머리를 부딪치셨나요? 두개골 내부 출혈(경막하혈종)에 대해 알아봅시다.

머리를 어딘가에 부딪혔을 때, 우리는 흔히 "아, 그냥 살짝 눌린 거니까 괜찮겠지"라고 생각하곤 합니다. 하지만 때로는, 특히 머리를 세게 부딪혔을 때는 두개골 내부의 손상을 눈으로 확인할 수 없는 경우가 있습니다. 바로 이때 매우 위험하고 생명을 위협하는 질환이 발생할 수 있습니다. 이를 경막하혈종이 라고 합니다. 간단히 말해, 뇌 주변에 혈액이 고이는 현상입니다. 좀 더 자세히 알아보겠습니다.

경막하혈종이란 무엇인가요?

경막하혈종은 뇌 내부의 출혈입니다. 구체적으로 말하면, 뇌를 보호하는 막 사이에 혈액이 고이는 것입니다. 이는 주로 머리 부상으로 인해 발생합니다.

우리의 뇌를 귀중한 보석이라고 생각해 보세요. 보석을 보호하기 위해 쿠션 같은 덮개가 둘러싸고 있는 것처럼, 우리 뇌도 세 개의 주요 막으로 보호됩니다. 우리는 이것을 '뇌막'이라고 부릅니다.

• 경막: 두개골 바로 아래에 있는 가장 바깥쪽의 단단한 층입니다.
• 지주막: 이것은 거미줄과 비슷하게 생긴 중간의 섬세한 층입니다.
• 연질막: 뇌 자체에 붙어 있는 가장 안쪽 층입니다.

경막하혈종은 머리에 충격을 받았을 때 경막과 지주막 사이의 작은 혈관이 파열되어 발생합니다. 파열된 혈관에서 나온 혈액이 바깥쪽 경막 과 안쪽 지주막 사이의 공간에 고이게 됩니다. 이렇게 혈액이 고여 혈전을 형성하게 되는데, 이를 경막하혈종이라고 합니다. 이는 외상성 뇌손상(TBI)의 한 범주에 속하는 심각한 질환입니다.

경막하혈종의 주요 유형은 무엇인가요?

의사들은 증상 발현 속도, 출혈량, 뇌 손상 정도에 따라 이 질환을 분류합니다. 이러한 분류는 치료 방침을 결정하는 데 매우 중요합니다.

이 질환의 증상은 무엇인가요?

두부 손상 후 증상이 즉시 나타날 수도 있고, 시간이 지나면서 나타날 수도 있습니다. 이는 위에서 설명한 손상 유형에 따라 다릅니다.

흔히 나타나는 증상

• 지속적이고 심한 두통: 이는 특히 (급성) 유형에서 심하게 나타납니다.
• 메스꺼움 및 구토: 특별한 이유 없이 구토하는 증상.
• 말하기 어려움(조음장애): 단어가 불분명하고 말을 더듬는 것처럼 느껴집니다.
• 시력 변화: 시야 흐림, 복시.
• 어지럼증: 머리가 빙빙 도는 듯한 느낌.
• 보행 곤란 및 균형 상실: 걸을 때 비틀거림.
• 신체 한쪽의 약화: 팔이나 다리가 감각이 없거나 힘이 없어집니다.

만성 유형에서 특히 나타나는 증상

• 기억 상실: 최근 사건을 잊어버리는 것.
• 혼란: 자신이 어디에 있는지, 지금 몇 시인지 알 수 없습니다.
• 행동 변화: 갑작스러운 분노와 초조함.

어린 아기들을 위해이런 일이 발생하면 두개골이 아직 부드럽기 때문에 혈액이 축적되어 두개골이 커질 수 있습니다 .

질환이 심각할 경우 나타날 수 있는 증상

머리 안에 혈액이 차오르고 압력이 증가함에 따라 증상이 더욱 심해질 수 있습니다.

• 마비
• 발작
• 호흡 곤란
• 의식 상실
• 혼수

경막하혈종의 주요 원인은 무엇입니까?

대부분의 경우, 이러한 증상은 머리 부상으로 인해 발생합니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 욕실에서 미끄러져 넘어지면서 머리를 부딪치는 것.
• 자전거, 삼륜차 또는 자동차 사고로 인한 머리 부상.
• 축구나 럭비 같은 스포츠를 하다가 머리를 부딪치는 것.
• 폭행으로 인한 머리 부상.

누가 더 위험에 처해 있습니까?

사고 후 누구나 이 질환에 걸릴 수 있지만, 일부 사람들은 위험도가 더 높습니다.

• 연령: 65세 이상 노인과 어린이는 위험도가 높습니다. 나이가 들면서 뇌는 자연적으로 약간 수축합니다. 이로 인해 두개골과 뇌 사이에 작은 틈이 생깁니다. 이 틈으로 뇌로 이어지는 섬세한 혈관이 늘어날 수 있습니다. 가벼운 낙상에도 늘어난 혈관이 쉽게 파열되어 출혈을 일으킬 수 있습니다. 어린이는 목 근육이 약하기 때문에 심하게 흔들렸을 때 (영아 흔들림 증후군) 이러한 증상이 나타날 수 있습니다.
• 혈액 희석제를 복용하는 사람: 심장병이나 뇌졸중과 같은 질환 치료에 사용되는 항응고제와 같은 약물은 혈액 응고를 억제합니다. 이러한 약물을 복용하는 사람이 머리를 다치면 출혈이 멈추지 않고 계속될 수 있습니다.
• 특정 질환: 혈우병과 같이 혈액 응고를 저해하는 질환을 가진 사람들은 위험이 더 높습니다.
• 과도한 알코올 섭취: 장기간에 걸친 과도한 알코올 섭취는 간 손상을 초래할 수 있습니다. 간은 혈액 응고에 필요한 단백질을 생성하는데, 간이 손상되면 이러한 단백질 생성이 중단되어 출혈 위험이 증가합니다.

의사는 어떻게 이것을 알아낼까요?

머리 부상으로 병원에 가면 의사는 먼저 환자를 꼼꼼히 진찰할 것입니다. 그리고 다음과 같은 질문을 할 것입니다.

• 어떤 증상을 겪고 계신가요?
• 머리를 어떻게, 언제 부딪혔나요?
• 다른 질병은 없으신가요?
• 어떤 약을 복용하시나요?

그 후, 경막하혈종이 의심되면 뇌 CT 촬영을 지시할 것입니다.

• CT 스캔(컴퓨터 단층 촬영): 이 검사는 머리 내부의 출혈 여부를 신속하게 확인할 수 있습니다. 주로 응급 상황에서 시행됩니다.
• MRI 검사(자기공명영상): 더 선명하고 자세한 영상을 얻을 수 있습니다. 이를 통해 출혈의 범위와 발생 시기를 파악할 수 있습니다.

어떻게 치료하나요?

응급 상황 발생 시, 병원 응급 치료실(ETU) 의 의료진은 먼저 환자의 호흡과 혈압을 안정시킵니다. 그 후, 출혈량과 증상의 심각도에 따라 치료 방침이 결정됩니다.

• 수술: 혈전이 크고 증상이 심한 경우, 일반적으로 수술이 필요합니다. 이 수술은 신경외과 의사가 시행합니다.
• 개두술: 두개골의 일부를 일시적으로 제거하여 내부에 축적된 혈전을 완전히 제거하는 수술입니다. 이 수술은 주로 급성 혈종 치료에 사용됩니다.
• 천공술: 두개골에 하나 이상의 아주 작은 구멍을 뚫고, 그 구멍을 통해 가는 관을 삽입하여 혈액을 천천히 빼내는 시술입니다. 이 방법은 만성 혈종에 가장 흔하게 사용됩니다.

• 수술 없이 경과 관찰: 혈전이 매우 작고 증상이 없는 경우 수술이 필요하지 않을 수 있습니다. 의사는 환자를 입원시켜 경과를 관찰하고, 약물을 투여하며, 혈전이 녹는지 확인하기 위해 반복적인 검사를 시행할 것입니다.

회복하는 데 얼마나 걸릴까요?

이 질환의 회복 기간은 사람마다 다릅니다. 어떤 사람들은 몇 주 안에 완전히 회복되지만, 특히 뇌 손상이 심한 경우에는 완전히 회복되지 못할 수도 있습니다.

수술 후에도 기억력 문제나 근력 약화가 지속되면 재활 치료가 필요할 수 있습니다.

• 물리치료사: 걷기나 균형 유지와 같은 활동을 도와줍니다.
• 작업 치료사: 사람들이 일상생활 활동(옷 입기, 식사하기 등)을 독립적으로 수행할 수 있도록 재활 훈련을 제공합니다.
• 언어치료사: 말하기 또는 삼키기 문제를 치료합니다.

이 질환의 합병증은 없나요?

치료하지 않고 방치할 경우, 큰 혈전은 혼수상태에 빠지거나 심지어 사망에 이를 수도 있습니다. 또한, 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 뇌탈출증: 뇌압이 과도하게 증가하여 뇌의 일부가 정상 위치에서 튀어나오는 질환입니다. 매우 위험합니다.
• 재출혈: 수술 후, 특히 고령 환자의 경우 재출혈 위험이 있습니다.
• 발작: 일부 환자는 치료 및 회복 후에도 발작을 경험할 수 있습니다.