하르트만 절차란 무엇일까요? 걱정 마세요, 간단하게 설명해 드리겠습니다.

혹시 본인이나 가족 중에 "하트만 수술"이라는 시술이 필요하다는 말을 의사에게서 들으셨나요? 그 이름을 듣고 조금 겁이 나셨을 수도 있습니다. 흔히 있는 일이지만, 이 수술은 생명을 구하는 매우 중요한 수술입니다. 오늘은 이 수술에 대해 쉽고 명확하게 설명하여 여러분이 가지고 있는 모든 궁금증과 두려움을 없애드리겠습니다.

간단히 말해서, 하르트만 절차란 무엇일까요?

우리 소화기관을 긴 관이라고 생각해 보세요. 이 관의 끝부분을 결장이라고 합니다. 하르트만 수술은 병들거나 손상된 결장의 끝부분(S자 결장)과 때로는 대변이 저장되는 직장의 일부를 제거하는 수술입니다.

간단히 말해, 대장의 일부를 제거하는 수술(결장절제술)입니다. 하지만 이 수술의 특징은 일부를 제거한 후 남은 두 부분을 즉시 다시 연결하지 않는다는 점입니다.

대신 외과의는 다음과 같은 시술을 합니다.

1. 직장과 연결된 장의 끝부분을 봉합하여 닫습니다.

2. 위쪽으로 나와 있는 건강한 대장 부분은 복부 피부에 만들어진 작은 구멍(스토마라고 함)에 연결됩니다.

그다음, 이 구멍 바깥쪽에 인공항문 주머니를 삽입합니다. 그러면 대변이 이 주머니로 배출됩니다. 이는 큰 변화처럼 들릴 수 있지만, 대개 일시적인 조치입니다. 장이 완전히 회복된 후, 약 6~12개월 후에 다시 수술을 통해 인공항문 주머니를 제거하고 장의 두 부분을 연결합니다.

왜 이런 수술이 필요한가요?

하르트만 수술을 시행하는 주된 이유는 두 가지입니다. 하나는 장의 일부를 제거하는 것이고, 다른 하나는 인공항문 주머니를 삽입하는 것입니다. 각각의 이유에 대해 자세히 살펴보겠습니다.

장의 일부를 잘라내고 제거하는 이유는 무엇인가요?

다음과 같은 이유로 대장의 일부를 제거해야 할 수도 있습니다.

• 장폐색: 종양, 암 또는 기타 원인으로 인해 장의 일부가 완전히 막히면 해당 부분을 제거해야 합니다.
• 장 천공: 감염이나 사고로 장에 구멍이 생겨 대변이 복강 내로 새어 나오면 생명을 위협할 수 있습니다. 따라서 손상된 부위를 즉시 제거해야 합니다.
• 통제 불가능한 감염 또는 질병: 일부 감염(예: 심각한 게실염)이나 암과 같은 질병의 확산을 막으려면 병든 부위를 완전히 제거해야 합니다.

인공항문 주머니는 왜 착용하는 건가요?

한 번의 수술로 장의 일부를 제거하고 나머지 두 부분을 다시 연결하는 것을 "일차 문합술"이라고 합니다. 하지만 이 수술을 시행하려면 환자의 상태가 매우 양호해야 하며 감염 위험이 없어야 합니다.

하지만 하르트만 시술은 응급 상황에서 자주 시행됩니다.즉, 환자의 복강 내에 심각한 감염이나 염증이 있는 경우입니다. 이러한 위험한 상황에서 장의 두 부분을 연결하면 봉합 부위가 제대로 아물지 않아 변이 다시 새어 나와 상황이 더욱 악화될 수 있습니다.

하르트만 수술을 시행하는 주요 이유는 무엇입니까?

이 수술이 필요한 질환은 여러 가지가 있습니다.

수술은 어떻게 진행되나요?

하르트만 수술은 두 가지 방법으로 시행할 수 있습니다.

1. 개복 수술: 이 수술법은 복부에 약간 더 큰 절개를 하여 복강을 열고 시행합니다.

2. 복강경 수술:이 수술법은 '최소 침습 수술'이라고도 불립니다. 복부에 몇 개의 작은 절개를 통해 카메라(복강경)와 특수 기구를 삽입하여 수술을 진행합니다. 이 방법은 흉터가 적고 회복 기간이 짧습니다.

하지만 환자의 상태 심각도에 따라 복강경 수술로 시작한 후 수술 도중 개복 수술로 전환할 수도 있습니다. 이는 담당 외과의사가 결정합니다.

수술 전에 무슨 일이 일어나나요?

• 수술 6~12시간 전부터는 음식물 섭취를 중단하셔야 합니다.
• 환자의 상태에 따라 장을 깨끗하게 해주는 특별한 음료를 처방받을 수도 있습니다.
• 병원에 입원하면 팔의 정맥에 정맥 카테터를 삽입합니다.
• 의사가 미리 진통제에 대해 설명해 줄 것입니다.

수술 중에는 무슨 일이 일어나나요?

전신 마취를 하기 때문에 아무것도 느끼지 못하실 겁니다. 수술은 약 2시간에서 4시간 정도 소요됩니다. 외과의는 병든 장 부분을 제거하고, 앞서 설명드린 대로 인공항문을 만든 후 절개 부위를 봉합할 것입니다.

수술 후에는 무엇을 예상해야 할까요?

수술 후에는 먼저 회복실로 이동하게 됩니다. 상태가 안정되면 병실로 옮겨집니다.

• 입원 기간: 일반적으로 7~10일 정도 입원하셔야 합니다.
• 음식: 초기에는 액체 형태의 음식만 제공합니다. 점차적으로 일반 음식을 먹이기 시작합니다.
• 통증: 처음 며칠 동안은 정맥 주사로 진통제를 투여하고, 그 후에는 알약으로 바꿉니다.
• 장 기능: 수술 후 장 기능이 다시 정상으로 돌아오기까지 며칠이 걸릴 수 있습니다.
• 인공항문 주머니: 전문 교육을 받은 간호사(인공항문 간호사)가 사용, 세척 및 교체 방법을 알려드립니다. 익숙해지는 데는 시간이 걸리니 걱정하지 마세요.

언제 집에 갈 수 있어요?

• 심박수와 혈압 등이 정상으로 돌아올 때.
• 다른 사람의 도움 없이 일어나 걸을 수 있을 때.
• 대변이 인공항문 주머니로 새어 나오기 시작할 때.
• 약으로 통증을 조절할 수 있을 때.
• 스스로 인공항문 주머니를 교체할 수 있을 때.

발생 가능한 위험과 부작용은 무엇입니까?

다른 모든 수술과 마찬가지로 위험이 따르므로 의사와 이러한 위험에 대해 충분히 상의하는 것이 중요합니다.

• 발생 가능한 합병증: 상처 감염, 폐렴, 내출혈, 혈전, 탈장 형성 등
• 부작용:
• 일시적인 장폐색(장폐색증): 수술 후 장 기능이 회복되는 데 시간이 걸릴 수 있습니다. 이 기간 동안에는 생리식염수를 통해 영양을 공급합니다.
• 직장 분비물: 대변이 나오지 않더라도 점액질과 같은 액체가 직장의 남은 부분에서 간헐적으로 나올 수 있습니다.
• 성 기능에 미치는 영향: 매우 드물지만, 수술 부위의 신경 손상으로 인해 성적 감각이나 기능에 변화가 생길 수 있습니다. 이에 대해 우려되는 점이 있다면 의사와 솔직하게 상담하십시오.

인공항문 주머니를 다시 제거할 수 있나요? (인공항문 복원 수술)

이것이 많은 사람들이 겪는 가장 큰 문제입니다. 물론, 많은 사람들이 이 문제를 해결하고 정상적인 생활로 돌아갈 수 있습니다.

하르트만 수술 후 6개월에서 12개월 사이에 담당 의사가 환자의 건강 상태를 재평가합니다. 회복이 순조롭고 다른 심각한 질환이 없는 경우, 장루 주머니를 제거하고 장의 두 부분을 다시 연결하는 추가 수술을 시행할 수 있습니다.

하지만 일부 사람들은 이 두 번째 수술을 받을 수 없을 수도 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 암이 신체의 다른 부위로 전이된 경우.
• 심장병이나 폐 질환과 같은 다른 심각한 질병이 있는 경우.
• 나이 또는 극심한 비만으로 인해 추가 수술 비용을 감당할 수 없는 경우.

담당 외과의사가 이 결정을 내리는 데 가장 적합한 사람입니다.