De prolapsu funiculi umbilicalis in partu discamus.

Ut futura mater, fortasse paulum times aut curiosa es de partu. Hoc est omnino normale. Etiam si putes omnia bene eventura, interdum complicationes oriri possunt quas numquam possibiles putavimus. Hodie, de casu urgenti loquimur qui in partu oriri potest, sed rarissime fit, sed statim curam requirit. Hoc "Prolapsus Funiculi Umbilicalis" appellatur.

Simpliciter dictum, quid significat funiculus umbilicalis hic prominentis?

Bene, antequam hoc intellegamus, primum videamus quid sit funiculus umbilicalis. Ut scitis, infans in utero omne oxygenium et nutrimenta necessaria per hunc funiculum umbilicale accipit, qui ex placenta matris cum ventre infantis coniungitur. Simpliciter dictum, hic est quasi funis vitalis infantis.

In partu normali, infans primum per vaginam exit, deinde placenta una cum funiculo umbilicali exit. Attamen, in statu qui "Prolapsus Funiculi Umbilicalis" appellatur, contrarium accidit. Hoc est, antequam infans exit, funiculus umbilicalis per cervicem uteri descendit et vaginam intrat.

Cum funiculus umbilicalis descendit ante partum, caput vel corpus infantis in cervice uteri et vagina matris haerere potest. Quam ob rem haec res urgentissima et periculosa habetur.

Quid fit cum funiculus umbilicalis haeret?

Funiculus umbilicalis est via principalis quae oxygenium et sanguinem infanti praebet. Itaque cum comprimitur, ille sanguinis copia omnino interrumpitur.

• Cum sanguinis fluxus desinit: Infans oxygenium quod requirit non accipit.
• Cum uterus contrahitur (cum partus incipit): Haec constrictio augetur.
• Expositio funiculi umbilicalis aeri: Vasa sanguinea in funiculo umbilicali contrahuntur, fluxum sanguinis ulterius impedientes.

Hae condiciones grave damnum vel etiam permanentem debilitatem infanti inferre possunt. Quam ob rem medici hoc "casum obstetricium urgentem" (vel "casum urgentem") putant.

Duo genera praecipua huius condicionis sunt.

Medici hoc duobus modis praecipue vident.

1. Prolapsus manifestus: Hoc fit cum funiculus umbilicalis per cervicem uteri et in vaginam omnino descendit antequam infans nascitur.

2. Prolapsus occultus:Hic, funiculus umbilicalis non ante infantem exit. Immo, cum corpore infantis exit, id est, lateraliter descendit et capiti vel humero infantis haeret. Hoc paulo difficile est discernere quia extrinsecus non conspicitur.

Quam communis est haec condicio? Et quae sunt symptomata?

Haec condicio non est admodum communis. Secundum statisticas, haec condicio in circiter uno ex trecentis partibus occurrit. Quaedam nova studia dicunt hanc condicionem nunc etiam ulterius imminutam esse, ad unum ex mille partibus.

Notae principales ad hoc distinguendum sunt:

• Postquam aquae eruperunt: Medicus vel nutrix funiculum umbilicalem per examen vaginale sentire vel videre potest.
• Subita diminutio pulsus cordis infantis: Medici hoc suspicantur si pulsus cordis infantis subito multum tardatur (bradycardia) in machina CTG, id est, infra 120 pulsus per minutum descendit.

Haec condicio saepe accidit postquam aquae matris erumpunt. Studia ostendunt plus quam 50% prolapsuum intra prima quinque minuta post eruptionem aquae occurrere, et circiter 70% intra horam.

Quae sunt causae periculi prolapsus funiculi umbilicalis?

Difficile est unam causam specificam huius definire. Sed sunt plures factores periculi qui periculum huius morbi augent. Si unum vel plura ex his habes, medicus tuus ei attentionem specialem dabit.

Praeter haec, res ut pondus parvum ad nativitatem, augmentum ponderis nimium (macrosomia), et amniotomia (medicus sacculum aquae frangens) etiam periculum augere possunt.

Quas complicationes hoc causare potest?

Ut ante dictum est, haec res est urgens. Nisi statim curatur, infans graves consequentias habere potest, quia cerebrum et corpus infantis oxygenio carebunt.

• Hypoxia: Defectus oxygenii corpori.
• Asphyxia partus (HIE): Laesio cerebri ob oxygenii inopiam causata.
• Paralysis Cerebri: Perturbationes motus permanentes ex laesione cerebri causatae.
• Laesio cerebri perpetua.
• Partus mortuus: Mors infelix infantis in utero.

Quomodo medici hoc tractant?

Postquam prolapsus funiculi umbilicalis diagnoscitur, omne momentum valet. Unicum propositum medici est infantem quam celerrime parere.

1. Sectio Caesarea subita: Plerumque, sectio Caesarea subita est via tutissima et celerrima ad infantem servandum. Statim ad theatrum chirurgicum duceris.

2. Pressio in funiculum umbilicale minuenda: Dum ad chirurgiam se parant, turma medica pressionem in funiculum umbilicale minuere conabitur. Complures modi ad hoc adhibentur:

• Mutatio positionis matris: Mater in positione genuum ad pectus collocatur. Hoc permittit gravitate infantem paulum sursum movere, pressionem in funiculum umbilicalem minuens.
• Infantem manu sursum propellere: Medicus vel nutrix perita manum in vaginam immittit et leniter caput infantis sursum impellit ut funiculum umbilicale solvatur. In hac positione manere debebis donec sectio caesarea incipiat.

Haec omnia fiunt ut copia oxygenii infanti restituatur et infantem tuto pariat.

Num infans hanc condicionem superesse potest?

Ita, certe fieri potest. Si haec res in nosocomio accidat, spes infantis servandi maximae sunt. Mortalitas in nosocomio infima est, circa 3%. Sed si aliquid huiusmodi extra nosocomium accidat, exempli gratia, in partu domi, res periculosissima est. Quia nullae sunt facultates ad operationem statim perficiendam. Quam ob rem semper interest infantem in nosocomio parere.

Estne via ad hoc prohibendum?

Infeliciter, nihil facere possumus ad prolapsum funiculi umbilicalis prohibendum. Hoc antea scire non licet durante graviditate, quia infans et funiculus umbilicalis perpetuo intra uterum moventur.

Haec rara et inevitabilis casus est. Nihil aliud nobis agendum est quam pericula cognoscere et valetudinarium eligere quo curationem afferamus. Deinde, si talis casus accidat, turma medica vestra celeriter necessaria suscipiet.