당뇨병 환자에게 "혈당 조절 범위 내 시간(Time in Range, TIR)"이란 정확히 무엇을 의미할까요? 함께 자세히 알아보겠습니다!

혹시 당뇨병이 있으신가요? 아니면 가족이나 친구 중에 당뇨병 환자가 있나요? 그렇다면 '혈당 조절 범위 내 시간(Time in Range)'이라는 개념을 들어보셨거나, 의사 선생님께 설명을 들어보셨을 수도 있습니다. 오늘은 이 개념에 대해 쉽고 명확하게 알아보겠습니다. 비교적 최근에 알려진 개념이지만, 당뇨병 관리에 매우 도움이 됩니다.

"Time in Range"(TIR)란 무엇인가요?

간단히 말해, "정상 혈당 유지 시간(Time in Range, TIR)" 이란 당뇨병 환자가 혈당(포도당) 수치를 특정 목표 범위 내로 유지할 수 있는 시간을 의미합니다. 예를 들어, 의사가 혈당 수치를 이 범위와 저 범위 사이로 유지하라고 했을 때, TIR은 그 범위 내에서 혈당 수치를 유지하는 시간을 측정하는 것입니다.

제1형 당뇨병 환자와 제2형 당뇨병 성인을 포함한 대부분의 당뇨병 환자에게 있어 목표 혈당 범위는 일반적으로 70~180mg/dL입니다. 하지만 이는 모든 사람에게 동일하지 않으며 개인마다 다를 수 있습니다. TIR(일일 혈당 조절률) 은 백분율로 측정됩니다. 의사들은 일반적으로 TIR을 70% 이상으로 유지하도록 권장합니다. 즉, 하루 24시간 중 최소 17시간 동안 혈당이 해당 범위 내에 있어야 한다는 의미입니다. 이 정도면 당뇨병이 잘 관리되고 있다고 볼 수 있습니다.

이 TIR을 정확하게 측정하는 방법은 무엇입니까?

가장 쉽고 정확하게 TIR(일일 혈당 조절률)을 알아보는 방법은 연속 혈당 측정기(CGM)를 사용하는 것입니다. 아마 이 장치에 대해 들어보셨을 겁니다. CGM은 팔이나 복부 피부 아래에 부착하는 작은 웨어러블 기기 입니다. 착용하는 동안 피부 아래 간질액의 포도당 수치를 24시간 내내 지속적으로 측정하고 기록합니다. 마치 작은 탐정이 당신의 혈당을 찾아내는 것과 같습니다. CGM 기기에 연결된 소프트웨어나 스마트폰 앱을 사용하여 이 포도당 데이터를 다운로드하고 TIR을 추적할 수 있습니다.

사실, 손가락 끝을 찔러 혈당을 측정하는 방식으로 대략적인 TIR(일일 혈당 유지율)을 알 수 있습니다. 하지만 그렇게 하려면 하루에 여러 번 혈당을 확인해야 합니다. 게다가, 그렇게 해도 CGM(연속 혈당 측정기)만큼 자세한 데이터를 얻을 수는 없습니다. 마치 책의 페이지를 넘겨보는 것과 같다고 생각해보세요. 하지만 CGM은 책 전체를 읽는 것과 같습니다! 혈당 수치에 대한 완벽한 그림을 보여줍니다.

이러한 'CGM' 기기 덕분에 많은 당뇨병 환자와 그들의 의사들이 이제 이 TIR을 사용하여 당뇨병을 관리하고 있습니다.TIR 데이터를 정확하게 평가하세요. TIR 데이터를 분석함으로써 환자와 담당 의사는 새로운 목표를 설정하고 치료 계획을 필요한 대로 변경할 수 있습니다.

TIR 보고서는 어떤 형식인가요?

CGM 기기의 소프트웨어에서 생성되는 이러한 TIR 보고서에서는 혈당 수치의 다양한 범위가 일반적으로 색깔이 있는 세로 막대로 표시됩니다. 이해하기 매우 쉽습니다.

• 혈당 수치가 정상 범위 내에 있었던 시간은 초록색으로 표시됩니다. 이는 우리 모두가 개선하고자 하는 부분입니다.
• 혈당 수치가 낮거나 높은 시간대를 나타내는 다른 범위는 노란색, 주황색, 빨간색과 같은 다른 색상으로 표시됩니다.

다음은 일반적인 `CGM` 보고서에서 이러한 범위가 표시되는 방식입니다(아래에서 위로):

• 54mg/dL 미만 (< 54mg/dL) — 매우 낮음 (목표치 이하). 이 부분은 빨간색으로 표시됩니다. 이는 위험한 상황일 수 있습니다.
• 54mg/dL ~ 69mg/dL 사이 — 낮음(목표치 미만). 이 수치는 주황색으로 표시될 수 있습니다. 이 부분도 주의 깊게 살펴봐야 합니다.
• 혈중 콜레스테롤 수치가 70mg/dL에서 180mg/dL 사이이면 정상 범위입니다. 초록색 부분이 바로 그 범위에 해당합니다. 우리 모두 이 초록색 부분을 더 크게 만들려고 노력하고 있습니다!
• 181mg/dL ~ 250mg/dL 사이는 높은 수치(목표치 초과)입니다. 이는 노란색으로 표시됩니다.
• 250mg/dL 초과 (> 250mg/dL) — 매우 높음 (목표치 초과). 혈액이 붉은색을 띠는 경우도 있습니다. 이러한 상태가 지속되면 좋지 않습니다.

하지만 CGM 보고서에 따라 이 데이터가 다르게 표시될 수 있다는 점을 유념하세요. 이 정보를 이해하는 데 어려움이 있다면 의사와 상담하는 것이 좋습니다 . 의사가 자세히 설명해 줄 수 있습니다.

내 TIR은 얼마로 설정해야 할까요?

당뇨병이 있는 경우, 혈당 목표 범위는 개인마다 다릅니다 . 즉, 당신의 목표 범위는 저의 목표 범위와 같지 않습니다. 당신과 담당 의사는 함께 당신에게 가장 적합한 목표 범위와 그 범위 내에서 유지해야 할 수치를 결정하게 됩니다 . 이러한 목표는 평생에 걸쳐 변경될 수 있습니다.

혈당 목표치에 영향을 미칠 수 있는 요인은 여러 가지가 있습니다.

• 당뇨병을 앓으신 지 얼마나 되셨나요 ?
• 귀하의 나이와 전반적인 건강 상태 .
• 신장 기능 장애 나 위마비 와 같이 혈당 수치에 영향을 미치는 다른 질환이 있습니다.
• 심혈관 질환이 있으시다면.
• 저혈당 증상을 인지하지 못하는 상태(저혈당 무자각증)만약 그렇다면, 즉 혈당 수치가 떨어질 때 느껴지는 어지럼증과 땀이 나지 않는다면 약간 위험할 수 있습니다.
• 임신 중이거나 임신을 계획 중이라면 , 이 시기에는 목표가 많이 바뀝니다.

좋습니다. 그럼 일반적으로 제시되는 권장 사항들을 살펴보겠습니다.

제1형 또는 제2형 당뇨병을 가진 대부분의 성인을 위한 TIR 목표치:

• 혈중 혈중 농도가 70~180mg/dL 범위(정해진 범위 내)에 최소 70% 이상 유지되어야 합니다.
• 혈중 농도가 54mg/dL 미만인 시간은 1% 미만이어야 합니다.
• 혈중 알코올 농도가 54~69mg/dL 사이를 오가는 시간은 4% 미만이어야 합니다.
• 혈중 콜레스테롤 수치가 181~250mg/dL 사이인 시간은 25% 미만이어야 합니다.
• 혈중 혈중 농도가 250mg/dL를 초과하는 시간은 5% 미만이어야 합니다.

저혈당(저혈당증) 위험이 평균보다 높은 사람들을 위한 TIR 목표치:

이는 혈당 수치가 자주 낮아지는 사람들을 위한 것입니다.

• 혈중 혈중 농도가 70~180mg/dL 사이(정상 범위)인 경우가 최소 50% 이상입니다.
• 혈중 혈중 농도가 70mg/dL 미만인 시간은 1% 미만이어야 합니다.
• 혈중 알코올 농도가 250mg/dL를 초과하는 시간은 10% 미만이어야 합니다.

임신 중 제1형 당뇨병 성인 환자의 TIR 목표:

이는 아기에게 영향을 미칠 수 있기 때문에 매우 중요합니다.

• 적어도 70%의 경우 혈당 수치는 63~140mg/dL 사이(정상 범위)입니다. 여기 범위는 조금 다르죠? 임신 중에는 혈당 수치를 관리하는 것이 매우 중요합니다.
• 혈중 농도가 63mg/dL 미만인 시간은 4% 미만이어야 합니다.
• 혈중 알코올 농도가 140mg/dL를 초과하는 시간은 25% 미만이어야 합니다.

임신성 당뇨병 및 임신 중 제2형 당뇨병에 대한 지침은 다를 수 있습니다. 다시 한번 말씀드리지만, 이는 일반적인 지침일 뿐입니다. 담당 의사와 상의하여 본인에게 가장 도움이 되고 현실적인 혈당 목표치가 무엇인지 결정하는 것이 중요합니다. 의사는 귀하의 상황에 맞는 최선의 치료 방법을 안내해 줄 것입니다.

이 TIR과 A1C는 어떤 관계가 있나요?

아마 A1C 검사 에 대해 들어보셨을 겁니다. 많은 의사들이 당뇨병 관리가 얼마나 잘 되고 있는지 확인하기 위해 이 검사를 사용합니다. 그렇다면 TIR과 A1C는 같은 것일까요? 네, 어느 정도는 같습니다.

TIR은 CGM을 착용한 상태에서 몇 시간에서 며칠에 이르는 기간 동안 혈당 수치의 변화 범위를 측정합니다 . 마치 단기적인 스냅샷 과 같습니다. 이를 통해 혈당이 매일 어떻게 변하는지 정확하게 확인할 수 있습니다.

하지만 A1C 검사는 실험실에서 실시하는 혈액 검사입니다 . 이 검사는 지난 8~12주 동안 의 평균 혈당 수치를 측정합니다. A1C 검사는 혈당 변동 추이를 알려주지 못하고, 단지 평균값만 제공합니다.

간단히 말해서:

이렇게 생각해 보세요. A1C는 책의 한 장 요약을 읽는 것과 같습니다 .하지만 연속혈당측정기(CGM)를 사용하고 시간간 혈당조절률(TIR)을 살펴보는 것은 마치 전체 장을 다 읽는 것과 같습니다 . 그러면 훨씬 더 깊고 미묘한 이해를 얻게 되죠. 이해되시나요? TIR은 하루 중 시간대별, 식후, 운동 후 혈당이 어떻게 변하는지 명확하게 보여줍니다.

1960년대 이후 의사와 당뇨병 환자들은 당뇨병 관리가 얼마나 잘 되고 있는지를 판단하기 위해 주로 A1C에 의존해 왔습니다. 그러나 연속혈당측정기(CGM)의 등장으로 의사와 환자들은 이 TIR(일일 혈당 변동률)이 당뇨병 관리에 대한 더 유용하고 정확한 정보를 제공한다는 것을 알게 되었습니다.

특히 1형 당뇨병 환자의 경우 혈당 수치가 며칠, 몇 주, 몇 달에 걸쳐 크게 변동할 수 있습니다 . 따라서 평균 A1C 수치는 당뇨병 관리 상태를 정확하게 나타내는 지표가 아닐 수 있습니다.

예를 들어 다음을 생각해 보세요.

혈당 수치가 지속적으로 매우 낮아졌다가 다시 매우 높아지는 사람이 있습니다. 하지만 그 사람의 당화혈색소(A1C) 수치는 7%일 수도 있습니다.

또 다른 사람은 혈당 수치가 대부분 154mg/dL 정도로 안정적입니다. 그의 당화혈색소(A1C) 수치도 7% 정도일 수 있습니다.

보세요? A1C 수치가 같더라도 TIR 값은 매우 다를 수 있습니다. 첫 번째 사람의 TIR이 낮은 이유는 목표 범위를 계속 벗어나 있기 때문입니다. 즉, 저혈당 위험이 더 높은 것입니다.

또한, 다음과 같은 질환이 있는 사람의 경우 A1C 검사 결과가 정확하지 않을 수 있습니다 .

• 빈혈(혈액 부족).
• 헤모글로빈 변이체.
• 철분 결핍.
• 임신.
• 간 질환.

A1C 수치의 정확도는 인구 집단에 따라 다를 수 있습니다.

하지만 현재 상황으로 볼 때, TIR의 등장으로 A1C 검사가 쓸모없어질 것이라는 의미는 아닙니다 . 수십 년간의 연구를 통해 A1C 수치가 당뇨병 합병증의 발생 또는 예방을 예측할 수 있다는 사실이 입증되었습니다. 따라서 의사들은 혈당 관리에 대한 보다 포괄적인 정보를 얻기 위해 TIR과 A1C 검사를 병행 하고 있습니다.

이 TIR이 왜 그렇게 중요한가요?

TIR(일일 혈당 지수)은 당뇨병 환자의 혈당 변동을 보다 정확하게 파악할 수 있도록 도와줍니다. 섭취하는 음식, 운동, 복용하는 약물, 스트레스 등 혈당 수치에 영향을 미치는 요인은 매우 많습니다. 따라서 TIR 데이터(특히 연속 혈당 측정기(CGM)를 사용하는 경우)를 살펴보면 이러한 다양한 요인들이 혈당 수치에 직접적으로 어떤 영향을 미치는지 더 잘 이해할 수 있습니다.

예를 들어, 일주일 동안 열이 있을 때 TIR이 감소하는 것을 알아차릴 수 있습니다. 또는 특정 음식을 먹은 후 혈당이 크게 상승하고 TIR이 감소하는 것을 알아차릴 수도 있습니다. 이와 같은 현상을 발견하면 의사에게 '다음에 아플 때 당뇨병을 더 잘 관리하려면 어떻게 준비해야 할까요?'라고 질문하거나, '이런 종류의 음식이 나에게 어떤 영향을 미치는지, 식습관을 바꿔야 할까?'라고 생각해 볼 수 있습니다. 즉, TIR은 자신의 생활 방식에 맞춰 당뇨병을 관리하는 데 큰 도움이 될 수 있습니다 .

TIR이 감소하면 당뇨병 합병증이 발생할 수 있나요?

이에 대한 연구는 아직 진행 중이지만, 현재 연구 결과 에 따르면 TIR 수치가 감소할수록 당뇨병 관련 합병증의 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다.

연구에 따르면 혈당 수치의 큰 변동(혈당 변동성)은 체내 산화 스트레스와 염증을 증가시킬 수 있습니다. 이러한 상태는 세포 손상을 초래할 수 있습니다 . 일부 연구에서는 이러한 큰 혈당 변동과 다음과 같은 질환 사이의 연관성을 제시하고 있습니다.

• 저혈당(저혈당증) 위험 증가.
• 심혈관 질환 위험 증가.
• 인지 기능 장애.
• 삶의 질 저하.

또한, 한 연구에서는 TIR이 낮고 혈당 변동성이 높은 제2형 당뇨병 환자의 경우 당뇨병성 망막병증(눈에 영향을 미치는 당뇨병 합병증) 위험이 더 높다는 사실을 발견했습니다. 또 다른 연구에서는 낮은 TIR이 심혈관계에 영향을 미치는 신경 질환인 심혈관 자율신경병증 위험 증가와 유의미하게 관련되어 있다는 것을 밝혀냈습니다.

따라서 이러한 연구들은 TIR을 가능한 한 높게 유지하는 것이 중요하다는 것을 보여줍니다. 연구자들이 더 많은 것을 알게 됨에 따라 당뇨병 전문가들은 향후 이러한 TIR 목표치를 변경할 수도 있습니다.

TIR을 높이려면 어떻게 해야 하나요?

혈당 조절률(TIR)을 개선하는 핵심은 혈당 수치에 영향을 미치는 요인을 정확히 파악하는 것입니다 . 이는 시간이 걸릴 수 있으며, 마치 끝없는 과학 실험처럼 느껴질 수도 있습니다. 따라서 한 번에 한 가지 요인에 집중하고 스스로에게 관대해지는 것이 중요합니다 . 조급해하지 말고, 차근차근 원인을 파악해 나가세요.

하루 중 특정 시간에 혈당 수치가 지속적으로 오르내리는 것을 발견했다면, 그 시간대의 습관과 활동을 자세히 살펴보세요.

예를 들어, 아침 식사 후에도 혈당 수치가 계속해서 급격히 상승하는 것을 알아차릴 수 있습니다. 이러한 현상이 발생하는 데에는 몇 가지 이유가 있을 수 있습니다.

• 지금은 당뇨병 약(예: 인슐린 )을 복용할 적절한 시간이 아닙니다.
• 약물 복용량이 부족하거나 과다한 경우.
• 섭취하는 음식의 균형과 주요 영양소(탄수화물, 지방, 단백질)의 함량을 확인해야 합니다 . 탄수화물을 너무 많이 섭취하고 있을 수도 있습니다.
• 아침에 복용해야 할 다른 약들 (일부 약물은 혈당 수치에 영향을 줄 수 있습니다).
• 아침에 커피와 같은 카페인 함유 음료를 마시는 것(일부 사람들에게 영향을 미칩니다).

이것은 단지 한 가지 예일 뿐입니다. 당뇨병은 매우 복잡한 질환 입니다. 혈당 조절률(TIR)을 개선하는 데 도움이 될 수 있는 다양한 전략이 있습니다. 관리 계획을 변경할 때는 항상 당뇨병 전문의(예: 내분비내과 전문의) 또는 공인 당뇨병 관리 및 교육 전문가(CDCES) 와 상담하는 것이 가장 좋습니다. 이들은 과정을 안내하고 질문에 답변해 줄 수 있습니다.

핵심 요약

따라서, 이 "목표 혈당 범위 내 시간(Time in Range, TIR)" 은 당뇨병 환자들이 혈당 관리를 측정하는 데 매우 유용한 새로운 방법 입니다. TIR 정보와 자신의 혈당 데이터를 이해하는 것이 처음에는 조금 어렵게 느껴질 수 있습니다. 하지만 걱정하지 마세요. 조금씩 익숙해질 수 있을 겁니다.

기억하세요, 담당 의사는 항상 여러분이 TIR(일일 혈당 조절률)을 이해하고 이를 활용하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 의사와 함께 TIR의 변화를 추적하고 그에 따라 관리 전략을 조정할 수 있습니다. 당뇨병을 안고 살아가는 것은 쉽지 않지만, 이러한 새로운 도구들을 활용하면 조금 더 수월해질 수 있습니다. 여러분은 혼자가 아니며, 이 여정에서 여러분을 도울 수 있는 많은 사람들이 있습니다.

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