약을 복용해도 혈압이 내려가지 않나요? 고알도스테론증에 대해 알아봅시다.

'약을 먹어도 혈압이 왜 안 내려가는 걸까?'라고 생각해 본 적 있으신가요? 많은 사람들이 같은 문제를 겪습니다. 약을 복용해도 혈압 조절이 어려운 경우가 있죠. 이럴 때는 근본적인 원인이 있는지 살펴봐야 합니다. 오늘은 진단이 어려울 수 있지만, 적절한 치료를 받으면 완치될 수 있는 질환인 고 알도스테론증 에 대해 이야기해 보겠습니다.

고알도스테론증이란 무엇인가요?

간단히 말해, 고알도스테론증은 부신에서 알도스테론 이라는 호르몬을 과다하게 생성하는 질환입니다. 알도스테론은 마치 혈압을 조절하는 작은 엔지니어와 같습니다. 체내 칼륨 과 나트륨 수치를 조절하여 혈압을 적정 수준으로 유지하는 데 도움을 줍니다.

이제 여러분은 '부신이란 무엇일까?'라고 궁금해하실지도 모르겠습니다. 부신은 우리 몸의 내분비계 의 일부입니다. 마치 작은 공장처럼 우리 몸이 매일 기능하는 데 필요한 다양한 호르몬을 생산합니다. 우리 몸에는 두 개의 부신이 있는데, 신장 위에 모자처럼 얹혀 있습니다.

고알도스테론증에는 어떤 유형이 있나요?

고알도스테론증에는 크게 두 가지 유형이 있습니다.

1. 원발성 고알도스테론증: 이는 때때로 콘 증후군 이라고도 불립니다. 이 질환은 부신 자체에 문제가 있어 알도스테론을 과다하게 생성하는 것입니다. 마치 공장에 문제가 생겨 제품을 과다 생산하는 것과 같습니다.

2. 이차성 고알도스테론증: 이는 부신 자체의 문제가 아닙니다. 신체의 다른 부위에서 문제가 발생하여 부신이 자극을 받아 알도스테론을 과다하게 생성하는 것입니다. 즉, 외부 요인으로 인해 부신이 과부하 상태로 작동하는 것입니다.

어떤 경우든 최종 결과는 혈중 알도스테론 수치가 증가하여 고혈압을 유발하고 혈중 칼륨 수치는 감소하는 것입니다. 이러한 칼륨 감소를 저칼륨혈증 이라고 합니다.

이 질환은 누구에게 가장 큰 영향을 미치나요? 얼마나 흔한가요?

고알도스테론증은 30세에서 50세 사이의 사람들에게서 가장 흔하게 나타납니다.또한, 이 증상은 남성보다 여성에게서 약간 더 흔하게 나타납니다.

연구자들은 이 질환이 얼마나 흔한지 정확히 말하기 어렵습니다. 오진되는 경우가 종종 있기 때문입니다. 하지만 일부 연구에 따르면 고혈압 환자의 5~10%가 원발성 고알도스테론증을 앓고 있을 수 있다고 합니다. 전문가들은 약물 치료에 반응하지 않는 고혈압 환자의 최대 25%가 이 질환을 가지고 있을 것으로 추정합니다. 따라서 그렇게 드문 질환은 아니라고 할 수 있겠죠?

고알도스테론증의 증상은 무엇인가요?

고알도스테론증의 증상은 질환의 심각도에 따라 사람마다 다를 수 있습니다. 특히 질환이 심하지 않은 경우에는 증상이 전혀 나타나지 않는 경우도 있습니다 .

하지만 이 질환의 주요하고 가장 흔한 증상은 고혈압, 특히 약물로도 쉽게 조절되지 않는 고혈압입니다 .

또한, 다른 증상이 나타나는 경우, 이는 종종 중등도에서 중증의 고혈압 및/또는 혈중 칼륨 수치 저하(저칼륨혈증)로 인해 발생합니다.

고혈압으로 인해 발생할 수 있는 증상:

• 두통
• 현기증
• 비전 변화
• 호흡 곤란

혈중 칼륨 수치가 낮아지는 저칼륨혈증으로 인해 발생할 수 있는 증상:

• 근육 약화 - 심한 경우 일시적인 마비와 유사한 증상이 나타날 수 있습니다.
• 근육 경련 또는 떨림 (근육 경련)
• 저림과 무감각
• 피로
• 극심한 갈증 (이를 다갈증이라고 합니다)
• 잦은 배뇨

이제 이해하셨겠지만, 이러한 증상 중 일부는 다른 질병에서도 나타나기 때문에 때로는 너무 늦어서 알아차리지 못할 수도 있습니다.

이러한 현상의 원인은 무엇일까요?

고알도스테론증의 원인은 원발성인지 이차성인지에 따라 다릅니다. 그 차이점을 살펴보겠습니다.

원발성 고알도스테론증의 원인

앞서 말씀드렸듯이, 원발성 고알도스테론증은 부신 자체의 문제로, 부신에서 알도스테론을 과다하게 생성하는 질환입니다.

이러한 증상의 가장 흔한 원인은 부신에 발생하는 양성 종양인 부신선종입니다 . 부신선종은 작고 무해한 종양이지만, 알도스테론 호르몬의 과다 분비를 유발할 수 있습니다.

그 외에도 몇 가지 드문 원인이 더 있습니다.

• 편측성 부신 과형성증 - 이는 한쪽 부신만 부어오르고 커져서 호르몬을 과다하게 생산하는 것을 의미합니다 .
• 알도스테론 생성 부신피질암 - 이는 악성 종양입니다. 하지만 매우 드뭅니다.
• 가족성 고알도스테론증 1형 - 이 질환은 부모로부터 자녀에게 유전적으로 전달됩니다.

이차성 고알도스테론증의 원인

이차성 고알도스테론증의 주요 원인은 신장으로 가는 혈액량의 감소 입니다.

이러한 현상이 어떻게 발생하는지 이해하려면 알도스테론이라는 호르몬이 혈압을 조절하는 복잡한 호르몬 사슬의 일부라는 것을 알아야 합니다. 마치 연쇄 반응과 같다고 생각하면 됩니다.

이 시스템은 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템 이라고 불립니다. 작동 방식은 다음과 같습니다.

1. 신체가 혈압이 낮거나 혈중 나트륨 수치가 낮다고 감지하면 신장에서 레닌이라는 효소가 분비됩니다 .

2. 이 레닌은 간에서 생성되는 안지오텐시노겐(안지오텐신의 전구체) 이라는 물질을 안지오텐신 I 으로 전환시킵니다. (안지오텐신은 혈관을 수축시키는 호르몬입니다.)

3. 다음으로, 이 안지오텐신 I은 안지오텐신 II로 변환됩니다 .

4. 마지막으로, 혈관을 더욱 수축시키고 부신을 자극하여 알도스테론이라는 호르몬을 분비하게 하는 것은 바로 이 안지오텐신 II입니다 .

이제 어떤 이유로든 신장으로 가는 혈액량이 줄어든다고 상상해 보세요. 그러면 신장은 '아, 혈압이 떨어졌구나'라고 생각하고 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템을 잘못 활성화시킵니다. 결과적으로, 실제로 필요하지 않은데도 불구하고 체내 알도스테론 수치가 증가하게 됩니다.

신장으로 가는 혈류를 감소시켜 이차성 고알도스테론증을 유발할 수 있는 원인몇 가지 예를 들면 다음과 같습니다.

• 폐쇄성 신동맥 질환 - 마치 막힌 수도관과 같습니다.
• 신장 고혈압
• 예를 들어, 체내에 체액이 축적되는 질환(부종)은 다음과 같습니다.
• 심부전
• 간경변증
• 신증후군은 신장 질환의 일종입니다.

어떻게 진단하나요?

의사는 일반적으로 혈액 검사를 통해 고알도스테론증을 진단합니다. 그러나 고혈압의 원인과 위험 요인이 매우 다양하기 때문에 많은 사람들이 고알도스테론증을 진단받지 못합니다.

고알도스테론증의 일반적인 징후는 다음과 같습니다.

• 약물 저항성 고혈압.
• 다음은 전해질 혈액 검사 결과입니다.
• 혈중 나트륨 수치가 약간 높음(고나트륨혈증) .
• 마그네슘 수치가 약간 낮음(저마그네슘혈증) .
• 또한, 칼륨 수치가 낮은 저칼륨혈증이 있습니다 .

이러한 징후와 증상을 바탕으로 의사가 고알도스테론증을 의심하는 경우, 혈장 레닌 농도(PRC) 또는 혈장 레닌 활성도(PRA) 라는 두 가지 특수 혈액 검사를 지시할 가능성이 높습니다.

• 원발성 고알도스테론증이 있는 경우, 혈장 레닌-14(PRC) 및 혈장 레닌 활성도(PRA) 수치가 정상보다 낮습니다.
• 이차성 고알도스테론증이 있는 경우, 이러한 수치는 정상보다 높을 것입니다.

또한, 알도스테론 억제 검사를 받아야 할 수도 있습니다. 이 검사는 일정 기간 동안 경구 또는 정맥 주사를 통해 일정량의 나트륨(소금)을 투여하는 방식으로 진행됩니다. 그런 다음 24시간 동안 소변 샘플을 채취하여 실험실에서 소변 내 알도스테론 수치를 측정합니다.

이러한 검사를 통해 고알도스테론증이 확인되면, 의사는 원인을 찾기 위해 추가 검사를 지시할 수 있습니다. 예를 들어, 양성 종양이 고알도스테론증을 유발하는지 확인하기 위해 CT 촬영(컴퓨터 단층 촬영)을 시행할 수 있습니다.영상 검사를 요청받을 수도 있습니다.

이 증상에 대한 치료법은 무엇인가요?

고알도스테론증 치료는 원인에 따라 다르지만, 주요 목표는 혈압을 조절하는 것입니다 .

• 부신 종양으로 인해 발생하는 원발성 고알도스테론증의 경우, 의사들은 일반적으로 종양 제거 수술을 권장합니다. 그러나 일부 경우에는 약물 치료만으로도 종양을 관리할 수 있습니다. 수술 후에도 고혈압이 지속될 수 있으므로 혈압 조절을 위해 약물 복용이 필요할 수 있습니다.

• 이차성 고알도스테론증은 약물로 혈압을 조절하는 동시에 근본적인 원인(예: 심장 질환)을 치료함으로써 치료합니다.

고알도스테론증에 도움이 될 수 있는 약물에는 여러 종류 가 있습니다.

• 스피로놀락톤(Spironolactone - Aldactone®)
• 에플레레논 (Eplerenone - Inspra®)
• 아밀로라이드 (Amiloride - Midamor®)

한 가지 명심해야 할 점은 스피로놀락톤 과 같은 알도스테론 억제제를 장기간 복용하면 남성에게 부작용이 나타날 수 있다는 것입니다. 예를 들어 발기부전 이나 여성형 유방증이 발생할 수 있습니다. 따라서 어떤 약이 자신에게 가장 적합한지, 얼마나 오래 복용해야 하는지, 그리고 어떤 부작용이 있는지 의사와 상담하는 것이 중요합니다.

이것을 예방할 수 있을까요?

사실, 대부분의 경우 고알도스테론증은 우리 몸의 내부 과정 변화로 인해 발생하는 질환이므로 예방할 방법이 없습니다 . 하지만 건강한 생활 습관을 유지하고, 균형 잡힌 식단을 섭취하며, 규칙적으로 운동함으로써 전반적인 건강을 관리할 수 있습니다.

이 질환의 예후는 어떻습니까?

고알도스테론증의 예후는 원인에 따라 다릅니다.

• 원발성 고알도스테론증은 조기에 진단하고 적절히 치료하면 대개 예후가 좋습니다 . 종양을 제거하면 질환이 조절되는 경우가 많습니다.
• 이차성 고알도스테론증이 질병의 예후는 기저 질환(예: 심장 질환, 간 질환)을 얼마나 잘 관리할 수 있느냐에 달려 있습니다.

고알도스테론증으로 인해 발생할 수 있는 주요 합병증은 고혈압으로 인한 심혈관계 문제 입니다. 이러한 합병증에는 다음이 포함됩니다.

• 심방세동 - 불규칙한 심장 박동.
• 좌심실 비대증 - 심장 좌심방 벽의 두꺼워짐.
• 심장마비
• 뇌졸중

그렇기 때문에 이 질환을 신속하게 진단하고 적절한 치료를 받는 것이 매우 중요합니다.

언제 의사를 만나야 할까요?

고알도스테론증 진단을 받으셨다면 처방받은 약이 제대로 효과를 발휘하는지 확인하기 위해 정기적으로 의사를 방문해야 합니다 . 또한 의사의 지시를 따르는 것도 매우 중요합니다.

새로운 증상이 나타나거나 기존 증상에 변화가 생기면 즉시 의사에게 알리십시오.

가장 중요한 것은, 약물 치료에 반응하지 않는 고혈압이 있다면 "고알도스테론증일 가능성이 있을까요?"와 같은 우려 사항을 의사와 상담하는 것입니다. 의사는 환자의 상태를 평가하고 필요한 검사를 권해줄 수 있습니다.

고혈압의 원인은 여러 가지가 있다는 것을 기억하세요. 고알도스테론증은 그중 하나일 뿐입니다. 다행히 고알도스테론증은 치료가 가능한 질환입니다.

핵심 요약

네, 이제 여러분은 우리가 이야기했던 고알도스테론증에 대해 더 잘 이해하셨기를 바랍니다. 다음 사항들을 기억해 두세요:

• 고알도스테론증은 부신에서 알도스테론 호르몬이 과다하게 생성되는 질환 입니다.
• 이는 고혈압 과 저칼륨혈증을 유발할 수 있습니다.
• 부신 기능 저하증에는 크게 두 가지 유형이 있습니다. 원발성 부신 기능 저하증( 부신 자체의 문제)과 이차성 부신 기능 저하증(다른 부위의 문제로 인해 부신이 자극되는 경우)입니다.
• 약물로 조절되지 않는 고혈압이 있다면 의심해 봐야 합니다.
• 이 질환은 혈액 검사를 통해 진단됩니다 .
• 치료는 혈압을 조절하고 근본 원인을 치료하는 것을 포함합니다.
• 조기에 발견하고 치료하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다 .

이와 관련하여 더 궁금한 점이 있으면 언제든지 의사에게 문의하십시오. 건강하세요!

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