미트로파노프 시술이란 무엇일까요? 간단하게 설명해 드리겠습니다.

때로는 상상조차 할 수 없는 건강 문제에 직면해야 할 때가 있습니다. 특히 방광 문제의 경우, 정상적으로 소변을 볼 수 없다는 것은 매우 힘든 일입니다. 이러한 질환을 안고 살아가는 것은 아이뿐 아니라 어른에게도 큰 어려움입니다. 이러한 분들을 돕기 위해 오늘은 삶을 좀 더 편하게 만들어주는 특별한 수술에 대해 이야기해 보겠습니다. 이 수술은 미트로파노프 수술(Mitrofanoff Procedure)이라고 합니다. 이름은 다소 생소할 수 있지만, 이 수술의 장점은 매우 큽니다.

간단히 말해서, 미트로파노프 수술이란 무엇인가요?

미트로파노프 수술은 방광에서 소변이 배출될 수 있도록 복부에 작은 구멍( 스토마 )을 만드는 수술 입니다. 이 수술은 환자 자신의 신체 일부, 즉 맹장을 이용하여 구멍을 만들기 때문에 매우 특별한 수술입니다.

음낭을 이용해 방광에서 복부까지 작은 관 모양의 통로를 만든다고 상상해 보세요. 그러면 소변을 봐야 할 때 이 구멍(스토마)을 통해 카테터 라는 유연한 관을 삽입하여 방광을 비울 수 있습니다.

이 시술은 1976년 폴 미트로파노프라는 교수에 의해 처음 도입되었습니다. 그래서 이 시술에 그런 이름이 붙었습니다. 또한 '맹장방광루술'이라고도 불립니다.

먼저 우리 몸의 각 부분에 대해 간단히 알아보겠습니다.

이 수술을 완전히 이해하려면 우리 몸의 비뇨기계와 요관이 어떻게 작동하는지 조금 알아두는 것이 도움이 됩니다.

• 방광: 방광은 풍선처럼 생긴 근육질 주머니입니다. 신장에서 혈액을 여과하여 만든 소변은 두 개의 작은 관(요관)을 통해 방광으로 흘러 들어가 모입니다. 방광이 가득 차면 소변이 마려운 느낌이 들고, 소변은 요도를 통해 몸 밖으로 배출됩니다.
• 맹장: 이것은 소화기관의 일부입니다. 위 오른쪽 아랫부분에 위치하며 대장의 첫 번째 부분과 연결되어 있는 작은 관입니다. 의사들은 아직 맹장의 다른 기능이 무엇인지 정확히 알지 못합니다. 하지만 맹장이 없어도 우리는 건강하게 살아갈 수 있습니다. 많은 사람들이 맹장염에 걸렸을 때 수술로 맹장을 제거합니다. 따라서 맹장을 다른 유용한 용도로 사용하는 데에는 아무런 문제가 없습니다.

만약 맹장이 없다면, 즉 이전 수술에서 맹장이 제거되었다면 어떻게 하시겠습니까? 그런 경우에도 해결책이 있습니다. 외과의사가 소장에서 맹장을 제거하는 것입니다.그들은 작은 조각을 가져다가 이 길을 만듭니다. 이것을 몬티 또는 몬티양 방법이라고 합니다.

미트로파노프 연산은 실제로 어떻게 진행되나요?

이 방법은 복부에 뚫은 구멍(스토마)을 통해 카테터를 삽입하여 스스로 방광을 비울 수 있도록 해줍니다. 이를 자가 도뇨 라고 합니다.

하루 동안 정해진 시간(보통 3~4시간 간격)에 다음과 같은 활동을 해야 합니다.

1. 복부의 개구부(스토마)를 통해 유연한 관(카테터)을 삽입하고, 만들어진 경로를 따라 방광까지 유도합니다.

2. 모든 소변은 변기나 배수관에 설치된 용기에 버립니다.

3. 방광이 완전히 비워지면 카테터를 제거합니다. 그러면 구멍(스토마)이 자동으로 닫힙니다. 소변이 새어 나오지 않습니다.

이 방법은 일반적인 요도를 통해 카테터를 삽입하는 것보다 더 쉽고, 통증이 적으며, 많은 사람들에게 더 편안합니다.

누가 이 수술이 필요할까요?

미트로파노프 수술은 소아와 성인 모두에게 필요할 수 있습니다. 두 경우를 각각 따로 살펴보겠습니다.

아이에게 미트로파노프 수술이 필요한 이유는 무엇인가요?

일부 어린이는 신경계에 특정 약점을 가지고 태어납니다. 이로 인해 방광 근육을 조절할 수 없게 되는데, 이를 신경인성 방광 이라고 합니다. 또한, 선천성 비뇨기계 이상이 있는 어린이도 이 수술이 필요할 수 있습니다.

어린이에게 이 수술이 필요한 일반적인 이유는 다음과 같습니다.

• 이분척추증: 선천적으로 나타나는 척추의 약화.
• 방광외반증 또는 총배설강외반증: 출생 시 복벽 형성이 불완전하여 방광이 외부로 노출된 상태.
• 뇌성마비: 뇌 손상으로 인해 신체 움직임과 근육 조절에 영향을 미치는 질환.
• 천골 무형성증: 척추의 가장 아랫부분이 선천적으로 없는 질환.
• 척수 손상.

성인이 미트로파노프 수술을 받아야 하는 이유는 무엇인가요?

성인 또한 여러 가지 이유로 방광 조절 능력을 잃을 수 있습니다.

• 암 관련 질환: 방광암, 전립선암, 대장암 등의 질환.
• 소변 조절 불능: 심각한 요실금.
• 방광염(방광 염증).
• 신경계 질환: 다발성 경화증이나 파킨슨병과 같은 질환으로 인한 신경인성 방광.
• 척수 손상, 마비 또는 척수 종양.
• 뇌졸중.

수술 전, 수술 중, 수술 후에는 어떤 일이 일어날까요?

이처럼 큰 수술에 대해 이야기할 때 약간의 두려움을 느끼는 것은 당연합니다. 하지만 수술이 정확히 어떻게 진행되는지 알면 그 두려움을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

시술 전에

수술 중 감염 위험을 줄이기 위해 장을 최대한 비워야 합니다. 이를 위해서는 의사의 지시를 정확히 따라야 합니다. 지시 사항에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 수술 전날 금식.
• 장을 완전히 청소하기 위해 특별한 음료를 마시는 것(장 세척).

시술 중

이 수술은 전신 마취 하에 시행됩니다. 즉, 수술 중에는 아무것도 느끼지 못하고 완전히 잠든 상태가 됩니다.

외과의는 다음 단계를 따릅니다.

1. 복부에 절개가 이루어질 것입니다.

2. 맹장은 대장과 분리되어 있습니다.

3. 한쪽 끝은 방광에 만든 작은 절개 부위에 연결되고, 다른 쪽 끝은 복부 피부에 만든 작은 구멍(스토마)에 연결됩니다.

4. 요관이 방광에 연결되는 부위에는 소변이 역류하는 것을 막기 위해 밸브 와 같은 구조가 형성됩니다. 이 밸브는 방광이 가득 차면 조여지면서 닫히고, 형성된 통로를 통해 소변이 새어 나오는 것을 방지합니다.

5. 방광이 회복될 때까지 소변 배출을 돕기 위해 임시 도관 (치골상 도관)을 방광에 직접 삽입합니다. 이 도관을 통해 소변이 몸 밖의 주머니에 모입니다.

6. 경우에 따라 신장에서 방광으로 소변을 운반하는 관(요관)에 작은 관 (요관 스텐트) 을 삽입할 수 있습니다. 하지만 모든 사람에게 필요한 것은 아닙니다.

7. 마지막으로 수술에 사용된 주요 절개 부위는 녹는 실로 봉합합니다.

시술 후

수술 후에는 약 일주일 동안 병원에 입원하셔야 합니다. 이 기간 동안 다음과 같은 사항을 지켜주셔야 합니다.

• 며칠 동안은 음식을 드실 수 없습니다. 대신, 장이 회복될 수 있도록 정맥 수액을 투여받으실 것입니다.
• 처음 1~2일 동안은 침대에 똑바로 누워 있어야 합니다. 몸을 뒤척이거나 다리를 움직일 수는 있지만, 일어나 앉는 것은 허용되지 않습니다.
• 퇴원하시면 새로 만들어진 통로(미트로파노프 터널)가 막히는 것을 방지하기 위해 카테터와 임시 치골상 튜브를 삽입하게 됩니다. 이 카테터는 약 4주 동안 유지해야 합니다.
• 만약 요관 스텐트를 삽입했다면, 약 6~8주 후에 이를 제거하기 위해 간단한 시술을 다시 받아야 합니다.
• 자가 도뇨법 교육을 받는 날, 의사는 진료실에서 두 개의 임시 도뇨관을 모두 제거합니다. 이 과정에는 추가 수술이 필요하지 않습니다.

이 수술의 장점과 위험은 무엇인가요?

다른 모든 의료 시술과 마찬가지로 이점도 있지만 위험도 있습니다.

수술 후 회복 및 생활

수술 후 처음 몇 주 동안 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 소변에 소량의 혈액이 섞여 나오는 증상(혈뇨).
• 방광 근육의 통증성 수축(방광 경련).

의사는 이러한 증상에 대해 진통제와 근육 이완제를 처방할 것입니다.

약 6주 후에는 의사를 만나 스스로 소변줄을 삽입하는 방법(자가 소변줄 삽입)을 배워야 합니다.

하지만 비뇨기계 기능에는 항상 주의를 기울여야 합니다. 다음과 같은 검사를 매년 받으시기 바랍니다.

• 혈액 내 전해질 수치와 신장 기능을 확인하기 위한 혈액 검사.
• 방광경 검사(방광 내부 검사).
• 신장과 방광의 초음파 검사.
• 신장, 방광 및 요도의 X선 검사.

언제 즉시 의사를 만나야 할까요?

다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 의사에게 연락 해야 합니다.

• 방광을 완전히 비우지 못하는 증상.
• 과도한 출혈, 부기 또는 멍.
• 메스꺼움과 구토.
• 극심한 통증.
• 악취 나는 분비물이나 발열과 같은 감염 징후.

미트로파노프 시술과 요루술의 차이점은 무엇인가요?

두 방법 모두 복부에 구멍을 내어 소변을 배출하는 방식입니다. 그러나 요루술은 방광을 우회하여 신장에서 직접 소변을 배출하는 통로를 만드는 방법입니다. 요루술을 받은 일부 환자는 항상 소변 수집 백을 착용해야 하므로 소변량을 조절할 수 없습니다. 하지만 미트로파노프 수술은 필요할 때만 카테터를 사용하여 방광을 비울 수 있으므로 훨씬 더 자유롭게 소변을 볼 수 있습니다.

이 수술은 영구적인가요?

이 수술은 되돌릴 수 있습니다. 즉, 터널을 수술로 제거할 수 있습니다. 하지만 맹장은 생명 유지에 필수적인 장기가 아니므로 장과 다시 연결하지는 않습니다. 미트로파노프 수술 후에는 요도를 통해 정상적으로 소변을 봐야 할 수도 있고, 방광을 비우기 위해 카테터를 삽입해야 할 수도 있으며, 요루술을 받아야 할 수도 있습니다. 이 부분은 담당 의사와 상의해야 합니다.