갑작스러운 뇌출혈(지주막하출혈)에 대해 오늘 이야기해 보겠습니다!

머리가 터질 것 같거나 벼락을 맞은 듯한 갑작스럽고 극심한 두통을 겪어본 적이 있으신가요? 어떤 사람들은 이런 두통을 "인생 최악의 두통"이라고 부릅니다. 농담이 아닙니다. 이는 매우 위험한 상태일 수 있습니다. 의학에서는 이러한 상태를 '지주막하 출혈' 또는 'SAH' 라고 부릅니다. 이는 명백한 응급 상황입니다. 그럼 좀 더 자세히, 그리고 쉽게 설명해 볼까요?

지주막하 출혈이란 정확히 무엇일까요? 간단하게 이해해 봅시다.

간단히 말해, 지주막하 출혈은 뇌와 뇌를 둘러싸고 있는 얇은 막 사이의 공간에서 출혈이 발생하는 것을 말합니다. 우리 뇌는 마치 귀중한 보석과 같습니다. 그래서 자연은 뇌를 보호하기 위해 세 겹의 얇은 막을 만들어 놓았습니다. 이것을 뇌막이라고 합니다. 양파 껍질이나 코코넛 껍질처럼 여러 겹으로 되어 있습니다.

이 세 가지 커버는 다음과 같습니다.

• 경막: 두개골 바로 아래에 있는 약간 더 단단한 바깥쪽 덮개입니다.
• 지주막: 이것은 중간을 덮는 막입니다. 거미줄과 비슷하게 생긴 섬세한 막입니다.
• 연질막: 뇌 자체에 붙어 있는 매우 얇은 가장 안쪽 막입니다.

지주막하 출혈이란 지주막 아래 , 즉 지주막하 공간에서 출혈이 발생하는 것을 말합니다. 이 출혈은 뇌에 압력을 가해 뇌세포를 손상시킬 수 있기 때문에 매우 위험합니다. 따라서 지주막하 출혈은 응급 상황으로 간주됩니다.

지주막하 출혈과 경막하 혈종의 차이점은 무엇인가요?

"경막하혈종"이라는 질환에 대해 들어보셨을 수도 있습니다. 두 질환 모두 뇌 내부 출혈이지만, 출혈이 발생하는 위치가 다릅니다 .

• '경막하혈종'이란 혈액이 앞서 언급한 가장 바깥쪽 덮개인 '경막' 아래 공간으로 흘러들어가는 질환입니다.
• 지주막하 출혈은 혈액 이 지주막 아래 공간으로 흘러들어가는 질환입니다.

두 질환의 증상은 때때로 유사하며, 둘 다 뇌 손상을 유발할 수 있고, 둘 다 응급 치료가 필요한 질환입니다.

지주막하출혈(SAH)이 발생할 가능성이 더 높은 사람은 누구인가요? 위험 요인은 무엇인가요?

이 질환은 '지주막하 출혈'이라고 불리며 누구에게나 발생할 수 있습니다. 하지만 40세에서 60세 사이의 사람들에게 더 흔하게 나타납니다.

두부 외상(지주막하 출혈)은 나이가 들면서 낙상 및 균형 감각 상실 위험이 증가하기 때문에 노인에게 더 흔합니다. 젊은층에서는 자동차 사고가 주요 원인입니다.

또한, 지주막하출혈(SAH) 발생에 영향을 줄 수 있는 몇 가지 다른 위험 요인이 있습니다. 다음과 같습니다.

• 뇌나 신체의 다른 부위에 파열되지 않은 동맥류(동맥류는 풍선처럼 부풀어 오른 혈관입니다)가 있는 경우 .
• 이전에 뇌동맥류 파열 병력이 있는 경우.
• 담배를 피우는 것. (이것이 많은 질병의 원인이지 않나요?)
• 고혈압(고혈압증)이 있는 상태. (우리는 "고혈압"이라고 말합니다.)
• 예를 들어, 섬유근육형성이상(FMD) 및 엘러스-단로스 증후군과 같은 결합조직 질환을 비롯한 일부 유전 질환이 있습니다.
• 다낭성 신장 질환이라는 신장 질환을 앓고 있습니다.
• 코카인 및/또는 메스암페타민과 같은 약물 사용.
• 과도한 음주.
• 와파린과 같은 혈액 희석제 사용 (이러한 약물은 반드시 의사의 권고에 따라서만 사용해야 합니다).
• 만약 가족 중에 동맥류를 앓았던 사람이 있다면 (즉, 가족력이 강하다면),

중요: 이러한 위험 요인 중 하나 이상에 해당한다고 해서 반드시 지주막하출혈(SAH)이 발생하는 것은 아닙니다. 하지만 위험이 더 높다는 것을 의미합니다. 따라서 반드시 의사의 진료를 받으시기 바랍니다.

이 위험한 질환의 증상은 무엇이며, 어떻게 알아볼 수 있을까요?

지주막하 출혈의 주요하고 가장 위험한 증상은 앞서 언급한 "벼락 두통" 입니다. 이는 매우 심하고 갑작스러운 두통으로, 마치 머릿속에서 무언가가 터지는 듯한 느낌을 줍니다. 많은 환자들이 "평생 이런 두통은 처음 겪어본다"라고 말합니다.

이처럼 갑작스럽고 심한 두통이 발생하거나, 특히 아래에 나열된 다른 증상들이 동반될 경우, 지체 없이 911(스리랑카에서는 1990 Suwaseriya)에 전화하거나 가장 가까운 응급실로 가십시오. 이는 생명을 구할 수 있습니다!

다른 증상은 다음과 같습니다.

• 의식 저하 및 각성 상태 유지의 어려움.
• 메스꺼움과 구토.
• 목이 뻣뻣하고, 목을 굽히기 어려운 증상(목 경직) .
• 갑자기 삶을 잃어버리는 듯한 느낌.
• 기분 및 성격 변화 (예: 초조함, 과민성).
• 어지럼증 .
• 광공포증(밝은 빛에 대한 눈의 민감성) .
• 근육통, 특히 목과 어깨 통증 .
• 신체 일부의 감각 마비.
• 발작(경련)을 일으키다 .
• 시력 변화 : 복시, 시야에 검은 점이 보이는 현상, 한쪽 눈의 일시적인 시력 상실.

이러한 증상 중 하나 이상이 심한 두통과 함께 나타난다면, '지주막하 출혈(SAH)'일 가능성이 높습니다.

지주막하 출혈은 왜 발생하는가? 주요 원인은 무엇인가?

지주막하 출혈이 발생하는 주요 원인은 두 가지입니다.

1. 머리 부상: 이는 가장 흔한 원인입니다. 예를 들어, 심하게 넘어지거나 교통사고를 당하면 머리에 심한 충격을 받을 수 있습니다.

2. 뇌동맥류 파열: 이 또한 매우 흔한 원인입니다. 앞서 언급했듯이, 동맥류는 뇌혈관 벽의 약한 부분이 풍선처럼 부풀어 오른 것입니다. 동맥류가 갑자기 파열되면 혈액이 지주막 아래 공간으로 직접 흘러들어갑니다. 이는 두부 손상 없이 발생하는 급성 뇌동맥류 파열(지주막하 출혈)의 85%를 차지하는 원인입니다.

이 두 가지 주요 이유 외에도, 덜 흔한 몇 가지 이유가 더 있습니다.

• 혈관이 얽혀 있는 부위에서 출혈이 발생하는 것을 동정맥 기형(AVM)이라고 합니다.
• 일부 출혈 질환.
• 혈액 희석제 사용(의사의 권고 없이 사용하는 경우).
• 코카인 및/또는 메스암페타민과 같은 약물 사용.

의사들은 어떻게 이 질병을 진단하나요? 어떤 검사를 하나요?

의사는 환자의 증상과 초기 검사를 검토한 후, 지주막하 출혈이 의심될 경우 즉시 CT 촬영(컴퓨터 단층 촬영)을 지시할 것입니다.

CT 스캔은 우리 몸 조직의 상세한 영상을 촬영할 수 있습니다. 뇌 CT 스캔은 지주막하 출혈(SAH) 여부를 확인하는 매우 효과적인 방법입니다. 경우에 따라 정맥에 특수 용액을 주입하는 CT 혈관조영술(CTA)을 통해 혈관 상태를 살펴볼 수도 있습니다.

하지만 지주막하출혈이 매우 작거나 발생 후 2주 이내인 경우에는 CT 촬영으로 발견되지 않을 수 있습니다. 이 경우 의사는 몇 가지 추가 검사를 시행해야 할 수도 있습니다.

그들은 다음과 같습니다:

• 요추 천자: 이 검사는 매우 가는 바늘을 허리 아래쪽에 삽입하여 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 액체(뇌척수액, CSF)를 채취하는 것입니다. 채취한 액체는 황색증(노란색을 띠는 증상) 여부를 검사합니다. 황색증이 나타나면 지주막하 출혈(SAH)을 의심해 볼 수 있습니다.
• 뇌 자기공명영상(MRI): 이 검사를 통해 최근 뇌출혈 여부도 확인할 수 있습니다.

지주막하출혈(SAH)이 진단되면 병원에서는 원인을 찾아 치료하고 발생할 수 있는 합병증을 관리하는 것부터 치료를 시작합니다. 두부 손상이 없는 SAH의 80% 이상이 동맥류로 인해 발생하기 때문에 의사들은 종종 뇌동맥을 촬영하는 뇌혈관 조영술이라는 검사를 시행하고 동맥류를 치료합니다.

이 질환에 대한 치료법은 무엇인가요? 회복하는 데 얼마나 걸릴까요?

지주막하 출혈은 생명을 위협하는 응급 상황이며, 일반적으로 신경 질환 전문 의료진이 있는 병원 중환자실(ICU)에서 치료합니다. 치료의 주요 목표는 다음과 같습니다.

• 당신의 생명을 구하는 것.
• 출혈의 원인을 파악하고 치료하십시오.
• 증상 완화.
• 합병증 예방 (예: 혈관 경련 - 혈관 수축, 수두증 - 뇌에 체액 축적, 영구적인 뇌 손상).

생명을 구하는 치료법과 증상 완화 치료법에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 생명 유지 시스템.
• 뇌압을 낮추기 위해 튜브를 삽입하는 시술.
• 호흡기 보호 방법.
• 두개골 내부의 부기를 줄이는 약.
• 혈압 조절을 위해 정맥 주사로 투여하는 약물.
• 혈관 경련을 예방하는 약물.
• 두통약과 항불안제.
• 발작을 예방하거나 치료하는 약물.

지주막하출혈(SAH) 및 그 원인 치료를 위해 수술이 필요할 수도 있습니다.

• 지주막하출혈이 외상으로 인한 것이라면, 축적된 큰 혈전을 제거하거나 뇌압을 낮춰야 합니다.
• 동맥류가 파열되어 지주막하 출혈(SAH)이 발생한 경우, 동맥류를 치료해야 합니다.

입원 기간은 환자의 건강 상태에 따라 다릅니다. 지주막하 출혈 환자의 대부분은 상태 및 재활 필요 여부에 따라 10일에서 20일 정도 입원합니다.

지주막하출혈(SAH) 발생을 예방하기 위해 우리가 할 수 있는 일은 무엇일까요?

대부분의 지주막하 출혈은 두부 손상 및/또는 뇌동맥류 파열로 인해 발생합니다. 따라서 지주막하 출혈을 예방하는 가장 좋은 방법은 이러한 두 가지 질환의 위험 요인을 관리하는 것입니다.

머리를 다치지 않도록 조심하세요:

• 자전거, 오토바이 또는 위험도가 높은 스포츠를 할 때는 항상 헬멧을 착용하십시오.
• 항상 안전운전 하시고 교통법규를 준수하십시오.
• 자주 넘어지는 경우, 낙상을 예방하고 집 환경을 더 안전하게 만드는 방법을 배우기 위해 물리치료사나 작업치료사를 찾아가세요.

뇌동맥류 발생 위험을 줄이거나 기존 동맥류 파열을 예방하기 위해:

• 건강을 유지하기 위해 무엇을 할 수 있는지 의사와 상담하세요. 의사는 대개 다음과 같은 사항을 권장할 것입니다.
• 고혈압을 관리하세요 (약물 치료 및 생활 습관 개선을 통해).
• 흡연을 삼가십시오.
• 규칙적으로 운동하세요 (단, 한 번에 무거운 물건을 드는 것은 피하세요. 동맥류가 파열될 수 있습니다).
• 균형 잡힌 식단을 섭취하세요.
• 알코올이나 약물 남용 문제가 있다면 도움을 받으세요. 코카인 같은 각성제는 절대 사용하지 마세요.

이 질환 이후에는 어떤 일이 예상될까요? (예후 및 합병증)

지주막하 출혈 후 예후는 원인, 심각도, 그리고 다른 합병증이나 손상 유무에 따라 달라집니다.

이는 매우 심각한 질환 입니다. 지주막하출혈(SAH)이 발생한 사람의 약 절반이 급사합니다 . 병원에 도착할 수 있었던 사람들 중 일부는 다음과 같은 결과를 보입니다.

• 약 3분의 1이 병원에서 사망합니다.
• 약 3분의 1이 어떤 형태로든 장애를 가지고 살아갑니다.
• 약 3분의 1 정도가 정상으로 돌아옵니다.

지주막하출혈의 즉각적인 합병증은 다음과 같습니다.

• 발작을 일으키는 것(경련).
• 뇌혈관 경련(뇌혈관이 좁아져 혈류가 차단되는 현상).
• 초기 치료 후 다시 출혈이 발생했습니다.
• 수두증(뇌에 체액이 축적되는 질환).
• 두개내압 상승.
• 뇌탈출증.
• 뇌경색/허혈성 뇌졸중은 뇌로 가는 혈액 공급이 감소하여 발생합니다.
• 죽음.

지주막하출혈의 장기적인 합병증은 무엇인가요?

지주막하 출혈은 뇌를 손상시킬 수 있으므로 장기적인, 심지어 영구적인 문제를 야기할 수 있습니다. 발생 가능한 장기 합병증은 다음과 같습니다.

• 신체적 문제: 잦은 졸음과 피로감, 신체 부위의 저림 또는 쇠약감, 삼키기 어려움, 균형 감각 상실.
• 인지 문제: 기억력 문제, 집중력 저하, 계획 수립 및 복잡한 작업 수행의 어려움.
• 언어 장애: 발음이 불분명하거나 말이 느림. 필요한 단어를 찾는 데 어려움.
• 정신 건강 문제: 지주막하출혈은 심각한 정신적 외상입니다. 이는 우울증, 범불안 장애, 외상 후 스트레스 장애(PTSD)와 같은 질환으로 이어질 수 있습니다.

이러한 장기적인 합병증에 대한 다양한 치료법이 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 물리치료.
• 작업 요법.
• 언어 치료.
• 심리 치료(대화 치료).

일부 약물도 이러한 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다. 이러한 문제가 있는 경우 의료진과 상담하십시오.

지주막하출혈(SAH)은 치료하지 않고 방치할 경우 1년 이내 사망 확률이 65%에 달합니다. 하지만 적절히 진단하고 치료하면 1년 이내 사망 확률을 약 18%까지 낮출 수 있습니다.

지주막하출혈(SAH) 진단을 받으셨다면, 건강 상태와 경과를 모니터링하기 위해 정기적으로 의료진을 만나셔야 합니다. 합병증이 발생할 경우 물리치료, 작업치료 및/또는 언어치료가 필요할 수도 있습니다.

핵심 요약

네, 이제 오늘 우리가 이야기한 '지주막하 출혈'에 대해 잘 이해하셨기를 바랍니다. 기억해야 할 가장 중요한 몇 가지 사항은 다음과 같습니다.

• 갑작스럽고 심한, 마치 벼락을 맞은 듯한 두통은 지주막하 출혈의 주요 증상일 수 있습니다.
• (SAH)는 응급 상황 입니다. 증상이 나타나면 지체 없이 의료 도움을 받으십시오.
• 두부 손상과 뇌동맥류 파열이 이러한 증상의 주요 원인입니다.
• 지주막하출혈(SAH) 발생 위험은 위험 요인을 관리하고 안전한 생활 습관을 유지함으로써 줄일 수 있습니다.
• 이 질환은 심각하지만, 신속한 치료와 적절한 재활을 통해 생명을 구하고 건강한 삶을 살 수 있는 기회가 있습니다.

그러니 이 점도 유의하세요. 본인이나 주변 사람이 이러한 증상을 보이면 즉시 조치를 취하십시오. 건강하세요!

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