುಗಳು
• GERD (ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಸೊಫೇಜಿಲ್ ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ ಕಾಯಿಲೆ)
• ಅನ್ನನಾಳದ ಛಿದ್ರ

ವೈದ್ಯರನ್ನು ಯಾವಾಗ ನೋಡಬೇಕು

ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ ನಿಮಗೆ ಈ ಕೆಳಗಿನ ಯಾವುದೇ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಕಂಡುಬಂದರೆ, ತಕ್ಷಣ ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರನ್ನು ಕರೆ ಮಾಡಿ, ಅಥವಾ ಹತ್ತಿರದ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ತುರ್ತು ವಿಭಾಗಕ್ಕೆ (ETU) ಹೋಗಿ.

• ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸ್ಥಳವು ಕೆಂಪು ಮತ್ತು ಊದಿಕೊಂಡಿದ್ದರೆ.
• ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಗಾಯದಿಂದ ಕೀವು ಬರುತ್ತಿದ್ದರೆ.
• ನೀವು ದ್ರವಗಳನ್ನು ನುಂಗಲು ಸಹ ಸಾಧ್ಯವಾಗದಿದ್ದರೆ.
• ವೈದ್ಯರು ನೀಡಿದ ನೋವು ನಿವಾರಕಗಳು ನೋವು ನಿವಾರಿಸದಿದ್ದರೆ.

ಹೆಲ್ಲರ್ ಮಯೋಟಮಿ ಮತ್ತು POEM ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಡುವಿನ ವ್ಯತ್ಯಾಸ

ನೀವು POEM ಎಂಬ ವಿಧಾನದ ಬಗ್ಗೆಯೂ ಕೇಳಿರಬಹುದು. POEM ಎಂದರೆ ಪೆರೋರಲ್ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಮಯೋಟಮಿ ಎಂಬುದಕ್ಕೆ ಸಂಕ್ಷಿಪ್ತ ರೂಪ. ಹೆಲ್ಲರ್ ಮಯೋಟಮಿಯಂತೆ, ಇದು ಅಚಲೇಶಿಯಾ ಸ್ಥಿತಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿದೆ.

ಇವೆರಡರ ನಡುವಿನ ವ್ಯತ್ಯಾಸವೆಂದರೆ POEM ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ, ನಿಮ್ಮ ಹೊಟ್ಟೆಯಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಛೇದನವನ್ನು ಮಾಡಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ. ಬದಲಾಗಿ, ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ನಿಮ್ಮ ಬಾಯಿಯ ಮೂಲಕ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪ್ (ಕ್ಯಾಮೆರಾ ಜೋಡಿಸಲಾದ ಟ್ಯೂಬ್) ಅನ್ನು ಸೇರಿಸುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ಅನ್ನನಾಳದ ಕೆಳಗೆ ಸೇರಿಸುತ್ತಾರೆ. ನಂತರ LES ಸ್ನಾಯುವನ್ನು ಒಳಗಿನಿಂದ ತೆರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ. ಹೆಲ್ಲರ್ ಮಯೋಟಮಿಯಲ್ಲಿ, ಇದನ್ನು ನಿಮ್ಮ ಹೊಟ್ಟೆಯಲ್ಲಿ ಸಣ್ಣ ಛೇದನಗಳ ಮೂಲಕ ಹೊರಗಿನಿಂದ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ.