아침에 일어났을 때 몸이 뻣뻣하고 굳어 있는 느낌이 드시나요? 한동안 허리를 굽히기가 힘드신가요? 이는 척추 관절에 영향을 미치는 질환인 강직성 척추염 때문일 수 있습니다. 일반의약품 진통제( 비스테로이드성 소염 진통제 )를 복용했는데도 통증과 부기가 가라앉지 않는다면, 의사는 DMARD(질병 조절 항류마티스제)를 처방할 수 있습니다. 그럼 이 문제의 원인을 알아보겠습니다.
DMARD란 무엇이며 어떻게 작용하나요?
강직성 척추염은 우리 몸의 방어 체계인 면역 체계가 과활성화되어 척추 관절을 공격하는 질환입니다. 이로 인해 염증 , 통증, 경직이 발생하여 척추를 제대로 움직이기 어렵게 됩니다.
DMARD는 '질병 조절 항류마티스제' 의 약자입니다. 간단히 말해, '질병의 진행을 바꾸는 관절염 치료제'라는 뜻입니다. 이 약들은 과민 반응하는 면역 체계를 진정시키는 방식으로 작용합니다. 일반 진통제(비스테로이드성 항염증제, NSAID)와는 달리, DMARD는 통증을 줄여줄 뿐만 아니라 질병의 진행을 억제하고 관절 손상을 예방하는 데 도움을 줍니다. 그래서 '질병 조절' 약물이라고 불리는 것입니다.
강직성 척추염에는 어떤 종류의 DMARD가 투여되나요?
이 질환에 사용되는 DMARD는 크게 몇 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 생물학적 제제와 기존 DMARD가 그것입니다. 각 유형에 대해 자세히 살펴보겠습니다.
| 약물 종류 | 간략한 설명 |
|---|---|
| 생물학적 제제 (예: TNF 억제제, IL-17 억제제) | 이 약들은 면역 체계에서 염증을 유발하는 특정 단백질을 표적으로 삼아 작용합니다. 주사 또는 정맥 주입으로 투여됩니다. |
| JAK 억제제 | 이것 또한 새로운 유형의 DMARD입니다. 생물학적 제제는 아니며, 염증을 유발하는 효소들을 표적으로 작용합니다. 알약 형태로 복용할 수 있습니다. |
| 전통적인 DMARDs (예: 메토트렉세이트, 설파살라진) | 이 약들은 주로 손, 발, 고관절, 무릎과 같은 말초 관절의 관절염에 사용됩니다. 척추 관절염에는 효과가 떨어집니다. |
생물학적 제제: 동일한 표적에 작용하는 약물
생물학적 제제는 마치 저격수와 같습니다. 문제를 직접적으로 일으키는 단백질만을 표적으로 삼아 공격합니다.
- TNF 억제제: 이는 강직성 척추염 치료에 승인된 최초의 생물학적 제제입니다. 이 약은 염증을 유발하는 종양 괴사 인자(TNF)라는 단백질을 차단하여 작용합니다. 척추 및 기타 관절의 관절염뿐만 아니라 포도막염 (눈의 염증) 및 염증성 장 질환(IBD) ( 크론병 및 궤양성 대장염)과 같이 강직성 척추염과 함께 발생할 수 있는 질환에도 도움이 될 수 있습니다. 일반적으로 의사는 두 가지 이상의 비스테로이드성 소염 진통제(NSAID)를 복용했음에도 효과가 없는 경우 이 약을 처방합니다.
- 아달리무맙(휴미라)
- 세르톨리주맙(심지아)
- 에타너셉트(엔브렐)
- 인플릭시맙(레미케이드)
- 골리무맙(심포니)
만약 TNF 억제제 한 종류가 효과가 없었다고 가정해 보세요. 걱정하지 마세요. 의사가 같은 계열의 다른 약으로 바꿔줄 수 있습니다. 그러면 효과를 볼 가능성이 높아집니다.
- IL-17 억제제: 이 약물은 인터루킨-17(IL-17)이라는 또 다른 염증성 단백질을 차단함으로써 작용합니다. TNF 억제제에 반응하지 않거나 심장 질환 또는 다발성 경화증(MS)과 같은 질환으로 인해 TNF 억제제를 복용할 수 없는 환자에게 좋은 선택지입니다.
- 익세키주맙(탈츠)
- 세쿠키누맙(코센틱스)
JAK 억제제: 알약 형태로 복용할 수 있는 새로운 약물
이 약들은 생물학적 제제와는 다릅니다. 주사를 싫어하는 사람들에게 좋은 선택인데, 알약 형태로 나오기 때문입니다. 이 약들은 염증을 유발하는 야누스 키나제(JAK)라는 효소 시스템을 표적으로 작용합니다.
- 토파시티닙(젤잔즈)
- 우파다시티닙(린보크)
전통적인 DMARD: 말초 관절 질환에 가장 흔히 사용되는 약물
이 약들은 척추 통증보다는 주로 손, 발, 엉덩이, 무릎과 같은 관절의 통증과 부기를 완화하기 위해 처방됩니다.
- 메토트렉세이트: 알약 또는 주사제로 제공됩니다. 관절 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
- 설파살라진(아줄피딘): 이 약은 말초 관절 및 염증성 장 질환(IBD) 치료에도 사용됩니다. 알약 형태로 복용합니다.
의사는 어떻게 환자에게 맞는 DMARD를 선택할까요?
의사는 약을 선택할 때 여러 가지 요소를 고려합니다.
- 증상이 얼마나 심한가요?
- 과거에 복용하신 약물과 그 약물로 얻은 결과.
- 해당 약물의 부작용과 그것이 건강에 미치는 영향.
이 약의 부작용은 무엇인가요?
모든 약물과 마찬가지로 DMARD도 부작용이 있을 수 있습니다. 경미한 부작용도 있지만 심각한 부작용도 있을 수 있습니다. 따라서 약물 복용을 시작하기 전에 의사와 이러한 부작용에 대해 상담하십시오.
- 생물학적 제제 및 JAK 억제제: 이러한 약물은 면역 체계를 억제하여 감염에 대한 저항력을 약화시킵니다. 따라서 이러한 약물 투여를 시작하기 전에 모든 예방 접종을 최신 상태로 유지하는 것이 중요합니다.
- 결핵(TB) 검사: TNF 억제제는 체내에 잠복해 있는 결핵균을 재활성화시킬 수 있으므로 , TNF 억제제 투여를 시작하기 전에 결핵 검사를 받는 것이 필수적입니다 .
- 기타 부작용: 주사 부위 발적, 두통, 피부 발진이 발생할 수 있습니다. IL-17 억제제는 때때로 염증성 장 질환(IBD)을 악화시킬 수 있습니다.
기존 DMARD의 부작용
- 메토트렉세이트: 위장 장애, 구내염, 혈구 감소증은 감염, 발열, 멍을 유발할 수 있습니다. 이러한 부작용을 줄이기 위해 의사는 엽산 정제를 처방할 것입니다. 이 약을 복용하는 동안 신장 및 간 기능 검사를 위해 1~3개월마다 혈액 검사를 받아야 합니다. 이 약은 임신 중에는 권장되지 않습니다.
- 설파살라진: 메스꺼움, 구토, 햇빛에 대한 민감성, 피부 발진, 두통이 발생할 수 있습니다. 이 약은 소변, 땀, 눈물을 노란색 또는 주황색으로 변색시킬 수 있습니다. 위험하지는 않지만 옷에 얼룩이 생길 수 있습니다.
가장 중요한 것은 부작용이 나타나더라도 당황하지 말고 즉시 의사에게 알리는 것입니다.
치료를 시작할 때 무엇을 기대해야 할까요?
이 약들은 사람마다 효과가 다릅니다. 효과를 확인하세요.몇 주에서 한두 달 정도 걸릴 수 있습니다. 그러니 인내심을 갖는 것이 중요합니다. 증상이 나아지지 않을 것 같다고 해서 갑자기 약 복용을 중단하지 마세요.
또한, 증상이 완전히 사라졌더라도 의사가 지시한 기간 동안 약을 계속 복용하는 것이 매우 중요합니다. 복용을 중단하면 질병이 다시 악화될 수 있습니다.
핵심 요약
- DMARD는 일반 진통제와는 다릅니다. 통증을 줄여줄 뿐만 아니라 질병의 진행을 억제하고 관절 손상을 예방하는 효과도 있습니다.
- 생물학적 제제, JAK 억제제, 기존 DMARD 등 다양한 종류의 약물이 있습니다. 담당 의사가 환자의 상태에 가장 적합한 약물을 선택할 것입니다.
- 이러한 약물은 면역 체계를 억제하기 때문에 감염 위험이 있습니다. TNF 억제제 투여를 시작하기 전에 결핵(TB) 검사를 받는 것이 필수적입니다.
- 치료 효과가 나타나기까지 시간이 걸리므로 인내심을 가지십시오. 증상이 완화되더라도 의사의 지시 없이 약 복용을 중단하지 마십시오.
- 부작용이 나타나거나 문제가 발생하면 즉시 의사와 상담하십시오.
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