두경부암으로 방사선 치료를 받으셨나요? 방사선 치료가 뼈에 영향을 미칠 수 있나요? 방사선골괴사증(ORN)에 대해 알아봅시다!

두경부암 방사선 치료 후 입안이나 턱에 통증, 부기, 또는 궤양이 생긴 적이 있으신가요? 그렇다면 방사선골괴사증이라는 질환에 대해 알아보시는 것이 좋을 수 있습니다. 걱정하지 마세요. 저희가 자세하고 쉽게 설명해 드리겠습니다.

방사선골괴사증(ORN)이란 무엇인가요?

간단히 말해, 방사선골괴사증(ORN)은 방사선 노출로 인해 뼈 세포가 죽는 현상입니다. 이는 암, 특히 두경부암에 대한 방사선 치료의 부작용으로 발생할 수 있는 질환입니다. 암세포를 죽이기 위해 사용되는 방사선이 때때로 건강한 뼈 세포도 손상시킬 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 방사선골괴사증은 방사선 치료 후 수개월 또는 수년 후에 발생할 수 있습니다.

이 질환은 대개 아래턱뼈(하악골 방사선괴사)에 발생하지만, 위턱뼈(상악골 방사선괴사)나 척추 앞부분(척추골 방사선괴사) 등 방사선에 노출된 다른 뼈에서도 발생할 수 있습니다. 매우 드물게 두개골에도 발생할 수 있지만, 이 경우에는 좀 더 심각할 수 있습니다.

방사선 치료와 뼈 건강 - 왜 이런 현상이 나타날까요?

자, 이제 왜 이런 현상이 발생하는지 알아봅시다. 방사선은 뼈에 혈액을 공급하는 미세한 혈관을 손상시킵니다. 우리 몸의 다른 부위와 마찬가지로 뼈도 건강을 유지하고 손상 시 빠르게 회복하려면 충분한 혈액 공급이 필요합니다.

생각해 보세요. 나무가 물 없이 시들어가는 것처럼, 뼈도 충분한 혈액 공급을 받지 못하면 생명을 잃고 죽어가기 시작할 겁니다.

혈액 공급이 중단되면 어떻게 될까요?

• 뼈와 주변 조직은 감염에 매우 취약합니다.
• 제대로 치료하는 건 불가능합니다.
• 그것은 서서히 죽어가고 있습니다.

턱 부위는 특히 이러한 질환에 취약합니다. 두경부암 방사선 치료 시 방사선이 턱뼈에 도달하는 것을 막기 어렵기 때문입니다. 또한, 입안에 자연적으로 존재하는 박테리아로 인해 이러한 방사선골괴사(ORN)의 위험이 더욱 증가합니다.

구강 내 방사선 손상은 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다:

• 뼈 노출 (잇몸을 통해 뼈가 드러나는 상태).
• 턱에 간헐적인 통증과 부기가 있습니다 .
• 낫지 않는 상처가 있는 것.

이 증상은 얼마나 흔한가요?

미국 두경부암학회에 따르면, 두경부암 환자의 4~8%에서 방사선골괴사가 발생할 수 있습니다.

방사선골괴사(ORN)의 증상은 무엇인가요?

이제 이러한 상황에서 나타날 수 있는 증상을 살펴보겠습니다. 만약 이러한 증상 중 하나 이상이 나타난다면, 의사의 진료를 받는 것이 가장 좋습니다.

• 잇몸, 목 또는 턱 바깥쪽에 생긴 상처 또는 궤양 .
• 통증.
• 부종.
• 감염 (예: 고름).
• 치아가 제대로 맞물리지 않는 상태(부정교합).
• 따끔거리거나 간지러운 느낌.
• 입안에서 뼈 조각들이 튀어나와 있다.
• 때때로 턱 아래쪽 피부가 찢어지고 뼈가 튀어나오는 경우가 있습니다 (이를 '누공'이라고도 합니다).
• 턱뼈 골절.
• 턱 근육이 뻣뻣해서 입이 제대로 벌어지지 않는 상태(개구장애).

방사선골괴사(ORN)는 왜 발생하는가?

주된 원인은 두경부 방사선 치료입니다. 이 질환은 특히 60그레이(Gy) 이상의 방사선량을 받은 사람들에게서 흔하게 나타납니다. (그레이는 방사선량을 측정하는 단위입니다.)

방사선골괴사증(ORN) 위험 요인 - 누가 이 질환에 걸릴 가능성이 더 높을까요?

어떤 사람들은 다른 사람들보다 이 질환에 걸릴 위험이 더 높습니다. 다음 사항들이 당신에게 해당되는지 확인해 보세요.

• 구강 위생 불량 (양치질을 제대로 하지 않거나 구강 위생 관리를 소홀히 하는 경우).
• 충치나 잇몸 질환 과 같은 치과 질환이 방사선 치료 시작 전에 제대로 치료되지 않았을 경우.
• 방사선 치료 후 구강건조증(구강건조증) 이 발생할 수 있습니다.
• 방사선 치료 후, 특히 첫 1년 이내에 턱에 사고나 부상이 발생한 경우.
• 이전에 방사선 치료를 받은 부위에서 치아를 발치하는 경우.

두경부암 방사선 치료 후 수년이 지나서도 방사선골괴사가 발생할 수 있다는 점을 명심하십시오.

이 질환은 어떻게 진단하나요?

방사선골괴사(ORN)는 일반적으로 방사선 치료 후 수년이 지나서 발생합니다. 담당 의사가 이를 의심하는 경우, 머리와 목 부위를 철저히 검사할 것입니다. 또한 방사선 치료를 시행한 방사선종양 전문의에게 연락하여 총 방사선량을 확인할 것입니다.

진단에 도움이 되는 검사는 무엇인가요?

진단을 확정하기 위해 의사는 다음과 같은 검사를 권장할 수 있습니다.

• 치과 엑스레이.
• 턱뼈의 CT 촬영(컴퓨터 단층 촬영)을 실시합니다.
• 암 재발 여부를 확인하기 위해 조직검사를 시행할 수 있습니다.

이 증상에 대한 치료법은 무엇인가요?

방사선골괴사(ORN) 치료는 질환의 범위와 심각도에 따라 달라집니다. 가장 중요한 것은 가능한 한 빨리 치료를 시작하는 것입니다.치료를 빨리 시작할수록 회복 가능성이 높아집니다. 이 질환에는 수술적 치료와 비수술적 치료가 모두 있습니다.

외과적 관리

이 질환에 대해 여러 가지 수술이 시행됩니다.

• 외과적 변연절제술: 외과의사가 괴사되거나 감염된 뼈와 조직을 제거하는 시술로, 마치 염증 부위를 깨끗하게 하는 것과 같습니다.
• 자가 조직 이식술을 이용한 턱 재건 수술: 이 수술은 다소 복잡한 수술입니다. 신체의 다른 부위(예: 다리 또는 팔)에서 혈관, 조직, 그리고 경우에 따라 뼈 조각을 채취하여 손상된 턱 부위에 이식하는 수술입니다.
• ALTFL(전외측 대퇴근막 구조 피판): 이것 또한 유리 피판의 일종입니다. 이 시술에서는 대퇴부 뒤쪽에서 결합 조직(근막) 조각을 채취하여 이식합니다. 이 조직은 혈관이 풍부하여 손상된 부위에 산소와 영양분을 공급할 수 있습니다. 최근 연구에 따르면 이 방법은 골괴사 환자에게 매우 효과적인 것으로 나타났습니다.
• 완전 골이식술: 이 전통적인 수술법은 특히 하악골에 괴사된 뼈가 많을 때 사용됩니다. 이 시술에서는 손상된 뼈를 완전히 제거하고 뼈가 포함된 유리피판을 그 자리에 이식합니다. 이 시술은 성공률이 높지만, 대수술이므로 입원 기간과 회복 기간이 길어질 수 있습니다. 따라서 의사들은 가능한 한 조기에 진단하고 치료하는 것을 중요하게 생각합니다.

비수술적 관리

수술 외 치료법도 있습니다.

• 항생제: 뼈나 주변 조직에 감염이 있는 경우 의사는 항생제를 처방할 것입니다.
• 펜토클로(PENTOCLO): 펜톡시필린, 토코페롤(비타민 E), 클로드로네이트 등 여러 약물의 복합제입니다. 펜톡시필린은 손상된 뼈로의 혈류를 증가시켜 작용합니다. 토코페롤(비타민 E)은 면역 체계를 강화하고 혈전 생성을 예방합니다. 클로드로네이트는 추가적인 골손실을 막아줍니다. 때때로 클로드로네이트 없이 펜톡시필린과 토코페롤만 투여하는 경우도 있는데, 이를 펜토(PENTO)라고 합니다.
• 고압산소치료(고압산소 - HBO - 치료):일부 의사들은 신체의 치유 과정을 촉진하기 위해 이 치료법을 사용합니다. 이 치료법에서는 특수 챔버에 들어가 순수 산소를 호흡하게 됩니다. 챔버 내부의 산소 농도는 일반 환경보다 약 3배 높습니다. 주된 목적은 손상된 조직을 복구하기 위해 혈액에 충분한 산소를 공급하는 것입니다. 그러나 이 "고압 산소 치료"에 대해서는 의료계 내에서 의견이 분분합니다. 일부 센터에서는 표준 치료법으로 사용되고 있지만, 그 효과를 입증하는 통제된 연구는 아직 없습니다.

방사선골괴사(ORN)를 예방할 수 있을까요?

이러한 상황은 항상 예방할 수 있는 것은 아니지만, 머리나 목 부위에 방사선 치료를 시작하기 전에 의사가 이러한 위험을 줄이는 방법에 대해 설명해 드릴 것입니다.

방사선 치료를 시작하기 전에 다음 사항을 확인해야 합니다.

• 치과에 가서 입안을 꼼꼼히 청소하고 종합적인 검진을 받으세요 .
• 충치 치료나 발치 등 치과 치료를 받으세요.
• 매일 불소 치료를 시작하세요.

방사선 치료 중 및 치료 후에는 다음과 같은 사항을 지켜야 합니다.

• 구강 위생을 철저히 관리하세요 (하루에 두 번 양치질하고, 치아 사이사이를 깨끗하게 닦으세요).
• 설탕이 많이 든 음식과 음료를 줄이세요.
• 정기적으로 치과 검진을 받고 입안을 깨끗하게 유지하세요 .
• 새로운 치과 질환이 생기면 즉시 치료를 받으세요.
• 매일 불소 치료를 계속하십시오.

방사선골괴사(ORN)는 얼마나 빨리 퍼지나요?

대부분의 경우 방사선골괴사증(ORN) 은 서서히 진행됩니다. 증상이 나타나기까지 몇 년이 걸릴 수도 있습니다.

방사선골괴사증(ORN)은 치료될 수 있을까요?

외과의는 괴사된 뼈를 되살릴 수는 없지만, 적절한 치료를 통해 방사선골괴사(ORN)의 진행을 멈출 수 있습니다. 조기에 치료를 시작하면 96%의 경우에서 질병의 진행을 막을 수 있다고 합니다.

따라서 방사선골괴사증(ORN)이 있는 경우, 조기에 치료를 시작하는 것이 성공 가능성을 높이는 가장 좋은 방법입니다. 수술 시간이 단축되고 회복 속도도 빨라질 수 있습니다. 방사선골괴사증(ORN)은 조기에 치료할수록 예후가 좋습니다.

방사선골괴사(ORN) 예후

방사선골괴사증(ORN)은 치료가 매우 잘 되는 질환입니다. 필요한 치료 유형은 손상된 뼈의 위치, 뼈 괴사의 정도, 그리고 이전에 시도했던 치료 방법에 따라 달라집니다.

일반적으로 뼈 손상 부위가 작을수록 큰 수술 없이 회복될 가능성이 높습니다. 그러나 일부 골괴사증(ORN) 사례는 간단한 치료에 반응하지 않고 골수염이나 골절로 진행될 수 있습니다. 이러한 경우 외과의는 대규모 수술(자유 피판술)을 시행해야 할 수도 있습니다.

언제 의사를 만나야 할까요?

이전에 머리나 목 부위에 방사선 치료를 받은 적이 있고 통증, 부기, 멍과 같은 증상이 나타나기 시작하면 즉시 의사의 진료를 받으십시오. 의사는 방사선골괴사증(ORN)을 확진하고 필요한 치료를 신속하게 시작할 수 있습니다.

의사에게 어떤 질문을 해야 할까요?

본인이나 사랑하는 사람이 방사선골괴사증(ORN) 진단을 받았다면 다음과 같은 질문을 스스로에게 해보세요.

• 이 뼈 괴사는 얼마나 퍼졌습니까?
• 제가 선택할 수 있는 치료 방법은 무엇인가요?
• 수술이 필요할까요?
• 제 예후(치유 가능성)는 어떻습니까?

마지막으로, (핵심 메시지)를 기억하세요.

방사선골괴사증(ORN)은 두경부 방사선 치료의 심각한 부작용입니다. 증상이 나타나기까지 수년이 걸릴 수 있습니다. ORN은 완전히 "치료"할 수는 없지만 치료를 통해 관리할 수 있습니다. 치료 결과는 손상된 뼈의 위치, 뼈 괴사의 범위 및 심각도에 따라 달라집니다.

통증, 부기, 뼈 노출 또는 기타 방사선골괴사 증상이 나타나면 즉시 의사의 진료를 받으십시오. 의사는 적절한 치료법을 권장하고 질환 관리에 도움을 줄 수 있습니다. 구강 위생을 철저히 유지하고 정기적으로 치과 검진을 받는 것은 이 질환을 예방하고 조기에 발견하는 데 중요합니다.

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