Makambo oyo okoki koyeba te na ntina ya assurance maladie - Liteya uta na likambo moko ya Amerika

Ozali na assurance maladie? To ozali koluka kozwa moko? Kozala na assurance lokola oyo ezali eloko monene soki likambo ya mbalakaka to lipaso monene esalemi. Kasi, ezali na likambo moko ya ndenge oyo bakompanyi yango ya assurance esalaka oyo tolobelaka mingi te, kasi oyo biso nyonso tosengeli koyeba. Oyebaki ete ntango mosusu, bapolisi ya kompanyi na yo moko ya assurance ekoki kopekisa yo ozwa lisalisi oyo osengeli na yango?

Nini tokoki kozwa liteya na makambo oyo esalemaki na Amerika?

Pona ko comprendre lisolo oyo, tozua exemple moko ya vraie incident oyo esalemaki na Amerika na kala ya mosika. Ezali na kompanyi moko monene mpenza ya assurance maladi oyo babengi Aetna. Na 1998, guvɛrnema ya etúká ya Texas efundaki kompanyi yango na tribinale. Efundeli ezali ete kompanyi yango ya assurance ezali kotinda minganga na mbongo mpe ezali kotinda bango bákata lisalisi oyo bato ya maladi basengeli na yango .

Kanisá ndenge oyo efundeli yango ezali monene. Ezali mpenza likama te ete monganga oyo otyelaka motema azali kotindama na esika mosusu mpo akanisa kokata ntalo na esika ya kopesa yo lisalisi ya malamu koleka?

Na nsuka, kompanyi yango endimaki na bolingo na ye moko kosilisa likambo yango kozanga ete endima likambo moko ya mabe, mpe ebongolaki mibeko na yango mingi. Kasi likambo yango esukaki wana te. Ba états mosusu mingi, na ndakisa New York mpe Connecticut, ekobaki kolukaluka makambo oyo kompanyi yango esalaki. Likambo yango ezali komonisa matata oyo ekoki kobima kati na matomba ya bakompanyi ya assurance maladi mpe kolɔngɔnɔ ya nzoto ya bato ya maladi.

Ntina ya matata oyo ezali nini? Tolobela 'Managed Care'.

Ntina monene ya mokakatano oyo ezali ndenge ya ``Managed Care`` oyo ba sociétés ya assurance esalela. Na maloba ya pete, société ya assurance "e gérer" soins de santé na yo. Yango elingi koloba bango nde bazwaka ekateli ya minganga mpe balopitalo nini okoki kokende, baekzamɛ nini okoki kosala, ata mpe bankisi oyo okozwa. Moko ya lolenge oyo eyebani mingi ya likambo oyo ezali ``Organisation ya bobateli bokolongono (HMO)``.

Système oyo ekoki komonana malamu soki otali libanda. Balobi makambo lokola yango eko contrôler ba coûts mpe ekokitanisa ba tests inutiles. Kasi mokakatano ebandaka na ndenge bafutaka minganga.

Méthode ya likama oyo babengaka 'Capitation'.

Mbala mingi tokanisaka ete monganga azwaka mbongo nsima ya kosalisa moto ya maladi mpe kotinda mokanda oyo etali ye, boye te? Kasi ezali bongo te na se ya ba systèmes lokola ``(HMO)``. Mbala mingi, basalelaka ebongiseli moko oyo babengaka Capitation .

Na mokuse, na likambo oyo, kompanyi ya assurance efutaka mwa mbongo moke na sanza liboso mpo na mobɛli mokomoko oyo akomisami nkombo epai ya monganga (na moto mokomoko).Monganga azwaka mbongo oyo ezala mobɛli ayei kotala monganga na sanza wana to te, azala na maladi to te.

Sikoyo talá esika mokakatano yango ezali:

• Kanisá ete monganga moko azali na bato 100 ya maladi. Société ya assurance efutaka monganga 1000 roupies na mobeli moko, to 100.000 roupies na sanza.
• Sikawa, ntango moko kati na bato 100 wana ya maladi akoti na maladi, monganga asengeli kofuta badefisi nyonso mpo na baekzamɛ mpe bankisi oyo moto yango asengeli na yango na nkóto nkama moko oyo azwaki liboso.
• Nini esalemaka soki moto ya maladi asengeli kosala ekzamɛ oyo ekosɛnga mbongo mingi lokola scanner ya IRM? Monganga abungisaka likambo yango.
• Na nsima, ezali na komekama monene mpe bopusi likoló na monganga mpo na kokitisa ntalo na ndenge oyo ekoki, kosala baekzamɛ te, mpe kopesa nkisi ya ntalo moke, boye te?

Yango nde ata ba procureurs généraux ya Etats-Unis batunaki. Balobaki ete mpo na ebongiseli yango, likama ya kolɔngɔnɔ ya nzoto ya moto ya maladi etyamaka na mapeka ya monganga.

Tosengeli kosala nini?

Système ya assurance maladie na Sri Lanka ekoki kozala complexe te lokola Etats-Unis, kasi ezali na ntina mingi koyeba yango tango ozali kopona assurance mpe kozwa ba services na yango.

1. Tángá mokanda na yo ya assurance malamu: Liboso ya kosomba assurance, salá makasi okanga ntina ya mibeko mpe makambo oyo ezali na kati. Salá nyonso mpo oyeba makambo oyo efutami, oyo efutami te, mpe ndenge ya kozwa ndingisa mpo na bankisi mosusu.

2. Kobanga te kotuna mituna: Soki monganga na yo apesi yo toli ya kosala nkisi to ekzamɛ mpe kompanyi ya assurance eboyi yango, tuná ntina ya sikisiki. Solola na monganga na yo mpo na likambo oyo mpe.

3. Telema mpo na lotomo na yo: Soki monganga na yo alobi ete lisalisi moko boye ezali na ntina mpo na yo na makambo ya monganga , kasi kompanyi na yo ya assurance elobi ete ekoki kofutama te, luká koyeba soki ezali na banzela ya kosala recours.

Nsukansuka, boyokani oyo ezali kati na monganga mpe mobɛli ezali mosantu. Esengeli kozala na moboko na kotyela motema mobimba. Ezali na ntina mingi mpo na lisanga ya nzoto kolɔngɔnɔ ete biso banso toyeba likoki ya ete bondimi wana ebebisama na bopusi ya mosolo ya libanda.