심장 판막에서 피가 새나요? 비수술적 치료 방법(판막 주위 누출 폐쇄술)에 대해 알아보겠습니다.

심장 판막 교체 수술을 받았다고 상상해 보세요. 모든 것이 잘 되기를 바라겠죠. 대부분의 경우 수술은 성공적으로 끝납니다. 하지만 아주 드물게, 새로 삽입된 인공 판막과 심장 벽 사이에 작은 틈이 생겨 소량의 혈액이 역류하는 경우가 있습니다. 마치 수도관을 꽉 조였는데도 물이 조금씩 새는 것과 같습니다. 의학에서는 이를 '판막 주위 누출(Paravalvular Leak, PVL)' 이라고 부릅니다. 오늘은 가슴을 절개하거나 큰 수술을 하지 않고도 이러한 누출을 막을 수 있는 간단하고 현대적인 치료법에 대해 이야기해 보겠습니다.

간단히 말해서, 판막 주위 누출 폐쇄술이란 무엇일까요?

아주 간단합니다. 판막 주위 누출 폐쇄술은 비수술적 치료법입니다. 심장 판막 교체 수술 후 발생하는 혈액 누출을 막아줍니다. 일반적으로 이러한 누출이 발생하면 재수술을 통해서만 해결할 수 있습니다. 하지만 심장 수술을 한 번 받은 사람이 다시 큰 수술을 받는다는 것이 얼마나 위험한지 생각해 보세요. 특히 고령이거나 기저질환이 있는 사람의 경우 그 위험은 더욱 높습니다.

따라서 중재 심장 전문의들은 이러한 위험을 줄이기 위해 이 현대적인 방법을 사용합니다.

대부분의 경우, 누출이 경미하면 의사는 약물을 처방합니다. 그러나 약물로 누출이 조절되지 않고 추가 수술이 너무 위험하다고 판단되면, 의사는 판막 주위 누출을 차단하는 최소 침습 시술인 판막 주위 누출 폐쇄술을 권할 수 있습니다. 이 시술은 증상을 크게 완화시켜 줍니다.

누가 이 치료를 정말로 필요로 하는가?

모든 사람에게 이 치료가 필요한 것은 아닙니다. 하지만 이 치료가 큰 도움이 될 수 있는 특별한 경우가 있습니다. 어떤 경우인지 알아보겠습니다.

치료 전에는 어떤 일이 일어나나요?

이러한 치료를 받기 전에 의사는 환자를 철저히 검사할 것입니다. 의사는 환자의 건강 상태와 심장 기능을 평가할 것입니다. 또한 심장 감염(심내막염)을 배제하기 위해 혈액 배양 검사를 시행할 수도 있습니다.

또한, 누출 부위의 정확한 위치, 크기, 그리고 접근 방법을 파악하기 위해 여러 가지 특수 검사가 시행됩니다. 여기에는 심장 사진 촬영도 포함됩니다.

• 심전도(ECG): 심장의 전기적 활동을 살펴보는 검사.
• 심장초음파 검사: 심장을 스캔하는 검사입니다. 이 검사를 통해 심장의 각 방, 판막, 혈류를 명확하게 볼 수 있습니다.
• 경식도 심초음파(TEE): 이 검사 역시 심초음파 검사의 일종입니다. 하지만 작은 카메라가 달린 관을 입을 통해 식도로 삽입하여 심장 뒤쪽의 영상을 더욱 선명하게 촬영합니다. 이는 누출 부위를 정확하게 찾는 데 매우 중요합니다.
• 혈관조영술: 특수 액체를 혈관에 주입하여 X선 사진으로 심장의 혈관을 촬영하는 시술.
• 심장 CT 스캔 및 심장 MRI: 이러한 검사는 심장의 매우 상세한 3차원(3D) 이미지를 생성할 수 있습니다.

치료는 어떻게 진행되며, 어떻게 준비해야 하나요?

이 시술은 심장중재 전문의가 시행하며, 심장 영상 전문의가 보조합니다. 시술은 보통 병원 내 특수실, 즉 '심장 카테터 시술실' 에서 진행됩니다.

치료 전 준비 사항

의사는 치료 전에 해야 할 일에 대해 명확한 지침을 줄 것입니다.

• 음식 섭취 및 음료 섭취: 시술 몇 시간 전부터는 음식과 음료를 섭취하지 않도록 요청받을 것입니다.
• 복장: 그날 무엇을 입어야 할지에 대한 조언.
• 약물: 복용 중인 일부 약물, 특히 항응고제나 비스테로이드성 항염증제(NSAID)의 복용을 일시적으로 중단하거나 용량을 변경하라는 요청을 받을 수 있습니다.
• 알려야 할 사항: 알레르기가 있거나 복용 중인 약, 비타민이 있다면 반드시 의사에게 알려주세요.

치료 방법

이 말을 듣고 겁먹지 마세요. 아주 간단한 과정입니다.

1. 먼저 통증을 완화하기 위해 마취제를 투여받으실 겁니다. 그래서 아무것도 느끼지 못하시고 편안한 상태가 되실 거예요.

2. 그런 다음 의사는 카테터 라고 하는 매우 가늘고 얇은 관을 허벅지 위쪽 사타구니에 있는 주요 혈관 (대퇴동맥) 에 삽입합니다.

3. 다음으로, 스캐너의 안내에 따라 훨씬 더 가는 와이어를 이 카테터를 통해 심장의 누출 부위 정확한 위치까지 통과시킵니다.

4. 누출 부위를 찾으면 작은 장치(밀봉 장치)를 전선에 끼워 넣어 틈을 완전히 막습니다. 이는 마치 구멍을 마개로 막는 것과 같습니다.

5. 소유자는 스캔을 통해 작업이 정확하게 완료되었는지 확인한 후 튜브를 조심스럽게 제거합니다.

때때로 인공 판막이 두 개 있는 경우, 사타구니를 통해 삽입하는 대신 가슴 옆쪽에 아주 작은 절개를 하고 그 구멍을 통해 카테터를 삽입할 수 있습니다. 중요한 것은 대수술처럼 가슴을 완전히 열 필요가 없다는 것입니다.

치료 기간은 얼마나 걸리나요? 치료 후에는 어떤 일이 일어나나요?

전체 과정은 보통 2~3시간 정도 소요됩니다. 심장 안에 삽입된 작은 장치가 어떻게 되는지 궁금하실 수도 있습니다. 시간이 지나면서 심장 조직이 장치 주변으로 자라나 장치가 심장의 자연스러운 일부가 됩니다.

치료 후에는 경과 관찰을 위해 하룻밤 입원하시게 됩니다. 보통 다음 날 아침에 퇴원하실 수 있습니다. 담당 의사가 퇴원 후 집에서 어떻게 지내야 하는지, 무엇을 해야 하고 무엇을 하지 말아야 하는지 자세히 안내해 드릴 것입니다. 언제부터 정상적인 활동을 재개할 수 있는지 담당 의사에게 문의하십시오.

일반적으로 치료 후 약 3개월이 지나면 누출이 완전히 막혔는지, 밸브가 제대로 작동하는지 확인하기 위해 다시 검사를 실시합니다.

이 방법이 기존 수술법에 비해 가지는 장점은 무엇인가요?

개복 수술과 비교했을 때, PVL 폐쇄술은 여러 가지 분명한 장점을 가지고 있습니다.

• 빠른 회복: 큰 절개가 없기 때문에 회복 시간이 매우 짧습니다.
• 감염 위험 낮음: 큰 상처가 없으므로 감염 위험이 매우 낮습니다.
• 입원 기간 단축: 하룻밤 퇴원할 수 있으므로 몇 주 동안 병원에 머물 필요가 없습니다.
• 경미한 베인 상처 및 흉터: 몸에 아주 작은 상처만 남습니다.

언제 다시 의사를 만나야 하나요?

의사의 지시를 정확히 따르고 예약된 진료 시간에 맞춰 방문하는 것이 매우 중요합니다. 치료 후 원인 불명의 발열, 사타구니 통증, 부기 등 의 이상 증상이 나타나면 즉시 의사에게 알리십시오.

심장 판막 교체 수술을 받으셨다면 정기적인 검진을 받는 것이 중요합니다. 때때로 새 판막이라도 시간이 지나면서 누출될 수 있습니다. 이러한 경우 약물 치료, 재수술 또는 앞서 설명한 판막 주위 누출 폐쇄술(Paravalvular Leak Closure)과 같은 치료법이 있을 수 있습니다. 담당 의사와 상담하여 본인의 필요와 건강 상태에 가장 적합한 치료법을 선택하십시오.