하르트만 절차란 무엇일까요? 간단하게 알아보겠습니다.

만약 심각한 감염, 장폐색, 또는 장암이 발생하여 대수술이 필요한 상황이라면 어떻게 해야 할까요? 때때로 의사들은 생명을 구하기 위해 매우 신속하게 수술을 시행해야 합니다. 이러한 경우에 사용되는 특별한 수술법이 바로 하르트만 수술(Hartmann's Procedure)입니다. 이름은 다소 무섭게 들릴 수 있지만, 실제로 어떤 일이 일어나고, 왜 시행되는지, 그리고 수술 후에는 어떤 일이 일어나는지 쉽고 명확하게 설명해 드리겠습니다.

간단히 말해서, 하르트만 절차란 무엇입니까?

하르트만 수술은 대장(결장)에 시행하는 수술입니다. 구체적으로는 대장의 병변 부위, 특히 대변이 배출되는 마지막 부분인 S자 결장 과 경우에 따라 직장의 윗부분을 절제하여 제거하는 수술입니다.

이제 병든 장 부분을 제거한 후 남은 두 개의 건강한 부분을 다시 연결해야 한다고 상상해 보세요. 하지만 심각한 감염, 부종 또는 기타 합병증이 있는 경우 두 부분을 동시에 연결하는 것은 매우 위험합니다 . 그렇게 하면 감염이 다시 확산되어 큰 문제가 될 수 있습니다.

그렇기 때문에 의사들은 남은 두 부분의 장이 회복될 시간을 주고 있는 것입니다.

1. 항문에 연결된 장의 끝부분(직장 잔여부)을 임시로 봉합합니다.

2. 대장의 건강한 끝부분(윗부분)은 복벽에 만들어진 작은 구멍(스토마)에 연결되어 있습니다.

대변은 복부에 새로 생긴 이 구멍을 통해 배출됩니다. 이 구멍을 인공항문(colostomy )이라고 합니다. 배출된 대변을 모으기 위해 특수한 주머니(인공항문 주머니)가 이 구멍 바깥쪽에 부착됩니다.

이 수술이 왜 필요하신가요?

하르트만 수술을 시행하는 데에는 여러 가지 주요 이유가 있습니다. 장의 일부를 제거하고 인공항문을 만드는 데에도 다양한 이유가 있습니다.

장의 일부를 제거하는 이유는 무엇입니까?

• 장폐색: 장 어딘가에 막힘이 생겨 변이 이동하는 것을 막는 경우.
• 장 천공: 장벽에 구멍이 생겨 대변이 복강으로 새어 나오면 복강 전체에 감염이 퍼질 수 있습니다(복막염).
• 통제 불가능한 감염 또는 질병: 일부 감염(예: 합병증을 동반한 게실염)이나 암과 같은 질병은 추가 확산을 막기 위해 병든 부위를 제거해야 할 수 있습니다.

인공항문은 왜 만드는가?

앞서 언급했듯이, 응급 상황에서 수술을 시행할 경우 환자의 몸 상태가 약해져 감염 위험이 매우 높습니다. 이러한 상황에서 장의 두 부분을 연결하는 문합술을 시행하는 것은 매우 위험합니다. 따라서 의사의 최우선 목표는 환자의 생명을 구하는 것입니다. 인공항문 조성술은 장이 회복될 시간을 벌어주고, 이후 보다 적절하고 위험 부담이 적은 재수술을 통해 정상적인 기능을 회복할 수 있도록 해줍니다.

수술이 어떻게 시행되는지, 그리고 그 과정은 어떻게 되는지

이 수술은 크게 두 가지 방법으로 시행할 수 있습니다.

1. 개복 수술: 복부에 큰 절개를 하여 복강을 열고 수술을 시행합니다. 이 방법은 주로 응급 상황이나 복잡한 수술에 사용됩니다.

2. 복강경 수술: 복부에 여러 개의 작은 절개를 통해 카메라와 특수 기구를 사용하여 수술을 진행합니다. 회복 속도가 빠르다는 장점이 있지만, 모든 환자에게 적합한 방법은 아닙니다.

수술 전

수술 준비를 하는 경우 6~12시간 동안 금식을 해야 합니다. 또한 장을 깨끗하게 비우기 위해 특수 용액(장 준비액)을 투여받을 수도 있습니다. 병원에 입원하면 팔의 정맥에 생리식염수 주입관을 삽입하고 수액과 약물을 투여받게 됩니다.

수술 중

수술은 전신 마취 하에 시행됩니다. 외과의는 병든 장 부분을 제거하고 직장의 끝을 봉합한 후 다른 끝을 복부에 연결합니다.장루는 절개 부위에 연결됩니다. 마지막으로 인공항문 주머니를 부착하고 수술 부위를 봉합합니다. 이 전체 과정은 약 2~4시간 정도 소요됩니다.

수술 후

수술 후에는 먼저 회복실로 이동하신 후, 상태가 안정되면 병실로 옮겨집니다. 입원 기간은 약 7~10일 정도 소요됩니다.

• 초기에는 진통제, 항생제, 그리고 생리식염수를 통해 수액이 투여될 것입니다.
• 장 기능이 정상으로 돌아오려면 며칠이 걸릴 수 있습니다.
• 먼저 액체 형태의 음식을 주고 점차적으로 고형식을 도입합니다.
• 특별 교육을 받은 간호사가 환자와 가족에게 인공항문 주머니 세척 및 교체 방법, 그리고 인공항문 관리 방법(인공항문 관리)을 알려드립니다.

발생 가능한 위험과 부작용은 무엇입니까?

다른 모든 수술과 마찬가지로 몇 가지 위험이 따르지만, 비교적 안전한 시술로 여겨집니다.

• 발생 가능한 위험: 상처 감염, 폐 감염(폐렴), 내출혈, 장 누출, 주변 장기 손상, 탈장 발생.
• 발생 가능한 부작용:
• 일시적 장폐색: 수술 후 장이 다시 기능을 시작하는 데 시간이 걸립니다.
• 항문 분비물: 배변을 하지 않더라도 항문에서 점액질 같은 액체가 간혹 나올 수 있습니다. 이는 정상적인 현상입니다.
• 성기능 장애: 매우 드물지만, 수술로 인해 성기능에 관여하는 신경이 손상될 수 있습니다. 이에 대해 우려되는 점이 있다면 의사와 상담하십시오.

회복과 회복

완전히 회복하려면 시간이 좀 걸립니다.

• 4~6주 차: 진통제 사용량을 줄이고, 정상적인 식단으로 돌아가며, 가벼운 운동을 재개하십시오.
• 3~6개월: 인공항문 주머니를 착용한 생활에 적응하고, 신체적으로 완전히 회복된 느낌을 받는 시기.

인공항문 복원술은 되돌릴 수 있나요? (복원술)

이것이 많은 사람들에게 가장 큰 문제입니다. 네, 대부분의 경우 되돌릴 수 있습니다.

첫 번째 수술 후 약 6~12개월이 지나면 담당 외과의사가 환자의 건강 상태를 재평가합니다. 건강 상태가 양호하고 장이 잘 회복되었으며 추가 수술을 견딜 수 있다면, 장 복원 수술을 선택할 수 있습니다.

하지만 암이 전신으로 전이되었거나, 심각한 전신 질환이 있거나, 환자의 쇠약 정도가 심한 경우에는 의사가 두 번째 수술을 권하지 않을 수도 있습니다. 이러한 모든 사항에 대해 의사와 솔직하게 이야기하십시오.