당뇨병 환자를 위한 새로운 인슐린 사용 방법(인슐린 펌프)에 대해 들어보셨나요?

당뇨병을 앓고 계시다면 하루에 여러 번 인슐린을 투여하는 것이 때때로 번거로울 수 있습니다. 주사를 놓거나 펜형 주사기를 사용하는 것에 지치셨을 수도 있죠. 하지만 이제는 훨씬 간편한 새로운 방법들이 있다는 사실을 알고 계셨나요? 그중 하나가 바로 인슐린 펌프입니다. 오늘 인슐린 펌프 에 대해 자세히 알아보겠습니다.

인슐린 펌프란 무엇인가요?

간단히 말해, 인슐린 펌프는 피부 아래에 소량의 인슐린을 거의 지속적으로 주입하는 작고 착용 가능한 의료 기기입니다. 작은 주스 상자나 카드 한 벌과 같다고 생각하면 됩니다. 많은 인슐린 펌프는 컴퓨터로 제어됩니다.

이는 실제로 주사기나 펜을 사용하는 다회 주사(MDI) 방식의 좋은 대안입니다. 특히 인슐린 투여가 절대적으로 필요한 사람들에게 유용합니다.

시판되는 인슐린 펌프 기술은 빠르게 발전하고 있습니다. 현재 미국에서 사용 가능한 모든 펌프는 연속 혈당 측정기(CGM) 기술과 연동되도록 설계되어 있으며, CGM은 혈당 수치를 지속적으로 측정하는 장치입니다. 즉, 이러한 새로운 펌프는 혈당 수치에 따라 필요한 인슐린 양을 자동으로 조절할 수 있습니다.

이 인슐린 펌프는 어떻게 작동하나요?

이 인슐린 펌프는 우리 췌장이 자연적으로 인슐린을 분비하는 방식을 모방하여 작동합니다. 주로 두 가지 방식으로 인슐린을 몸에 전달합니다.

1. 기저 인슐린 요구량 충족

우리 몸은 하루 종일 매시간 아주 소량의 인슐린을 지속적으로 공급받습니다. 이를 '기저 인슐린' 이라고 합니다. 이 기저 인슐린이 우리 몸의 기본적인 인슐린 필요량을 충족시켜 줍니다.

우리 몸에 필요한 기저 인슐린의 양이 하루 중 시간대에 따라 다르다는 사실을 알고 계셨나요? 예를 들어, 많은 사람들은 저녁보다 아침에 기저 인슐린을 약간 더 많이 필요로 합니다. 이는 우리 몸이 아침에 코르티솔이라는 호르몬을 더 많이 분비하기 때문입니다. 이 코르티솔은 혈당 수치를 약간 상승시키는 역할을 합니다.

의사와 상담하여 자신에게 맞는 '기저 인슐린 투여량', 즉 시간당 필요한 인슐린 양을 정해야 합니다. 시간이 지남에 따라 신체 변화와 일상 습관 변화에 따라 이 '기저 인슐린 투여량'도 조정해야 합니다. 요즘 나오는 많은 인슐린 펌프는 연속혈당측정기(CGM)에서 얻은 데이터를 기반으로 기저 인슐린 투여량을 자동으로 조절하는 기능을 갖추고 있습니다. 또한, 의사와 함께 정한 투여량을 사용하여 '수동으로' 설정할 수도 있습니다.

2. 식사 시 및 혈당 수치가 상승할 때 투여하는 인슐린(볼러스 인슐린)

이것이 두 번째 방법입니다. 식사를 하거나 혈당 수치가 권장량보다 높을 때, 필요한 양의 인슐린을 한 번에 투여 합니다. 이를 '볼러스 인슐린' 이라고 합니다.

섭취한 음식의 탄수화물 양과 당시 혈당 수치를 인슐린 펌프에 입력하면, 펌프가 필요한 '볼러스' 인슐린 양을 계산하여 알려줍니다. 대부분의 경우 펌프 자체에서 적절한 양을 제시해 줍니다. 제시된 양이 맞는지 확인하고, 필요한 경우 조금씩 조정한 후, 인슐린 투여를 확정하면 됩니다.

다른 기능은 무엇이 있나요?

모든 종류의 인슐린 펌프, 모든 브랜드는 각기 다른 기술적 특징과 설정을 가지고 있습니다. 몇 가지 예를 들면 다음과 같습니다.

• 혈당 수치에 따라 인슐린 투여량을 자동으로 늘리거나 줄이거나 일시적으로 중단하기 위해 연속혈당측정기(CGM) 기술과 연동하여 작동하는 기능.
• 원하는 대로 특정 시간 동안 '기저 심박수'를 일시적으로 늘리거나 줄일 수 있는 기능(예: 운동 중).
• 배터리 잔량이 부족하거나 인슐린 저장통이 거의 비어 있을 때와 같은 상황에 대한 경보음이 있습니다.
• CGM이 인슐린 펌프에 연결되어 있으면 혈당 수치가 지정된 범위를 벗어날 경우에도 알려줍니다.
• 스마트폰 앱 및 기타 스마트 기기에 연결할 수 있는 기능.

인슐린 펌프의 종류

인슐린 펌프에는 크게 튜브가 있는 펌프와 튜브가 없는 펌프 두 가지 유형이 있습니다.

1. 튜브형 인슐린 펌프

이름에서 알 수 있듯이, 이 펌프에는 길고 가는 관이 달려 있습니다. 이 관은 펌프에서 피부 아래에 있는 '캐뉼라'라고 불리는 작은 관으로 인슐린을 전달하는 역할을 합니다. 이제 펌프의 각 부분을 살펴보겠습니다.

• 펌프 기계 및 기술:이 인슐린 펌프는 플라스틱과 금속으로 만들어졌습니다. 화면을 통해 다양한 설정과 데이터를 확인하고 선택할 수 있습니다. 펌프에는 인슐린이 담긴 카트리지 또는 저장소가 있습니다. 브랜드에 따라 교체형 배터리 또는 충전식 배터리를 사용할 수 있습니다. 저장소에 넣을 수 있는 인슐린 양은 펌프마다 다르지만, 일반적으로 2~3일 동안 사용할 양만 채워 넣으면 됩니다. 이 펌프는 주머니에 넣거나 바지 등에 클립으로 고정하여 휴대할 수 있습니다.
• 튜브 및 주입 세트: 이 튜브는 인슐린 펌프의 인슐린 저장소에서 피부 아래에 삽입되는 주입 세트로 인슐린을 전달하는 몇 인치 길이의 튜브입니다. 주입 세트는 접착 테이프로 피부에 고정되며, 피부 아래로 삽입되는 작고 유연한 플라스틱 튜브(캐뉼라)가 있습니다. 캐뉼라는 길이가 몇 밀리미터에 불과합니다. 주입 세트는 손으로 주입하거나 함께 제공되는 작은 기구를 사용하여 주입할 수 있습니다. 캐뉼라에는 피부를 통과하여 삽입되는 바늘이 있습니다. 주입이 완료되면 바늘을 제거하고 피부 아래에 캐뉼라만 남게 됩니다. 이 시술은 팔 윗부분, 복부, 엉덩이, 허벅지 등 원하는 부위에 시행할 수 있습니다.

대부분의 경우, 저장통과 주입 세트는 2~3일마다 교체해야 합니다. 인슐린이 떨어지면 저장통을 교체해야 하는데, 이때 주입 세트, 저장통, 튜브는 매번 새것으로 교체해야 합니다. 하지만 인슐린 펌프는 일반적으로 수년간 사용할 수 있습니다.

일부 튜브 펌프는 방수 기능이 있지만, 많은 사람들이 목욕이나 다이빙을 할 때 수액 세트에서 분리합니다. 그런 다음 다시 연결할 수 있습니다. 어떤 펌프는 완전 방수가 아닌 방수 기능만 있는 것도 있습니다.

2. 튜브리스 인슐린 펌프 / 패치형 펌프

이 인슐린 펌프에는 피부 아래로 들어가는 유연한 플라스틱 튜브('캐뉼라')가 있습니다. 하지만 인슐린 저장소와 캐뉼라는 모두 작은 패치 형태의 '포드' 안에 들어 있습니다. 이 포드는 접착 패치로 피부에 고정할 수 있어 겉으로 보이는 튜브가 없습니다. 또한 휴대용 '컨트롤러'를 사용하여 무선으로 제어합니다.

각 '팟'은 일회용입니다. 튜브가 달린 펌프처럼 2~3일마다 교체해야 합니다. 인슐린이 떨어지면 반드시 교체해야 합니다.

팟을 착용하기 전에 먼저 저장소에 인슐린을 채우고 접착 스트립을 피부에 붙입니다. 그런 다음 버튼을 누르면 팟 내부의 캐뉼라에 있는 바늘이 나와 피부를 뚫고 다시 팟 안으로 들어갑니다. 피부 아래에는 캐뉼라만 남게 됩니다. 팔 윗부분, 복부, 엉덩이, 허벅지 등 원하는 부위에 착용할 수 있습니다.

이 튜브리스 펌프의 특별한 점은 방수 기능이 있어 수영이나 물놀이 중에도 착용할 수 있다는 것입니다.

시중에는 어떤 종류의 인슐린 펌프가 있나요?

전 세계 여러 나라에는 다양한 종류의 인슐린 펌프가 있습니다. 다음은 현재 미국 시장에서 인기 있는 몇 가지 유형입니다.

• iLet® 바이오닉 췌장 시스템(튜브가 달린 펌프)
• 메드트로닉 미니메드™(여러 종류의 리드 펌프)
• 옴니포드®(여러 종류의 리드리스 펌프)
• Tandem® t:slim (여러 종류의 리드 펌프)

영국에는 Accu-Chek® Solo Micropump System이라는 튜브리스 펌프가 있는데, 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 기다리고 있습니다. 스리랑카에서도 이러한 펌프나 다른 새로운 유형의 펌프가 출시될 수 있습니다. 가장 좋은 방법은 담당 당뇨병 전문의에게 문의하는 것입니다.

이 인슐린 펌프는 누가 사용하나요?

인공적으로 인슐린을 투여해야 하는 모든 당뇨병 환자는 인슐린 펌프를 사용할 수 있습니다. 즉, 다음과 같은 의미입니다.

• 제1형 당뇨병 환자, 즉 어린아이와 성인 모두에게 해당됩니다.
• 제2형 당뇨병 환자 중 일부에게는 그렇습니다.
• 인슐린 펌프는 3c형 당뇨병 또는 '단일 유전자성' 당뇨병 환자에게도 적합할 수 있습니다.

각 유축기 유형마다 FDA와 같은 기관에서 승인한 최소 사용 연령 제한이 있습니다. 어떤 유축기는 2세 정도의 어린아이도 사용할 수 있도록 승인되었고, 또 다른 많은 유축기는 7세 이상부터 사용할 수 있도록 승인되었습니다.

인슐린 펌프는 당뇨병 관리를 위한 여러 치료 옵션 중 하나일 뿐이며, 사용 여부는 개인적인 결정입니다. 다음과 같은 경우 본인(또는 자녀)이 펌프 사용을 고려해 볼 수 있습니다.

• 하루에 여러 번 주사를 맞아도 혈당 조절에 어려움을 겪는 경우.
• 인슐린 투여량을 원하는 대로 더욱 정확하게 조절하고 싶다면,
• 만약 당신이 끊임없이 변화하는 사람이고, 일상적인 일이나 식사를 제대로 할 수 없는 사람이라면,
• 소량의 인슐린이 필요한 경우. 이는 주로 당뇨병을 앓는 어린이나 영유아에게 해당됩니다.
• 위마비증(음식물의 소화 및 흡수가 느린 증상)이 있는 경우.
• 만약 당신이 '새벽 현상'(즉, 아침에 혈당이 급격히 상승하는 현상)을 겪고 있다면,
• 임신을 희망하신다면.

인슐린 펌프 사용에 적합하지 않은 사람은 누구인가요?

인슐린 펌프는 모든 사람에게 최선의 선택은 아닙니다. 펌프가 본인이나 자녀에게 적합하지 않을 수 있는 이유는 다음과 같습니다.

• 손과 손가락을 사용하는 데 어려움이 있는 경우: 인슐린 저장소를 채우고 펌프 버튼을 누르려면 손과 손가락을 사용해야 합니다. 관절염이나 신경병증과 같은 질환으로 인해 손을 사용하는 데 어려움이 있다면 펌프를 사용하는 것이 어려울 수 있습니다.
• 시력이 좋지 않거나 시각 장애가 있는 경우: 시력이 좋지 않으면 Pump 기술 사용에 제약이 있을 수 있습니다. Pump 화면 크기, 텍스트 선명도, 글자와 숫자의 크기, 백라이트 등을 고려해야 합니다.
• 유축기를 잡고 있는 데 어려움이 있는 경우: 예를 들어, 본인이나 자녀가 감각 장애가 있거나 심한 피부 알레르기가 있는 경우, 유축기는 항상 손으로 잡고 있어야 하므로 적합하지 않을 수 있습니다.

인슐린 펌프 사용의 이점은 무엇인가요?

하루에 여러 번 주사하는 방식(MDI)에 비해 인슐린 펌프를 사용하는 데에는 여러 가지 장점이 있습니다.

• (일부 인슐린 펌프의 경우) 식사와 운동에 맞춰 인슐린 투여량을 조절할 수 있습니다. 이를 통해 더욱 정확한 인슐린 투여가 가능합니다.
• 인슐린 투여는 CGM 기술과 결합될 수 있습니다.
• 데이터를 '다운로드'할 수 있습니다. 이를 통해 환자분과 담당 당뇨병 전문의(내분비내과 의사)는 더욱 효과적인 치료 계획을 세울 수 있습니다.
• 혈당 조절이 더 잘 됩니다. 성인과 어린이를 대상으로 한 연구에서 장기간 인슐린 펌프 사용자가 다회용 주사기(MDI) 사용자보다 혈당 조절이 훨씬 더 잘 되는 것으로 나타났습니다.
• 다회 주사 방식에서 인슐린 펌프로 전환한 많은 사람들이 공통적으로 말하는 것 중 하나는 삶의 질이 크게 향상되었다는 것입니다.
• 인슐린 주사 횟수 감소.

많은 당뇨병 전문의(내분비내과 의사)들은 입증된 효능 때문에 이 펌프의 사용을 권장합니다.

인슐린 펌프 사용에 단점이 있나요?

장점과 더불어 몇 가지 단점도 있을 수 있습니다. 주사제(MDI)와 비교했을 때, 인슐린 펌프의 가장 큰 단점 중 하나는 인슐린을 체내에 주입하는 과정에서 발생할 수 있는 문제점입니다.

인슐린 투여 시 발생할 수 있는 문제점:

이러한 현상은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다.

• 카뉼라 꼬임 또는 걸림: 카뉼라는 피부 아래 조직의 압력으로 인해 꼬이거나 걸릴 수 있습니다. 이로 인해 인슐린이 체내로 주입되지 못합니다.
• 인슐린 결정화: 며칠에 걸쳐 인슐린이 캐뉼라 또는 튜브 내부에서 결정화될 수 있습니다. 이로 인해 적절한 양의 인슐린이 투여되지 않을 수 있습니다. 따라서 많은 주입 세트와 튜브리스 펌프는 2~3일마다 교체하는 것이 권장됩니다.
• 주입 세트 분리: 튜브가 있는 펌프를 사용하는 경우, 튜브가 주입 세트에서 자신도 모르게 분리될 수 있습니다. 이로 인해 인슐린이 몸속으로 들어가지 않고 튜브 밖으로 새어 나올 수 있습니다.
• 주입 부위의 부기 또는 혈종: 카뉼라 주변에 심한 부기가 있거나 혈전이 생기면 인슐린이 제대로 흡수되지 않습니다.
• 튜브 파손 또는 막힘: 펌프의 튜브가 엉키거나 파손될 수 있습니다(예: 반려동물이 튜브를 씹는 경우). 이 경우에도 인슐린은 체내로 전달되지 않습니다.
• 접착 테이프 문제점: 수액 세트와 튜브리스 펌프는 접착제를 사용하여 피부에 부착됩니다. 이러한 장치는 의도치 않게 또는 조기에 떨어질 수 있습니다. 이를 방지하기 위해 추가 접착제를 사용할 수 있습니다.
• 펌프 고장: 드물지만 인슐린 펌프가 고장 나거나 제대로 작동하지 않을 수 있습니다. 배터리가 방전될 수도 있습니다.

때때로 인슐린 펌프는 막힘을 감지하고 펌프 또는 주입 세트를 교체하라고 알려줍니다. 하지만 튜브가 주입 세트에서 빠지는 경우처럼 펌프가 문제를 감지하지 못하는 경우도 있습니다. 연속혈당측정기(CGM)를 사용하는 경우 혈당 수치가 예상보다 높게 나타날 수 있는데, 이는 인슐린 공급에 문제가 있음을 나타낼 수 있습니다.

가장 중요한 점은 인슐린 투여를 일정 시간(보통 몇 시간) 중단하면 고혈당증 과 당뇨병성 케토산증(DKA) 이라는 생명을 위협하는 질환이 발생할 위험이 높아진다는 것입니다.

이러한 인슐린 전달 문제 때문에 인슐린 펌프를 사용하는 경우 항상 백업 계획을 세워두는 것이 매우 중요합니다. 백업 계획 은 다음과 같을 수 있습니다.

• 집을 나설 때는 인슐린과 펌프 관련 용품을 꼭 챙기세요.
• 인슐린, 주사기 또는 인슐린 펜을 주사할 수 있도록 가까이에 두십시오.
• 펌프에 기술적인 문제가 발생했을 때 신속하게 도움을 받을 수 있도록 펌프 제조업체의 고객 서비스 번호를 잘 보관해 두십시오.

이러한 문제를 예방하거나 조기에 발견하려면 펌프 및/또는 주입 세트를 하루에 최소 한 번 이상 점검하는 습관을 들이십시오. 또한 혈당 수치를 정기적으로 확인하는 것도 매우 중요합니다.

다른 단점은 없나요?

위에 언급된 주요 단점 외에도 다음과 같은 몇 가지 사항이 불리하게 작용할 수 있습니다.

• 비용: 인슐린 펌프와 관련 용품은 인슐린 치료(다회 주사 요법)보다 비쌀 수 있습니다. 이 비용은 가입하신 건강 보험 종류에 따라 다릅니다.
• 항상 자신의 몸 상태를 살피는 것이 중요합니다. 모든 펌프는 몸에 부착하는 추가 장비입니다. 펌프를 활용하는 다양한 방법이 있지만, 익숙해지는 데는 시간이 걸립니다.
• 필요한 물품 수량: MDI와 비교했을 때, 인슐린 펌프는 훨씬 더 많은 물품, 즉 "소모품"을 필요로 합니다. 집에 보관할 공간이 필요하고, 특히 장거리 여행 시에는 추가 가방을 챙겨야 합니다.
• 접착제 알레르기 반응: 일부 사람들은 인슐린 펌프 및 주입 세트에 사용되는 접착제에 알레르기 반응을 보일 수 있습니다.

인슐린 펌프를 선택할 때 고려해야 할 사항은 무엇일까요?

인슐린 펌프를 선택하는 것은 중요한 결정입니다. 고려해야 할 사항도 많습니다. 다행히 펌프 회사들은 이에 대한 많은 정보를 제공하고 있으며, 질문에 답변해 줄 교육 담당자도 있습니다. 당뇨병 전문의 또한 훌륭한 조언자입니다.

펌프를 선택할 때 고려하고 질문해야 할 몇 가지 사항은 다음과 같습니다.

• 튜브형 펌프와 튜브리스 펌프 중 어떤 것을 원하시나요? 각 유형의 장단점은 무엇인가요?
• 펌프의 무게, 크기, 외관은 어떻게 되나요?
• 건강 보험으로 어떤 종류의 펌프가 보장되는지, 관련 비용은 얼마인지, 그리고 연간 비용은 얼마나 드는지 알려주세요.
• 펌프 제조업체의 고객 서비스는 어떻습니까?
• 어떻게 교육을 받을 수 있나요?
• 이 펌프는 CGM 기술과 어떻게 연동되나요?
• 새 펌프로 언제쯤 교체할 수 있나요?
• 방수 기능이 있나요?
• 인슐린 투여 방식 및 프로그램에는 어떤 유형이 있나요?
• 경보 및 알림 기능에는 어떤 종류가 있나요? 소리가 나거나 진동하나요?
• 펌프 화면을 선명하게 읽을 수 있나요?
• 어떤 스마트 기기를 연결할 수 있나요?
• 사용하기 얼마나 쉬운가요(직관적인가요)?
• 의사와 공유할 수 있는 데이터를 다운로드할 수 있는 소프트웨어 프로그램에는 어떤 것들이 있나요?

마지막으로 기억해야 할 사항

따라서 인슐린 펌프는 많은 사람들에게 인슐린을 투여하는 데 있어 유연하고 편리한 선택지입니다. 많은 당뇨병 환자들이 주사보다 인슐린 펌프를 사용하는 것이 더 쉽다고 생각합니다.

중요한 점은 인슐린 펌프를 영구적으로 사용하는 것이 아니라는 것입니다. 펌프 사용을 시작했는데 마음에 들지 않으면 언제든지 주사로 다시 바꿀 수 있습니다.

시중에 나와 있는 다양한 종류의 인슐린 펌프 중에서 선택하는 것은 어려울 수 있습니다. 하지만 담당 당뇨병 전문의가 여러분에게 맞는 최적의 선택을 할 수 있도록 도와줄 것 입니다. 그러므로 담당 의사와 충분히 상담해 보세요.

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