ຢ່າຢ້ານເນື້ອງອກໃນຕ່ອມໃຕ້ສະໝອງ (Pituitary Adenoma)! ລອງມາເວົ້າກ່ຽວກັບເລື່ອງນີ້ກັນ

ເມື່ອເຮົາໄດ້ຍິນຄຳວ່າ "ເນື້ອງອກ" ຢູ່ໃນຫົວຂອງເຮົາ, ທຸກຄົນຈະຢ້ານທັນທີ, ແມ່ນບໍ? ນັ້ນເປັນເລື່ອງປົກກະຕິ. ແຕ່ສິ່ງທີ່ສຳຄັນທີ່ສຸດທີ່ພວກເຮົາຕ້ອງເຂົ້າໃຈແມ່ນວ່າ ບໍ່ແມ່ນເນື້ອງອກທັງໝົດທີ່ພັດທະນາຢູ່ໃນຫົວຈະເປັນມະເຮັງ. ມື້ນີ້ພວກເຮົາຈະມາເວົ້າກ່ຽວກັບເນື້ອງອກທີ່ພັດທະນາຢູ່ໃນຕ່ອມນ້ອຍໆພາຍໃຕ້ສະໝອງຂອງເຮົາ, ແຕ່ສ່ວນຫຼາຍແລ້ວມັນມັກຈະບໍ່ແມ່ນມະເຮັງ. ອັນນີ້ເອີ້ນວ່າ adenoma ຕ່ອມໃຕ້ສະໝອງ ໃນວິທະຍາສາດທາງການແພດ. ສະນັ້ນ, ຂໍໃຫ້ເຮົາມາເວົ້າກ່ຽວກັບເລື່ອງນີ້ຢ່າງລະອຽດ, ງ່າຍໆ.

ກ່ອນອື່ນໝົດ, ໃຫ້ພວກເຮົາເບິ່ງ, ຕ່ອມໃຕ້ສະໝອງອັກເສບຊະນິດໜຶ່ງ (Pituitary Adenoma) ແມ່ນຫຍັງ?

ເວົ້າງ່າຍໆ, ເນື້ອງອກໃນຕ່ອມໃຕ້ສະໝອງສ່ວນລຸ່ມແມ່ນເນື້ອງອກທີ່ພັດທະນາຢູ່ໃນຕ່ອມໃຕ້ສະໝອງສ່ວນລຸ່ມຂອງທ່ານ. ແຕ່ມັນເປັນເນື້ອງອກ ທີ່ບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍ . ນັ້ນໝາຍຄວາມວ່າມັນບໍ່ແຜ່ລາມໄປສູ່ສ່ວນອື່ນໆຂອງຮ່າງກາຍເຊັ່ນ: ມະເຮັງ. ແຕ່ເມື່ອເນື້ອງອກເຫຼົ່ານີ້ເຕີບໃຫຍ່ຂຶ້ນ, ພວກມັນສາມາດກົດທັບເນື້ອເຍື່ອ ແລະ ເສັ້ນປະສາດອ້ອມຂ້າງ. ນັ້ນແມ່ນເວລາທີ່ອາການຕ່າງໆເລີ່ມປາກົດຂຶ້ນ.

ດັ່ງນັ້ນ, ຕ່ອມໃຕ້ສະໝອງນີ້ແມ່ນຫຍັງ?

ຕ່ອມໃຕ້ສະໝອງເປັນຕ່ອມຂະໜາດນ້ອຍຮູບກະດູກຕັ້ງຢູ່ທາງລຸ່ມສະໝອງ, ທາງຫຼັງດັງ. ມັນເຊື່ອມຕໍ່ກັບ ໄຮໂພທາລາມັສ ໃນສະໝອງ. ຕ່ອມຂະໜາດນ້ອຍນີ້ມີສອງສ່ວນຄື: ກ້ອນໜ້າ ແລະ ກ້ອນຫຼັງ. ທັງສອງສ່ວນນີ້ຜະລິດຮໍໂມນຫຼາຍຊະນິດທີ່ຈຳເປັນຕໍ່ຮ່າງກາຍຂອງພວກເຮົາ.

ຮໍໂມນແມ່ນຄືກັບຜູ້ສົ່ງຂ່າວໃນຮ່າງກາຍຂອງພວກເຮົາ. ພວກມັນເດີນທາງຜ່ານເລືອດ ແລະ ສັ່ງໃຫ້ອະໄວຍະວະ, ກ້າມຊີ້ນ ແລະ ເນື້ອເຍື່ອອື່ນໆຂອງພວກເຮົາປະຕິບັດໜ້າທີ່ຕ່າງໆ.

ນີ້ແມ່ນຮໍໂມນຫຼັກໆທີ່ຜະລິດໂດຍຕ່ອມໃຕ້ສະໝອງ:

• ຮໍໂມນ Adrenocorticotropic (ACTH)
• ຮໍໂມນຕ້ານການຂັບປັດສະວະ (ADH)
• ຮໍໂມນກະຕຸ້ນຮູຂຸມຂົນ (FSH)
• ຮໍໂມນການຈະເລີນເຕີບໂຕ (GH)
• ຮໍໂມນລູທີໄນຊິງ (LH)
• ອົກຊີໂຕຊິນ
• ໂປຣແລັກຕິນ
• ຮໍໂມນກະຕຸ້ນຕ່ອມໄທຣອຍ (TSH)

ນອກຈາກນັ້ນ, ຕ່ອມໃຕ້ສະໝອງຍັງສົ່ງສັນຍານໃຫ້ຕ່ອມ endocrine ອື່ນໆໃນຮ່າງກາຍຂອງພວກເຮົາຜະລິດຮໍໂມນ. ມັນຄືກັບສຳນັກງານໃຫຍ່. ສະນັ້ນເມື່ອເນື້ອງອກເກີດຂຶ້ນໃນຕ່ອມນີ້, ໜ້າທີ່ຂອງຮໍໂມນເຫຼົ່ານີ້ໜຶ່ງຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນສາມາດປ່ຽນແປງໄດ້ຢ່າງແນ່ນອນ.

ໂຣກຕ່ອມໃຕ້ສະໝອງສ່ວນລຸ່ມຖືກຈັດປະເພດແນວໃດ?

ທ່ານໝໍຈັດປະເພດເນື້ອງອກເຫຼົ່ານີ້ອອກເປັນສອງປະເພດຫຼັກຄື: ໂດຍອີງໃສ່ວ່າພວກມັນຜະລິດຮໍໂມນພິເສດຫຼືບໍ່, ແລະ ໂດຍອີງໃສ່ຂະໜາດຂອງມັນ.

ອັນນີ້ຖືວ່າເປັນເນື້ອງອກໃນສະໝອງບໍ?

ແມ່ນແລ້ວ. ຕ່ອມໃຕ້ສະໝອງບໍ່ແມ່ນສ່ວນໜຶ່ງຂອງສະໝອງ, ແຕ່ເປັນຕ່ອມ endocrine ທີ່ຕິດກັບສະໝອງ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ທ່ານໝໍຖືວ່າຕ່ອມໃຕ້ສະໝອງ adenoma ເປັນເນື້ອງອກໃນສະໝອງ. ເນື້ອງອກປະເພດນີ້ກວມເອົາພຽງແຕ່ 10% ຂອງເນື້ອງອກທີ່ພັດທະນາພາຍໃນກະໂຫຼກຫົວ.

ອາການຂອງ adenoma ຕ່ອມໃຕ້ສະໝອງແມ່ນຫຍັງ?

ອາການຂອງເນື້ອງອກເຫຼົ່ານີ້ສາມາດແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ຂຶ້ນກັບຫຼາຍປັດໃຈ:

• ບໍ່ວ່າເນື້ອງອກຈະເຕີບໃຫຍ່ ແລະ ທຳລາຍເນື້ອເຍື່ອອ້ອມຂ້າງ ຫຼື ຕ່ອມໃຕ້ສະໝອງເອງ (ອັນນີ້ເອີ້ນວ່າ ຜົນກະທົບຂອງມວນສານ).
• ມັນແມ່ນເນື້ອງອກທີ່ເຮັດວຽກໄດ້ບໍທີ່ປ່ອຍຮໍໂມນອອກມາ, ແລະ ຖ້າເປັນດັ່ງນັ້ນ, ຮໍໂມນໃດທີ່ປ່ອຍອອກມາເກີນ?

ອາການຂອງຄວາມກົດດັນຍ້ອນການຂະຫຍາຍຕົວຂອງເນື້ອງອກ (Mass Effect)

ອາການເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນພົບເລື້ອຍໂດຍສະເພາະໃນເນື້ອງອກ macroadenomas (ເນື້ອງອກໃຫຍ່).

• ບັນຫາກ່ຽວກັບສາຍຕາ: ນີ້ແມ່ນອາການຫຼັກ. 40%-60% ຂອງຄົນເຈັບປະສົບກັບການສູນເສຍວິໄສທັດ (ຕາມົວ, ເຫັນພາບຊ້ອນ). ນີ້ແມ່ນຍ້ອນວ່າເມື່ອເນື້ອງອກເຕີບໃຫຍ່ຂຶ້ນ, ມັນຈະກົດທັບເສັ້ນປະສາດຕາ, ບ່ອນທີ່ເສັ້ນປະສາດຕາຈາກຕາຂອງພວກເຮົາພົບກັນ. ສິ່ງນີ້ເຮັດໃຫ້ ສູນເສຍວິໄສທັດຂອບ, ໂດຍສະເພາະໃນຕາ .
• ອາການເຈັບຫົວ: ອາການເຈັບຫົວສາມາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ຍ້ອນວ່າເນື້ອງອກກົດດັນໃສ່ເນື້ອເຍື່ອອ້ອມຂ້າງ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ເນື່ອງຈາກອາການເຈັບຫົວແມ່ນພົບເລື້ອຍຫຼາຍ, ມັນຍັງສາມາດເກີດຈາກສາເຫດອື່ນໆໄດ້.
• ພະຍາດ ຕ່ອມໃຕ້ສະໝອງອຸດຕັນ: ເນື້ອງອກຂະໜາດໃຫຍ່ສາມາດທຳລາຍຈຸລັງຂອງຕ່ອມໃຕ້ສະໝອງອຸດຕັນ, ເຮັດໃຫ້ການຜະລິດຮໍໂມນໜຶ່ງຊະນິດ ຫຼື ຫຼາຍກວ່ານັ້ນຫຼຸດລົງ. ອາການຂອງການຂາດຮໍໂມນແຕ່ລະຊະນິດແຕກຕ່າງກັນ.
• ການຂາດຮໍໂມນ LH ແລະ FSH: ສິ່ງນີ້ເຮັດໃຫ້ລະດັບຮໍໂມນ estrogen ຕໍ່າໃນແມ່ຍິງ ແລະ ລະດັບຮໍໂມນເທສໂຕສເຕີໂຣນຕໍ່າໃນຜູ້ຊາຍ. ສິ່ງນີ້ເອີ້ນວ່າ hypogonadism . ອາການຕ່າງໆປະກອບມີຮອບວຽນປະຈຳເດືອນບໍ່ສະໝໍ່າສະເໝີ, ຄວາມຕ້ອງການທາງເພດຫຼຸດລົງ, ອ່ອນເພຍ, ແລະ ການເຮັດວຽກທາງເພດຜິດປົກກະຕິໃນຜູ້ຊາຍ.
• ການຂາດຮໍໂມນ TSH: ສິ່ງນີ້ເຮັດໃຫ້ການຜະລິດຮໍໂມນໄທຣອຍຫຼຸດລົງ. ສິ່ງນີ້ເອີ້ນວ່າ ພະຍາດໄທຣອຍເຮັດວຽກໜ້ອຍ ລົງ. ສິ່ງນີ້ສາມາດເຮັດໃຫ້ອ່ອນເພຍ, ທ້ອງຜູກ, ຜິວແຫ້ງ ແລະ ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈຊ້າ.
• ການຂາດຮໍໂມນ ACTH: ສິ່ງນີ້ເຮັດໃຫ້ການຜະລິດຮໍໂມນ cortisol ຫຼຸດລົງ. ອັນນີ້ເອີ້ນວ່າ ຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງຕ່ອມ adrenal . ອາດຈະມີອາການຕ່າງໆເຊັ່ນ: ຄວາມດັນເລືອດຕໍ່າ, ປວດຮາກ, ຮາກ, ເຈັບທ້ອງ, ແລະ ເບື່ອອາຫານ.
• ການຂາດຮໍໂມນ GH: ອາການຂອງການຂາດຮໍໂມນການຈະເລີນເຕີບໂຕແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມອາຍຸ. ຜູ້ໃຫຍ່ອາດຈະມີອາການອ່ອນເພຍ ແລະ ກ້າມຊີ້ນອ່ອນເພຍ.

ອາການທີ່ເກີດຈາກເນື້ອງອກທີ່ຜະລິດຮໍໂມນເກີນ (Functioning Adenomas)

ເນື້ອງອກປະເພດເຫຼົ່ານີ້ຜະລິດຮໍໂມນໜຶ່ງຊະນິດ ຫຼື ຫຼາຍກວ່ານັ້ນຫຼາຍເກີນໄປ, ເຊິ່ງສາມາດນໍາໄປສູ່ສະພາບສຸຂະພາບຕ່າງໆ.

ເປັນຫຍັງ adenoma pituitary ຈຶ່ງພັດທະນາ?

ນັກວິທະຍາສາດຍັງບໍ່ຮູ້ສາເຫດທີ່ແນ່ນອນ, ແຕ່ເຊື່ອກັນວ່າມັນມັກເກີດຈາກ ການປ່ຽນແປງແບບສຸ່ມ (ການກາຍພັນ) ໃນ DNA ຂອງພວກເຮົາ . ການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ເຮັດໃຫ້ຈຸລັງໃນຕ່ອມໃຕ້ສະໝອງເຕີບໂຕອອກຈາກການຄວບຄຸມ ແລະ ປະກອບເປັນເນື້ອງອກ.

ບາງຄັ້ງສິ່ງເຫຼົ່ານີ້ສາມາດເຊື່ອມໂຍງກັບສະພາບທາງພັນທຸກໍາທີ່ຖ່າຍທອດຜ່ານຫລາຍລຸ້ນຄົນ, ແຕ່ສ່ວນຫຼາຍແລ້ວພວກມັນເກີດຂຶ້ນແບບສຸ່ມ.

ວິທີການກວດຫາພະຍາດນີ້?

ທ່ານໝໍຂອງທ່ານຈະສັ່ງການກວດເພື່ອກວດຫາພະຍາດນີ້ໂດຍອີງໃສ່ອາການຂອງທ່ານ. ບາງຄັ້ງ, ເນື້ອງອກເຫຼົ່ານີ້ສາມາດພົບເຫັນໄດ້ໂດຍບັງເອີນໃນລະຫວ່າງການສະແກນຫົວດ້ວຍເຫດຜົນອື່ນ.

ຖ້າທ່ານໝໍຂອງທ່ານສົງໃສວ່າເປັນພະຍາດນີ້, ພວກເຂົາອາດຈະສັ່ງໃຫ້ມີການກວດຕໍ່ໄປນີ້:

• ການກວດເລືອດ: ອີງຕາມອາການຂອງທ່ານ, ການກວດເລືອດອາດຈະຖືກສັ່ງໃຫ້ກວດລະດັບຮໍໂມນຕ່າງໆ.
• ການກວດສອບການຖ່າຍພາບ: ການສະແກນຫົວດ້ວຍ MRI (Magnetic Resonance Imaging) ຫຼື CT (Computed Tomography) ສາມາດຢືນຢັນການມີເນື້ອງອກນີ້ໄດ້.
• ການກວດສຸຂະພາບຕາ: ຖ້າທ່ານມີບັນຫາກ່ຽວກັບສາຍຕາ, ການທົດສອບພາກສະໜາມທາງສາຍຕາຈະຖືກປະຕິບັດເພື່ອກວດສອບການເຮັດວຽກຂອງຕາຂອງທ່ານ.

ມີວິທີການປິ່ນປົວຫຍັງແດ່?

ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວມີສາມທາງເລືອກໃນການປິ່ນປົວສຳລັບສິ່ງນີ້ຄື: ການຜ່າຕັດ, ການໃຊ້ຢາ, ແລະ ການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີ. ທີມແພດຂອງທ່ານຈະຕັດສິນໃຈວ່າການປິ່ນປົວແບບໃດດີທີ່ສຸດສຳລັບທ່ານໂດຍອີງໃສ່ປະເພດ, ຂະໜາດ, ແລະ ອາການຂອງເນື້ອງອກຂອງທ່ານ.

1. ການຜ່າຕັດ: ຖ້າເນື້ອງອກເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມບໍ່ສົມດຸນຂອງຮໍໂມນ ຫຼື ມີບັນຫາກ່ຽວກັບສາຍຕາ, ທ່ານໝໍອາດແນະນຳໃຫ້ຜ່າຕັດເພື່ອເອົາເນື້ອງອກອອກທັງໝົດ ຫຼື ບາງສ່ວນ.

• ວິທີການທົ່ວໄປທີ່ສຸດ (95%) ທີ່ໃຊ້ສຳລັບວິທີນີ້ແມ່ນ ການຜ່າຕັດແບບ transsphenoidal , ເຊິ່ງໃຊ້ກ້ອງຖ່າຍຮູບຂະໜາດນ້ອຍ ແລະ ເຄື່ອງມືຕ່າງໆສອດຜ່ານດັງເພື່ອເອົາເນື້ອງອກອອກ.
• ຖ້າເນື້ອງອກມີຂະໜາດໃຫຍ່ຫຼາຍ, ມັນອາດຈະຈຳເປັນຕ້ອງໄດ້ຜ່າຕັດຜ່ານກະໂຫຼກຫົວ, ເຊິ່ງປະຕິບັດຜ່ານກະໂຫຼກຫົວ.

2. ການໃຊ້ຢາ: ເນື້ອງອກບາງຊະນິດ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນ ເນື້ອງອກໂປຣແລັກຕິໂນມາ , ສາມາດປິ່ນປົວດ້ວຍຢາໄດ້. ຢາເຫຼົ່ານີ້ຊ່ວຍຫົດຕົວເນື້ອງອກ ແລະ ຄວບຄຸມອາການຕ່າງໆ. ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ, ຢາເຊັ່ນ: ຄາເບີໂກລີນ ຫຼື ໂບຣໂມຄຣິບຕິນ ຈະຖືກໃຫ້ສຳລັບສິ່ງນີ້. 80% ຂອງຄົນເຈັບໄດ້ຮັບຜົນດີດ້ວຍຢາເຫຼົ່ານີ້.

3. ການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີ: ການ ປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີເອັກສ໌ພະລັງງານສູງເພື່ອເຮັດໃຫ້ເນື້ອງອກຫົດຕົວ ຫຼື ຢຸດການເຕີບໂຕຂອງມັນ. ການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີນີ້ເຮັດໄດ້ໂດຍໃຊ້ເຕັກນິກພິເສດທີ່ເອີ້ນວ່າ ການຜ່າຕັດດ້ວຍລັງສີສະເຕີຣີໂອແທັກຕິກ . ການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີນີ້ກ່ຽວຂ້ອງກັບການແນໃສ່ເນື້ອງອກດ້ວຍລັງສີໃນຂະນະທີ່ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອທີ່ມີສຸຂະພາບດີອ້ອມຂ້າງ.

ຈະເກີດຫຍັງຂຶ້ນຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ? ການຄາດຄະເນ

ທັດສະນະຄະຕິສຳລັບສິ່ງນີ້ແມ່ນດີຫຼາຍ. ຫຼັງຈາກເນື້ອງອກຖືກກຳຈັດອອກໝົດດ້ວຍການປິ່ນປົວ, ຄົນສ່ວນໃຫຍ່ສາມາດມີຊີວິດທີ່ສົມບູນ ແລະ ມີສຸຂະພາບດີໄດ້.

ບາງຄັ້ງ, ການຜ່າຕັດ ຫຼື ການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີສາມາດທຳລາຍຕ່ອມໃຕ້ສະໝອງ, ເຮັດໃຫ້ລະດັບຮໍໂມນຕໍ່າ (hypopituitarism). ໃນກໍລະນີນີ້, ທ່ານອາດຈະຕ້ອງກິນຢາທົດແທນຮໍໂມນໄປຕະຫຼອດຊີວິດເພື່ອທົດແທນລະດັບຮໍໂມນທີ່ຕໍ່າ.

ບາງຄັ້ງເນື້ອງອກເຫຼົ່ານີ້ສາມາດເກີດຂຶ້ນອີກໄດ້, ສະນັ້ນມັນຈຶ່ງມີຄວາມສຳຄັນຫຼາຍທີ່ຈະຕ້ອງໄປກວດສຸຂະພາບເປັນປະຈຳເຖິງແມ່ນວ່າຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວແລ້ວກໍຕາມ.

ອາການແຊກຊ້ອນອັນໃດສາມາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ຖ້າບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ?

ຖ້າບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, ໂດຍສະເພາະເນື້ອງອກຂະໜາດໃຫຍ່ (macropadenomas) ແລະ ເນື້ອງອກທີ່ຜະລິດຮໍໂມນ (adenomas ທີ່ເຮັດວຽກໄດ້) ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດບັນຫາສຸຂະພາບທີ່ຮ້າຍແຮງໄດ້.

ສິ່ງທີ່ເກີດຂຶ້ນຢູ່ທີ່ນີ້ແມ່ນວ່າເນື້ອງອກມີເລືອດໄຫຼເຂົ້າ ຫຼື ອອກຈາກເນື້ອງອກຢ່າງກະທັນຫັນ. ເນື້ອງອກຈະເຕີບໂຕຂຶ້ນຢ່າງກະທັນຫັນ ແລະ ທຳລາຍຕ່ອມໃຕ້ສະໝອງ. ອາການຂອງສິ່ງນີ້ຈະປາກົດຂຶ້ນຢ່າງກະທັນຫັນ.

• ເຈັບຫົວຢ່າງຮຸນແຮງ ແລະ ກະທັນຫັນ.
• ຕາມົວ ຫຼື ບໍ່ສາມາດເປີດໜັງຕາໄດ້ ເນື່ອງຈາກການເຮັດວຽກຂອງກ້າມຊີ້ນຕາເຮັດວຽກຜິດປົກກະຕິ.
• ການສູນເສຍວິໄສທັດຢ່າງກະທັນຫັນ ຫຼື ການສູນເສຍວິໄສທັດຈາກຂ້າງ.
• ຄວາມດັນເລືອດຫຼຸດລົງຢ່າງກະທັນຫັນ, ປວດຮາກ ແລະ ຮາກ.

ຖ້າທ່ານມີອາການເຫຼົ່ານີ້ຢ່າງໜ້ອຍໜຶ່ງຢ່າງ, ທ່ານຄວນໄປຫ້ອງສຸກເສີນຂອງໂຮງໝໍທີ່ໃກ້ທີ່ສຸດ (ETU) ໂດຍບໍ່ຊັກຊ້າ. ນີ້ແມ່ນເຫດສຸກເສີນທີ່ເປັນອັນຕະລາຍເຖິງຊີວິດ.

ມັນເປັນເລື່ອງປົກກະຕິທີ່ຈະຮູ້ສຶກຢ້ານກົວເມື່ອທ່ານຖືກກວດພົບວ່າເປັນເນື້ອງອກໃນຕ່ອມໃຕ້ສະໝອງ. ແຕ່ຈົ່ງຈື່ໄວ້ວ່າສິ່ງເຫຼົ່ານີ້ມັກຈະບໍ່ແມ່ນມະເຮັງ. ແລະດ້ວຍການປິ່ນປົວທີ່ກ້າວໜ້າໃນປະຈຸບັນ, ພວກມັນສາມາດປິ່ນປົວໃຫ້ຫາຍຂາດໄດ້ຢ່າງສົມບູນ. ລົມກັບທ່ານໝໍຂອງທ່ານຢ່າງເປີດເຜີຍ ແລະຖາມຄຳຖາມທັງໝົດຂອງທ່ານ.