ສິ່ງທີ່ທ່ານອາດຈະບໍ່ຮູ້ກ່ຽວກັບການປະກັນສຸຂະພາບ - ບົດຮຽນຈາກເຫດການໃນອາເມລິກາ

ທ່ານມີປະກັນສຸຂະພາບບໍ? ຫຼື ທ່ານກຳລັງຊອກຫາປະກັນຢູ່ບໍ? ການມີປະກັນແບບນີ້ເປັນຊັບສິນທີ່ດີຫຼາຍໃນກໍລະນີສຸກເສີນ ຫຼື ການຜ່າຕັດໃຫຍ່. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ມີດ້ານໜຶ່ງກ່ຽວກັບວິທີການດຳເນີນງານຂອງບໍລິສັດປະກັນໄພເຫຼົ່ານີ້ທີ່ພວກເຮົາບໍ່ໄດ້ເວົ້າເຖິງຫຼາຍ, ແຕ່ພວກເຮົາທຸກຄົນຈຳເປັນຕ້ອງຮູ້. ທ່ານຮູ້ບໍ່ວ່າບາງຄັ້ງ, ນະໂຍບາຍຂອງບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານເອງສາມາດປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ທ່ານໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວທີ່ທ່ານຕ້ອງການ?

ພວກເຮົາສາມາດຮຽນຮູ້ຫຍັງໄດ້ແດ່ຈາກສິ່ງທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນອາເມລິກາ?

ເພື່ອເຂົ້າໃຈເລື່ອງນີ້, ຂໍໃຫ້ຍົກຕົວຢ່າງຈາກເຫດການຈິງທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນອາເມລິກາໃນອະດີດອັນໄກ້ໄກ. ມີບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບຂະໜາດໃຫຍ່ຫຼາຍແຫ່ງຊື່ວ່າ Aetna. ໃນປີ 1998, ລັດຖະບານລັດເທັກຊັສໄດ້ຍື່ນຟ້ອງບໍລິສັດນີ້. ການກ່າວຫາແມ່ນວ່າບໍລິສັດປະກັນໄພນີ້ ກຳລັງກົດດັນທາງດ້ານການເງິນຕໍ່ແພດໝໍ ແລະ ຍຸຍົງໃຫ້ພວກເຂົາຫຼຸດຜ່ອນການປິ່ນປົວທີ່ຄົນເຈັບຕ້ອງການ .

ລອງຄິດເບິ່ງວ່າການກ່າວຫານີ້ຮ້າຍແຮງປານໃດ. ມັນບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍຫຼາຍບໍທີ່ທ່ານໝໍທີ່ທ່ານໄວ້ວາງໃຈຖືກຊັກຊວນຈາກບ່ອນອື່ນໃຫ້ຄິດກ່ຽວກັບການຫຼຸດຜ່ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແທນທີ່ຈະໃຫ້ການປິ່ນປົວທີ່ດີທີ່ສຸດແກ່ທ່ານ?

ໃນທີ່ສຸດ, ບໍລິສັດໄດ້ຕົກລົງເຫັນດີທີ່ຈະແກ້ໄຂຄະດີໂດຍບໍ່ຍອມຮັບຄວາມຜິດໃດໆ, ໂດຍໄດ້ປ່ຽນແປງນະໂຍບາຍຫຼາຍຢ່າງຂອງຕົນ. ແຕ່ບັນຫາບໍ່ໄດ້ສິ້ນສຸດຢູ່ທີ່ນັ້ນ. ລັດອື່ນໆຈຳນວນໜຶ່ງ, ລວມທັງນິວຢອກ ແລະ ຄອນເນັດທິຄັດ, ຍັງສືບຕໍ່ສືບສວນການກະທຳຂອງບໍລິສັດ. ເຫດການນີ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມຂັດແຍ້ງທີ່ອາດເກີດຂຶ້ນລະຫວ່າງກຳໄລຂອງບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບ ແລະ ສຸຂະພາບຂອງຄົນເຈັບ.

ສາເຫດຂອງຂໍ້ຂັດແຍ່ງນີ້ແມ່ນຫຍັງ? ລອງມາເວົ້າກ່ຽວກັບ 'ການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ'

ສາເຫດຫຼັກຂອງບັນຫານີ້ແມ່ນວິທີການ "ການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ" ທີ່ບໍລິສັດປະກັນໄພໃຊ້. ເວົ້າງ່າຍໆ, ບໍລິສັດປະກັນໄພ "ຄຸ້ມຄອງ" ການດູແລສຸຂະພາບຂອງທ່ານ. ນັ້ນໝາຍຄວາມວ່າພວກເຂົາຕັດສິນໃຈວ່າທ່ານສາມາດໄປຫາທ່ານໝໍ ແລະ ໂຮງໝໍໃດ, ທ່ານສາມາດກວດຫຍັງໄດ້, ແລະ ແມ່ນແຕ່ການປິ່ນປົວທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບ. ໜຶ່ງໃນປະເພດທີ່ໄດ້ຮັບຄວາມນິຍົມທີ່ສຸດຂອງວິທີນີ້ແມ່ນ "ອົງການຮັກສາສຸຂະພາບ (HMO)".

ລະບົບນີ້ອາດຈະເບິ່ງດີຈາກພາຍນອກ. ເຂົາເຈົ້າເວົ້າວ່າສິ່ງຕ່າງໆເຊັ່ນມັນຈະຄວບຄຸມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ ແລະ ຫຼຸດຜ່ອນການກວດທີ່ບໍ່ຈຳເປັນ. ແຕ່ບັນຫາເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍວິທີການຈ່າຍໃຫ້ທ່ານໝໍ.

ວິທີການທີ່ເປັນອັນຕະລາຍທີ່ເອີ້ນວ່າ 'Capitation'

ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວພວກເຮົາຄິດວ່າທ່ານໝໍໄດ້ຮັບເງິນຫຼັງຈາກລາວປິ່ນປົວຄົນເຈັບ ແລະ ສົ່ງໃບບິນຄ່າທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ແມ່ນບໍ? ແຕ່ນັ້ນບໍ່ແມ່ນກໍລະນີພາຍໃຕ້ລະບົບເຊັ່ນ "(HMO)". ສ່ວນຫຼາຍແລ້ວ, ພວກເຂົາໃຊ້ລະບົບທີ່ເອີ້ນວ່າ Capitation .

ເວົ້າງ່າຍໆ, ໃນກໍລະນີນີ້, ບໍລິສັດປະກັນໄພ ຈ່າຍເງິນຈຳນວນໜ້ອຍໜຶ່ງຕໍ່ເດືອນລ່ວງໜ້າສຳລັບຄົນເຈັບແຕ່ລະຄົນທີ່ລົງທະບຽນກັບທ່ານໝໍ (ຕໍ່ຫົວຄົນ).ທ່ານໝໍ ຈະໄດ້ຮັບເງິນຈຳນວນນີ້ບໍ່ວ່າຄົນເຈັບຈະມາພົບທ່ານໝໍໃນເດືອນນັ້ນ ຫຼືບໍ່, ບໍ່ວ່າລາວຈະເຈັບປ່ວຍ ຫຼືບໍ່ກໍຕາມ.

ບັດນີ້ລອງເບິ່ງບັນຫາຢູ່ໃສ:

• ລອງນຶກພາບວ່າທ່ານໝໍມີຄົນເຈັບ 100 ຄົນ. ບໍລິສັດປະກັນໄພຈ່າຍເງິນ ໃຫ້ທ່ານໝໍ 1000 ຣູປີຕໍ່ຄົນເຈັບໜຶ່ງຄົນ, ຫຼື 100,000 ຣູປີຕໍ່ເດືອນ.
• ດຽວນີ້, ເມື່ອຄົນເຈັບຄົນໜຶ່ງໃນ 100 ຄົນນີ້ເຈັບປ່ວຍ, ທ່ານໝໍຕ້ອງຮັບຜິດຊອບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທັງໝົດສຳລັບການກວດ ແລະ ຢາທີ່ບຸກຄົນນັ້ນຕ້ອງການຈາກໜຶ່ງແສນຄົນທີ່ໄດ້ຮັບກ່ອນໜ້ານີ້.
• ຈະເກີດຫຍັງຂຶ້ນຖ້າຄົນເຈັບຕ້ອງໄດ້ຮັບການກວດທີ່ມີລາຄາແພງເຊັ່ນ: ການສະແກນ MRI? ທ່ານໝໍ ຈະສູນເສຍໂອກາດ.
• ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ມີການລໍ້ລວງ ແລະ ກົດດັນຢ່າງໃຫຍ່ຫຼວງ ຕໍ່ທ່ານໝໍ ໃຫ້ຫຼຸດຜ່ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເທົ່າທີ່ຈະຫຼາຍໄດ້, ບໍ່ໃຫ້ເຮັດການກວດ, ແລະ ໃຫ້ຢາລາຄາຖືກ, ແມ່ນບໍ?

ນີ້ແມ່ນສິ່ງທີ່ແມ່ນແຕ່ອົງການໄອຍະການສະຫະລັດກໍ່ຕັ້ງຄຳຖາມ. ພວກເຂົາເວົ້າວ່າຍ້ອນລະບົບນີ້, ຄວາມສ່ຽງດ້ານສຸຂະພາບຂອງຄົນເຈັບຈຶ່ງຖືກວາງໄວ້ເທິງບ່າຂອງທ່ານໝໍ.

ພວກເຮົາຄວນເຮັດແນວໃດ?

ລະບົບປະກັນສຸຂະພາບໃນປະເທດສີລັງກາອາດຈະບໍ່ສັບສົນຄືກັບສະຫະລັດ, ແຕ່ມັນເປັນສິ່ງສຳຄັນຫຼາຍທີ່ຈະຕ້ອງຮູ້ເຖິງເລື່ອງນີ້ເມື່ອເລືອກປະກັນໄພ ແລະ ຮັບບໍລິການຈາກມັນ.

1. ອ່ານນະໂຍບາຍປະກັນໄພຂອງທ່ານຢ່າງລະອຽດ: ກ່ອນທີ່ທ່ານຈະຊື້ປະກັນໄພ, ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທ່ານເຂົ້າໃຈເງື່ອນໄຂແລະຂໍ້ກຳນົດ. ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທ່ານເຂົ້າໃຈສິ່ງທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ສິ່ງທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ແລະວິທີການຂໍອະນຸມັດສໍາລັບການປິ່ນປົວບາງຢ່າງ.

2. ຢ່າຢ້ານທີ່ຈະຖາມຄຳຖາມ: ຖ້າຫາກທ່ານໝໍຂອງທ່ານແນະນຳການປິ່ນປົວ ຫຼື ການກວດ ແລະ ບໍລິສັດປະກັນໄພປະຕິເສດ, ໃຫ້ຖາມເຫດຜົນທີ່ແນ່ນອນ. ໃຫ້ລົມກັບທ່ານໝໍຂອງທ່ານກ່ຽວກັບເລື່ອງນີ້ເຊັ່ນກັນ.

3. ຢືນຢັດເພື່ອສິດທິຂອງທ່ານ: ຖ້າທ່ານໝໍຂອງທ່ານກ່າວວ່າການປິ່ນປົວບາງຢ່າງ ແມ່ນມີຄວາມຈຳເປັນທາງການແພດ ສຳລັບທ່ານ, ແຕ່ບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານກ່າວວ່າມັນບໍ່ສາມາດໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ໃຫ້ຊອກຫາວ່າມີວິທີໃດແດ່ທີ່ຈະອຸທອນມັນ.

ໃນທີ່ສຸດ, ສາຍພົວພັນລະຫວ່າງທ່ານໝໍ ແລະ ຄົນເຈັບແມ່ນສາຍພົວພັນທີ່ສັກສິດ. ມັນຕ້ອງອີງໃສ່ຄວາມໄວ້ວາງໃຈຢ່າງສົມບູນ. ມັນເປັນສິ່ງຈຳເປັນສຳລັບສັງຄົມທີ່ມີສຸຂະພາບດີທີ່ພວກເຮົາທຸກຄົນຕ້ອງຮັບຮູ້ເຖິງຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ຄວາມໄວ້ວາງໃຈນັ້ນຈະຖືກທຳລາຍໂດຍອິດທິພົນທາງດ້ານການເງິນຈາກພາຍນອກ.